腰椎间盘突出症引入经皮椎间孔镜治疗的分析

腰椎间盘突出症引入经皮椎间孔镜治疗的分析

发表时间：2016-04-01T15:48:20.150Z 来源：《健康世界》2014年22期供稿作者：戴伟华徐兆万刘振

[导读] 潍坊医学院潍坊市人民医院经皮椎间孔镜微创技术在腰椎间盘突出症的治疗中，应用价值极高，值得推广应用。

1潍坊医学院山东潍坊 261053；2潍坊市人民医院山东潍坊 262500；

3青州市妇幼保健院山东潍坊 262500

摘要：目的：本研究以腰椎间盘突出症的治疗中经皮椎间孔镜治疗引入为研究目的，探讨其临床价值。方法：选取在潍坊市人民医院进行治疗的腰间盘突出症患者70例，随机将其均分为观察组与对照组，对照组给予椎间盘镜手术治疗，观察组行经皮椎间孔镜手术，对比2组治疗前后VAS评分、ODI指数评定及术后疗效。结论：经皮椎间孔镜微创技术在腰椎间盘突出症的治疗中，应用价值极高，值得推广应用。关键词：腰椎间盘突出；经皮椎间孔镜；治疗

随着科技的发展，医疗条件得到很大改善，守治疗无效的腰间盘突出症开始逐步引入，经皮椎间孔镜微创技术（PTED），且经临床实践证明，此技术临床价值较高。潍坊市人民医院为提升治疗效果，促进患者早日康复，积极采用此技术，并取得良好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取了2013年12月到2014年9月本院治疗的腰间盘突出患者70例，其中男33例，女37例；年龄22～76岁，平均年龄为（48.3±5.4）岁，病程3～21个月，平均（11.9±2.5）个月。突出节段：单节段63例，其中L3～49例子，L4～537例，L5～S117例；双节段7例，均为L4～5和L5～S1。随机将70例患者分为观察组与对照组，每组35例，2组在年龄、性别、突出节段等一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2入选标准

本研究中的所有患者均有患处放射性腰疼，检查时患侧下肢感觉减退，膝反射、跟腱反射减弱；经MRI、CT检查，显示腰间盘突出或脱出，无骨性椎管狭窄，无腰椎不稳。

1.3治疗方法

通过对照组与观察组对比方式，对照组中采用椎间盘镜手术治疗，观察组给予经皮椎间孔镜微创技术治疗。具体治疗方法如下：术前进行局部麻醉，采用德国脊柱椎间孔内镜系统和美国低温消融射频机，准备好亚甲蓝、3000ml生理盐水灌洗液后展开手术。（1）体位与穿刺点选择：选择取患者俯卧折刀位，腹部悬空，以扩张穿刺区面积、促使椎间隙后侧张开；标记棘突正中线、髂骨轮廓线及椎间盘平行线。（2）穿刺：X线透视下确定并标记出病变椎间隙体表投影；取椎间盘水平线及脊柱后正中线位置，在其侧12～13cm处进针，在进针点延伸向病变椎间孔纤维环外缘位置，以1%多卡因进行逐层浸润麻醉。与躯干矢状面呈10～20°角插入穿刺针，穿刺针经侧口放肌肉群刺入至病变间隙纤维环位置；透视下显示，18号针正位处于同侧椎间隙上关节突外侧边缘，穿刺针的侧位在椎间隙后1/6处。（3）置入导丝、扩张器及工作套管：待穿刺到位后，将穿刺针针芯取出，经穿刺针将导丝植入；退出穿刺针，在导丝与皮肤结合处以刀片做约为6-8mm的切口，沿导丝按照由细到粗顺序将扩张器逐级置入工作套管中；并在C型臂x先透视下更加明确套管进入长度，在扩张器植入过程中，若受关节突阻挡，则要用环钻环切在病变椎间隙处、患侧下位椎体上关节突肩部位进行椎间孔成型操作，但要注意，在进行环钻时要逆时针旋转，避免产生组织损伤，环切深度要控制在椎间孔内口，避免进入椎管，造成神经根、硬膜囊损伤。（4）染色：待工作套管到位后，插入椎间孔镜，并以0.9%氯化钠溶液清洗，观察髓核与纤维环，再次将穿刺针置入髓核内，注射亚甲蓝进行髓核染色。（5）摘除髓核：在椎间孔镜观察下，确定神经根、髓核及硬膜囊的位置，用髓核钳将髓核分次取出。在摘除髓核后，将椎间孔镜缓慢退出，仔细寻找行走神经、出口神经根，将神经根周围染色突出组织彻底切除。冲洗残留的髓核组织，采用射频技术进行止血，在纤维环成形后将外套管拔出，修复纤维环，并缝合皮肤。（6）术后处理：术后患者绝对卧床2d，在8～10d拆线，患者在1个月内要以卧床休息为主，3个月内避免进行剧烈腰部运动，要求患者必须佩戴腰围，待3个月后进行适量运动，并进行循序渐进训练，步入正常工作与生活。

