冠心病心电图
冠心病的心电图表现
心梗的分类〔一〕
分Q波心梗和无Q波心梗。前者心梗部位判断主要看异
常Q波出现位置。其分超急性期〔发病后数分钟-数小时内〕、急
〔 〕、 性期 坏死后数小时-数天，ST段抬高、出现Q波、T波直立
V1导联ST段抬高：V1导联
记录的电变化来自右侧室间 隔区域，它是由LAD的间隔 支供血或RCA的圆锥支提供 额外的血供。这有助于解释 为什么2/3的前壁AMI患者无 V1ST段抬高。V1-V4导联 ST段抬高的病人有7%继发 于RCA闭塞，其心电图特点 为ST段高度由V1-V4递减。
前壁+下壁损伤
左主干完全或次全闭塞的病人静息心绞 痛的心电图表现为aVR导联ST段抬高， Ⅰ、Ⅱ、V4-V6ST段压低。ST段变化 的总和≥18mm。
前壁/前间壁/前侧壁梗死〔LAD闭塞〕
•LAD闭塞后ST段抬 高在V2 、V3最明显， 依次为V3、V4、V5、 aVL、V1和V6。 •近段闭塞的强预测因 素为ST段抬高涉及到 Ⅰ、aVL 导联，常合 并存在下壁导联ST段 压低。
间隔梗死
在多数LAD闭塞的病人中V1-V3ST段抬 高常假设存在室间隔梗死。其实不然，它 是合并明显的心尖部运动异常。
实际上，与超声室间隔运动减弱相一致 的心电图表现为V3-V4的ST段抬高 。
LAD occlusion distal to the first diagonal but proximal to the first septal branch. lead aVL shows ST-segment depression.
段抬高。 • SV6T、段a抬VL高最常出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF，其次为V5、 • V7-V9导联ST段抬高与后壁运动异常有关，诊断
冠心病的心电图和心脏超声检查
心脏超声检查
心脏超声可以检测心脏的结构和功能，评估心室壁运动情 况，有助于发现心肌缺血和心肌梗死的区域。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可以直观地显示冠 状动脉的狭窄程度和部位。
其他检查
如心肌酶学检查、放射性核素检查等也有助于冠心病的诊 断。同时，结合患者的临床表现和危险因素进行综合评估 ，可以做出更准确的诊断。
优化方案建议
根据患者病情和检查需求，制定合理的检查顺序和方案。对于疑似冠心病患者， 可先进行心电图检查，如有必要再进行心脏超声检查。同时，医生需不断学习和 掌握新的检查技术和方法，以提高诊断水平。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
心电图在冠心病诊断中的价值
01
心电图是诊断冠心病最常用、最便捷的方法之一，能够发现心
心电图检查
心电图显示ST段明显抬高，形成单向 曲线，提示急性心肌梗死。立即启动 绿色通道，进行急诊PCI手术。
治疗及随访
急诊PCI手术成功开通闭塞血管，术 后给予患者药物治疗和康复指导。定 期随访心电图和心脏超声，观察室壁 瘤变化及心功能恢复情况。
案例三：复杂型冠心病患者综合评估策略探讨
• 患者主诉及病史采集：患者反复出现胸痛、胸闷症状，伴随心悸、乏力 等表现。既往有糖尿病、高血压等多种疾病史。
检查前准备
患者需保持安静，避免剧烈运动，同时根据检查需要采取合适的体位 。
检查过程注意事项
医生需熟练掌握超声心动图操作技巧，确保图像清晰、准确。
联合应用时注意事项及优化方案建议
心电图与心脏超声联合应用
两者可相互补充，提高心脏疾病的诊断准确率。在联合应用时，需注意两者的适 应症和禁忌症，确保患者安全。
老年冠心病心肌缺血的心电图检查及结果
老年冠心病心肌缺血的心电图检查及结果老年人群中心肌缺血是一种常见的心脏疾病，通常伴随着冠心病的发作。
心电图检查是一种常用的临床检查方法，通过对心脏电活动的记录，可以帮助医生判断心肌是否缺血，为患者的诊断和治疗提供重要参考。
一、心电图检查的原理和方法心电图检查是通过将电极贴在患者身上，记录心脏的电信号，然后将这些信号转化为图形显示在纸上或屏幕上。
心电图检查的主要目的是观察心脏的电活动是否正常，是否存在心脏病变，以及心脏各部位的电活动是否协调。
在心肌缺血的情况下，心电图检查通常会呈现出一些特征性的改变，如ST段的抬高或压低、T波的倒置等。
对于老年冠心病患者来说，心电图检查是一种简便、快捷且无创伤的检查方法，能够帮助医生及时了解患者的心脏状况，指导治疗和预后评估。
二、老年冠心病心肌缺血的心电图特征1. ST段的改变ST段是心电图中的一个重要指标，当心肌出现缺血时，ST段往往会出现改变。
通常情况下，ST段呈水平线或微弯曲状态，被认为是正常范围。
但是当心肌发生缺血时，ST段会发生抬高或压低，这是因为心肌缺氧和代谢产物的积聚导致心肌细胞电活动异常所致。
T波是心电图中的另一个重要指标，它反映了心室的复极过程。
当心肌出现缺血时，T 波通常会出现倒置或变宽，这是因为心肌细胞复极过程发生异常所致。
3. 心律失常老年冠心病患者在心肌缺血的情况下，往往容易出现心律失常，如室颤、室速等。
这些心律失常的表现也会在心电图上得到反映，进一步提示医生患者的心肌缺血可能存在严重问题。
三、心电图检查结果的临床意义心电图检查是一项非常重要的临床检查方法，对于老年冠心病患者来说，尤其重要。
通过心电图检查可以及时发现心肌缺血的迹象，指导医生进行进一步的诊断和治疗。
心电图检查还可以对患者的病情进行监测，评估治疗效果，预测患者的预后。
在心电图检查中，如果发现了ST段的改变、T波的倒置等心肌缺血的特征性改变，医生往往会进一步进行心肌酶学检查、超声心动图等其他检查，以帮助确认诊断和进一步评估患者的心脏状况。
疑难心电图案例：患者男性,68岁。临床诊断冠心病——心电图精解
疑难心电图案例：患者男性，68岁。
临床诊断冠心病——心电图精解
