冠心病心电图解读(郭云庚,熊尚全)思维导图
看懂心电图地方法(图片 讲解)
看了它你就懂看和处理常见心电图二转载自：余丽芳转载于：2010-06-28 06:54 | 分类：学习笔记阅读：(10) 评论：(0)D：[严重的缓慢心室率型心律失常]不管任何原因引起的心室率（即QRS波的频率）明显减慢或RR间期延长，且有泵血不足的症状（晕厥、心绞痛等），均属危重，有条件要紧急安装临时起搏器。
（一）病态窦房结综合征文献示：病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞（P细胞）减少，心率减慢，严重的因供血不足出现晕厥等症状。
个人意见：只要窦缓<50次特别是有症状的均须考虑病窦的可能。
阿托品试验阳性（后面讲）有助诊断。
病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病损伤窦房结。
因此病窦常发于冠心病病人。
（二）窦性停搏“PP间期显著长的间期内无P波发生”，显著？就是几秒！？已咨询我院心电图科。
答：“P-P>2S，心率快时P-P>1.7s时算窦停。
”（科内标准，不代表全国）上图极佳，因为R-R间期最长也就2S左右，此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律（窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏），只能由心室代偿，出现室性心率，（三）三度及二度II型房室传导阻滞1、二度II型：PP一直恒定，但部分P波后无QRS波群。
就这么简单。
2、三度（下图）：要用双规量，P波一直规律出现，QRS波也一直规律出现，二者无任何关系，即心房不能下传到心室。
注：有时P波刚好落在QRS上而不能看清楚。
三度和二II治疗方面无争辩，安装永久起搏器。
当已有阿-斯综合征时也可先装临时起搏器，临时起搏器保护下装永久。
（四）长R-R间期不管任何心律失常，只要ECG、心电监护、Holter之一看到有长R-R间期（R-R>2S）均有临床意义，窦停而无逸搏是一种，临床上常见的是房颤伴长RR间期。
这里只讲它。
长RR者若无安装心脏起搏器保护切记不要用可达龙、洋地黄等减慢心率的药物！有文献认为长RR是指白天>1.5S，晚上>2S。
冠心病的心电图诊断及鉴别PPT课件
1
窦性心律
❖P波规律出现，后面跟有QRS波群，PP间隔相等。通常P波振幅在II导联和V1导联最高 ，II、III、aVF导联P波直立。 ❖正常窦性心律时心率在60-100次/分
冠心病的心电图诊断及鉴别
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正常心电图
冠心病的心电图诊断及鉴别
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冠心病的心电图诊断及鉴别
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冠心病的心电图诊断及鉴别
冠心病的心电图诊断及鉴别
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2、急性期：
时间：开始于数小时或数日，可持续数周 心电图：ST段弓背抬高与T波形成单向曲线、
病理性Q波或呈QS形、T波由直立 转为倒置并逐渐加深。心肌坏死、 损伤、缺血的心电图特征在此期 可同时存在。 临床意义：早期应严格卧床，并对患者进行 严密观察。
冠心病的心电图诊断及鉴别
近年来，对急性心肌梗死实施溶栓或介入性治疗后， 可显著缩短整个病程，并可改变急性心肌梗死的心电 图表现，可不再呈现上述典型的演变过程。
冠心病的心电图诊断及鉴别
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（三）心肌梗死的定位诊断
❖前间壁：V1、V2、V3
❖前壁： V3、V4、V5
❖广泛前壁：V2~V5（V1）（V6）
❖高侧壁：Ⅰ、AVL
❖侧壁：V5、V6、V7
3、坏死性改变：
更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。由于坏死的心肌细胞不 能恢复为极化状态和产生动作电流，坏死的这一片心肌不能除 极，自然就不会产生心电冠心向病的量心电，图因诊断此及鉴，别心电综合向量背离梗11死
典型急性心肌梗死心电图诊断的 三要素：
1、病理性Q波（坏死改变） 1）Q波增宽＞0.04S 2）Q波加深＞1/4 R Q波出现粗钝与切迹
冠心病的心电图诊断及鉴别
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冠心病的心电图表现#[可修改版ppt]
![冠心病的心电图表现#[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/f8e356dba2161479161128a3.png)
