冠心病的心电图表现#
冠心病的心电图表现
心梗的分类〔一〕
分Q波心梗和无Q波心梗。前者心梗部位判断主要看异
常Q波出现位置。其分超急性期〔发病后数分钟-数小时内〕、急
〔 〕、 性期 坏死后数小时-数天，ST段抬高、出现Q波、T波直立
V1导联ST段抬高：V1导联
记录的电变化来自右侧室间 隔区域，它是由LAD的间隔 支供血或RCA的圆锥支提供 额外的血供。这有助于解释 为什么2/3的前壁AMI患者无 V1ST段抬高。V1-V4导联 ST段抬高的病人有7%继发 于RCA闭塞，其心电图特点 为ST段高度由V1-V4递减。
前壁+下壁损伤
左主干完全或次全闭塞的病人静息心绞 痛的心电图表现为aVR导联ST段抬高， Ⅰ、Ⅱ、V4-V6ST段压低。ST段变化 的总和≥18mm。
前壁/前间壁/前侧壁梗死〔LAD闭塞〕
•LAD闭塞后ST段抬 高在V2 、V3最明显， 依次为V3、V4、V5、 aVL、V1和V6。 •近段闭塞的强预测因 素为ST段抬高涉及到 Ⅰ、aVL 导联，常合 并存在下壁导联ST段 压低。
间隔梗死
在多数LAD闭塞的病人中V1-V3ST段抬 高常假设存在室间隔梗死。其实不然，它 是合并明显的心尖部运动异常。
实际上，与超声室间隔运动减弱相一致 的心电图表现为V3-V4的ST段抬高 。
LAD occlusion distal to the first diagonal but proximal to the first septal branch. lead aVL shows ST-segment depression.
段抬高。 • SV6T、段a抬VL高最常出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF，其次为V5、 • V7-V9导联ST段抬高与后壁运动异常有关，诊断
冠心病的心电图
大多数心肌梗死发生在左室，梗死向量背离梗死区，在梗死区的导联上出现坏死性Q波或QS波，对应的导联则出现增高R波
出现病理性Q波并不一定都发生了心肌梗死。在心肌严重缺血时由于心肌细胞的生物电活动能力的暂时丧失，也可出现一过性的病理性Q波，当心肌供血恢复正常功能，病理性Q波消失
病理性Q波及其形成原因
病理性Q波的形成机制
01
03
02
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
引起非特异性ST-T改变的原因：
1、ST段抬高在V3-V4导联最明显，可达3--4mm，在V6导联，肢体导联很少超过2mm，无对应性ST段压低。 2、ST段抬高吐凹面向上。 3、ST段起始部位常可见到J波， 4、ST段抬高相对稳定，可持续数日、数月、甚至数年不变。 5、胸导联的T波多高大，对称，偶可出现T波深倒置(过度的通气后) 6、运动、注射异丙肾上腺素，阿托品后，抬高的ST可降至基线。
02.
心肌缺血时ST-T异常的形成原因
ST段抬高的机制：由于损伤区细胞除极不全，Na+内流减少，使细胞表面阳离子增多，与正常细胞表面间存在电位差，形成损伤电流。这种损伤电流在收缩期持续存在，且这种损伤电流的阳极向着缺血期的心肌，故使ST段抬高 ST 段降低的机制：与ST段抬高的机制完全相同，实际上是心内膜ST段的镜像改变
R波振幅变化： 也见于面积过小的心肌梗死或正后壁心肌梗死，常见的情况有： （1） R波振幅进行性降低：即在观察过程中R波振幅进行性降低，如同时伴有ST-T变化，诊断价值更大 （2）胸前导R波逆向递增：如Rv1 > Rv2、Rv3 > Rv4或Rv4 > Rv5，提示有心肌梗死的存在，如同时伴有ST-T变化，则可明确诊断 （3）V1、V2导R波振幅增大：正后壁心肌梗死时胸前导可出现心肌梗死的镜面像，由于后壁产生的向量消失，向前的向量增大， V1或V2导R波振幅增大，同时伴有ST段压低和T波高耸
冠心病诊断金标准
冠心病主要通过临床表现、心电图检查、冠状动脉造影检查等进行诊断。
1.临床表现。
冠心病患者根据典型的心绞痛症状，结合患者年龄及冠心病危险因素，并排除其他引起心绞痛的病因。
可初步诊断是冠心病。
心绞痛的典型症状主要有情绪激动或劳累等诱因刺激，出现心前区压榨性疼痛，可放射至左肩甚至整条手臂，一般休息或舌下含服硝酸甘油后症状可在数分钟内缓解。
2.心电图检查。
冠心病的患者在心电图上，可出现心肌缺血的表现，为心电图ST段下移或者短时间抬高，通常在症状出现时会出现相应的心电图改变。
3.冠状动脉造影检查。
冠脉造影是一项有创操作，是诊断冠心病的金标准。
在心脏介入中心或者导管室进行，能够在X线下清楚看到冠状动脉的走形、结构，明确有无动脉硬化病变，同时观察病变的狭窄程度以及累及范围。
因此，冠脉造影能够诊断或者排除冠心病。
冠心病的心电图特征分析
冠心病的心电图特征分析冠心病是一种严重的心脑血管疾病，它是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血或坏死引起的。
心电图在冠心病的诊断和治疗中扮演着重要的角色。
本文将从不同类型的心电图特征、心率变异性以及ST-T段变化等方面对冠心病的心电图特征进行分析和讨论。
一、稳定型劳力型心绞痛稳定型劳力型心绞痛是一种常见的冠心病表现形式，其主要特征是由体力活动诱发并可通过休息或药物缓解。
在心电图上，这类患者通常出现运动时ST段下移，休息时恢复正常的现象。
另外，在稳定型劳力型心绞痛患者中，还常常观察到T波倒置及Q波增宽。
这些变化提示了存在着潜在的冠脉供血不足。
二、不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛是指突发而严重的胸部压迫感并持续时间较长的心绞痛。
相对于稳定型心绞痛，它更容易发展成为心肌梗死等严重情况。
在心电图上，不稳定型心绞痛患者常出现动态ST段改变。
这种改变与供血不足引起的心肌缺血有关。
