结直肠癌的TMRI诊疗和分期培训课件
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结直肠癌诊疗规范 ppt课件
5. 保证能行全腹腔探查
引起梗阻的可切除结肠癌
推荐Ⅰ期切除吻合，或切除肿块，近端 造口,远端闭合。或直接造瘘。Ⅱ期切
除，如肿瘤晚期切除困难，不能耐受手
术，建议解决肠梗阻。
直肠癌的外科治疗
手术探查及处理原则同结肠癌
直肠癌经肛门切除条件如下
侵犯肛周径＜30%
T1肿瘤
肿瘤＜3cm，活动不固定
距肛缘8cm以内
内镜下切除息肉，病理学不确定。 高中分化
进展期直肠癌
遵循全系膜切除原则 锐性分离 系膜远切缘≥5cm 肠壁远切除≥2cm 在根治肿瘤的前提下尽可能保持正常
功能
引起梗阻可切除直肠癌
行Ⅰ期切除，或Hartmann术 先造瘘后Ⅱ期切除
肿瘤较晚不能切除，或不能 耐受手术，可行姑息性治疗 。
进展期结肠癌，应区域性清扫场旁， 中间，系膜根部淋巴结。
对遗传性非息肉的结肠癌可行更广泛肠 切除 肿瘤侵犯周围器官，建议联合整块切除 结肠新生物高度怀疑恶性者，而无法得 到病理，建议剖腹探查
行腹腔镜辅助（满足如下条件）
1. 有经验的外科医师 2. 原发灶不在横结肠 3. 无影响手术的腹腔粘连 4. 无急性梗阻或穿孔
结直肠癌诊疗规范
结直肠癌TNM分期
美国癌症联合委员会（AJCC）/国 际抗癌联盟（UICC）结直肠癌 TNM分期系统（2010年第七版）
原发肿瘤（T）
Tis 原位癌，局限于上皮内或侵犯黏膜固有 层 T1 肿瘤侵犯黏膜 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵 犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
直肠癌辅助放化疗
卫生部结直肠癌诊疗规范解读PPT课件
pT1,Nx，预后良 好的组织学特征
观察
Ⅱ/Ⅲ期直肠癌处理流程
术前同步放 化疗
不耐受或不 愿术前治疗 手术切除 辅助化疗 术后辅助放 化疗 可切除，手 术
cT3,N0 或 任 何cT,N1-2
手术切除
cT4和/或局部 不可切除
同步放化疗
评估可切除 性
不可切除， 放化疗
所有病例均需定期观察随访
Ⅱ/Ⅲ期结肠癌处理流程
结直肠癌分期 N分期
Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3 枚区域淋巴结转移 N1a 有1 枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3 枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围 组织内有肿瘤种植（TD,tumor deposit），无区域 淋巴结转移 N2 有4 枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6 枚区域淋巴结转移 N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移
T分期 Ex-muralD/mm N分期 CRM
DM ___________________________________________________________________ MRI +++ EUS CT + PET + +++ +++ +++
+++ ++ ++ ++ +++ + + ++ +++
不可切除 考虑PETCT检查 可切除
手术切除+ 化疗
术前化疗 切除
若原化疗方案有效则继续 原方案化疗，无效则换方 案
观察
Ⅱ/Ⅲ期直肠癌处理流程
术前同步放 化疗
不耐受或不 愿术前治疗 手术切除 辅助化疗 术后辅助放 化疗 可切除，手 术
cT3,N0 或 任 何cT,N1-2
手术切除
cT4和/或局部 不可切除
同步放化疗
评估可切除 性
不可切除， 放化疗
所有病例均需定期观察随访
Ⅱ/Ⅲ期结肠癌处理流程
结直肠癌分期 N分期
Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3 枚区域淋巴结转移 N1a 有1 枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3 枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围 组织内有肿瘤种植（TD,tumor deposit），无区域 淋巴结转移 N2 有4 枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6 枚区域淋巴结转移 N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移