(4)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T波的直
立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正 常人，应与临床情况结合判断正常与否。
(5)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直
立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。
(6)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。
(7)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。
与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响
电轴
• 临床工作中很少 测量P波和T波的 电轴，而QRS波 群的电轴变化常 与心脏病变密切 相关。
• 电轴的正常值在30~+90度，-30~90度电轴左偏， +90~+180电轴右 偏，-90~+180度 电轴不确定
冠状动脉供血不足：复极变化
1、缺血性T波变化
（1）T 波形态改变：双肢对 称、波形变窄、顶端变锐。
（2）T波振幅的改变：左胸导 联T波振幅逐渐降低，进一步所 有导联T波低平。
（3）T波方向的改变：T波双 向或倒置，甚至呈“冠状T”。
一、急性心肌梗死的心电图诊断
（一）特征性改变 （二）动态性演变 （三）定位和定范围
（一）特征性改变:
1、缺血性改变：
冠状动脉闭塞后最早出现的改变是缺血性T波改 变，最初期表现为T波振幅增高，双肢对称（心内膜 缺血），缺血进一步扩展至心外膜，使外膜面复极延 迟晚于心内膜，复极程序发生改变出现对称性T波倒 置。
临床意义： 此期因图形不典型， 容易漏诊。 心肌尚未坏死，处于可逆阶段，早期积极的治疗 十分重要。
《冠心病的心电》课件
损伤型ST段
ST段呈弓背向上抬高≥0.2mV。
异常Q波
异常Q波或QS波，时限>0.04s，呈QS或QR型。
04
CATALOGUE
冠心病心电图诊断
心电图诊断的依据
心肌缺血
心电图可检测到心肌缺血时的心 肌电生理变化，如ST段压低或T波
倒置。
心肌梗死
心电图可显示心肌梗死的特征性病 理生理变化，如ST段弓背向上抬高 或异常Q波。
总结词
心绞痛发作时，心电图可出现ST段压低或T波倒置，疼痛缓解后心电图恢复正常 。
详细描述
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌缺血缺氧引起的疼痛。心电图表现与 心肌缺血类似，ST段压低或T波倒置。当心绞痛得到缓解后，心电图表现可恢复 正常。
心肌梗死案例分析
总结词
心肌梗死时，心电图可出现ST段弓背向上抬高和异常Q波， 提示心肌坏死。
02
CATALOGUE
心电图基础知识
心电图基本概念
心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技 术，是临床中常用的一种检查方法。
心电图主要反映心脏激动的电学活动，因此对于各种心脏疾病的诊断、治疗及科研 等方面具有重要意义。
心电图检查具有无创、无痛、无辐射等优点，且操作简便，是临床中应用最广泛的 一种检查方法。
心电图的波形主要包括P波、QRS波群、T波和U波等。每个波形都有其特定的形态和意义。
心电图的参数主要包括心率、心律、PR间期、QT间期等，这些参数对于判断心脏疾病具有 重要的参考价值。
通过对心电图波形和参数的分析，可以了解心脏激动的起源、传播途径和电信号的变化，从 而对各种心脏疾病进行准确的诊断和治疗。
冠心病心电图ppt课件
冠心病的症状与体征
症状
常见的症状包括胸闷、胸痛、心悸、 气短、乏力等。
体征
可能出现心界向左扩大，心尖区可闻 及收缩期杂音等体征。
冠心病的影响因素
年龄
随着年龄的增长，动脉粥样硬化 的风险增加。
性别
男性发病率高于女性。
家族史
家族中有冠心病患者的人群患病 风险增加。
高血脂
高胆固醇、高甘油三酯等血脂异 常与冠心病发病密切相关。
陈旧性心肌梗死心电图案例分析
总结词
ST段持续压低
详细描述
陈旧性心肌梗死时，心肌细胞已经坏死，心肌细胞复极 异常持续存在，心电图上表现为相应导联的ST段持续压 低。
总结词
异常Q波持续存在
详细描述
陈旧性心肌梗死时，心肌细胞坏死导致心肌细胞除极异 常持续存在，心电图上表现为相应导联的Q波异常持续 存在。
பைடு நூலகம்
高血压
高血压患者冠心病发病率较高。
吸烟
吸烟是冠心病的重要危险因素。
02
心电图基础知识
心电图的基本概念
心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技 术。