EKG监测可观察到ST段压低或抬高、倒置或平坦化等变化。
此外，不稳定型心绞痛也可能伴随T波倒置及Q波增宽。
三、急性冠脉综合征急性冠脉综合征是一种临床紧急情况，包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。
在NSTEMI患者中，可以观察到动态ST段压低或升高及T波倒置等特征。
而对于急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，EKG监测则表现为持久的高 ST段和Q波增宽。
四、窦性心率失常正常人的窦房基本节律应该始终保持在一个相对稳定的范围内。
但冠心病患者的窦房节律可能会发生一些改变。
在心电图上，冠心病患者可出现窦性心动过缓或过速，这与潜在的电解质异常、缺血等因素有关。
此外，窦性停搏和窦房传导阻滞也是冠心病常见的心律失常表现之一。
五、ST-T段改变ST段及T波是判断冠脉供血不足程度和局部缺血范围的重要指标之一。
在冠心病的心电图中，ST段变化是最为关注的特征之一。
ST段压低或抬高以及ST段水平化都可以作为早期诊断冠脉供血不足和急性心肌梗死的依据。
冠心病的典型心电图表现
冠心病的典型心电图表现冠心病的典型心电图表现概述冠心病是一种由于冠状动脉狭窄或阻塞所导致的心肌缺血的疾病。
心电图（ECG）是一种常用的非侵入性检测方法，对于冠心病的诊断具有重要意义。
本文将详细介绍冠心病的典型心电图表现，以便医生们能提高诊断准确性。
一、ST段改变ST段改变是冠心病最常见的心电图表现之一，常见的类型包括ST段抬高和ST段压低。
1.ST段抬高：在心肌缺血时，由于心肌供血不足导致心肌细胞的电压改变，造成ST段的抬高。
抬高的程度能够反映冠状动脉狭窄的程度和缺血的程度。
2.ST段压低：当心肌缺血发生时，心肌细胞的电压降低，导致ST段压低。
这可能意味着冠状动脉供血不足或心肌梗死的发生。
二、T波改变T波改变是冠心病心电图的另一个重要特征，常见的类型包括T 波倒置和T波高尖。
1.T波倒置：T波倒置是冠心病常见的T波异常，通常与ST段改变同时出现。
倒置的程度与冠状动脉狭窄程度有关。
2.T波高尖：T波高尖是冠心病重要的心电图表现，常见于心肌缺血或心肌梗死时。
三、Q波改变Q波改变是冠心病心电图的重要特征，常见的类型包括Q波增深和Q波消失。
1.Q波增深：心肌梗死时，由于心肌细胞坏死，导致Q波的增深。
Q波增深的程度可以反映心肌梗死的程度。
2.Q波消失：在部分心肌梗死的患者，由于梗死面积较小，Q波可能消失，这常见于非透壁性心肌梗死。
附件本文档涉及的附件包括图示和示例心电图数据，以便读者更好地理解和应用所述的心电图表现。
法律名词及注释1.冠心病：一种由于冠状动脉狭窄或阻塞所导致的心肌缺血的疾病。
2.心电图（ECG）：一种测量心脏电活动的非侵入性方法，通常用于诊断心脏疾病。
3.ST段（ST segment）：心电图波形中QRS波群和T波之间的水平段。
4.T波（T wave）：心电图波形中QRS波群之后的波峰和波谷。
5.Q波（Q wave）：心电图波形中QRS波群之前的负向波谷。
全文结束。
冠心病的诊断方式
冠心病的诊断方式冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由于冠状动脉供血不足引起。
随着生活方式的改变和环境的恶化，冠心病患者数量逐渐增多，对于冠心病的早期诊断显得尤为重要。
本文将介绍冠心病的诊断方式，帮助人们及时发现疾病并采取有效治疗措施。
一、症状冠心病患者常见的症状包括胸痛、胸闷、气短、心跳过快等。
这些症状是由于心脏供血不足导致心肌缺氧所致。
患者在运动或情绪激动时症状加重，休息后症状减轻。
因此，患者出现上述症状时应及时就医，进行相关检查以明确诊断。
二、心电图（ECG）心电图是一种常见的辅助诊断手段，可以帮助医生了解患者的心脏功能状态。
冠心病患者在心电图上可能出现ST段改变、T波倒置等特征性表现。
通过心电图检查，可以对冠心病进行初步筛查，但其诊断价值有限，仍需进一步检查。
三、心肌酶检查当冠心病导致心肌梗死时，心肌细胞会释放一些特殊的酶类物质。
通过检测患者血清中这些酶的水平，可以判断心肌梗死的程度和范围。
心肌酶检查在冠心病的诊断中具有重要意义，可以帮助医生及时评估患者的病情。
四、超声心动图（Echocardiography）超声心动图是一种无创性检查方法，通过声波来观察心脏的结构和功能。
冠心病患者在超声心动图上可能显示心脏壁运动异常、心腔扩大等表现。
这项检查可以直观地显示心脏的情况，为医生提供重要参考。
五、心血管造影（Coronary Angiography）心血管造影是一种创伤性的检查方法，通过在患者体内注入造影剂来观察冠状动脉的情况。
这是目前诊断冠心病最准确的方法之一，可以准确判断狭窄的部位和程度。
但由于手术风险较大，一般只在其他检查结果不明确或需要进一步诊断时才会选择进行。
六、心脏CT检查心脏CT检查是一种无创性检查方法，通过进行心脏CT血管造影，可以直观地显示冠状动脉的情况。
相比传统的心血管造影，心脏CT检查更安全、更快捷，且能减少术后并发症发生的风险。
因此，心脏CT检查在冠心病的诊断中越来越受到医生和患者的重视。
冠心病心电图ppt课件
冠心病的症状与体征
症状
常见的症状包括胸闷、胸痛、心悸、 气短、乏力等。
体征
可能出现心界向左扩大，心尖区可闻 及收缩期杂音等体征。
冠心病的影响因素
年龄
随着年龄的增长，动脉粥样硬化 的风险增加。
性别
男性发病率高于女性。
家族史
家族中有冠心病患者的人群患病 风险增加。
高血脂
高胆固醇、高甘油三酯等血脂异 常与冠心病发病密切相关。
陈旧性心肌梗死心电图案例分析
总结词
ST段持续压低
详细描述
陈旧性心肌梗死时，心肌细胞已经坏死，心肌细胞复极 异常持续存在，心电图上表现为相应导联的ST段持续压 低。