患者男性，68岁。
临床诊断：冠心病。
该心电图的诊断是什么？有何依据？应与哪些心律失常相鉴别？
各肢体导联心电图P-QRS-T顺序规则发生，QRS时间为0.12秒，ⅠR波呈rs型，S波宽钝，aVR呈Qr型，r波较宽，因而本例存在完全性右束支传导阻滞。
但ⅡR波呈rS型，ⅢR波却呈qR型，QRS电压不符合Ⅱ＝Ⅰ＋Ⅲ。
后复查的aVF R1～R2呈rS型，S波宽，符合右束支加左前分支阻滞，R3呈qR型则符合右束支加左后分支阻滞。
故本例实为三支阻滞，左前分支与左后分支为间歇性不同步阻滞，右束支为持续性阻滞。
P-R间期0.20～0.22秒，存在一度房室传导阻滞。
在Ⅱ、Ⅲ、aVFQRS波群呈qR型的P-R间期似略长于呈rS型的P-R间期，推测通过左前分支顺传心室速度较慢。
心电图诊断：窦性节律，完全性右束支阻滞并间歇性不同步不等速左前、左后分支阻滞。
鉴别诊断：本图ⅠP波平坦或双相，aVL P波倒置，提示P波电轴在＋90°左右，且P波电压符合Ⅱ＝Ⅰ＋Ⅲ，故可排除导联标错或导联错接的可能。
本图R-R间期随P-P间期和P-R间期变动且P-R间期在R波形态一致时固定，由此可排除舒张晚期室性期前收缩。
在Ⅱ、aVF QRS波群呈rS 型者P-R间期略短于呈qR型者，但QRS波群粗钝部分发生在终末部的S波，而不是起始的r波，故可排除间歇性Mahaim 型预激。
冠心病的心电图
大多数心肌梗死发生在左室，梗死向量背离梗死区，在梗死区的导联上出现坏死性Q波或QS波，对应的导联则出现增高R波
出现病理性Q波并不一定都发生了心肌梗死。在心肌严重缺血时由于心肌细胞的生物电活动能力的暂时丧失，也可出现一过性的病理性Q波，当心肌供血恢复正常功能，病理性Q波消失
病理性Q波及其形成原因
病理性Q波的形成机制
01
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
引起非特异性ST-T改变的原因：
1、ST段抬高在V3-V4导联最明显，可达3--4mm，在V6导联，肢体导联很少超过2mm，无对应性ST段压低。 2、ST段抬高吐凹面向上。 3、ST段起始部位常可见到J波， 4、ST段抬高相对稳定，可持续数日、数月、甚至数年不变。 5、胸导联的T波多高大，对称，偶可出现T波深倒置(过度的通气后) 6、运动、注射异丙肾上腺素，阿托品后，抬高的ST可降至基线。
02.
心肌缺血时ST-T异常的形成原因
ST段抬高的机制：由于损伤区细胞除极不全，Na+内流减少，使细胞表面阳离子增多，与正常细胞表面间存在电位差，形成损伤电流。这种损伤电流在收缩期持续存在，且这种损伤电流的阳极向着缺血期的心肌，故使ST段抬高 ST 段降低的机制：与ST段抬高的机制完全相同，实际上是心内膜ST段的镜像改变
R波振幅变化： 也见于面积过小的心肌梗死或正后壁心肌梗死，常见的情况有： （1） R波振幅进行性降低：即在观察过程中R波振幅进行性降低，如同时伴有ST-T变化，诊断价值更大 （2）胸前导R波逆向递增：如Rv1 > Rv2、Rv3 > Rv4或Rv4 > Rv5，提示有心肌梗死的存在，如同时伴有ST-T变化，则可明确诊断 （3）V1、V2导R波振幅增大：正后壁心肌梗死时胸前导可出现心肌梗死的镜面像，由于后壁产生的向量消失，向前的向量增大， V1或V2导R波振幅增大，同时伴有ST段压低和T波高耸
冠心病的心电图特征分析
冠心病的心电图特征分析冠心病是一种严重的心脑血管疾病，它是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血或坏死引起的。
心电图在冠心病的诊断和治疗中扮演着重要的角色。
本文将从不同类型的心电图特征、心率变异性以及ST-T段变化等方面对冠心病的心电图特征进行分析和讨论。
一、稳定型劳力型心绞痛稳定型劳力型心绞痛是一种常见的冠心病表现形式，其主要特征是由体力活动诱发并可通过休息或药物缓解。
在心电图上，这类患者通常出现运动时ST段下移，休息时恢复正常的现象。
另外，在稳定型劳力型心绞痛患者中，还常常观察到T波倒置及Q波增宽。
这些变化提示了存在着潜在的冠脉供血不足。
二、不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛是指突发而严重的胸部压迫感并持续时间较长的心绞痛。
相对于稳定型心绞痛，它更容易发展成为心肌梗死等严重情况。
在心电图上，不稳定型心绞痛患者常出现动态ST段改变。
这种改变与供血不足引起的心肌缺血有关。
EKG监测可观察到ST段压低或抬高、倒置或平坦化等变化。
此外，不稳定型心绞痛也可能伴随T波倒置及Q波增宽。
三、急性冠脉综合征急性冠脉综合征是一种临床紧急情况，包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。
在NSTEMI患者中，可以观察到动态ST段压低或升高及T波倒置等特征。
而对于急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，EKG监测则表现为持久的高 ST段和Q波增宽。
四、窦性心率失常正常人的窦房基本节律应该始终保持在一个相对稳定的范围内。
但冠心病患者的窦房节律可能会发生一些改变。
在心电图上，冠心病患者可出现窦性心动过缓或过速，这与潜在的电解质异常、缺血等因素有关。
此外，窦性停搏和窦房传导阻滞也是冠心病常见的心律失常表现之一。
五、ST-T段改变ST段及T波是判断冠脉供血不足程度和局部缺血范围的重要指标之一。
在冠心病的心电图中，ST段变化是最为关注的特征之一。
ST段压低或抬高以及ST段水平化都可以作为早期诊断冠脉供血不足和急性心肌梗死的依据。
冠心病的典型心电图表现
冠心病的典型心电图表现冠心病的典型心电图表现概述冠心病是一种由于冠状动脉狭窄或阻塞所导致的心肌缺血的疾病。
心电图（ECG）是一种常用的非侵入性检测方法，对于冠心病的诊断具有重要意义。