T分期 Ex-muralD/mm N分期 CRM
DM ___________________________________________________________________ MRI +++ EUS CT + PET + +++ +++ +++
+++ ++ ++ ++ +++ + + ++ +++
不可切除 考虑PETCT检查 可切除
手术切除+ 化疗
术前化疗 切除
若原化疗方案有效则继续 原方案化疗，无效则换方 案
直肠癌MRI分期专题知识讲座
患者因素
患者年龄、性别、体重等因素也可 能影响MRI对直肠癌分期的准确性 。
其他因素
临床医生的经验和诊断水平、病理 取材和诊断标准等因素也可能影响 直肠癌MRI分期的准确性。
04
直肠癌mri分期病例分享与讨论
病例一：直肠癌肝转移的mri表现
1
直肠癌肝转移的mri表现为肝脏实质内出现异常 信号，可能为单个或多个，边界不清。
2
T1WI上转移灶呈低信号，T2WI上呈高信号， 动态增强扫描可出现明显强化。
3
常合并门静脉、肝静脉和下腔静脉转移，表现 为血管内癌栓形成。
病例1
直肠癌盆腔淋巴结转移的mri表现为盆腔内多发肿大淋巴结， 边界不清，与周围组织分界不清。
02
T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，动态增强扫描可出现明
直肠癌mri分期的基础知识
直肠癌的病理分型
低分化腺癌
恶性程度较高，预后较差
中分化腺癌
恶性程度中等，预后一般
高分化腺癌
恶性程度较低，预后较好
直肠癌的分期标准
01
02
03
早期直肠癌
肿瘤浸润黏膜层及黏膜下 层，无淋巴结转移
中期直肠癌
肿瘤浸润肌层及浆膜层， 有淋巴结转移可能
晚期直肠癌
肿瘤侵犯邻近器官组织， 出现远处转移
直肠癌分期对治疗的影响
早期直肠癌
手术切除为主要治疗方法，辅以放化疗及免疫治 疗
中期直肠癌
手术切除联合放化疗为主要治疗方法，根据病情 可考虑进行免疫治疗
晚期直肠癌
以放化疗、免疫治疗及靶向治疗为主，部分患者 可考虑进行手术切除
03
直肠癌mri分期的临床应用
mri在直肠癌分期中的具体应用
直肠癌MRI与临床PPT讲解课件
Th这e d里ec讨isio论n w的he问th题er a是pa：tie直nt w肠ith癌re病cta人l ca，nc是er 只is a能ca选ndi择datTeMforE？ TM还E是on采ly用or 新neo辅ad助juv治ant疗the而rap随y f后oll再ow行edTbyMTEM？E,通is 过maMdeRonI的the fin表di现ngs作on出M决RI定(7)。.
Denonviller‘s Fascia（DVF，邓氏筋膜）
• 向两侧方与直肠系膜相延续 • 向上与腹膜返折处的腹膜相延续 • 向下经盆膈连于会阴中心腱 • 前方附于前列腺、精囊与阴道后壁 • 后方以一层薄的疏松结缔组织与直肠固有筋膜相连
其实，该区域还有另一个解剖 结构，但MRI却不能分辨了！
直肠癌：MR分期
Introduction Total mesorectal excision TNM-stage
MR protocol DWI
Location of the tumor Low rectal cancer
T-stage T1 and T2 T3 T3 with MRF involvement T4a - Invasion peritoneal reflection T4b - Invasion surrounding organs Extramural vascular invasion (EMVI)
作者通过仔细地解剖盆脏筋膜，认为直肠和“直肠系膜”一起被完整地包 裹在含胶原纤维的袖套样盆脏筋膜中，因此，沿直肠盆脏筋膜外解剖，可 以将直肠系膜完整地切除，并且切除后腹下神经和盆丛仍完整地保留在盆 腔侧壁上，未受损害。本研究用MRI检测直肠系膜的结果也证实了这一点。
来源：中国临床解剖学杂志2005年第23卷第4期
Denonviller‘s Fascia（DVF，邓氏筋膜）
• 向两侧方与直肠系膜相延续 • 向上与腹膜返折处的腹膜相延续 • 向下经盆膈连于会阴中心腱 • 前方附于前列腺、精囊与阴道后壁 • 后方以一层薄的疏松结缔组织与直肠固有筋膜相连