总结词
异常Q波持续存在
详细描述
陈旧性心肌梗死时，心肌细胞坏死导致心肌细胞除极异 常持续存在，心电图上表现为相应导联的Q波异常持续 存在。
பைடு நூலகம்
高血压
高血压患者冠心病发病率较高。
吸烟
吸烟是冠心病的重要危险因素。
02
心电图基础知识
心电图的基本概念
心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技 术。
心电图是心脏兴奋的电波活动，能够反映心脏的电活动变化，对心脏疾病的诊断具 有重要意义。
心电图的波形包括P波、QRS波群、T波和U波等，每个波形都有其特定的意义和作 用。
置加重，有助于评估冠状动脉狭 窄程度和心肌缺血状况。
心电图监测
持续监测冠心病患者的心电图，观 察其动态变化，有助于及时发现心 肌缺血发作和评估治疗效果。
心电图评估指标
评估冠心病心电图的指标包括ST段 压低程度、T波倒置深度、ST段压 低持续时间等，可综合判断心肌缺 血程度和预后。
冠心病的典型心电图表现
冠心病的典型心电图表现冠心病的典型心电图表现一、前言冠心病是一种由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性疾病，是常见的心血管疾病之一。
心电图是诊断冠心病最常用且具有较高价值的辅助检查方法之一，能够提供重要的疾病诊断和临床决策依据。
二、冠心病的心电图变化1. 正常心电图正常心电图表现为窦性心律，P波和QRS波复合物正常，ST段呈现等电位线或与基线平行。
2. 动态心电图变化冠心病患者在不同时间段内，心电图的表现可能会发生变化。
可见到冠心病特征性的心电图改变。
3. T波异常频繁发生的室性早搏可引起T波反转。
4. 心肌缺血的心电图变化心肌缺血表现为ST段压低或抬高，ST段与T波融合，T波高尖化。
5. 心肌梗死的心电图变化心肌梗死表现为ST段抬高，T波倒置，Q波的出现，QRS波群时间延长。
三、心电图分类根据心电图表现，冠心病可以分为以下类型：1. 心绞痛型心电图心绞痛型心电图表现为ST段压低，T波直立或倒置。
2. 病理性Q波型心电图病理性Q波型心电图表现为Q波明显增深和QRS波群时间延长。
3. 阵发性心动过速型心电图阵发性心动过速型心电图表现为心电图突然发生快速心律，ST段抬高和T波倒置。
4. 室性早搏型心电图室性早搏型心电图表现为室性早搏，伴有T波倒置。
四、致病机制冠心病心电图的改变是由于冠状动脉供血不足造成心肌缺血和心肌梗死导致的心电异常。
五、临床意义冠心病的典型心电图表现对于冠心病的早期诊断和治疗具有重要意义。
合理分析和评估心电图改变有助于发现冠心病的存在，指导治疗方案的选择和疗效的评价。
六、附件本文档所涉及的附件包括心电图示例和相关文章。
七、法律名词及注释1. 冠心病：一种由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性疾病。
2. 心肌梗死：由于冠状动脉阻塞引起的心肌供血不足导致心肌坏死的疾病。
3. 心绞痛：由于心肌供血不足引起的一种胸痛症状。
4. Q波：在心肌缺血或心肌梗死时出现的异常波形，代表心肌壁损伤。
5. ST段：心电图上表示心室舒张晚期到收缩早期的电位线。
冠心病的心电变化及其临床意义
冠心病的心电变化及其临床意义冠心病是一种心血管疾病，主要由于冠状动脉供血不足引起。
心电图（ECG）可以帮助医生判断患者是否患有冠心病，并为其治疗提供参考。
本文将就冠心病的心电变化及其临床意义展开讨论。
一、心电图（ECG）基础知识简介心电图是通过记录心脏电活动的变化来反映心脏功能状态的一种非侵入性检查方法。
它通过电极连接到患者的胸部、手腕和脚踝等部位，记录下心脏在一段时间内的电活动。
正常情况下，心电图呈现出一系列明确的波形，其中包括P波、QRS波群和T波等。
二、冠心病的心电变化冠心病引起的心肌缺血和缺氧可以导致心电图的变化。
以下是常见的冠心病心电图改变：1. ST段抬高或压低：当冠状动脉供血不足导致心肌缺血时，ECG上的ST段可出现抬高或压低。
ST段抬高通常表示心肌梗死，而ST段压低则可能是心肌缺血的早期表现。
2. T波倒置：冠心病患者在ECG上的T波可能会出现倒置。
这是由于心肌缺血引起心肌细胞异常极化所致。
3. Q波出现：在心肌梗死的早期，ECG上可能会出现Q波。
Q波表示心肌梗死引起的心肌坏死区域。
4. 心律失常：冠心病患者常常伴随着心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。
这些心律失常在心电图上可以清晰地显示出来。
三、冠心病心电图的临床意义冠心病的心电图变化对于临床医生来说有重要的意义。
通过观察冠心病患者的心电图，医生可以进行以下判断和评估：1. 诊断冠心病：冠心病的心电图特征是诊断该疾病的重要依据。
例如，ST段抬高或压低以及T波倒置是冠心病的常见心电图改变，有助于明确诊断。
2. 判断心肌缺血和心肌梗死程度：心电图上ST段的抬高或压低可以帮助医生判断心肌缺血的程度，而Q波的出现可以提示心肌梗死的存在。
3. 监测治疗效果：通过连续监测患者的心电图变化，医生可以评估治疗的有效性，例如冠状动脉扩张术或冠脉搭桥手术后的心电图改善。
4. 预后评估：心电图变化可以用于评估冠心病患者的预后。
例如，ST段抬高持续时间的延长可能预示心肌梗死、预后不良或临床事件的风险增加。
冠心病的心电图表现
冠心病的心电图表现冠心病的心电图表现简介：冠心病（coronary heart disease）是指冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧的一种疾病。
心电图（electrocardiogram, ECG）是一种常用的诊断冠心病的非侵入性检查方法。
