脓毒血症PPT课件
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15
二、治疗
• 循证 ----- SSC指南 • 指南核心 ----- Bundle(集束化治疗) • Bundle的基石----- EGDT治疗 • 2001年，Rivers提出 • 创立了重症医学重要的治疗理念。
病理机制为感染及 其伴随的炎症反应
新
强调了感染导致宿 主产生内稳态失衡， 存在潜在致命风险
脓毒症可引起器官
功能障碍，提示其
病理机制更为复杂
6
脓毒症诊断标准（Sepsis 3.0）
感染
器官功 能障碍
SOFA ≥2分
脓毒症
7
Sepsis新定义
Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分
对于基础器官功能障碍状态未知的患者，可以假设SOFA基线=0
缺乏特异性
• SIRS不止由感染引起（创伤、应激等）
缺乏敏感性
• 有研究显示，感染伴发器官功能衰竭的患者中，1/8患者并不符 合SIRS诊断标准
5
脓毒症新定义（Sepsis 3.0）
脓毒症是宿主对感染的反应失调， 产生危及生命的器官功能损害。
旧
SIRS可能仅仅反映 适当的宿主反应， 而不是失调的反应
格拉斯哥评格拉斯哥评分 13分以下分 13分以下
收缩压100 mmHg以下 (1 mmHg=0.133 kPa)
呼吸频率 22次/分以上
以上3项中符合2项，与完全的SOFA评分类似。 可床旁快速重复评价感染患者是否可能有不良预后
10
Sepsis新定义
诊断流程图
11
脓毒性休克新定义（Sepsis 3.0）
细菌、病毒、支原体引起 的机体反应和器官损害特点 是不一样的
主要仍针 对成人
13
一、Sepsis新定义 二、治疗
14
二、治疗
循证医学的不断更新
今年这么治疗是对的，明年也许是错的 血管活性药物种类的改变； 血糖控制目标； 液体复苏的选择； 激素使用剂量 ......
有时，让我们无所适从 今天，我们主要以2016版指南（最新版）结合临床经验
> 10%
肌酐增加>44.2μmol/L(0.5 mg/dL) 凝 血 功 能 异 常 [ 国 际 标 准 化 比 值 (INR)>1.5 或 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间
宿主对于感
(APTT)>60 s] 肠梗阻(肠鸣音消失) 血小板减少[血小板计数(PLT)<100×109/L] 高胆红素血症[血浆总胆红素>70 μmol/L(>4mg/dL)]
• 脓毒症的一种形式，其明显的循环和细胞代谢异常， 显著增加病死率
顽固低血压
三 个 变
持续使用血管升压药 （维持平均动脉压≥65mmHg以上）
量
符合这一标准临床
血乳酸升高 （2mmol/L以上）
病死率超过40%。
12
新标准的缺陷
不能反应 失调的宿 主反应
回避了 病原学 的作用
对于感染本身引起的某个局 部器官功能障碍不能与脓毒症 引起的器官功能障碍区别 （如重症肺炎引起的呼吸衰竭）
一、Sepsis新定义 二、治疗
3
明确或怀疑的S感e染p，s加i上s以新下部定分指义标
一般指标
发热(>38.3℃)
低体温(体内核心温度<36℃)
心率>90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上
呼吸急促 意识改变
1992年
SIRS(2项)+
严重水肿或液体正平衡(24 h内>20 ml/kg) 高血糖[血糖>7.7 mmol/L(>140 mg/dl，无糖尿病)]
脓毒症已成为美国第10位致死原因，每年脓毒症患者花费有140亿 美元。
Martin GS, Mannino DM, Eaton S, et al. The epidemiology of sepsis in the
United States from 1979 through 2000. NEJM 2003;348:1546-54，
2019/8/23
拯救脓毒症 我们做到了吗？
天津市第一中心医院 重症医学科 林竹 2017-04-13
1
流行病学
严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题，随着人 口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性医疗手段的增加，脓毒症的 发病率在不断上升。