本文将详细介绍冠心病的典型心电图表现，以便医生们能提高诊断准确性。
一、ST段改变ST段改变是冠心病最常见的心电图表现之一，常见的类型包括ST段抬高和ST段压低。
1.ST段抬高：在心肌缺血时，由于心肌供血不足导致心肌细胞的电压改变，造成ST段的抬高。
抬高的程度能够反映冠状动脉狭窄的程度和缺血的程度。
2.ST段压低：当心肌缺血发生时，心肌细胞的电压降低，导致ST段压低。
这可能意味着冠状动脉供血不足或心肌梗死的发生。
二、T波改变T波改变是冠心病心电图的另一个重要特征，常见的类型包括T 波倒置和T波高尖。
1.T波倒置：T波倒置是冠心病常见的T波异常，通常与ST段改变同时出现。
倒置的程度与冠状动脉狭窄程度有关。
2.T波高尖：T波高尖是冠心病重要的心电图表现，常见于心肌缺血或心肌梗死时。
三、Q波改变Q波改变是冠心病心电图的重要特征，常见的类型包括Q波增深和Q波消失。
1.Q波增深：心肌梗死时，由于心肌细胞坏死，导致Q波的增深。
Q波增深的程度可以反映心肌梗死的程度。
2.Q波消失：在部分心肌梗死的患者，由于梗死面积较小，Q波可能消失，这常见于非透壁性心肌梗死。
附件本文档涉及的附件包括图示和示例心电图数据，以便读者更好地理解和应用所述的心电图表现。
法律名词及注释1.冠心病：一种由于冠状动脉狭窄或阻塞所导致的心肌缺血的疾病。
2.心电图（ECG）：一种测量心脏电活动的非侵入性方法，通常用于诊断心脏疾病。
3.ST段（ST segment）：心电图波形中QRS波群和T波之间的水平段。
4.T波（T wave）：心电图波形中QRS波群之后的波峰和波谷。
5.Q波（Q wave）：心电图波形中QRS波群之前的负向波谷。
全文结束。
冠心病心电图ppt课件
冠心病的症状与体征
症状
常见的症状包括胸闷、胸痛、心悸、 气短、乏力等。
体征
可能出现心界向左扩大，心尖区可闻 及收缩期杂音等体征。
冠心病的影响因素
年龄
随着年龄的增长，动脉粥样硬化 的风险增加。
性别
男性发病率高于女性。
家族史
家族中有冠心病患者的人群患病 风险增加。
高血脂
高胆固醇、高甘油三酯等血脂异 常与冠心病发病密切相关。
陈旧性心肌梗死心电图案例分析
总结词
ST段持续压低
详细描述
陈旧性心肌梗死时，心肌细胞已经坏死，心肌细胞复极 异常持续存在，心电图上表现为相应导联的ST段持续压 低。
总结词
异常Q波持续存在
详细描述
陈旧性心肌梗死时，心肌细胞坏死导致心肌细胞除极异 常持续存在，心电图上表现为相应导联的Q波异常持续 存在。
பைடு நூலகம்
高血压
高血压患者冠心病发病率较高。
吸烟
吸烟是冠心病的重要危险因素。
02
心电图基础知识
心电图的基本概念
心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技 术。
心电图是心脏兴奋的电波活动，能够反映心脏的电活动变化，对心脏疾病的诊断具 有重要意义。
心电图的波形包括P波、QRS波群、T波和U波等，每个波形都有其特定的意义和作 用。
置加重，有助于评估冠状动脉狭 窄程度和心肌缺血状况。
心电图监测
持续监测冠心病患者的心电图，观 察其动态变化，有助于及时发现心 肌缺血发作和评估治疗效果。
心电图评估指标
评估冠心病心电图的指标包括ST段 压低程度、T波倒置深度、ST段压 低持续时间等，可综合判断心肌缺 血程度和预后。
冠心病的心电图解读
冠心病的心电图解读冠心病是一种常见的心血管疾病，心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种全面、快捷、无创的检查方法，对于诊断和评估冠心病非常重要。
本文将介绍冠心病心电图的解读方法，以帮助读者更好地理解和分析心电图结果。
1. 导联介绍心电图常用的导联包括12导联和3导联，其中12导联包括肢体导联和胸导联。
肢体导联包括I、II、III导联，胸导联包括V1-V6导联。
3导联包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联。
2. 心电图图形解读2.1 P波：正常情况下，P波表示心房除极，有一个正常的形态和时间。
若P波形态改变，可存在心房扩大或心房内差异性传导等情况。
2.2 PR间期：PR间期代表心房和心室传导，正常范围为0.12-0.20秒。
若PR间期过长，可存在房室阻滞等情况。
2.3 QRS波群：QRS波群代表心室除极，正常范围为0.06-0.10秒。
若QRS波群持续时间延长，可存在心室传导阻滞等情况。
2.4 ST段：ST段是从QRS波群结束到T波开始的一部分，正常情况下应平坦。
若ST段抬高或压低，可能存在心肌缺血或损伤。
2.5 T波：T波代表心室复极，正常情况下有一个正常的形态和时间。
若T波形态改变，可存在心室肥厚、心肌缺血等情况。
3. 典型心电图改变3.1 缺血性心电图改变：在跑步、上楼等负荷增加时，出现ST段压低、下斜，称为“劳力型心电图改变”，常提示冠状动脉供血不足。
3.2 ST段抬高：ST段抬高可能是急性心肌梗死的特征性改变，应及时评估冠脉的状态，寻找血栓形成等原因。
3.3 T波倒置：T波倒置多见于心肌缺血、心室肥厚等情况，倒置的T波一般持续时间较长，并可能伴随ST段改变。
4. 心电图解读注意事项4.1 与临床症状结合：心电图是冠心病评估的重要依据，但需要结合患者的临床症状综合判断，以获得准确的诊断结果。
4.2 注意图形波幅变化：波形的振幅、形态等变化可能提示心脏电活动的异常，但也需要注意个体差异和生理因素的影响。
冠心病的典型心电图表现
冠心病的典型心电图表现冠心病的典型心电图表现一、前言冠心病是一种由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性疾病，是常见的心血管疾病之一。
心电图是诊断冠心病最常用且具有较高价值的辅助检查方法之一，能够提供重要的疾病诊断和临床决策依据。