本文将详细介绍冠心病在心电图上的表现，供医务人员参考。
1、ST段改变：ST段改变是冠心病心电图的主要特征之一，通过观察ST段的抬高或压低，可以初步判断心肌是否缺血。
1.1 ST段抬高：ST段抬高是一种常见的冠心病心电图改变，其主要表现为ST段呈圆顶型，呈凹陷状，抬高幅度通常≥0.1mV。
常见的ST段抬高类型包括急性ST段抬高心肌梗死、Prinzmetal型心绞痛、急性心包炎等。
1.2 ST段压低：ST段压低也是冠心病心电图的重要表现之一，常见于心肌缺血状态。
ST段压低表现为ST段水平或下斜型压低，压低幅度通常≥0：05mV。
常见的ST段压低类型包括劳力型心绞痛、非特异性T波改变、LBBB合并心肌缺血等。
2、T波改变：T波是心电图中的一个特征波，通过观察T波的形态和幅度变化可以辅助诊断冠心病。
2.1 T波倒置：T波倒置是一种常见的冠心病心电图改变，其主要表现为T波倒置，倒置深度通常≥0.1mV。
T波倒置常见于心肌缺血、左室肥厚、洋地黄中毒等。
2.2 T波高尖：T波高尖是冠心病的心电图表现之一，其主要表现为T波高尖伴凸起，高尖度通常≥0.5mV。
T波高尖常见于高血钾、洋地黄中毒、心肌缺血等。
3、Q波改变：Q波是心电图中的一个特征波，通过观察Q波的深度和持续时间可以辅助诊断冠心病。
3.1 Q波增宽和加深：Q波增宽和加深是冠心病的心电图特征之一，其主要表现为Q波深度≥0：04s，宽度≥0：03s。
Q波增宽和加深常见于心肌梗死、左心室壁肥厚等。
3.2 Q波消失：Q波消失是一种心肌缺血的表现，其主要表现为原本有Q波的导联，Q波逐渐变浅甚至消失。
Q波消失常见于心肌缺血状态。
冠心病的心电特征及诊断方法
冠心病的心电特征及诊断方法冠心病是一种由于冠状动脉供血不足引起的心脏疾病，其特征和诊断方法在临床上具有重要的意义。
本文将探讨冠心病的心电特征及常用的诊断方法。
一、心电特征1. ST段改变ST段是冠心病心电图检查中常见的异常表现。
在心肌缺血的情况下，ST段可出现抬高或压低的改变。
ST段抬高常见于室壁心肌梗死，而ST段压低常见于心肌缺血。
2. Q波的改变Q波也是冠心病心电图检查中常见的心电特征。
在心肌梗死的情况下，Q波可出现深而宽的改变。
冠心病患者心电图中的Q波改变往往与损害的心肌范围相关。
3. T波的改变T波是反映心脏复极化过程的波形，其改变也常见于冠心病的心电图中。
T波可以出现高尖、平坦、倒置等改变，这些改变与心肌缺血、心脏肥厚等问题相关。
二、诊断方法1. 静息心电图静息心电图是最常用的冠心病诊断方法之一。
通过记录患者在安静状态下的心电图，医生可以观察到心脏搏动的异常情况，检测到可能存在的心肌缺血或心肌梗死。
2. 动态心电图动态心电图是一种能够记录患者24小时内的心电活动的检查方法。
通过这种方法，医生能够更加准确地观察到心脏搏动的异常情况，进一步诊断冠心病。
3. 心电负荷试验心电负荷试验是一种通过让患者进行体力活动来诱发心脏异常的方法。
在这种试验中，患者需要在医生的监护下进行体力活动，同时心电图仪器会记录下心脏活动的变化，以辅助冠心病的诊断。
4. 心脏超声检查心脏超声检查是一种无创的检查方法，通过超声波来观察心脏的结构和功能。
在冠心病的诊断中，心脏超声检查可以帮助医生评估冠状动脉的供血情况，识别是否存在冠状动脉狭窄和心肌梗死等问题。
综上所述，冠心病的心电特征及诊断方法对于确诊和治疗该疾病具有重要意义。
通过心电图和其他相关检查方法，医生能够更准确地了解患者的心脏状况，为患者提供及时有效的治疗。
对于患者来说，保持良好的生活习惯和定期进行心脏健康检查同样至关重要。
只有通过科学有效的方法，我们才能更好地预防和治疗冠心病，保护我们的心脏健康。
冠心病的典型心电图表现
冠心病的典型心电图表现冠心病的典型心电图表现：一、简介冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由冠状动脉狭窄或阻塞引起血液供应不足而导致心肌缺血。
心电图是一种简便而非侵入性的检查方法，可以用于评估冠心病患者的心脏功能和诊断心电图是否有异常。
二、正常心电图正常心电图（Normal Electrocardiogram，简称“ECG”）的特征包括：1：心率正常（约60-100次/分钟）2：心电图波形正常，包括P波、QRS波群和T波3： P波代表心房除极，QRS波群代表心室除极，T波代表心室复极三、冠心病的心电图表现冠心病患者的心电图常常出现以下表现：1： ST段压低或抬高ST段代表心室复极后心肌充分灌注的时间，当冠状动脉供血不足时，ST段可出现压低或抬高的变化。
2： T波倒置T波倒置是冠心病的早期心电图改变，常见于冠状动脉供血不足引起心肌细胞复极异常。
3： Q波增宽Q波增宽是心肌梗死的心电图改变，表明在冠状动脉阻塞下心肌缺血严重，一般伴随ST段抬高并T波倒置。
4：心律失常冠心病可引发各种心律失常，包括室上性早搏、房颤、室性心动过速等。
四、附件本文档附有冠心病典型心电图图例，供读者参考。
五、法律名词及注释1：冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）：由冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血的疾病。
2：冠状动脉（Coronary Artery）：心脏供血的主要动脉。
3：心肌缺血（Myocardial Ischemia）：因冠状动脉供血不足导致心肌缺氧和供血不足。
4：心电图（Electrocardiogram，ECG）：通过电极记录心脏电活动的图形表示。
疑难心电图案例：冠心病1——心电图精解
疑难心电图案例：冠心病——心电图精解图-1 患者女性，62岁。
临床诊断：冠心病。
上述3幅心电图为不同时间描记，请作出心电图分析和诊断，其中图BⅡ和图C的Ⅱ、Ⅲ请附梯形图解。