每年全球新增数百万脓毒症患者，其中超过1/4的患者死亡。每天新 发病例有2000例，每小时约有25人死于严重脓毒血症；
过年龄校正后正常值的2倍标准差以上]
满足 2条标准: 体温：T> 38C or < 36C 心率： > 90 bpm 呼吸： > 20 bpm 白细胞计数： > 12,000/mm3 或 < 4,000/mm3或 幼稚杆状核粒细胞
器官功能障碍指标 动脉低氧血症[氧合指数(PaO2/FiO2)<300 mmHg] 急性少尿(足量液体复苏，但尿量<0.5 ml/kg超过2小时)
•HCUP Facts and Figures, 2006: Statistics on Hospital-Based Care in the
United States. Rockville (wenku.baidu.comD)2008.Available
2
at:http://www.hcupus.ahrq.gov/reports/factsandfigures/2008/TOC_2008.jsp
8
Sepsis新定义
• Sepsis 2016 • 感染+SOFA≥2分； • 相当于既往严重感染； • 严重感染（severe sepsis） • 新定义已被sepsis代替 • 脓毒性休克（Septic shock） • 补液无法纠正的低血压及Lac＞2mmol/L
9
脓毒症的筛查
快速SOFA（qSOFA）
2016年
染的反应失 调所引起的
组织灌注指标 高乳酸血症(血乳酸>1 mmol/L) 毛细血管充盈受损或皮肤花斑
致命性器官 功能衰竭 4
基于SIRS的脓毒症诊断标准的局限性
对脓毒症病生理学机制认识不足
• SIRS反应机体对感染产生的适度炎症反应，不具有损伤性 • 脓毒症强调宿主对感染的反应失调，产生器官功能损害
感染
炎症指标
非特异性损伤引起的临床反应，
白细胞增多[白细胞计数(WBC)>12×109/L]
白细胞减少(WBC<4×109/L)
器官功 WBC正常但未成熟细胞>10％
C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上
能障碍 血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上
血流动力学指标
2003年
的指标 低血压[收缩压(SBP)<90 mm Hg，MAP<70 mm Hg，或SBP下降超
二、治疗
• 循证 ----- SSC指南 • 指南核心 ----- Bundle(集束化治疗) • Bundle的基石----- EGDT治疗 • 2001年，Rivers提出 • 创立了重症医学重要的治疗理念。
病理机制为感染及 其伴随的炎症反应
新
强调了感染导致宿 主产生内稳态失衡， 存在潜在致命风险
脓毒症可引起器官
功能障碍，提示其
病理机制更为复杂
6
脓毒症诊断标准（Sepsis 3.0）
感染
器官功 能障碍
SOFA ≥2分
脓毒症
7
Sepsis新定义
Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分
对于基础器官功能障碍状态未知的患者，可以假设SOFA基线=0
缺乏特异性
• SIRS不止由感染引起（创伤、应激等）
缺乏敏感性
• 有研究显示，感染伴发器官功能衰竭的患者中，1/8患者并不符 合SIRS诊断标准
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脓毒症新定义（Sepsis 3.0）
脓毒症是宿主对感染的反应失调， 产生危及生命的器官功能损害。
旧
SIRS可能仅仅反映 适当的宿主反应， 而不是失调的反应
格拉斯哥评格拉斯哥评分 13分以下分 13分以下
收缩压100 mmHg以下 (1 mmHg=0.133 kPa)
呼吸频率 22次/分以上
以上3项中符合2项，与完全的SOFA评分类似。 可床旁快速重复评价感染患者是否可能有不良预后
10
Sepsis新定义
诊断流程图
11
脓毒性休克新定义（Sepsis 3.0）
细菌、病毒、支原体引起 的机体反应和器官损害特点 是不一样的
主要仍针 对成人
13
一、Sepsis新定义 二、治疗
14
二、治疗
循证医学的不断更新
今年这么治疗是对的，明年也许是错的 血管活性药物种类的改变； 血糖控制目标； 液体复苏的选择； 激素使用剂量 ......