二、冠心病的心电图变化1. 正常心电图正常心电图表现为窦性心律，P波和QRS波复合物正常，ST段呈现等电位线或与基线平行。
2. 动态心电图变化冠心病患者在不同时间段内，心电图的表现可能会发生变化。
可见到冠心病特征性的心电图改变。
3. T波异常频繁发生的室性早搏可引起T波反转。
4. 心肌缺血的心电图变化心肌缺血表现为ST段压低或抬高，ST段与T波融合，T波高尖化。
5. 心肌梗死的心电图变化心肌梗死表现为ST段抬高，T波倒置，Q波的出现，QRS波群时间延长。
三、心电图分类根据心电图表现，冠心病可以分为以下类型：1. 心绞痛型心电图心绞痛型心电图表现为ST段压低，T波直立或倒置。
2. 病理性Q波型心电图病理性Q波型心电图表现为Q波明显增深和QRS波群时间延长。
3. 阵发性心动过速型心电图阵发性心动过速型心电图表现为心电图突然发生快速心律，ST段抬高和T波倒置。
4. 室性早搏型心电图室性早搏型心电图表现为室性早搏，伴有T波倒置。
四、致病机制冠心病心电图的改变是由于冠状动脉供血不足造成心肌缺血和心肌梗死导致的心电异常。
五、临床意义冠心病的典型心电图表现对于冠心病的早期诊断和治疗具有重要意义。
合理分析和评估心电图改变有助于发现冠心病的存在，指导治疗方案的选择和疗效的评价。
六、附件本文档所涉及的附件包括心电图示例和相关文章。
七、法律名词及注释1. 冠心病：一种由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性疾病。
2. 心肌梗死：由于冠状动脉阻塞引起的心肌供血不足导致心肌坏死的疾病。
3. 心绞痛：由于心肌供血不足引起的一种胸痛症状。
4. Q波：在心肌缺血或心肌梗死时出现的异常波形，代表心肌壁损伤。
5. ST段：心电图上表示心室舒张晚期到收缩早期的电位线。
冠心病的常见检查方法
冠心病的常见检查方法冠心病是一种心脏疾病，它是由于冠状动脉供血不足引起的。
为了及时发现和诊断冠心病，医生通常会采用一系列的检查方法来帮助确定患者的病情。
本文将介绍几种常见的冠心病检查方法。
一、心电图检查（Electrocardiogram，简称ECG）心电图是用于记录心脏电活动的一种检查方法。
通过在身体表面安放一些电极，可以观察到心脏的电信号，从而评估心脏功能是否异常。
在冠心病检查中，心电图可以显示心脏是否存在心肌缺血、心肌梗死或心律失常等异常情况。
这项检查简单、无创，并且结果可靠，成为早期筛查冠心病的首选方法。
二、运动试验（Exercise Stress Test）运动试验是通过让患者进行体力活动，如步行或跑步，来观察心脏在负荷下的反应。
通过监测心电图、血压和心率等指标的变化，医生可以评估冠脉动脉供血是否足够充足。
这种检查方法可以模拟患者在日常生活或剧烈运动中的心脏状况，对于发现冠心病患者在运动时的心脏供血不足非常有效。
三、心脏超声检查（Echocardiogram）心脏超声检查是一种通过超声波来观察和评估心脏结构和功能的检查方法。
医生利用超声波探头将声波传入患者的胸部，可以清晰地看到心脏的各个部位，了解冠脉动脉是否存在狭窄或阻塞等病变。
这项检查无创，可以帮助医生了解患者的心脏情况，对于诊断冠心病和评估病情的严重程度非常有帮助。
四、核素显像检查（Nuclear Imaging）核素显像是一种通过注射示踪剂，再利用放射性物质发出的射线来检测心脏供血是否充足的方法。
在这个过程中，示踪剂会在血液中流动，并通过核素显像仪记录心脏的血液流动情况。
这项检查可以评估心肌缺血和心肌梗死的程度以及检测冠状动脉是否有严重的狭窄。
虽然核素显像检查较为复杂和昂贵，但它在冠心病的诊断中具有很高的准确性。
总结：以上介绍的四种检查方法是常见的冠心病检查手段。
每一种方法都有其独特的优点和适用范围。
在临床实践中，医生通常会综合运用这些检查方法，以确定冠心病的存在及其严重程度。
心电图能查出冠心病吗
心电图能查出冠心病吗⊙河北省保定市高碑店市医院 蒋 颖冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，心脏是人体的重要器官，它的作用就好比是一个永不停止工作的泵，随着心脏每次收缩将携带氧气和营养物质的血流经主动脉输送到全身，以供给各组织细胞代谢需要。
近年来，冠心病的发病率逐渐攀升，并且呈现出年轻化的趋势。
常有患者咨询，心电图作为临床常用的检测手段之一，能否诊断冠心病呢？答案是肯定的，但需要仔细研判！那什么情况下可以通过查看心电图就能诊断冠心病呢？首先，必须先有冠心病的相关临床症状，如胸闷胸痛和/或颈部紧缩感、牙疼及上臂的放射痛等相关表现，然后结合心电图，若出现相关导联ST段抬高及镜像导联ST段压低，那么看一眼就能诊断冠心病、ST 段抬高型心肌梗死。
其次，在有症状的基础上，如果ST段压低非常明显，也可高度怀疑冠心病。
如果此时可以结合患者以往的心电图检查结果作为对比，或可立即诊断冠心病。
此外，即使我们看到心电图提示心肌缺血，也不能轻易诊断为冠心病，这时医生会问患者以往是否做过心电图，可以结合既往的心电图检查对比，查看发病时与不发病的心电图是否有变化，从而作出诊断。
如果有明显的变化，就为诊断冠心病提供了有力的证据。
所以说心电图对诊断冠心病尤为重要。
若是急性心肌梗死，通过心电图能一眼看出来冠心病；若不是急性心梗，则需要有相关临床表现，有心电图动态演变，才能诊断冠心病。
看到这里，患者就应该记住，做完心电图检查后，一定要保存收藏好，以便日后可供医生参考。
临床上，患者在准备做心电图检查前有这些注意事项：女性检查者避免穿连衣裙；避免药物影响，有些药物可直接或间接地影响心电图的结果，例如洋地黄、奎尼西等，由于药物影响心肌的代谢，从而影响心电图的图形，所以应向医生讲明最近服过哪些药物，以免误诊；检查时请尽量放松，在安静时进行，因肌肉活动会产生生物电，当啼哭、深呼吸、四肢乱动时，均会影响心电图的结果。
