健康教育学第十章 肥胖控制

肥 胖
25
30
第二节 肥胖的危害
肥胖的后果
中风
呼吸系统疾病 心脏病 心血管危险因素 糖尿病
胆石症
激素分泌异常
骨关节炎 癌肿
高尿酸血症和痛风
美国营养学家的研究显示：

体重比正常人重10％以上者： 患高血压的机率高6倍 患心脏病的机率高1.5倍 患糖尿病的机率高5倍 患胆结石的机率高2.5倍 患月经异常的机率高3倍 患膝关节炎的机率高6倍 45岁以上的人体重如果已经超过了正常标 准的10％，那麽每在超过1磅，寿命就要减 少29天

第一餐
第二餐
第三餐
米饭70g 鱼75g 西红柿50g 豆油5g
第四餐
饼干22g 梨30g
花卷100g 米饭70g 牛奶200g 黄瓜100g 瘦猪肉50g 豆油5g
2、1400kcal/kg
第一餐
花卷50g 玉米糊 50g 小香干 50g
第二餐
米饭75g 芹菜200g 瘦猪肉50g 豆油10g
第三餐
测量部位：
上臂部：肩峰与鹰嘴连线中点，纵向
肩胛部：肩胛下角下方1cm，与正中线成45度，
腹部：脐水平线与右锁骨中线的交点，水平方向
髂部：髂嵴点，斜向前下方
计算方法：
推测人体密度D ： 长岭—铃木推测公式（日本）
体密度推算法
1 2 3
成年男性
D=1.0913 - 0.00116x1 D=1.0863 - 0.00176x2 D=1.0872 - 0.00205x3
体重 体重 人体密度 体积 人在水中受的浮力 水的密度 体重 陆地体重 水中体重 体内残气 水的密度
体内残气包括：肺、支气管及消化道残存气体
4.570 F% ( 4.142) 100% D F W F% LBW W F
（2）皮褶厚度法
仪器：皮脂厚度计

外科手术
治疗－ 改变生活方式
膳食

运动
低脂饮食 降低热能摄取

增加每天运动量 (减少 静坐)
以自行车代汽车，以步 行代自行车 从事有兴趣的休闲体育 活动


特殊的当地饮 食习惯 不良习惯




乐观积极态度
因地制宜
肥胖的长期治疗

长期减重治疗的疗效取决于：
患者的自身动力 患者的期望 患者治疗的满意度

吃饭速度太快：有些人吃饭狼吞虎 咽，这样很容易造成食量过大。因 为进餐时血中胰岛素水平经过10－ 15分钟才能达到一定水平，那时才 会有明显的饱腹感。吃的速度太快， 尽管进食已不少，但饱腹感还不强， 所以很容易使人在日复一日的无意 识状态下摄入过多热量。


吃零食太多：胖人大多有吃零食的习惯， 如冷饮、软饮料、糖果、糕点、巧克力、 花生米等，大多是糖多油多食物，这种 食物比单纯的高脂高糖食物更易导致肥 胖。 边吃饭边看电视：由于注意力转移到其 他方面，对自己的进食就不会像通常那 样专注，大脑皮层的兴奋点转移到电视 画面，它对下丘脑摄食中枢的控制也会 消弱，饱腹感变得很弱，导致热能摄入 过多。

间接法
4、密度测定法
瘦组织 1）、身体成分 脂肪 固有脂 （5%） 游离脂 2）、脂肪的作用：缓冲、储存能量、调节体温 3）、常用术语：体脂百分比（F%）瘦体重（LBW）
间接测量法—水下称重法
皮褶厚度法
超声波法
CT法 核磁共振法 电阻抗法 双能X光扫描法
（1）、水下称重法原理
脂肪密度 0.9 g/cm3，瘦组织密度 1.1 g/cm3
第四节 肥胖的预防和治疗

评估 体重指数 腰围 危险因素 血压 血糖, 胰岛素 血脂 心血管疾病 睡眠呼吸障 碍

治疗 1. 建议 2. 运动 3. 饮食控制 4. 药物 5. 极低热能饮食 6. 手术
治疗

生活方式改变
药物


特殊饮食

极低热能饮食，<800千卡/日

无氧运动：是指强度大、节奏快，运动后 心跳每分钟可达150次左右，呼吸急促的剧 烈运动，如拳击、快跑、踢足球等。无氧 运动虽然可消耗很多能量，由于没有足够 的氧供应，不能起到改善心脑氧供应，也 不能消耗堆积的剩余脂肪。所以，无氧运 动只适于心肺功能良好的年轻人。
4、1800kcal/kg
第一餐
面125g 瘦牛肉 65g 芹菜125g 豆油5g
第二餐
米饭100g 鱼100g 豆芽200g 豆油10g
第三餐
米饭100g 瘦猪肉75g 青菜200g 豆油10g
第四餐
饼干25g 苹果100g
运动治疗