其实，该区域还有另一个解剖 结构，但MRI却不能分辨了！
直肠癌：MR分期
Introduction Total mesorectal excision TNM-stage
MR protocol DWI
Location of the tumor Low rectal cancer
T-stage T1 and T2 T3 T3 with MRF involvement T4a - Invasion peritoneal reflection T4b - Invasion surrounding organs Extramural vascular invasion (EMVI)
作者通过仔细地解剖盆脏筋膜，认为直肠和“直肠系膜”一起被完整地包 裹在含胶原纤维的袖套样盆脏筋膜中，因此，沿直肠盆脏筋膜外解剖，可 以将直肠系膜完整地切除，并且切除后腹下神经和盆丛仍完整地保留在盆 腔侧壁上，未受损害。本研究用MRI检测直肠系膜的结果也证实了这一点。
来源：中国临床解剖学杂志2005年第23卷第4期
结直肠癌讲课PPT课件
早期筛查与诊断
诊断方法：通过病理学检查确诊结 直肠癌。
筛查方法：粪便潜血试验、结肠镜 检查等。
注意事项：出现便血、腹痛等症状 时应及时就医检查。
患者管理与随访
定期进行结直肠癌筛查，及早发现并治疗癌前病变 建立患者档案，记录患者的病情和治疗情况 定期随访，监测患者的恢复情况，及时调整治疗方案 提供心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗
结直肠癌讲课PPT课件
目录
单击此处添加文本 结直肠癌概述 结直肠癌的诊断 结直肠癌的治疗 结直肠癌的预防与控制 结直肠癌的康复与护理
定义与分类
结直肠癌是发生在结直肠部位的恶性肿瘤 根据组织学可分为腺癌、鳞状细胞癌等类型 根据发病部位可分为升结肠癌、降结肠癌等类型 根据分化程度可分为高分化、中分化和低分化结直肠癌
发病机制
结直肠癌的发生 与遗传因素、环 境因素、生活习 惯等多种因素有 关。
结直肠癌的发病 机制主要包括腺 瘤性息肉、炎症 性肠病、家族性 腺瘤性息肉病等。
结直肠癌的发病 机制中，细胞凋 亡和细胞增殖的 失衡也是一个重 要的因素。
结直肠癌的发病 机制还包括一些 新的研究方向， 如肠道微生物群 落与结直肠癌的 关系等。
分期与预后评估
分期：根据结直 肠癌的病情严重 程度，将其分为 早期、中期和晚 期三个阶段，每 个阶段的治疗方 案和预后不同。
预后评估：根据患 者的病情、年龄、 身体状况等因素， 评估结直肠癌的治 疗效果和患者的生 存期，为制定治疗 方案提供依据。
复查与随访：在 治疗过程中，需 要定期进行复查 和随访，以监测 病情的变化和治 疗效果，及时调 整治疗方案。
术后护理：定期复 查、调整饮食、保 持良好心态
放疗与化疗
放疗：通过放射线杀灭癌细胞，局部治疗效果较好 化疗：通过药物杀灭癌细胞，全身性治疗效果较好 联合治疗：放疗与化疗结合，提高治疗效果 注意事项：根据病情选择合适的治疗方法，注意副作用的预防和处理
结直肠癌病理诊断规范ppt课件
31
组织学分级：
结直肠癌的组织学分级建议采用4级分类法，与组织学分型 高、中、低分化和未分化相对应。
32
结直肠癌组织学分级与组织学分型的关系
分级 Grade1 Grade2
组织学分型 高分化腺癌（>95%腺管形成） 中分化腺癌（50%-95%腺管形成）
Grade3 Grade4
低分化腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌 （0-49%腺管形成） 未分化癌
17
取材：粘膜切缘和基底切缘可用墨汁 或碳素墨水标记；建议涂不同的颜料 标记基底及侧切缘，以便在镜下观察 时能够对切缘做出定位，并评价肿瘤 切缘情况。
每间隔2-3mm平行切开标本，如临床 特别标记可适当调整，分成大小适宜 的组织块，应全部取材并按同一方向 包埋。
18
外科手术切除标本
大体检查及记录： 1、描述肠管长度，记录肿瘤的特征，包括大体类型（隆起型，溃疡型，浸润型）、
测KRAS、NRAS、BRAF基因状态和微卫星不稳定检测结果。
40
41
42
谢谢！
43
部位、大小、数目、浸润深度、浸润范围、肿瘤与两侧切缘以及放射状/环周切缘的距 离。 宜采用墨汁标记肿瘤对应的浆膜面及放射状/环周切缘，以准确评估肿瘤浸润深度及距 切缘距离。切缘阳性定义为肿瘤浸润最深处与切缘软组织距离<1mm。如果仅在淋巴 结内见到肿瘤细胞与切缘软组织间距离<1mm，需在病理报告中注明。