除了心电图，临床诊断冠心病还可选择以下方法：1.动态心电图。
冠心病的心电变化及其临床意义
冠心病的心电变化及其临床意义冠心病是一种心血管疾病，主要由于冠状动脉供血不足引起。
心电图（ECG）可以帮助医生判断患者是否患有冠心病，并为其治疗提供参考。
本文将就冠心病的心电变化及其临床意义展开讨论。
一、心电图（ECG）基础知识简介心电图是通过记录心脏电活动的变化来反映心脏功能状态的一种非侵入性检查方法。
它通过电极连接到患者的胸部、手腕和脚踝等部位，记录下心脏在一段时间内的电活动。
正常情况下，心电图呈现出一系列明确的波形，其中包括P波、QRS波群和T波等。
二、冠心病的心电变化冠心病引起的心肌缺血和缺氧可以导致心电图的变化。
以下是常见的冠心病心电图改变：1. ST段抬高或压低：当冠状动脉供血不足导致心肌缺血时，ECG上的ST段可出现抬高或压低。
ST段抬高通常表示心肌梗死，而ST段压低则可能是心肌缺血的早期表现。
2. T波倒置：冠心病患者在ECG上的T波可能会出现倒置。
这是由于心肌缺血引起心肌细胞异常极化所致。
3. Q波出现：在心肌梗死的早期，ECG上可能会出现Q波。
Q波表示心肌梗死引起的心肌坏死区域。
4. 心律失常：冠心病患者常常伴随着心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。
这些心律失常在心电图上可以清晰地显示出来。
三、冠心病心电图的临床意义冠心病的心电图变化对于临床医生来说有重要的意义。
通过观察冠心病患者的心电图，医生可以进行以下判断和评估：1. 诊断冠心病：冠心病的心电图特征是诊断该疾病的重要依据。
例如，ST段抬高或压低以及T波倒置是冠心病的常见心电图改变，有助于明确诊断。
2. 判断心肌缺血和心肌梗死程度：心电图上ST段的抬高或压低可以帮助医生判断心肌缺血的程度，而Q波的出现可以提示心肌梗死的存在。
3. 监测治疗效果：通过连续监测患者的心电图变化，医生可以评估治疗的有效性，例如冠状动脉扩张术或冠脉搭桥手术后的心电图改善。
4. 预后评估：心电图变化可以用于评估冠心病患者的预后。
例如，ST段抬高持续时间的延长可能预示心肌梗死、预后不良或临床事件的风险增加。
冠心病的心电图表现
冠心病的心电图表现冠心病的心电图表现简介：冠心病（coronary heart disease）是指冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧的一种疾病。
心电图（electrocardiogram, ECG）是一种常用的诊断冠心病的非侵入性检查方法。
本文将详细介绍冠心病在心电图上的表现，供医务人员参考。
1、ST段改变：ST段改变是冠心病心电图的主要特征之一，通过观察ST段的抬高或压低，可以初步判断心肌是否缺血。
1.1 ST段抬高：ST段抬高是一种常见的冠心病心电图改变，其主要表现为ST段呈圆顶型，呈凹陷状，抬高幅度通常≥0.1mV。
常见的ST段抬高类型包括急性ST段抬高心肌梗死、Prinzmetal型心绞痛、急性心包炎等。
1.2 ST段压低：ST段压低也是冠心病心电图的重要表现之一，常见于心肌缺血状态。
ST段压低表现为ST段水平或下斜型压低，压低幅度通常≥0：05mV。
常见的ST段压低类型包括劳力型心绞痛、非特异性T波改变、LBBB合并心肌缺血等。
2、T波改变：T波是心电图中的一个特征波，通过观察T波的形态和幅度变化可以辅助诊断冠心病。
2.1 T波倒置：T波倒置是一种常见的冠心病心电图改变，其主要表现为T波倒置，倒置深度通常≥0.1mV。
T波倒置常见于心肌缺血、左室肥厚、洋地黄中毒等。
2.2 T波高尖：T波高尖是冠心病的心电图表现之一，其主要表现为T波高尖伴凸起，高尖度通常≥0.5mV。
T波高尖常见于高血钾、洋地黄中毒、心肌缺血等。
3、Q波改变：Q波是心电图中的一个特征波，通过观察Q波的深度和持续时间可以辅助诊断冠心病。
3.1 Q波增宽和加深：Q波增宽和加深是冠心病的心电图特征之一，其主要表现为Q波深度≥0：04s，宽度≥0：03s。
Q波增宽和加深常见于心肌梗死、左心室壁肥厚等。
3.2 Q波消失：Q波消失是一种心肌缺血的表现，其主要表现为原本有Q波的导联，Q波逐渐变浅甚至消失。
Q波消失常见于心肌缺血状态。
冠心病的典型心电图表现
冠心病的典型心电图表现冠心病的典型心电图表现：一、简介冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由冠状动脉狭窄或阻塞引起血液供应不足而导致心肌缺血。
心电图是一种简便而非侵入性的检查方法，可以用于评估冠心病患者的心脏功能和诊断心电图是否有异常。
二、正常心电图正常心电图（Normal Electrocardiogram，简称“ECG”）的特征包括：1：心率正常（约60-100次/分钟）2：心电图波形正常，包括P波、QRS波群和T波3： P波代表心房除极，QRS波群代表心室除极，T波代表心室复极三、冠心病的心电图表现冠心病患者的心电图常常出现以下表现：1： ST段压低或抬高ST段代表心室复极后心肌充分灌注的时间，当冠状动脉供血不足时，ST段可出现压低或抬高的变化。
2： T波倒置T波倒置是冠心病的早期心电图改变，常见于冠状动脉供血不足引起心肌细胞复极异常。
3： Q波增宽Q波增宽是心肌梗死的心电图改变，表明在冠状动脉阻塞下心肌缺血严重，一般伴随ST段抬高并T波倒置。
4：心律失常冠心病可引发各种心律失常，包括室上性早搏、房颤、室性心动过速等。
四、附件本文档附有冠心病典型心电图图例，供读者参考。
五、法律名词及注释1：冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）：由冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血的疾病。