有氧运动：是指强度小，节奏慢，运动后 心脏跳动不过快，呼吸平稳的一般运动， 如散步，太极拳，自编体操等。有氧运动 可增加心、脑血液的氧供应，增加大脑的 活动量，对缺血性心脏病也十分有利。运 动后可使人精力充沛、自我感觉良好。此 外，足够的氧供应还可促使脂肪代谢，有 利于消耗体内堆积的剩余脂肪，达到减肥 的目的。

北方：标准体重=（身高 - 150）0.6 + 50 南方：标准体重=（身高 - 150）0.6 + 48


在标准体重10%以内正常， 女性超过标准体重25%以上为肥胖， 男性超过标准体重20%以上为肥胖。


3、腰臀比（waist-hip ratio，WHR）



近期研究发现，身体脂肪的分布与健康有密切的 关系。如果脂肪过多地堆积在腰腹部，其患病 （如高血压、Ⅱ型糖尿病、高血脂等）的危险性 会大大增加，即所谓“向心性肥胖”比“梨型体 型”的人更容易患各种慢性疾病。 ACSM推荐标准： 成年人 男性 WHR≥0.94，女性≥0.82则患病的 危险性将大大增加。 近期研究表明：男性和女性的WHR分别超过0.9和 0.85，患心脏病的机会较高。 肥胖标准：中国人男性和女性最健康的WHR比 率大于0.9和0.8就可判定为中心型肥胖。
腰 围

2002年，世界卫生组织专家顾问组，根据亚太地区人群的
体重指数与肥胖有关疾病的关系，提出了亚洲成年人在不 同体重指数和腰围水平时，相关疾病发病危险度的界值， 即BMI在23.0~24.9为超重，大于25为肥胖；男性腰围大于 90cm，女性腰围大于80cm时，肥胖相关疾病发病危险度 增加。

肥胖控制
第一节 肥胖及其评价方法
一、肥胖的定义和分类
• 1、肥胖的概念 • 2、代谢综合症的概念 • 3、脂肪有几种，它们的功能是什么？ • 4、肥胖分类？
• • 中心型肥胖、苹果型肥胖、向心性肥胖 周围型肥胖、西洋梨肥胖、下身型肥胖
向心性肥胖亦有人称之为中心型肥胖，指的是 患者体内脂肪沉积是以心脏、腹部为中心而开 始发展的一种肥胖类型
ACSM标准 美国运动医学协会标 BMI 组别 准
轻 正常 BMI＜18.5 18.5≤BMI≤ 24.9 25.0≤BMI≤ 29.9 30.0≤BMI≤ 34.9 35.0≤BMI≤ 39.9 BMI≥40.0
超重
肥胖
超重
肥胖Ⅰ 肥胖Ⅱ
超重
肥胖Ⅰ 肥胖Ⅱ
肥胖Ⅲ
肥胖Ⅲ
2、理想体重与肥胖度

中国成人理想体重（书上有其他公式）

二、肥胖的评价方法及标准
• 1、体质指数BMI • 2、理想体重与肥胖度 • 3、腰围臀围比 • 4、密度测定法
1、身体质量指数（体块指数
BMI=体重（kg）/身高2（m2）
body mass index ，BMI）
常用BMI评价标准（Evaluation Standard of Body mass index） 中国标准 组别
胖人吃哪些蔬菜好



黄瓜：有利于抑制食物中的碳水化合物在体 内转化为脂肪 白萝卜：促进脂肪代谢，可避免脂肪在皮下 堆积 韭菜：可促进肠蠕动，有较强的通便作用 冬瓜：具有通便作用 绿豆芽：含热量少，不容易形成脂肪堆积 大豆及大豆制品：能促进脂肪代谢，使皮下 脂肪不易堆积
减肥食谱
饮食控制以20kcal/kg计算，分为1200、 1400、1600、1800四档 1、1200kcal/kg
是什么引起中国肥胖人口急剧增加？

由于动物性食品摄入和烹调油用量的增加，引起 脂肪摄入增加？
饮酒和高糖饮料？ 交通工具由汽车或助动车代自行车或步行？ 电梯代替楼梯？



家用电器的普及？
电视收看增加而休闲活动却不断减少？
遗传因素与肥胖

肥胖具有遗传性。研究表明，父母一 方或双方均肥胖者，其子女肥胖发生 率明显升高。调查发现，在10－19岁 青少年中，父母一方有肥胖者，子女 肥胖发生率40％－50％，父母双方均 肥胖者，子女肥胖发生率高达70％－ 80％。而双亲都瘦或体格正常者，肥 胖发生率仅为10％


