冠心病心电图

坏死性改变
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二、心肌梗死的图形演变及分期
心肌梗死除了具有特征性图
形改变外，它的图形演变也具有
一定的特异性，因此随访观察心
电图演变对诊断更有意义。
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发生急性透壁性心肌梗死时， 如果观察及时，可以见到超急性 期（也称梗死前期）、急性期、 近期（也称亚急性期）和陈旧期 （愈合期）的典型演变过程（见 下图）
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（一）超急性期：见于急性心 肌梗死的很早期（数分钟或数 小时）
冠心病心电图
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心肌缺血
在正常情况下，心室的复极
过程是从心外膜开始向心内膜方
向推进的。当心室肌某一部分发
生缺血时，将影响心室复极的正
常进行，从而产生心电图ST-T
的异常改变。
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（二）“损伤性”改变
1、缺血时间进一步延长， 缺血程度进一步加重，就会出 现“损伤性”图形改变，主要 表现为S-T段偏移。
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2、内膜面或对侧心肌损伤 时S-T段平直压低，外膜面心肌 损伤时S-T段抬高，明显抬高可 形成单相曲线。一般地说，损 伤不会持久，要么恢复，要么 进一步发生坏死。
常见的ST-T改变类型示意图
A 正常的ST-T形态 B 心房复极向量（TA向量）引起假性ST段降低
C 单纯J点降低
D 缺血型ST段降低（下斜型）
E 缺血型ST段降低（水平本型文）档所F提单供纯的信T波息仅倒供置参考之用，
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常见的“损伤型”ST段抬高的形态
A.平抬型 B.弓背型 C.上斜型
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（三）“坏死性”改变
一般认为坏死的心肌细胞不
能恢复为极化状态和产生动作电
流，所以心电图主要表现“异常
Q波（坏死型Q波，病理性Q
波）”，即Q波增宽
（>0.04s）、加深（>同一导
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侧壁
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急性心肌梗死的图形演变及分期
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三、心肌梗死的定位诊断：以
“异常Q波”出现的导联为定位标
准
I
II
III
下壁
（膈面）
aVR aVL aVF
V1 V2
前间壁
V3 V4
前壁
V5 V6
广泛前壁 本文档所提供的信息仅供参考之用，
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三、损伤型心电图改变
心肌缺血时除可出现T波 的改变外，还可出现ST段的 改变。
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损伤型改变
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一、心内膜下心肌缺血
此时，缺血使这部分心肌 的复极较正常更为推迟，导致 出现与QRS主波方向一致的高 大T波。
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如，前壁心内膜下心肌缺 血时，V1导联出现高大的T波； 下壁心内膜下心肌缺血时，II、 III、aVF导联出现高大的正向 T波。
（二）急性期(充分发展期)：是
一个发展过程，见于梗死后数
小时或数日，持续数周。
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（三）近期：见于梗塞后数周 至数月。
（四）陈旧期：常出现在急性 心肌梗死3-6个月之后或更久。
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急诊造影图
左前降支闭塞 右冠脉闭塞
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（一）“缺血性”改变
若缺血发生于心内膜面，T波
呈对称性，高而直立；若发生于
心外膜面，使外膜面复极延迟晚
于内膜面，复极程序反常，就出
现对称性T波倒置；
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如，前壁外膜下心肌发生 缺血时，在V2导联可见倒置的 T波，而下壁外膜下心肌发生缺 血时，在II、III、aVF导联可出 现深倒置的T波。
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心外膜面缺血T对称性倒置 本文档所提供的信息仅供参考之用，
E.单向曲线型
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D.凹面向下型
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心肌梗死
一、基本图形
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右冠状动脉造影图： 本文档所提供的信息仅供参考之用， 不能作为科学依据，请忽模仿。文
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左冠状动脉造影图 本文档所提供的信息仅供参考之用， 不能作为科学依据，请忽模仿。文
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心内膜面缺血T对称性高直立 本文档所提供的信息仅供参考之用，
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二、心外膜下心肌缺血
（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）
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此时，可引起心肌复极顺序 的逆转，即转为心内膜复极在先 而心外膜复极在后，于是即出现 与正常方向相反的T波。