2：冠状动脉（Coronary Artery）：心脏供血的主要动脉。
3：心肌缺血（Myocardial Ischemia）：因冠状动脉供血不足导致心肌缺氧和供血不足。
4：心电图（Electrocardiogram，ECG）：通过电极记录心脏电活动的图形表示。
疑难心电图案例：冠心病1——心电图精解
疑难心电图案例：冠心病——心电图精解图-1 患者女性，62岁。
临床诊断：冠心病。
上述3幅心电图为不同时间描记，请作出心电图分析和诊断，其中图BⅡ和图C的Ⅱ、Ⅲ请附梯形图解。
图A基本心律为窦性心律，P-R间期缩短为0.10秒，QRS波群延长约为0.12秒，起始部有δ波，V1的QRS波群向下呈QS型，V6的QRS波群向上呈R型，符合典型的B型预激综合征。
心电图诊断：窦性心律，预激综合征（B型）。
图B为4天后描记的心电图，Ⅱ第2个QRS波群提前出现，形态略异，其前有相关的P′波，其后有倒置的逆行P′波，是从旁道返回并逆行激动心房，为房性期前收缩伴心室内差异性传导和心房反复搏动。
期前收缩后的窦性P波形态略有不同，系心房内差异性传导（见图4-2）。
Ⅰ、Ⅲ、aVR、aVL和aVF前6个QRS波群的R-R间期匀齐，频率约为200次/分，结合Ⅱ房性反复搏动和aVF第6个QRS波群后无逆行P′波，心动过速终止，aVR P波直立，Ⅰ、aVL、aVF P波似倒置，符合心房起源的阵发性反复心动过速。
心电图诊断：窦性心律，房性期前收缩伴心室内差异性传导和房性反复搏动，心房起源的阵发性反复心动过速，心房内差异性传导，左前分支阻滞。
图-2 图BⅡ和图C的Ⅱ、Ⅲ的梯形图解图C为25天后描记的心电图，Ⅱ第2个和Ⅲ第4个P′-QRS-P′波群为房性期前收缩伴心房反复搏动，Ⅱ第5个P′-QRS波群为房性期前收缩。
Ⅱ第1、3、4个和Ⅲ第5～8个QRS波群呈RS型，时间0.10秒，其前无相关P波（Ⅱ第1个QRS波群之前P′-P间期为0.18秒，短于正常窦性顺传的P-R间期0.02秒，故考虑无关），频率约为78次/分，符合加速性交接区逸搏心律，伴非时相性心室内差异性传导，Ⅱ第3、4个和Ⅲ第5～8个QRS波群内或稍后埋藏性窦性P波，为房室交接区干扰和干扰性房室分离。
心电图诊断：窦性心律；房性期前收缩，时伴心房反复搏动；加速的交接区性逸搏心律伴非时相性心室内差异性传导，引起不完全性干扰性房室分离；左前分支阻滞。
冠心病的心电图表现#
冠心病的心电图表现冠心病的心电图表现一、背景介绍冠心病是一种心血管疾病，其主要特征是冠状动脉血流不足引起的心肌缺血。
心电图是临床诊断冠心病的重要工具之一，通过观察心电图的表现可以初步判断患者是否存在心肌缺血的病变。
本文将从心电图的不同波形和指标入手，详细阐述冠心病的心电图表现。
二、ST段抬高ST段抬高是冠心病常见的心电图表现之一，其表现为ST段与基线之间的距离增大。
ST段的抬高程度常常与心肌缺血的程度相关。
在冠心病发作时，由于心肌缺血导致心细胞异常兴奋和复极化的改变，从而引起ST段的抬高。
抬高的ST段在不同导联中可能出现不一致的表现，常见的导联有V1-V6、II、III、aVF等。
三、ST段压低除了ST段抬高外，ST段的压低也是冠心病心电图的典型表现之一。
与ST段抬高不同，ST段压低通常是由心肌缺血引起的。
心肌缺血时，心细胞的复极化过程受到影响，导致ST段向下压低。
ST段压低通常出现在冠状动脉供血区域所对应的导联上，如V1-V6、II、III、aVF等。
四、T波改变T波改变也是冠心病心电图的常见表现之一。
T波的改变可以表现为高尖、低平、倒置等不同形态的改变。
T波的改变可以出现在ST段抬高或压低的基础上，也可以单独出现。
T波的改变在不同导联中表现出不一致的特点，常见的导联有V1-V6、II、III、aVF等。
五、QRS波群异常除了ST段和T波的改变外，冠心病的心电图还可以表现为QRS波群的异常。
QRS波群的异常可以包括波群时间延长、形态改变等。
波群时间延长常见于心室肥厚、束支传导阻滞等病变，形态改变通常出现在心肌梗死等病变中。
六、其他表现除了以上介绍的心电图变化外，冠心病的心电图还可以出现其他的异常表现。
如QT间期延长、U波出现、R波振幅降低等。
附件：本文档未涉及附件内容。
法律名词及注释：1、冠心病：一种心血管疾病，由冠状动脉血流不足引起的心肌缺血。
2、心电图：通过电极记录心脏电活动的一种诊断方法。
各型冠心病的心电图诊断及鉴别
各型冠心病的心电图诊断及鉴别引言：冠心病是一种常见的心血管疾病，由于各种原因引起的冠状动脉供血不足，导致心肌缺血甚至坏死。
心电图作为一种简单、无创的检查方法，对冠心病的诊断和鉴别具有重要意义。
本文将探讨各型冠心病在心电图上的表现、诊断及鉴别。
一、稳定型心绞痛的心电图特征：1. ST段压低或水平型抬高：冠状动脉痉挛引起的供血不足使得冠状动脉内的压力下降，心电图上表现为ST段的压低或水平型抬高。
2. T波倒置或倒置深：冠状动脉供血不足导致心肌缺血，T波倒置或倒置深是其典型表现。
3. 运动试验：在心电图上可见ST段压低或抬高、T波倒置等病理性改变。
二、非ST段抬高型心肌梗死的心电图特征：1. ST段抬高：心肌梗死引起的严重缺血、坏死可导致ST段抬高，表明心肌梗死的存在。
2. Q波增宽，R波振幅降低：心肌梗死后，心肌坏死，导致Q波增宽，R波振幅降低。
3. ST段恢复：心肌梗死后，ST段在恢复期可出现压低或回归基线。
三、非ST段抬高型心肌缺血的心电图特征：1. ST段下降：冠脉狭窄引起的供血不足使得ST段下降。
2. T波倒置：心肌缺血引起的细胞异常兴奋导致T波倒置。
3. 闰增短：心脏代偿反应，自主神经系统对心脏的调节改变，使得PP间期缩短，闰增短。
四、变异型心绞痛的心电图特征：1. ST段抬高：变异型心绞痛的发作时，心肌缺血严重，ST段可呈现异常抬高。
2. T波倒置：心肌缺血导致心室复极异常，T波倒置是常见的心电图改变。