图A基本心律为窦性心律，P-R间期缩短为0.10秒，QRS波群延长约为0.12秒，起始部有δ波，V1的QRS波群向下呈QS型，V6的QRS波群向上呈R型，符合典型的B型预激综合征。
心电图诊断：窦性心律，预激综合征（B型）。
图B为4天后描记的心电图，Ⅱ第2个QRS波群提前出现，形态略异，其前有相关的P′波，其后有倒置的逆行P′波，是从旁道返回并逆行激动心房，为房性期前收缩伴心室内差异性传导和心房反复搏动。
期前收缩后的窦性P波形态略有不同，系心房内差异性传导（见图4-2）。
Ⅰ、Ⅲ、aVR、aVL和aVF前6个QRS波群的R-R间期匀齐，频率约为200次/分，结合Ⅱ房性反复搏动和aVF第6个QRS波群后无逆行P′波，心动过速终止，aVR P波直立，Ⅰ、aVL、aVF P波似倒置，符合心房起源的阵发性反复心动过速。
心电图诊断：窦性心律，房性期前收缩伴心室内差异性传导和房性反复搏动，心房起源的阵发性反复心动过速，心房内差异性传导，左前分支阻滞。
图-2 图BⅡ和图C的Ⅱ、Ⅲ的梯形图解图C为25天后描记的心电图，Ⅱ第2个和Ⅲ第4个P′-QRS-P′波群为房性期前收缩伴心房反复搏动，Ⅱ第5个P′-QRS波群为房性期前收缩。
Ⅱ第1、3、4个和Ⅲ第5～8个QRS波群呈RS型，时间0.10秒，其前无相关P波（Ⅱ第1个QRS波群之前P′-P间期为0.18秒，短于正常窦性顺传的P-R间期0.02秒，故考虑无关），频率约为78次/分，符合加速性交接区逸搏心律，伴非时相性心室内差异性传导，Ⅱ第3、4个和Ⅲ第5～8个QRS波群内或稍后埋藏性窦性P波，为房室交接区干扰和干扰性房室分离。
心电图诊断：窦性心律；房性期前收缩，时伴心房反复搏动；加速的交接区性逸搏心律伴非时相性心室内差异性传导，引起不完全性干扰性房室分离；左前分支阻滞。
冠心病一二三级的标准
冠心病一二三级的标准冠心病是一种心血管疾病，是由于冠状动脉供血不足造成心肌缺血缺氧所引起的。
根据世界卫生组织的分类，冠心病可以分为一二三级，每个级别都有自己独特的标准。
本文将详细描述冠心病一二三级的标准。
一、冠心病一级冠心病一级属于较轻的疾病阶段，主要特点是冠状动脉供血不足较轻，症状相对较轻微。
一级冠心病的标准如下：1. 心绞痛程度：一级冠心病患者在活动过程中可能出现轻度的心绞痛，但发作时间较短，一般在5分钟内缓解。
2. 心电图表现：在心电图中，一级冠心病患者可能出现运动试验阳性，即运动过程中出现心电图异常，但不伴随心绞痛。
3. 冠状动脉造影：在冠状动脉造影检查中，一级冠心病患者可能显示冠状动脉有轻度的狭窄。
二、冠心病二级冠心病二级较一级更为严重，症状和病情也相应加重。
二级冠心病的标准如下：1. 心绞痛程度：二级冠心病患者的心绞痛程度较一级明显增加，发作时间可能长达15分钟左右。
2. 心电图表现：在心电图中，二级冠心病患者常常出现静息心电图异常，即在安静状态下也可出现心电图异常，如ST段压低。
3. 冠状动脉造影：在冠状动脉造影检查中，二级冠心病患者可能显示冠状动脉有明显的狭窄，甚至闭塞，但还没有形成心肌梗死。
三、冠心病三级冠心病三级是最为严重的疾病阶段，症状和病情较二级更加加重。
三级冠心病的标准如下：1. 心绞痛程度：三级冠心病患者的心绞痛程度非常严重，发作时间可达30分钟以上，甚至出现心绞痛发作不缓解的情况。
2. 心电图表现：在心电图中，三级冠心病患者非常容易出现ST段抬高，该现象为急性心肌梗死的表现。
3. 冠状动脉造影：在冠状动脉造影检查中，三级冠心病患者往往显示冠状动脉有严重的狭窄或闭塞，形成的心肌梗死区域较大。
总结：冠心病一二三级根据冠状动脉供血不足和临床表现的不同进行分类。
冠心病一级症状轻微，狭窄程度较轻；冠心病二级症状加重，狭窄程度明显增加；冠心病三级病情最为严重，狭窄或闭塞程度极高。
冠心病的心电图表现#
冠心病的心电图表现冠心病的心电图表现一、背景介绍冠心病是一种心血管疾病，其主要特征是冠状动脉血流不足引起的心肌缺血。
心电图是临床诊断冠心病的重要工具之一，通过观察心电图的表现可以初步判断患者是否存在心肌缺血的病变。
本文将从心电图的不同波形和指标入手，详细阐述冠心病的心电图表现。
二、ST段抬高ST段抬高是冠心病常见的心电图表现之一，其表现为ST段与基线之间的距离增大。
ST段的抬高程度常常与心肌缺血的程度相关。
在冠心病发作时，由于心肌缺血导致心细胞异常兴奋和复极化的改变，从而引起ST段的抬高。
抬高的ST段在不同导联中可能出现不一致的表现，常见的导联有V1-V6、II、III、aVF等。
三、ST段压低除了ST段抬高外，ST段的压低也是冠心病心电图的典型表现之一。
与ST段抬高不同，ST段压低通常是由心肌缺血引起的。
心肌缺血时，心细胞的复极化过程受到影响，导致ST段向下压低。
ST段压低通常出现在冠状动脉供血区域所对应的导联上，如V1-V6、II、III、aVF等。
四、T波改变T波改变也是冠心病心电图的常见表现之一。
T波的改变可以表现为高尖、低平、倒置等不同形态的改变。
T波的改变可以出现在ST段抬高或压低的基础上，也可以单独出现。
T波的改变在不同导联中表现出不一致的特点，常见的导联有V1-V6、II、III、aVF等。
五、QRS波群异常除了ST段和T波的改变外，冠心病的心电图还可以表现为QRS波群的异常。
QRS波群的异常可以包括波群时间延长、形态改变等。
波群时间延长常见于心室肥厚、束支传导阻滞等病变，形态改变通常出现在心肌梗死等病变中。
六、其他表现除了以上介绍的心电图变化外，冠心病的心电图还可以出现其他的异常表现。
如QT间期延长、U波出现、R波振幅降低等。
附件：本文档未涉及附件内容。
法律名词及注释：1、冠心病：一种心血管疾病，由冠状动脉血流不足引起的心肌缺血。
2、心电图：通过电极记录心脏电活动的一种诊断方法。
各型冠心病的心电图诊断及鉴别