有时，让我们无所适从 今天，我们主要以2016版指南（最新版）结合临床经验
> 10%
肌酐增加>44.2μmol/L(0.5 mg/dL) 凝 血 功 能 异 常 [ 国 际 标 准 化 比 值 (INR)>1.5 或 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间
宿主对于感
(APTT)>60 s] 肠梗阻(肠鸣音消失) 血小板减少[血小板计数(PLT)<100×109/L] 高胆红素血症[血浆总胆红素>70 μmol/L(>4mg/dL)]
• 脓毒症的一种形式，其明显的循环和细胞代谢异常， 显著增加病死率
顽固低血压
三 个 变
持续使用血管升压药 （维持平均动脉压≥65mmHg以上）
量
符合这一标准临床
血乳酸升高 （2mmol/L以上）
病死率超过40%。
12
新标准的缺陷
不能反应 失调的宿 主反应
回避了 病原学 的作用
对于感染本身引起的某个局 部器官功能障碍不能与脓毒症 引起的器官功能障碍区别 （如重症肺炎引起的呼吸衰竭）
一、Sepsis新定义 二、治疗
3
明确或怀疑的S感e染p，s加i上s以新下部定分指义标
一般指标
发热(>38.3℃)
低体温(体内核心温度<36℃)
心率>90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上
呼吸急促 意识改变
1992年
SIRS(2项)+
严重水肿或液体正平衡(24 h内>20 ml/kg) 高血糖[血糖>7.7 mmol/L(>140 mg/dl，无糖尿病)]
脓毒症已成为美国第10位致死原因，每年脓毒症患者花费有140亿 美元。
Martin GS, Mannino DM, Eaton S, et al. The epidemiology of sepsis in the
United States from 1979 through 2000. NEJM 2003;348:1546-54，
2019/8/23
拯救脓毒症 我们做到了吗？
天津市第一中心医院 重症医学科 林竹 2017-04-13
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流行病学
严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题，随着人 口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性医疗手段的增加，脓毒症的 发病率在不断上升。
每年全球新增数百万脓毒症患者，其中超过1/4的患者死亡。每天新 发病例有2000例，每小时约有25人死于严重脓毒血症；
过年龄校正后正常值的2倍标准差以上]
满足 2条标准: 体温：T> 38C or < 36C 心率： > 90 bpm 呼吸： > 20 bpm 白细胞计数： > 12,000/mm3 或 < 4,000/mm3或 幼稚杆状核粒细胞
器官功能障碍指标 动脉低氧血症[氧合指数(PaO2/FiO2)<300 mmHg] 急性少尿(足量液体复苏，但尿量<0.5 ml/kg超过2小时)
•HCUP Facts and Figures, 2006: Statistics on Hospital-Based Care in the
United States. Rockville (wenku.baidu.comD)2008.Available
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at:http://www.hcupus.ahrq.gov/reports/factsandfigures/2008/TOC_2008.jsp
8
Sepsis新定义
• Sepsis 2016 • 感染+SOFA≥2分； • 相当于既往严重感染； • 严重感染（severe sepsis） • 新定义已被sepsis代替 • 脓毒性休克（Septic shock） • 补液无法纠正的低血压及Lac＞2mmol/L
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脓毒症的筛查
快速SOFA（qSOFA）
2016年
染的反应失 调所引起的
组织灌注指标 高乳酸血症(血乳酸>1 mmol/L) 毛细血管充盈受损或皮肤花斑
致命性器官 功能衰竭 4
基于SIRS的脓毒症诊断标准的局限性
对脓毒症病生理学机制认识不足
• SIRS反应机体对感染产生的适度炎症反应，不具有损伤性 • 脓毒症强调宿主对感染的反应失调，产生器官功能损害
感染
炎症指标
非特异性损伤引起的临床反应，
白细胞增多[白细胞计数(WBC)>12×109/L]
白细胞减少(WBC<4×109/L)
器官功 WBC正常但未成熟细胞>10％
C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上
能障碍 血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上
血流动力学指标
2003年
的指标 低血压[收缩压(SBP)<90 mm Hg，MAP<70 mm Hg，或SBP下降超