3. 早搏、逸搏：冠脉痉挛引起的变异型心绞痛常伴有心律失常，早搏和逸搏的出现是其中的典型心电图改变。
五、心律失常性心肌缺血的心电图特征：1. 心律失常：心肌缺血常导致心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。
2. ST段变化：心肌缺血导致ST段改变，如压低、抬高或水平型抬高等。
六、冠状动脉猝死的心电图特征：1. 心室颤动：冠状动脉猝死时，心肌缺血严重，可导致心室颤动。
2. Q波增宽，R波振幅降低：冠状动脉猝死后，心肌坏死导致Q波增宽，R波振幅降低。
冠心病的心电图诊断标准
冠心病的心电图诊断标准冠心病的心电图诊断标准1. 概述冠心病是一种心血管疾病，属于心肌缺血性疾病的范畴。
心电图（ECG）是一种简便而又非常重要的工具，用于冠心病的诊断和评估。
本文将详细介绍冠心病的心电图诊断标准。
2. 心电图测量参数2.1 心率（HR）心率是指每分钟的心跳次数。
正常成年人的心率范围在60~100次/分钟。
2.2 心电图波形心电图呈现了心脏在不同时间点的电活动。
波形包括P 波、QRS波群和T波。
P波代表心房收缩，QRS波群代表心室收缩，T波代表心室复极。
3. 冠心病心电图的特征3.1 缺血性ST段压低或抬高缺血性ST段压低或抬高是冠心病心电图的典型表现。
ST段压低反映心肌缺血、心肌供血不足；ST段抬高则可能表示心肌梗死。
3.2 T波倒置或高耸T波倒置或高耸也是冠心病心电图的常见特征。
倒置的T波可能表示心肌缺血或心肌损伤。
3.3 Q波出现Q波的出现常常暗示心肌梗死的存在。
Q波宽度和深度与心肌损伤的程度相关。
3.4 ST段、T波、U波异常ST段、T波、U波异常可能是冠心病心电图的另一种表现形式。
3.5 心律失常冠心病患者常常伴有心律失常，如室性心律失常、房性心律失常等。
4. 心电图诊断标准4.1 疑似冠心病心电图ST段压低／抬高T波倒置／高耸Q波出现ST段、T波、U波异常心律失常4.2 试验性诊断心肌梗死的心电图表现动态心电图（Holter）监测负荷试验4.3 确定性诊断冠状动脉造影放射性核素心肌显像心血管磁共振成像（CMRI）心脏超声检查5. 附件本文档涉及的附件请查阅附件文件。
6. 法律名词及注释6.1 冠心病冠心病是由冠状动脉供血不足引起的心肌缺血及其导致的心肌病变。
6.2 心电图心电图是通过记录心脏的电活动，用图形化的方式展示出来的一种检查方法。
6.3 ST段ST段是心电图中从QRS波群结束到T波开始的水平段。
6.4 T波T波是心电图中QRS波群之后的正向或负向波形。
6.5 Q波Q波是心电图中QRS波群之前的负向波形。
疑难心电图案例：冠心病4——心电图精解
疑难心电图案例：冠心病4——心电图精解患者女性，74岁，临床诊断：冠心病。
心电图为！连续记录。
该心电图的诊断是什么？有何依据？应与哪些心律失常相鉴别？上行Ⅱ示P-P间期0.67～0.70秒，频率85～90次/分，P波形态基本一致；中、下两行Ⅱ示P-P间期规则（0.67秒），频率90次/分，而P波形态、电压略异，呈交替出现。
P-R间期0.17秒。
可见提前出现的宽大畸形QRS-T波群，落在前一搏动的T波上。
其中偶联间期0.30秒的异位搏动形态多变，呈3种形态，为多形性室性期前收缩；偶联间期0.38秒的异位搏动形态一致且呈间位型，考虑为另一源的室性期前收缩。
部分室性期前收缩代偿间歇后出现呈左束支传导阻滞型的QRS-T波群，其前有窦性P波，且P-R间期0.17秒，与其他窦性搏动一致，为4相左束支传导阻滞。
值得关注的是，P波落在室性期前收缩ST段上以0.23秒顺传心室（如上行R5、中行R6、下行R10），而P波落在室性期前收缩T波上却以0.26秒顺传心室（下行R3）或呈阻滞型（如上行P2、中行P3），出现R′-P间期与P-R间期不呈反比关系的矛盾现象。
故上行R5、中行R6、下行R10 形成有两种可能：①2相超常期传导，即P波落在室性期前收缩隐匿性逆传房室结所产生的2相超常期，能以相对短的P-R间期（0.23秒）顺传心室；②不完全性室性反复搏动，即P波与QRS波群无关，QRS波群系室性期前收缩引起的不完全性反复搏动。
Q-T间期长达0.38秒（正常最高值为0.36秒）。
心电图诊断：窦性心律；P波电交替？频发双源性室性期前收缩呈R on T现象，其中一源表现为多形性，时呈间位型；4相完全性左束支传导阻滞；2相超常期窦性夺获或不完全性室性反复搏动？Q-T间期略延长。
鉴别诊断：本例4相左束支传导阻滞应与加速的室性逸搏相鉴别，因其P-R间期与窦性P-R间期一致，故可排除加速的室性逸搏。
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坏死性改变
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二、心肌梗死的图形演变及分期
心肌梗死除了具有特征性图
形改变外，它的图形演变也具有
一定的特异性，因此随访观察心
电图演变对诊断更有意义。
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E.单向曲线型
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D.凹面向下型
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心肌梗死
一、基本图形
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右冠状动脉造影图： 本文档所提供的信息仅供参考之用， 不能作为科学依据，请忽模仿。文
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左冠状动脉造影图 本文档所提供的信息仅供参考之用， 不能作为科学依据，请忽模仿。文