各型冠心病的心电图诊断及鉴别引言：冠心病是一种常见的心血管疾病，由于各种原因引起的冠状动脉供血不足，导致心肌缺血甚至坏死。
心电图作为一种简单、无创的检查方法，对冠心病的诊断和鉴别具有重要意义。
本文将探讨各型冠心病在心电图上的表现、诊断及鉴别。
一、稳定型心绞痛的心电图特征：1. ST段压低或水平型抬高：冠状动脉痉挛引起的供血不足使得冠状动脉内的压力下降，心电图上表现为ST段的压低或水平型抬高。
2. T波倒置或倒置深：冠状动脉供血不足导致心肌缺血，T波倒置或倒置深是其典型表现。
3. 运动试验：在心电图上可见ST段压低或抬高、T波倒置等病理性改变。
二、非ST段抬高型心肌梗死的心电图特征：1. ST段抬高：心肌梗死引起的严重缺血、坏死可导致ST段抬高，表明心肌梗死的存在。
2. Q波增宽，R波振幅降低：心肌梗死后，心肌坏死，导致Q波增宽，R波振幅降低。
3. ST段恢复：心肌梗死后，ST段在恢复期可出现压低或回归基线。
三、非ST段抬高型心肌缺血的心电图特征：1. ST段下降：冠脉狭窄引起的供血不足使得ST段下降。
2. T波倒置：心肌缺血引起的细胞异常兴奋导致T波倒置。
3. 闰增短：心脏代偿反应，自主神经系统对心脏的调节改变，使得PP间期缩短，闰增短。
四、变异型心绞痛的心电图特征：1. ST段抬高：变异型心绞痛的发作时，心肌缺血严重，ST段可呈现异常抬高。
2. T波倒置：心肌缺血导致心室复极异常，T波倒置是常见的心电图改变。
3. 早搏、逸搏：冠脉痉挛引起的变异型心绞痛常伴有心律失常，早搏和逸搏的出现是其中的典型心电图改变。
五、心律失常性心肌缺血的心电图特征：1. 心律失常：心肌缺血常导致心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。
2. ST段变化：心肌缺血导致ST段改变，如压低、抬高或水平型抬高等。
六、冠状动脉猝死的心电图特征：1. 心室颤动：冠状动脉猝死时，心肌缺血严重，可导致心室颤动。
2. Q波增宽，R波振幅降低：冠状动脉猝死后，心肌坏死导致Q波增宽，R波振幅降低。
冠心病的心电图诊断标准
冠心病的心电图诊断标准冠心病的心电图诊断标准1. 概述冠心病是一种心血管疾病，属于心肌缺血性疾病的范畴。
心电图（ECG）是一种简便而又非常重要的工具，用于冠心病的诊断和评估。
本文将详细介绍冠心病的心电图诊断标准。
2. 心电图测量参数2.1 心率（HR）心率是指每分钟的心跳次数。
正常成年人的心率范围在60~100次/分钟。
2.2 心电图波形心电图呈现了心脏在不同时间点的电活动。
波形包括P 波、QRS波群和T波。
P波代表心房收缩，QRS波群代表心室收缩，T波代表心室复极。
3. 冠心病心电图的特征3.1 缺血性ST段压低或抬高缺血性ST段压低或抬高是冠心病心电图的典型表现。
ST段压低反映心肌缺血、心肌供血不足；ST段抬高则可能表示心肌梗死。
3.2 T波倒置或高耸T波倒置或高耸也是冠心病心电图的常见特征。
倒置的T波可能表示心肌缺血或心肌损伤。
3.3 Q波出现Q波的出现常常暗示心肌梗死的存在。
Q波宽度和深度与心肌损伤的程度相关。
3.4 ST段、T波、U波异常ST段、T波、U波异常可能是冠心病心电图的另一种表现形式。
3.5 心律失常冠心病患者常常伴有心律失常，如室性心律失常、房性心律失常等。
4. 心电图诊断标准4.1 疑似冠心病心电图ST段压低／抬高T波倒置／高耸Q波出现ST段、T波、U波异常心律失常4.2 试验性诊断心肌梗死的心电图表现动态心电图（Holter）监测负荷试验4.3 确定性诊断冠状动脉造影放射性核素心肌显像心血管磁共振成像（CMRI）心脏超声检查5. 附件本文档涉及的附件请查阅附件文件。
6. 法律名词及注释6.1 冠心病冠心病是由冠状动脉供血不足引起的心肌缺血及其导致的心肌病变。
6.2 心电图心电图是通过记录心脏的电活动，用图形化的方式展示出来的一种检查方法。
6.3 ST段ST段是心电图中从QRS波群结束到T波开始的水平段。
6.4 T波T波是心电图中QRS波群之后的正向或负向波形。
6.5 Q波Q波是心电图中QRS波群之前的负向波形。
疑难心电图案例：冠心病4——心电图精解
疑难心电图案例：冠心病4——心电图精解患者女性，74岁，临床诊断：冠心病。
心电图为！连续记录。
该心电图的诊断是什么？有何依据？应与哪些心律失常相鉴别？上行Ⅱ示P-P间期0.67～0.70秒，频率85～90次/分，P波形态基本一致；中、下两行Ⅱ示P-P间期规则（0.67秒），频率90次/分，而P波形态、电压略异，呈交替出现。
P-R间期0.17秒。
可见提前出现的宽大畸形QRS-T波群，落在前一搏动的T波上。
其中偶联间期0.30秒的异位搏动形态多变，呈3种形态，为多形性室性期前收缩；偶联间期0.38秒的异位搏动形态一致且呈间位型，考虑为另一源的室性期前收缩。
部分室性期前收缩代偿间歇后出现呈左束支传导阻滞型的QRS-T波群，其前有窦性P波，且P-R间期0.17秒，与其他窦性搏动一致，为4相左束支传导阻滞。
值得关注的是，P波落在室性期前收缩ST段上以0.23秒顺传心室（如上行R5、中行R6、下行R10），而P波落在室性期前收缩T波上却以0.26秒顺传心室（下行R3）或呈阻滞型（如上行P2、中行P3），出现R′-P间期与P-R间期不呈反比关系的矛盾现象。
故上行R5、中行R6、下行R10 形成有两种可能：①2相超常期传导，即P波落在室性期前收缩隐匿性逆传房室结所产生的2相超常期，能以相对短的P-R间期（0.23秒）顺传心室；②不完全性室性反复搏动，即P波与QRS波群无关，QRS波群系室性期前收缩引起的不完全性反复搏动。
Q-T间期长达0.38秒（正常最高值为0.36秒）。
心电图诊断：窦性心律；P波电交替？频发双源性室性期前收缩呈R on T现象，其中一源表现为多形性，时呈间位型；4相完全性左束支传导阻滞；2相超常期窦性夺获或不完全性室性反复搏动？Q-T间期略延长。