心电图是心脏兴奋的电波活动，能够反映心脏的电活动变化，对心脏疾病的诊断具 有重要意义。
心电图的波形包括P波、QRS波群、T波和U波等，每个波形都有其特定的意义和作 用。
置加重，有助于评估冠状动脉狭 窄程度和心肌缺血状况。
心电图监测
持续监测冠心病患者的心电图，观 察其动态变化，有助于及时发现心 肌缺血发作和评估治疗效果。
心电图评估指标
评估冠心病心电图的指标包括ST段 压低程度、T波倒置深度、ST段压 低持续时间等，可综合判断心肌缺 血程度和预后。
心电图解读 第9讲 冠心病心电图
・讲座・心 电 图 解 读第9讲 冠心病心电图王 斌(航天中心医院,北京100049)中图分类号:R540.4;R541.4 文献标识码:C 文章编号:1008-1089(2004)12-0015-02 冠心病是冠状动脉性心脏病的简称,其最常见的病因是冠状动脉的粥样硬化引起冠状动脉内腔的狭窄,进而引起心肌的供血不足,严重者可产生心肌梗死。
因此,缺血性心电图改变和急性心肌梗死的心电图改变是冠心病的典型表现,也是心电图诊断冠心病的基础。
下面通过典型的心电图加以分析。
图1为1例74岁男性发作性胸痛患者的心电图。
图1A 为胸痛发作时记录的心电图,图1B 为胸痛缓解时的心电图。
图1A 可以看出,P 波不能明视,QRS 波时限及形态正常,心室率175次/分(bpm ),提示室上性心动过速。
结合病人既往无突然发作心动过速的病史,本次心动过速在胸痛发作时出现,提示窦性心动过速的可能性比较大,P 波可能重叠在T 波中。
在V 3～6导联,ST 段呈水平或下斜型压低,最大压低0.45mV (V 5),伴随T 波低平。
在QRS 主波向上的肢体导联中T 波低平,提示窦性心动过速、缺血性ST -T 改变。
在图1B 中,P 波可以明视,PR 间期0.2秒,QRS 波群时限和形态正常,与图1A 相比,ST -T 改变基本恢复正常,但V 4～6导联仍有轻度ST 段压低。
心电图诊断:窦性心律,大致正常心电图。
结合图1A 和B 的心电图表现,提示冠心病心肌缺血的诊断。
正常情况下,T 波的两肢不对称,上升肢与基线的夹角较小,即上升的坡度较低,而下降肢较陡,即与基线的交角较大,T 波的底部较宽(图2)。
缺血时T 波可出现以下变化:①升肢与降肢对称,顶端变为尖耸的箭头状,肢体导联T 波>0.5mV (5mm ),胸前导联T 波>1.0mV (10mm )为T 波高耸;②T 波由直立(T 波与QRS 波的主波方向相同)变为倒置(与QRS 的主波方向相反,如果倒置较深、两肢对称时,更提示心肌缺血(图2);③T 波低平(T 波向上,电压>0.1mV ,但高度<1/10R )或T 波平坦(T 波向上,电压<0.1mV ,或看不出明显的T 波)。
手把手教你读心电图(图解)
快速读懂心电图简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。
本篇内容与学术无关。
内容正在更新中1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速每个心动周期都小于3个格(是左右的格)此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。
临床冠心病相关心电图讲义讲解
或倒置T波，其前半部波形平缓，后半部较陡峭
➢在肢体导联和胸前导联，T波的振幅正常值均不低于同导R波的
1/10，否则为T波低平
➢T波代表心室复极电位变化，与3相动作电位在心室肌之间形成的
电位差有关。任何影响3相快速复极化过程的因素都可引起T波的改 变
➢（3）V1、V2导R波振幅增大：正后壁心肌梗死时胸前导可出现
心肌梗死的镜面像，由于后壁产生的向量消失，向前的向量增大， V1或V2导R波振幅增大，同时伴有ST段压低和T波高耸
❖进展性Q波：是指观察过程中，Q波出现动态变化如Q
波加深和加宽，原无Q波的导联出现小q波等。要诊断进 展性Q波应排除间隙性束支传导阻滞和预激综合症
际上是心内膜ST段的镜像改变
ST段的改变可以反映心肌缺血的程度：如果缺血的程度轻，仅局 限于心内膜侧，心电图表现为ST段下移；如果缺血严重，造成心 脏穿壁性缺血，则心电图主要表现为ST段抬高
❖T波的改变包括：高尖和倒置
➢T波高尖的形成机制：当严重的急性心肌缺血时，心
外膜心肌细胞动作电位时间缩短，使心外膜面过早复极， 这样使复极电压增大，而复极的阳极方向未变，故在心 电图上形成巨大的直立T波，此时多与ST段抬高同时存 在
➢在评价ST段改变的临床意义时，应参考QRS波以及T波是否
同时出现异常改变，若QRS波电压明显减小或T波明显低平甚 至倒置，即使ST段有轻微的下移也多为异常的表现
❖冠心病与T波异常
➢正常T波的方向多与QRS波的主波方向一致，振幅也与QRS 波呈
平行关系。如QRS波呈R、qR、qRs或Rs，则T波多直立；如QRS波 呈QR、rS或Qr型，T波便可低平、双向或倒置。