35
远处转移（M）：
M0 无远处转移
局限于单一器官，无腹膜转移
M2a 转移至两个及以上器官，无腹膜转移
M3a 有腹膜转移
36
37
新辅助治疗后根治切除标本的病理学评估
组织学分级：
结直肠癌的组织学分级建议采用4级分类法，与组织学分型 高、中、低分化和未分化相对应。
32
结直肠癌组织学分级与组织学分型的关系
分级 Grade1 Grade2
组织学分型 高分化腺癌（>95%腺管形成） 中分化腺癌（50%-95%腺管形成）
Grade3 Grade4
低分化腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌 （0-49%腺管形成） 未分化癌
17
取材：粘膜切缘和基底切缘可用墨汁 或碳素墨水标记；建议涂不同的颜料 标记基底及侧切缘，以便在镜下观察 时能够对切缘做出定位，并评价肿瘤 切缘情况。
每间隔2-3mm平行切开标本，如临床 特别标记可适当调整，分成大小适宜 的组织块，应全部取材并按同一方向 包埋。
18
外科手术切除标本
大体检查及记录： 1、描述肠管长度，记录肿瘤的特征，包括大体类型（隆起型，溃疡型，浸润型）、
测KRAS、NRAS、BRAF基因状态和微卫星不稳定检测结果。
40
41
42
谢谢！
43
部位、大小、数目、浸润深度、浸润范围、肿瘤与两侧切缘以及放射状/环周切缘的距 离。 宜采用墨汁标记肿瘤对应的浆膜面及放射状/环周切缘，以准确评估肿瘤浸润深度及距 切缘距离。切缘阳性定义为肿瘤浸润最深处与切缘软组织距离<1mm。如果仅在淋巴 结内见到肿瘤细胞与切缘软组织间距离<1mm，需在病理报告中注明。
35
远处转移（M）：
M0 无远处转移
局限于单一器官，无腹膜转移
M2a 转移至两个及以上器官，无腹膜转移
M3a 有腹膜转移
36
37
新辅助治疗后根治切除标本的病理学评估
结直肠癌TNM分期 ppt课件
病理分期
国内分期
层 Ⅰ（肠壁内）
Dukes分期
Ａ
改良 Dukes分期(１９８４年）
Ａ１病变不超过粘膜下
Ⅱ（肠壁外）
Ⅳ（远处转移） c1结肠旁
Ｂ
Ｄ
Ａ２浅肌层
Ａ３深肌层 Ｂ：浆膜及浆膜外 Ｃ：淋巴结转移
Ⅲ（局部淋巴结转移） Ｃ
c2系膜或系膜根部
转移途径
直接浸润 淋巴转移：主要途径，由结肠上→结肠
2、遗传因素：有结肠癌家族史的家属，患结肠癌的危险性比普通人 群高2-6倍。几种基因及遗传病给结肠癌造成很大的危害：家庭性息肉 病、Gardner综合症、Turcot综合症、神经纤维瘤病、少年息肉病、 Cowden氏病。
3、年龄：结肠癌患者的平均年龄在60-65岁之间。年龄越大患结肠癌 的危害越大。 4 、寄生虫病：吉林省人民医院肿瘤生物治疗中心谭岩教授说，部分 晚期血吸虫病亦并发大肠癌。一般认为结肠粘膜上血吸虫卵长期沉积， 会造成粘膜反复地溃疡、修复及慢性炎症等病变，出现腺瘤状增生， 在此基础上发生癌变。
早期：大便习惯及性质改变，便秘、腹泻交替，大便带血
低位肠梗阻症状：腹痛、腹胀、便秘
（全身中毒症状轻，梗阻出现早）
2.右半结肠癌的特点：
乏力、衰弱、贫血、体重下降、发烧。 腹部隐痛、腹泻、脓血便、稀便。 右下腹有时可触到包块。
（全身中毒症状重）
结肠癌病理分型与分期
1.大体分型
晚期转移症状：
• 尿频、尿痛→侵犯前列腺、膀胱 • 会阴部疼痛→侵犯骶前神经 • 肝大、腹水、黄疸、贫血、水肿、 恶液质
诊断与鉴别 • 诊断： • 直肠指诊：70～80％可确诊 • 直肠镜或乙状结肠镜检查与活检 • 钡灌肠 • 其它：Ｂ超、ＣＴ、膀胱镜、妇检
结直肠癌介绍培训课件
结直肠癌
汇报人：XXX 2024-01-13
目录
• 引言 • 结直肠癌概述 • 结直肠癌的病理生理 • 结直肠癌的治疗策略 • 结直肠癌的并发症处理 • 结直肠癌的预防与筛查 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高对结直肠癌的认识
结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，严重威胁人类健康。通过本次汇报， 希望提高人们对结直肠癌的认识和重视程度。
手术治疗原则及术式选择
手术治疗原则
结直肠癌的手术治疗原则是彻底切除 肿瘤，同时确保足够的切缘和淋巴结 清扫，以达到根治的目的。
术式选择
根据肿瘤的位置、分期和患者的身体 状况，可选择开腹手术或腹腔镜手术 。对于早期肿瘤，局部切除术或内镜 下切除术也是可选的术式。
辅助治疗策略（化疗、放疗等）