最佳的治疗方法是三管齐下：
低脂饮食 适当的运动 安全有效的药物

膳食指南


食物多样，谷类为主 多吃水果、蔬菜和薯类 常吃奶类、豆类或其制品 经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥 肉和荤油 食量与体力活动要平衡，保持适宜体重 吃清淡少盐的膳食 如饮酒应限量 吃清洁卫生、不便质的食物。
米饭75g 刀豆100g 鱼70g 豆油10g
第四餐
饼干25g 草莓100g
3、1600kcal/kg
第一餐 第二餐 第三餐
米饭80g 萝卜100g 瘦猪肉75g 青菜100g 豆油10g
第四餐
饼干25g 草莓75g
馒头150g 米饭80g 牛奶200g 黄瓜100g 鸡蛋45g 鱼100g 豆油10g
中国肥胖问题工作组织根据我国人群大规模的调查数据， 于2003年提出了中国成年人判断超重和肥胖程度的界值， 建议BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖，腰围的切点男性是 90cm，女性是80cm。
体成分（可做实验）


体成分通常分为体脂肪和瘦体重
在形态测量中，主要对人体脂肪成分进行 测量和评价。 体成分测试方法：直接法
成年女性
D=1.0897 - 0.00133x1 D=1.0709 - 0.00105x2 D=1.0711 - 0.00164x3
注：x1为肩胛部和上臂部皮褶厚度之和；
x2为腹部皮褶厚度；x3为髂部皮褶厚度。
求体脂百分比（F%）
4.570 F% ( 4.142) 100% D F W F% LBW W F
第三节 肥胖的原因
肥胖的病因学
行为因素
神经内分泌因素
饮食因素
遗传
肥胖
体重增加的生理机制
能量摄取 能量消耗
控制和调节因素
遗传 饮食Hale Waihona Puke Baidu构 体力活动 基础代谢 产热
高脂饮食促使体重增加的机制
脂肪 蛋白质或 碳水化合物 能量 4 千卡/克
能量 9 千卡/克
脂肪性食物 : u 口味好 u 易咀嚼 u 不易产生饱食感
膳食不合理与肥胖

膳食过于精细：精致的膳食油多、细软、 口感好，但粗粮少，豆类与纤维素明显不 足。这样的膳食，虽然体积不大，但热能 密度高，脂肪含量高，容易造成能量摄入 过剩。食物越精，微量元素锰、铬的含量 越低，而锰可以加速脂肪的氧化分解，并 减少脂肪在肝脏的堆积；而铬可以调节胰 岛素的分泌，控制食欲。食物过于精细时， 胃肠蠕动不活跃，经常便秘，因此会造成 腹部肌肉松弛，脂肪乘机积聚

三餐分配不合理：随着社会的进步，生 活节奏加快，使一些人没有时间准备早 餐，马马虎虎凑合，午餐在单位对付， 只有到了晚餐，全家人在一起，才好好 吃一顿。早晨，机体经过12小时禁食后， 急需重新积蓄能量，以便上午精力充沛 地投入工作，否则，到了10－11点左右， 就会感到“肚空”；中午，极度的饥饿 会使午餐过量；晚上大吃一顿后，机体 在充分休息的情况下，更易将能量变成 体脂，晚餐吃得越多，对预防肥胖越不 利。正确地分配方式：早餐吃好、午餐 按时、晚餐要清淡。
体重过 轻 体重正 常
WHO标准 组别
轻 正常
BMI
BMI＜18.5 18.5≤BMI ＜24.0 24.0≤BMI ＜28.0 BMI≥28.0
BMI
BMI＜18.5 18.5≤BMI ＜25.0 25.0≤BMI ＜30.0 30.0≤BMI ＜35.0 35.0≤BMI ＜40.0 BMI≥40.0
例：一名20岁女生上臂皮褶厚度为15mm，肩胛部 皮褶厚度为18mm，体重50kg，求她的体脂百分比 、脂肪量和瘦体重。
5、身体成分的评价
我国青年男性平均体脂百分比为10 ~ 15%，女性 为20 ~ 25%，随着年龄的增加，体脂百分比有所增加 ，中年时期最高。 不同身体状态下的体脂百分比（F%） 身体状态 必需脂肪量 最少脂肪量 最佳身体健康状况 最佳体力状况 男 5 5 10 ~ 25 12 ~ 18 女 8 15 18 ~ 30 16 ~ 25