鉴别诊断：本例4相左束支传导阻滞应与加速的室性逸搏相鉴别，因其P-R间期与窦性P-R间期一致，故可排除加速的室性逸搏。
冠心病诊断标准
冠心病诊断标准冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血所致。
冠心病诊断主要依据患者的症状、体征、心电图及相关的实验室检查结果。
以下是冠心病的常用诊断标准：一、临床症状冠心病最常见的症状是胸痛。
患者常描述为胸部压迫感、闷痛或胃痛样感觉。
胸痛可以放射到左臂、颈部、下颌或背部。
胸痛通常与劳累、情绪激动或进食有关，并可以通过休息或使用硝酸酯类药物缓解。
二、心电图检查心电图是冠心病诊断的重要依据之一。
冠心病患者的心电图通常表现为ST段改变，如ST段压低、抬高或出现缺血性T波倒置。
若出现心电图上的动态改变，如ST段抬高超过0.2mV，持续时间超过20分钟，即为急性心肌梗死。
三、实验室检查1. 血常规检查：冠心病患者可出现血液黏稠度增高、血小板增多等改变。
2. 心肌酶谱检查：急性心肌梗死时，心肌细胞受损释放的肌钙蛋白、心肌肌钙蛋白等酶类指标会升高。
3. 血脂检查：冠心病患者的血脂异常表现为总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇偏高，高密度脂蛋白胆固醇偏低。
4. C-反应蛋白检查：C-反应蛋白是炎症指标，其升高可能与冠心病的炎症反应有关。
5. 血糖检查：冠心病患者常伴有糖尿病，血糖水平的异常可以反映冠心病的风险。
6. 心电图负荷试验：这是一种通过心电图监测患者在负荷状态下心电图的变化，以评估患者心血管功能和冠心病的程度的方法。
四、影像学检查1. 冠状动脉血管造影：冠状动脉血管造影是诊断冠心病的“金标准”。
通过导管插入患者冠状动脉血管，注入造影剂进行X线摄影，可以直观地观察冠状动脉的狭窄程度和病变情况。
2. 心肌灌注显像：通过注射放射性示踪剂，再利用放射性荧光成像技术观察心肌灌注情况，可以评估冠心病患者的冠脉狭窄程度和心肌供血情况。
综上所述，冠心病诊断既有依据患者的症状、体征和心电图等临床表现，又需要进行实验室检查和影像学检查，以全面评估患者的心脏状况和风险。
及早进行诊断有助于及时治疗和管理冠心病，提高患者的生活质量和预后。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
间隔梗死
在多数LAD闭塞的病人中V1-V3ST段抬 高常假设存在室间隔梗死。其实不然，它 是合并明显的心尖部运动异常。
实际上，与超声室间隔运动减弱相一致 的心电图表现为V3-V4的ST段抬高 。
LAD occlusion distal to the first diagonal but proximal to the first septal branch. lead aVL shows ST-segment depression.
临床意义： 此期因图形不典型， 容易漏诊。 心肌尚未坏死，处于可逆阶段，早期积极的治疗 十分重要。
2、急性期：
时间：开始于数小时或数日，可持续数周 心电图：ST段弓背抬高与T波形成单向曲线、
病理性Q波或呈QS形、T波由直立 转为倒置并逐渐加深。心肌坏死、 损伤、缺血的心电图特征在此期 可同时存在。 临床意义：早期应严格卧床，并对患者进行 严密观察。
的心电图表现：Ⅰ、aVL导联ST段抬高合并V2导联ST段 压低。D1为罪犯血管的心电图表现：敏感性指标为Ⅰ、 aVL导联ST段抬高；特异性指标为胸前导联ST段抬高合 并aVL导联ST段抬高。
前壁中央（mid-anterior)梗死：
D1闭塞造成的独特心电图改变，即非连续性aVL和V2ST段 抬高，加上Ⅲ、aVF或V4导联ST段压低。4S 2）Q波加深＞1/4 R Q波出现粗钝与切迹
2、ST段弓背向上抬高 （损伤改变） 3、 T波倒置（缺血改变）
ST段变化的意义
• ST段压低可能的机制：镜象；区域性心内膜下缺血或梗死 • 单纯ST段压低
单纯ST段压低的导联≥6个，AMI的特异性为96.5%； V2-V3导联ST段压低最大，提示Lcx闭塞，它可以得益于溶栓治疗； 下V缺4-V血6导，联其S特T点段是压S低T最段明压显低，合可并能T波是直由立于而LA不D演的变次为全T闭波塞倒所置致；的心内膜 伤V或4-V左6导室联氧S耗T量段的压增低加，。T波倒置，表现为由于Lcx闭塞所致亚急性 后壁损 • ST段压低与ST段抬高同时存在
（4）缺血性T波改变常呈定位 分布
（5）缺血性T波多有动态改变
2、缺血性ST段变化
（1）ST段平坦延长：在基线上平 直延长＞0.12S，常见于以R波 为主的导联，并在早期出现。
（2）缺血性ST段降低：以R波为 主的导联降低≥ 0.05mV (0.5mm)(Ⅲ导联除外)。
常见的几种类型：①水平型：R波顶
左主干完全或次全闭塞的病人静息心绞 痛的心电图表现为aVR导联ST段抬高， Ⅰ、Ⅱ、V4-V6ST段压低。ST段变化 的总和≥18mm。
前壁/前间壁/前侧壁梗死（LAD闭塞）
•LAD闭塞后ST段抬 高在V2 、V3最明显， 依次为V3、V4、V5、 aVL、V1和V6。 •近段闭塞的强预测因 素为ST段抬高波及到 Ⅰ、aVL 导联，常合 并存在下壁导联ST段 压低。
• 无Q波心梗，包括冠状动脉闭塞不完全或自行再通形成小范围灶
性心梗；以及缺血坏死累及不到心室壁厚度的一半，称为心内膜下心
梗者。先出现ST段普遍压低（除aVR，有时V1导联外），继而T波倒 置，但始终不出现Q波，ST-T改变持续1-2天以上；还有更小范围的 心梗可无ST段变化，只有T波的动态变化。
心梗的分类（二）
近段前壁心肌梗死， V2 、 V3 ST段抬高，此外V1ST段抬高， V5、V6、 II、III、aVF压低. 肢 导aVR抬高.