化疗
化疗是结直肠癌辅助治疗的重要手段，可分为术前新辅助化疗和术后辅助化疗。常用的化疗药物包括 5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等，具体方案需根据患者病情和医生建议制定。
肿瘤生物学行为
生长方式
结直肠癌多呈浸润性生长，可侵 犯周围组织器官，引起相应症状
。
转移途径
结直肠癌主要通过淋巴道、血道和 种植性转移至远处器官，如肝、肺 等。
复发与转移
结直肠癌术后复发和转移率较高， 与肿瘤分期、病理类型等因素密切 相关。
预后因素及生存期
01
预后因素
肿瘤分期、病理类型、治疗方式、患者年龄和身体状况等都是影响结直
工作，减轻患者痛苦和经济负担。
THANKS
感谢观看
06
结直肠癌的预防与筛查
一级预防措施（生活习惯、饮食调整等）
健康饮食
增加膳食纤维的摄入，减少 高脂肪、高蛋白食物的摄入 ，多食用新鲜水果、蔬菜和 全谷类食物。
汇报人：XXX 2024-01-13
目录
• 引言 • 结直肠癌概述 • 结直肠癌的病理生理 • 结直肠癌的治疗策略 • 结直肠癌的并发症处理 • 结直肠癌的预防与筛查 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高对结直肠癌的认识
结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，严重威胁人类健康。通过本次汇报， 希望提高人们对结直肠癌的认识和重视程度。
手术治疗原则及术式选择
手术治疗原则
结直肠癌的手术治疗原则是彻底切除 肿瘤，同时确保足够的切缘和淋巴结 清扫，以达到根治的目的。
术式选择
根据肿瘤的位置、分期和患者的身体 状况，可选择开腹手术或腹腔镜手术 。对于早期肿瘤，局部切除术或内镜 下切除术也是可选的术式。
辅助治疗策略（化疗、放疗等）
化疗
化疗是结直肠癌辅助治疗的重要手段，可分为术前新辅助化疗和术后辅助化疗。常用的化疗药物包括 5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等，具体方案需根据患者病情和医生建议制定。
肿瘤生物学行为
生长方式
结直肠癌多呈浸润性生长，可侵 犯周围组织器官，引起相应症状
。
转移途径
结直肠癌主要通过淋巴道、血道和 种植性转移至远处器官，如肝、肺 等。
复发与转移
结直肠癌术后复发和转移率较高， 与肿瘤分期、病理类型等因素密切 相关。
预后因素及生存期
01
预后因素
肿瘤分期、病理类型、治疗方式、患者年龄和身体状况等都是影响结直
工作，减轻患者痛苦和经济负担。
THANKS
感谢观看
06
结直肠癌的预防与筛查
一级预防措施（生活习惯、饮食调整等）
健康饮食
增加膳食纤维的摄入，减少 高脂肪、高蛋白食物的摄入 ，多食用新鲜水果、蔬菜和 全谷类食物。
直肠癌MRI分期ppt课件
2）如果淋巴结与原发肿瘤粘联在一起不 能区分，可低估肿瘤的N分期
·
33
直肠癌 MRI示在直肠周围间隙可见2个增大的淋巴结， 病理示，只有1个增大的淋巴结可见瘤细胞浸润。
·
34
直肠癌MRI分期－N分期
最近有学者认为以淋巴结的影像表现和 信号来评估淋巴结转移的准确性更高， 认为淋巴结边缘毛糙或模糊，信号花斑 样不均匀为可疑转移性淋巴结。
直肠癌MRI分期－N分期
MRI评估直肠癌淋巴结转移的准确性为 43～85％，结果悬殊且不敏感，原因：
1）大多数以淋巴结的大小为评估是否转 移的指标，但目前转移淋巴结大小的标 准不统一，有人认为MRI上可见淋巴结 为阳性转移淋巴结，而也有学者认为 3mm、5mm或19mm。
2）如果淋巴结与原发肿瘤粘联在一起不 能区分，可低估肿瘤的N分期见恶性肿瘤，治疗后效果仍 然不同。
在过去的20年中，无论在外科手术、影 像检查和肿瘤治疗方面均有很大的提高
由于高风险的转移和局部复发，其预后 较差。
术后，局部复发率据报道为3％～32％。 （空间很大）。手术的成功依赖于准确 的肿瘤分期和适当的治疗方法。
·
4
总论
直肠系膜根治术（Total mesorectal excision，TME) 包括肿瘤和周围直肠系膜脂肪的全部切除。目前， TME是治疗直肠癌的治疗方法之一，其术后复发率少 于10％。
MRI对肿瘤是否侵犯直肠系膜脂肪和直 肠系膜带比T分期更为重要，也更有临床 意义。
但其他影像直肠癌预后的因素，如淋巴 结转移等等还需进一步的研究。
·
48
我们应该做的
1、根据TNM分期标准，在报告的结论中体 现出来
2、对没法TNM分期的患者，应该描述与直 肠筋膜的关系及距离。
