腹腔感染的治疗ppt课件

抗生素的选择与应用策略
根据PK/PD的优化抗菌治疗

根据体外药敏试验，考虑细菌、感染部位、靶组织抗菌药PK 特性，制定最宜给药方案给药方案（给药剂量、间期、给药 方式、疗程） 目的：达到最大的体内杀菌效果和最佳临床疗效，避免 耐药菌产生，即优化抗菌治疗
抗生素的选择与应用策略
经验性用药与目标性治疗
腹腔感染病原学特征
腹腔感染病原学（ CHINET 2005-2016 ）
阴盛阳衰
腹腔感染病原学特征
革兰阴性杆菌的分离率变迁（ CHINET 2005-2016 ）
% 年份
三个肠杆菌科 三肠
三个非发酵菌 三非
腹腔感染病原学特征
革兰阳性菌组成CHINET 2007-2016
腹腔感染的治疗
提纲


腹腔感染的定义
腹腔感染的分类


腹腔感染的治疗原则
腹腔感染的抗菌治疗

总结
2
来自百度文库
腹腔感染的定义

腹膜腔或腹膜后有病原微生物生长，并导致了宿主的炎症 反应（Sepsis）= Intraabdominal sepsis
Mazuski JE, Expert Opin Pharmacother. 2007 Dec; 8(17): 2933-45.

抗生素的选择与应用策略
药效学
抗菌谱 PK/PD 杀菌剂/抑菌剂 PAE(Postantibiot
宿主
免疫力 植入物 肝肾功能 初始治疗 手术
临床疗效
细菌清除
患者依从
性
ic Effects )
联合
耐受性
费用/效益
抗生素
宿主 细菌
不良反应
临床转归
药代动力学
•ADME 给药方案
复苏及器官功能支持 处理感染源

Ø 清除感染源 Ø 清创坏死组织 Ø 引流
应用抗菌药物 营养与免疫调控

复苏与器官功能支持
复苏与器官支持的目的

促进病人的直接恢复
大手术、创伤术后、感染源控制手术后

或暂时恢复，赢得病因治疗的机会
腹腔感染
皮肤软组织感染 有计划多次剖腹术
复苏与器官功能支持
复苏可以很成功 脏器功能支持水平可能很高

但作用有限 因为病因治疗（感染源控制）是决定性的

Ø 腹腔感染的感染源控制
Ø 坏死性筋膜炎的治疗
IAI感染源控制原则
尽早介入的原则 损伤控制的原则 控制、去除感染源

引流、更换引流
适度清创
腹腔冲洗：再次剖腹或经原引流管 确定性手术
腹腔感染的定义
腹膜炎
腹腔感染
腹腔感染的定义


急性弥漫性腹膜炎
原发性腹膜炎 继发性腹膜炎 第三型腹膜炎

腹腔脓肿
膈下脓肿 盆腔脓肿 肠袢间脓肿
腹腔感染(IAI)中的新概念
第三型腹膜炎 复杂腹腔感染 严重腹腔感染 以感染获得地点划分

Ø 社区获得性腹腔感染 Ø 医院获得性腹腔感染

依据感染部位的病原学特点及宿主的情况选择抗菌方案 在经验性用药前，取得细菌学资料，如腹腔脓液培养，血培 养 取得细菌培养与药敏结果后，根据治疗反应调整抗菌药物
反应良好，不予更换
无法控制感染时，更换用药除体外培养结果，还要结合病人特点
常见腹腔感染类型的微生物学
胆道 正常无菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 肠球菌
腹腔感染病原学特征

不同穿孔部位
不同类型腹膜炎
社区获得/院内获得 总体腹腔感染：ESKAPE KA 在院内获得IAI增加
总体腹腔感染：肠杆菌：ESBL+/ KPC； 非发酵：鲍曼不动（CR) 是中国特色 真菌感染以白念为主
腹腔感染病原学特征

数据来自2009年SMART中国监测试验n=19703
第三型腹膜炎
继发性腹膜炎经治疗后症状仍持续或48小时后 症状复发 特点:

Ø 医院获得性感染 Ø 多为耐药菌
Ø 可能为肠道菌群易位
复杂腹腔感染(cIAI)

单纯腹腔感染：病灶可完全切除，仅需预防性使用 抗菌药物 复杂腹腔感染：感染源经外科处理后，仍残留细菌 ，需使用抗感染药物 严重腹腔感染：伴有脓毒症、重症脓毒症或脓毒症 休克的腹腔感染


复杂腹腔感染(cIAI)

弥漫性或局限性化脓性腹膜炎 阑尾穿孔或阑尾周围脓肿 胃十二指肠穿孔（24h未手术者） 外伤性小肠结肠穿孔（12h未手术者） 非外伤性小肠结肠穿孔
腹腔脓肿和腹膜后脓肿
腹部手术后腹腔内感染 术后吻合口瘘合并腹腔感染

胰腺炎合并感染
腹腔感染的治疗原则
微生物学(原发疾病 及状态)
细菌 耐药性
抗生素的选择与应用策略
以MIC为指导腹腔感染的精准治疗
Concentration
浓度依赖性
Cmax:MIC AUC:MIC
时间依赖性 T>MIC 给药间隔
×100%=%T>MIC
MIC
T>MIC
0
Time (hours)
AUC：药时曲线下面积；Cmax ：高峰血药浓度
胃 链球菌 乳杆菌属
近端小肠 大肠埃希菌 克雷伯菌属 乳杆菌属 链球菌 类白喉菌 肠球菌
结肠 拟杆菌属 梭菌属 大肠埃希菌 肠杆菌属 克雷伯菌属 消化链球菌 肠球菌 及许多其他菌
远端小肠 脆弱拟杆菌 梭菌属 大肠埃希菌 肠杆菌属 克雷伯菌属 消化链球菌 肠球菌
常见腹腔感染类型的微生物学
Weigelt JA, et al. Cleveland Clinical Journal of Medicine, 2007, 30 (suppl. 4): s29-37.
腹腔感染抗菌药物应用目的
清除感染灶内细菌 减少复发的可能 尽快促进感染症状的消退 避免SSI

腹腔感染抗菌药物应用时机

临床怀疑腹腔感染
Ø 在明确感染发现前 Ø 在获得细菌学资料前

明确的腹腔感染
Ø B超或CT Ø 腹腔穿刺 Ø 手术 Ø 明确有全身或局部感染症状
紧随复苏之后,以避免有些药物的毒性作用,如氨基 糖苷类抗生素 在腹腔感染手术操作前
3.60% 5.90% 3.00% 3.90%
1.30%
大肠杆菌
48.10%
8.90%
产ESBL大肠杆菌 肺炎克雷伯菌 产ESBL肺炎克雷伯菌
3.50%
铜绿假单胞菌 13.20%
8.60% 阴沟肠杆菌
奇异变形杆菌
克雷柏产酸菌
产气肠杆菌 其他
Hawser et al. International Journal of Antimicrobial Agents 2009: 585 –588