LAD远段闭塞：V2导联ST段抬高≤3.2mm；V4—V6出现新的Q波；V2导联R 波增高
前壁/高侧壁梗死（D1闭塞）
左室前侧壁的血供是由D1和M1提供。M1为罪犯血管
参见各心血管内科学书籍。
（三）心肌梗死的定位诊断
• 前间壁：V1、V2、V3 • 前壁： V3、V4、V5 • 广泛前壁：V2~V5（V1）（V6） • 高侧壁：Ⅰ、AVL • 侧壁：V5、V6、V7 • 下壁： Ⅱ、Ⅲ、AVF • 正后壁：V7、V8、V9 • 右室：V3R、V4R、V5R
左主干病变
前壁和下壁联合的心电图ST段抬高给人 以大面积心肌损伤的印象。然而它常是由 于长的LAD远段闭塞，且LAD绕过心尖，其 室壁运动异常仅限于心尖部。
当Ⅱ、Ⅲ、aVF的损伤合并V1ST段抬高， 而V2ST段压低时，提示右室梗死。
侧壁和后壁梗死（Lcx闭塞）
• Lcx的解剖变异大，供应左室的面积小。 • 常规12导联心电图仅能显示不到一半病例的ST
冠心病的心电图表现
导联电极安置
常用概念
(1) P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立，或较低 平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。
(2) P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。 (3) QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，
前壁梗死中出现下壁ST段压低，常为镜影现象，而非下壁心内膜下缺 血所致； 做下为壁同梗时死合合并并LA以D病V1变-V的3或“Ⅰ除、外a现VL象S”T段；压低为主，提示Lcx闭塞，可以
下壁梗死合并V4-V6 ST段压低为主，提示LMA、LAD或3支病变。
1.心电图与冠脉造影的关系
梗死相关血管最常发生于LAD（44-56%），其 次为RCA（27-39%），再次为Lcx（17%）。
2、ST段抬高的意义
最初ST段的变化总和是影响开始溶栓时间 （door-to-thrombolysis time)的主要变量。
下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）或侧壁（V5、V6、Ⅰ、 aVL）至少1个导联ST段抬高≥1mm。
前壁至少1个导联ST段抬高≥2mm。
此标准的准确性83%，敏感性56%，特异性 94%。
• 现根据ST段是否抬高分ST段抬高型心梗（STEMI）和非 ST段抬高型心梗（NSTEMI）。
STEMI绝大多数进展为较大面积心肌Q波心梗，临床上一般将其 视同于Q波心梗。其分急性期（ST段升高一直持续存在）、 亚急性期（ST段逐渐恢复到等电位线）、恢复期（病情稳定 期）、远期。
NSTEMI心电图可表现ST段下移和/或T波倒置等，处理得当与 否对预后影响很大。这两种分法在临床治疗有不同意义，请
LAD于第一间隔支水平 闭塞：aVR导联ST段抬 高（敏感性43%，特异 性95%），侧壁导联原 有的间隔性Q波消失 （敏感性30%，特异性 84% ），V5导联ST段 压低（敏感性17%，特 异性98%），RBBB （敏感性14%，特异性 100%）， V1导联ST 段抬高≥2.5mm（敏感 性12%，特异性100% ）
一、急性心肌梗死的心电图诊断
（一）特征性改变 （二）动态性演变 （三）定位和定范围
（一）特征性改变:
1、缺血性改变：
冠状动脉闭塞后最早出现的改变是缺血性T波改 变，最初期表现为T波振幅增高，双肢对称（心内膜 缺血），缺血进一步扩展至心外膜，使外膜面复极延 迟晚于心内膜，复极程序发生改变出现对称性T波倒 置。
立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。
(6)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。
(7)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。
与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响
电轴
• 临床工作中很少 测量P波和T波的 电轴，而QRS波 群的电轴变化常 与心脏病变密切 相关。
段抬高。 • SV6T、段a抬VL高最常出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF，其次为V5、 • V7-V9导联ST段抬高与后壁运动异常有关，诊断
特异性高。
下壁梗死（RCA或Lcx闭塞）
典型的下壁心梗心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段 抬高。其中80-90%为RCA闭塞，其余为Lcx病变。 Ⅲ导联ST段的抬高大于Ⅱ导联，强烈提示病变位 于RCA。
点垂线与ST段的交角等于90°；②下 垂型： R波顶点垂线与ST段的交角＞ 90 °；③近似缺血型：R波顶点垂线与 ST段的交角 ＜90 °，＞80 ° ，而且 下移＞0.075mV
3、U波的变化： 在T波直立的导联出现U波倒置 4、Q-T间期的变化 ：Q-T间期延长
冠状动脉供血不足：除极变化
1、QRS波群增宽，电压 降低。 2、传导阻滞：房室传导阻 滞、完全性或不完全性左 右束枝阻滞、房内阻滞等。 3、心律失常：各种早搏及 心房颤动，以室早最为常 见。 4、PTF-V1负值增大
V1导联ST段抬高：V1导联
记录的电变化来自右侧室间 隔区域，它是由LAD的间隔 支供血或RCA的圆锥支提供 额外的血供。这有助于解释 为什么2/3的前壁AMI患者无 V1ST段抬高。V1-V4导联 ST段抬高的病人有7%继发 于RCA闭塞，其心电图特点 为ST段高度由V1-V4递减。
前壁+下壁损伤
近年来，对急性心肌梗死实施溶栓或介入性治疗 后，可显著缩短整个病程，并可改变急性心肌梗死的 心电图表现，可不再呈现上述典型的演变过程。
心梗的分类（一）
分Q波心梗和无Q波心梗。前者心梗部位判断主要看异
常Q波出现位置。其分超急性期（发病后数分钟-数小时内）、急
（ ）、 性期 坏死后数小时-数天，ST段抬高、出现Q波、T波直立
• 电轴的正常值在30~+90度，-30~90度电轴左偏， +90~+180电轴右 偏，-90~+180度 电轴不确定
冠状动脉供血不足：复极变化
1、缺血性T波变化
（1）T 波形态改变：双肢对 称、波形变窄、顶端变锐。
（2）T波振幅的改变：左胸导 联T波振幅逐渐降低，进一步所 有导联T波低平。
（3）T波方向的改变：T波双 向或倒置，甚至呈“冠状T”。
Q波的意义
• ST段抬高的心梗并不总是出现病理性Q波， 亦并非为透壁性心梗；反之亦然；
• Q波可能提示冠状动脉的高闭塞率； • 心电图的Q波心梗提示局部室壁运动不协调。
（二）心电图的动态演变及分期