·
33
直肠癌 MRI示在直肠周围间隙可见2个增大的淋巴结， 病理示，只有1个增大的淋巴结可见瘤细胞浸润。
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34
直肠癌MRI分期－N分期
最近有学者认为以淋巴结的影像表现和 信号来评估淋巴结转移的准确性更高， 认为淋巴结边缘毛糙或模糊，信号花斑 样不均匀为可疑转移性淋巴结。
直肠癌MRI分期－N分期
MRI评估直肠癌淋巴结转移的准确性为 43～85％，结果悬殊且不敏感，原因：
1）大多数以淋巴结的大小为评估是否转 移的指标，但目前转移淋巴结大小的标 准不统一，有人认为MRI上可见淋巴结 为阳性转移淋巴结，而也有学者认为 3mm、5mm或19mm。
2）如果淋巴结与原发肿瘤粘联在一起不 能区分，可低估肿瘤的N分期见恶性肿瘤，治疗后效果仍 然不同。
在过去的20年中，无论在外科手术、影 像检查和肿瘤治疗方面均有很大的提高
由于高风险的转移和局部复发，其预后 较差。
术后，局部复发率据报道为3％～32％。 （空间很大）。手术的成功依赖于准确 的肿瘤分期和适当的治疗方法。
·
4
总论
直肠系膜根治术（Total mesorectal excision，TME) 包括肿瘤和周围直肠系膜脂肪的全部切除。目前， TME是治疗直肠癌的治疗方法之一，其术后复发率少 于10％。
MRI对肿瘤是否侵犯直肠系膜脂肪和直 肠系膜带比T分期更为重要，也更有临床 意义。
但其他影像直肠癌预后的因素，如淋巴 结转移等等还需进一步的研究。
·
48
我们应该做的
1、根据TNM分期标准，在报告的结论中体 现出来
2、对没法TNM分期的患者，应该描述与直 肠筋膜的关系及距离。
结直肠癌TNM分期和大体分型课件
结直肠癌的发生是遗传、环境、生活习惯等多种因素共 同作用的结果。
病因
高脂肪、低纤维的饮食习惯，慢性炎症，肠道息肉等都 是结直肠癌的常见病因。
结直肠癌的流行病学
01 发病率
结直肠癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，发 病率逐年上升。
02 地域分布
结直肠癌在西方国家更为常见，但亚洲国家的发 病率也在逐渐上升。
03 年龄与性别分布
结直肠癌多见于中老年人，男性发病率略高于女性。
TNM分期系统
T分期：原发肿瘤浸润深度
Tis
癌细胞局限于上皮内或黏 膜固有层。
T1
肿瘤浸润至黏膜下层。
T2
肿瘤浸润至肌层。
T3
肿瘤浸润至浆膜下层或无 腹膜覆盖的结肠外层。
T4
肿瘤直接浸润至其他器官 或组织，或穿透腹膜脏层。
N分期：淋巴结转移情况
TNM分期越高，表示病情越严重，预后越差。一般来 说，Ⅰ期结直肠癌的预后较好，而Ⅳ期结直肠癌的预后 较差。
大体分型与预后关系
大体分型是指根据结直肠癌病灶的大小、形态、 生长方式等特征进行的分类。大体分型不同，预 后也不同。
隆起型结直肠癌的预后较好，而浸润型结直肠癌 的预后较差。此外，肿瘤的大小、形态、生长速 度等也会影响预后。
分期与随访策略
分期与术后随访频率
分期与随访频率
根据结直肠癌的TNM分期，术后随访频率有所不同。一般来说，Ⅰ期患者术后每3-6个月随访 一次，Ⅱ期和Ⅲ期患者每3个月随访一次，Ⅳ期患者每1-2个月随访一次。
调整随访频率
根据患者的具体情况，如年龄、身体状况、并发症等，医生可能会调整随访频率。对于高危患 者，可能需要增加随访次数，以便及时发现复发或转移。
溃疡型结直肠癌早期症状不明显，随 着病情发展可出现便血、腹痛等症状。
病因
高脂肪、低纤维的饮食习惯，慢性炎症，肠道息肉等都 是结直肠癌的常见病因。
结直肠癌的流行病学
01 发病率
结直肠癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，发 病率逐年上升。
02 地域分布
结直肠癌在西方国家更为常见，但亚洲国家的发 病率也在逐渐上升。
03 年龄与性别分布
结直肠癌多见于中老年人，男性发病率略高于女性。
TNM分期系统
T分期：原发肿瘤浸润深度
Tis
癌细胞局限于上皮内或黏 膜固有层。
T1
肿瘤浸润至黏膜下层。
T2
肿瘤浸润至肌层。
T3
肿瘤浸润至浆膜下层或无 腹膜覆盖的结肠外层。
T4
肿瘤直接浸润至其他器官 或组织，或穿透腹膜脏层。
N分期：淋巴结转移情况
TNM分期越高，表示病情越严重，预后越差。一般来 说，Ⅰ期结直肠癌的预后较好，而Ⅳ期结直肠癌的预后 较差。
大体分型与预后关系
大体分型是指根据结直肠癌病灶的大小、形态、 生长方式等特征进行的分类。大体分型不同，预 后也不同。