侧壁
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急性心肌梗死的图形演变及分期
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三、心肌梗死的定位诊断：以
“异常Q波”出现的导联为定位标
准
I
II
III
下壁
（膈面）
aVR aVL aVF
V1 V2
前间壁
V3 V4
前壁
V5 V6
广泛前壁 本文档所提供的信息仅供参考之用，
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（三）“坏死性”改变
一般认为坏死的心肌细胞不
能恢复为极化状态和产生动作电
流，所以心电图主要表现“异常
Q波（坏死型Q波，病理性Q
波）”，即Q波增宽
（>0.04s）、加深（>同一导
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（二）“损伤性”改变
1、缺血时间进一步延长， 缺血程度进一步加重，就会出 现“损伤性”图形改变，主要 表现为S-T段偏移。
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2、内膜面或对侧心肌损伤 时S-T段平直压低，外膜面心肌 损伤时S-T段抬高，明显抬高可 形成单相曲线。一般地说，损 伤不会持久，要么恢复，要么 进一步发生坏死。
常见的ST-T改变类型示意图
A 正常的ST-T形态 B 心房复极向量（TA向量）引起假性ST段降低
C 单纯J点降低
D 缺血型ST段降低（下斜型）
E 缺血型ST段降低（水平本型文）档所F提单供纯的信T波息仅倒供置参考之用，
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常见的“损伤型”ST段抬高的形态
A.平抬型 B.弓背型 C.上斜型
（二）急性期(充分发展期)：是
一个发展过程，见于梗死后数
小时或数日，持续数周。
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（三）近期：见于梗塞后数周 至数月。
（四）陈旧期：常出现在急性 心肌梗死3-6个月之后或更久。
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冠心病心电图
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心肌缺血
在正常情况下，心室的复极
过程是从心外膜开始向心内膜方
向推进的。当心室肌某一部分发
生缺血时，将影响心室复极的正
常进行，从而产生心电图ST-T
的异常改变。
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心内膜面缺血T对称性高直立 本文档所提供的信息仅供参考之用，
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二、心外膜下心肌缺血
（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）
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此时，可引起心肌复极顺序 的逆转，即转为心内膜复极在先 而心外膜复极在后，于是即出现 与正常方向相反的T波。
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如，前壁外膜下心肌发生 缺血时，在V2导联可见倒置的 T波，而下壁外膜下心肌发生缺 血时，在II、III、用，
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心外膜面缺血T对称性倒置 本文档所提供的信息仅供参考之用，
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三、损伤型心电图改变
心肌缺血时除可出现T波 的改变外，还可出现ST段的 改变。
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损伤型改变
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急诊造影图
左前降支闭塞 右冠脉闭塞
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（一）“缺血性”改变
若缺血发生于心内膜面，T波
呈对称性，高而直立；若发生于
心外膜面，使外膜面复极延迟晚
于内膜面，复极程序反常，就出
现对称性T波倒置；
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一、心内膜下心肌缺血
此时，缺血使这部分心肌 的复极较正常更为推迟，导致 出现与QRS主波方向一致的高 大T波。
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如，前壁心内膜下心肌缺 血时，V1导联出现高大的T波； 下壁心内膜下心肌缺血时，II、 III、aVF导联出现高大的正向 T波。
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发生急性透壁性心肌梗死时， 如果观察及时，可以见到超急性 期（也称梗死前期）、急性期、 近期（也称亚急性期）和陈旧期 （愈合期）的典型演变过程（见 下图）
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（一）超急性期：见于急性心 肌梗死的很早期（数分钟或数 小时）