1.4疗效评价

随访观察3个月，对患者进行术前及术后3个月疼痛VAS评分、ODI指数评定与优良率（参照Macnab标准，分为优、良、可与差4个等级。优：患者临床症状全部消失或显著缓解；良：患者术前主要临床症状基本改善；可：患者部分术前症状改善；差：患者症状未见改善或加重）。

1.5统计学方法

以统计软件SPSS17.0对数据进行分析处理，正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果

2.1手术情况

经皮椎间孔镜手术时间为42～98分，平均（60.5±10.6）分，显著低于对照组的（67.2±11.6）分；术中出血量12～25mL，平均（20.5±2.1）mL，显著低于对照组的（37.9±8.7）mL；术后5～23h可下床，平均（18.6±4.2）h，显著低于对照组的（23.5±5.0）h；住院时间5～7d，平均（5.8±0.5）d，显著低于对照组的（8.2±1.5）d；切口长度为0.8cm，显著小于对照组切口长度的1.8cm；无血管损伤、椎间盘炎、神经损伤等并发症，术后3个月所有患者均进行MRI或CT检查，显示椎间盘突出部位被完全切除或部分切除。

2.2VAS评分、ODI指数评定

2组患者经治疗VAS评分、ODI指数均有下降，与治疗前相比，组间差异显著（P<0.05）；观察组下降更为显著，且与对照组相比，差异有统计学意义。

2.3治疗优良率

观察组：优27例（77.14%），良4例（11.43%），可2例（5.71%），差2例（5.71%），优良率为94.29%。对照组：优15例

（42.86%），良5例（14.29%），可3例（8.57%），差12例（34.29%），优良率为65.71%。2组优良率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛的最常见原因，严重影响患者的生活质量，故也一直是骨科医生及研究者们研究的热点。对于其治疗方法包括传统的椎板间开窗术、半椎板切除术、全椎板切除术等，由于这类手术对锥体旁肌肉和韧带组织损伤较大，并要切除部分关节突关节及椎板骨质，有可能导致脊柱稳定性破坏等风险。随诊脊柱外科的发展，微创治疗技术如射频消融髓核成形术、臭氧注射、胶原酶溶解术、后路椎间盘镜下髓核摘除术等为椎间盘突出症的治疗迈出崭新一步。笔者通过总结有以下体会：第一，准确穿刺是手术的关键。穿刺点要根据患者的具体情况做出调整，如身体越胖，穿刺点越偏外侧；对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。如果椎间盘向外侧突出（极外侧型），穿刺点应适当偏内侧，缩小与矢状面的夹角。第二，若椎间孔不窄，行软道扩张，可不必切关节突。如关节突增生、内聚，椎间孔狭窄，此种情况必须多切除一些关节突，且磨钻的使用也由小到大，逐渐扩大椎间孔。第三，关于术中出血问题：一般皮下和肌肉血管出

镜下很难止血，应用工作套管应仔细寻找并压迫出血点。当镜下视野清晰说明此方向压迫位置准确。椎管内血管出血如应用射频仍不能止住，可以用镜子压迫，必要时可适当放入明胶海绵。

4结论

与传统开放手术相比，经皮椎间孔镜技术在治疗腰椎间盘突出症方面，基本不破坏脊柱生物力学的稳定性，在Quadrant通道、椎间盘镜等众多微创治疗手段中能真正达到神经根松解减压的目的，具有良好的应用前景和发展前途。参考文献：

[1]周跃.经皮椎间孔内窥镜技术的现状与未来[J].中国脊柱脊髓杂志，2009，1（05）

[2]金大地，瞿东滨.腰椎间盘微创手术[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，12（1）