隆起型结直肠癌的预后较好，而浸润型结直肠癌 的预后较差。此外，肿瘤的大小、形态、生长速 度等也会影响预后。
分期与随访策略
分期与术后随访频率
分期与随访频率
根据结直肠癌的TNM分期，术后随访频率有所不同。一般来说，Ⅰ期患者术后每3-6个月随访 一次，Ⅱ期和Ⅲ期患者每3个月随访一次，Ⅳ期患者每1-2个月随访一次。
调整随访频率
根据患者的具体情况，如年龄、身体状况、并发症等，医生可能会调整随访频率。对于高危患 者，可能需要增加随访次数，以便及时发现复发或转移。
溃疡型结直肠癌早期症状不明显，随 着病情发展可出现便血、腹痛等症状。
直肠癌肿瘤分期与手术方式ppt课件
直肠癌的局部危险度分组极早期早期（好）中期（差）晚期（极差）EMVI（壁外静脉浸润)MRF： mesorectal fascia(直肠系膜筋膜)
基于危险度分级的直肠癌
治疗原则
极早期组：构成：cT1 SM1(-2?)N0治疗选择：局部切除（TEM）如果存在预后不良因素，则根治性切除(TME)(或CRT,可能的话）SM>=2, 低分化，脉管浸润+
腹腔镜手术的缺点
腹腔镜缺乏触觉，仅凭医生视觉判断；二维成像影响观察判断；器械不如人手灵活；学习曲线。
腹腔镜手术的疗效及安全性
远期疗效，5年生存率及无复发生存率与开腹手术相同
近期效果，腹腔镜手术和开腹手术无差别
腹腔镜手术的疗效及安全性
COLOR研究
Open colectomy
Laparoscopic colectomy
基于危险度分级的直肠癌
治疗原则
中期组：构成：超低位的cT2; cT3 MRF-(除非cT3a/b,中上段); N1-2，EMVI +局限性cT4aN0治疗选择：术前RT（5×5Gy）或CRT，然后TME如果行CRT并达cCR，可“观察等待”，高危者手术
基于危险度分级的直肠癌
治疗原则
晚期组：构成：Ct3 MRF +; cT4a/b, 侧方LN + 治疗选择：术前CRT，然后手术（TME，必要时扩大切除）老年人或因伴发病不能耐受CRT者，术前5×5 RT，然后延迟手术
Difference
Disease-free survival
3 years
76.2(72.6-79.8)
74.2(70.4-78.0)
2.0(-3.2 to 7.2)
5 years
67.9(63.6-72.2)
基于危险度分级的直肠癌
治疗原则
极早期组：构成：cT1 SM1(-2?)N0治疗选择：局部切除（TEM）如果存在预后不良因素，则根治性切除(TME)(或CRT,可能的话）SM>=2, 低分化，脉管浸润+
腹腔镜手术的缺点
腹腔镜缺乏触觉，仅凭医生视觉判断；二维成像影响观察判断；器械不如人手灵活；学习曲线。
腹腔镜手术的疗效及安全性
远期疗效，5年生存率及无复发生存率与开腹手术相同
近期效果，腹腔镜手术和开腹手术无差别
腹腔镜手术的疗效及安全性
COLOR研究
Open colectomy
Laparoscopic colectomy
基于危险度分级的直肠癌
治疗原则
中期组：构成：超低位的cT2; cT3 MRF-(除非cT3a/b,中上段); N1-2，EMVI +局限性cT4aN0治疗选择：术前RT（5×5Gy）或CRT，然后TME如果行CRT并达cCR，可“观察等待”，高危者手术
基于危险度分级的直肠癌
治疗原则
晚期组：构成：Ct3 MRF +; cT4a/b, 侧方LN + 治疗选择：术前CRT，然后手术（TME，必要时扩大切除）老年人或因伴发病不能耐受CRT者，术前5×5 RT，然后延迟手术
Difference
Disease-free survival
3 years
76.2(72.6-79.8)
74.2(70.4-78.0)
2.0(-3.2 to 7.2)
5 years
67.9(63.6-72.2)
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20
结直肠癌MRI检查的意义
准确地对肿瘤进行TNM分级 指导临床选择更合理的治疗策略
3/10/2021
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21
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准确的肿瘤分期决定了治疗方式的选择 也决定了患者的预后 因此，术前如何准确判断肿瘤的分期是每 一个外科医生必须关心的问题
3/10/2021
结直肠癌的TMRI诊疗和分期
1
结肠常检查方法
检查模式
特点
缺点
人体损害性
钡透 结肠镜
动态观察
直观 活检
只显示腔内粘
有
膜、无法显示
12
清楚显示肿瘤侵犯脂肪层
DWI
DWI
男,38岁,反复腹痛伴黑便1个月
淋巴结
溃3疡/10/2型021高-中分化腺癌，结直侵肠癌犯的TM肠RI诊壁疗和全分期层及浆膜层脂肪组织13
清楚地显示病灶范 围及周围组织情况
溃疡型高-中分化腺癌，侵及肠壁全层
3/10/2021
结直肠癌的TMRI诊疗和分期
14
肿瘤复发
结直肠癌的TMRI诊疗和分期
10
准确测量病灶与肛 门外扩约肌距离
脂肪层显示清楚， 未受侵犯
隆起型高-中分化腺癌，侵及肠壁肌层
清楚地显示肿瘤的范围及进行术前分期 3/10/2021
结直肠癌的TMRI诊疗和分期
11
肌层完整
（直肠）隆起型中分化腺癌，侵及粘膜下层
3/10/2021
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5
正常直肠CT影像
3/10/2021
层次显示欠清晰
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6
结直肠癌的MRI检查
检查前准备：禁食8小时，检查前一日 行清肠准备 检查前经肛门注水约600mL，以充盈 结肠 检查前经静脉注射654-2 20mg，以抑 制肠蠕动，减少运动伪影
3/10/2021
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软组织分辨率不如MRI
3/10/2021
结直肠癌的TMRI诊疗和分期
19
结直肠癌MRI检查的意义
明确肿瘤的侵犯范围及周围淋巴结的 性质，避免手术过度
明确区别肿瘤周围的纤维增殖、肉芽 组织或浸润性病灶
判断新辅助治疗后肿瘤的反应情况
对结肠镜检查未能完成者提供完整、 可靠的影像资料
3/10/2021
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评价手术效果及新辅助治疗措施的疗效
无人体损害性，可用于疾病的随访
3/10/2021
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3
黏膜与黏膜下层 肌层 外膜层
3/10/2021
正常直肠可见三层结构 结直肠癌的TMRI诊疗和分期
4
清楚显示直肠系膜筋膜， 指导全直肠系膜切除术
3/10/2021
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我们的资料
共检查结直肠癌患者45例 其中结肠镜不能完成者18例，达40% MRI检查均顺利完成 经查新，省内尚未有关于此方面的报 道
3/10/2021
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8
临床应用
结直肠癌的TMRI诊疗和分期
9
3/10/2021
准确显示病灶与直肠系膜筋膜的距离
男，65岁，便血2个月 3/10/2021
壁外情况
只显示腔内粘 部分受检者 膜、无法显示 无法耐受
壁内外情况
CT
3/10/2021
三维成像、软组织分辨 解剖显示好 率较差
结直肠癌的TMRI诊疗和分期
有
2
3-T MRI的成像特点
具有良好的软组织分辨率，对肠壁结构的 显示更加清晰
弥散成像（DWI)对病灶及周围淋巴结的显 示具有特有的优越性
多层面成像的特点有利于清楚地描绘病灶 及其与周围组织的关系
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3/10/2男021,70岁,大便性状结改直肠变癌的2TM个RI诊月疗和,分结期 肠镜无法通过
17
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男76,右下腹痛2个月,排便不畅
浸3/10润/202型1 高-中分化腺癌结，直肠侵癌的及TMR肠I诊疗壁和分全期层及浆膜外脂肪组织18
横结肠癌
男，67岁，胃癌术后2年， 反复腹痛月余，加重2天
成像范围大，病灶不易漏诊
乙状结肠癌
能够3/1准0/20确21 判断肿瘤是否复结直发肠癌及的T范MRI诊围疗和分期
15
DWI
T1WI+C 清楚地显示复发的肿瘤组织
T1WI+C
男,61岁,直肠癌术后2年,呕吐胃内容物3天
3/10/2021
结直肠癌的TMRI诊疗和分直期 肠癌术后复发并小1肠6 梗阻
对结肠镜检查无法完成的 患者能清楚地显示病灶的