2014美国乳腺癌保乳手术切缘新指南解读
乳腺癌中文版NCCN指南(v.2版)
• 病理检查
初次活检为 手术活检
降低风险措施 监测
小叶原位癌 不伴其他癌
导管原位癌 （DCIS）
降低乳腺癌风 险的咨询，见 NCCN乳腺癌 降低风险指南
根据 • NCCN乳腺癌降低
风险指南 以及 • NCCN乳腺癌筛查
和诊断指南进行 监测
见NCCN DCIS指南 （DCIS-1）
浸润性 乳腺癌
检查
• 病史和体检 • 全血细胞计数，血小板计数 • 肝功能检查和碱性磷酸酶 • 双侧乳房X线摄片，乳腺超声检查 • 病理检查 • 明确肿瘤ER、PR及HER-2状况 • 遗传性乳腺癌高危患者进行遗传学咨询 • 乳腺MRI （可选），特别对于经X线摄片查出的隐匿性肿瘤 • 必要时进行生育咨询 • 心理评估（见NCCN 忧伤管理指南）
IIIC期： 任何T、N3、M0
IV期： 任何T、任何N、 M1
M0：无远处转移的临床或影像学证据 M1：通过传统临床和影像学方法发现的远处转移和/或组织学证实超过0.2cm的转移灶
NCCN对证据和共识的分类
1类
基于高水平证据（如随机对照试验）提出的建议，专家组一致同意。
2A类 基于低水平证据提出的建议，专家组一致同意。 2类
关于导管原位癌中阴性病理切缘的定义还存在很大分歧。分歧的产生有以下几个原因：疾病存在异质性、难以区分增生的 不同状况、切缘位置的解剖考虑，以及缺乏有关导管原位癌预后资料的前瞻性资料。
• 专家普遍认为，大于10 mm的切缘属阴性（但此切缘宽度也许过大，而且可能影响美观） • 小于1 mm的切缘被认为不足够 • 对于范围在1~10 mm之间的切缘，一般切缘越宽，局部复发率越低。但是对于位于乳腺纤维-腺分界部
原发肿瘤≤0.5 cm或 原发肿瘤微浸润
乳腺癌保乳术后局部复发的相关因素
乳腺癌保乳术后局部复发的相关因素
裴晓俊;刘奇;王永胜
【期刊名称】《现代生物医学进展》
【年(卷),期】2005(005)002
【摘要】随着保乳手术的开展及保乳病人的增多,相应出现了一些保乳术后局部复发的病例,而切缘阴性或阳性、术后全乳照射与否、年龄、病理类型、病例的选择、新辅助化疗后保乳术切除范围、SLNB(前哨淋巴结活检)等都与保乳术后局部复发
有关.因此确保严格选择适应症病例、手术切缘阴性、术后全乳照射、病理类型为
非EIC(广泛导管内癌成分)、新辅助化疗后手术范围的准确以及提高SLNB的准确
率都可降低保乳手术的局部复发.本文在此就乳腺癌保乳术后局部复发的相关因素
进行探讨.
【总页数】3页(P45-47)
【作者】裴晓俊;刘奇;王永胜
【作者单位】山东省肿瘤医院乳腺病中心,250117;山东省肿瘤医院乳腺病中
心,250117;山东省肿瘤医院乳腺病中心,250117
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.局部皮瓣在乳腺癌保乳术后对降低肿瘤局部复发风险的影响 [J], 张腾华
2.淋巴结阴性乳腺癌保乳术后局部复发后的预后分析:来自NSABP 5个临床研究的
结果 [J], 陈佳艺;李学瑞
3.肝癌射频消融后肝内局部复发的相关因素 [J], 文兆明
4.食管癌根治性放疗后局部复发的相关因素分析 [J], 赵一电;刘金安;郭梅;王瑾
5.乳腺癌保乳术术后局部复发的相关因素 [J], 常兴华;王志军
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乳腺癌术式的选择概述
乳腺癌术式的选择概述发表时间：2009-12-11T09:32:42.590Z 来源：《中外健康文摘》第25期供稿作者：徐立成[导读] 改良根治术是在经典根治术的基础上保留胸大、小肌或保留胸大肌切除胸小肌徐立成 (山东省烟台市肿瘤医院外科山东烟台 264025) 【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)25-0055-02【摘要】目的本文概述了乳腺癌的4种手术方式的特点、适应症等，以论述如何选择术式，认为选择手术方式应由医师及患者，包括患者亲属的共同参与决定，而以手术为主的综合治疗是治疗乳腺癌的发展方向。
【关键词】乳腺癌手术方式乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，国内统计病发率为23/10万，本病给女性的生理、心理以及社会关系均造成极大伤害。
目前乳腺癌仍以手术治疗为主。
随着医学的发展，医疗技术的提高及理论的深入，乳腺癌的手术方式得到了不断发展和变迁，现对乳腺癌的术式及如何选择做如下概述： 1 乳腺癌手术方式 1.1经典根治术乳腺癌根治术指的是Halsted术，即切除全乳及表面皮肤、胸大肌、胸小肌及肌间淋巴结、腋下全部脂肪及淋巴组织，清除的范围大，术后局部复发率较低，优点是能较彻底地清扫局部癌肿组织及有癌转移的腋下淋巴结，缺点是对乳房外形乃至全身整体外形破坏较大，进而对患者的心理及社会关系造成一些列不良影响。
Halsted术式目前在美国等西方国家已经不常用，但在国内应用仍较为普遍，主要用于临床Ⅱ、Ⅲ期患者。
对于肿瘤或淋巴结融合已侵犯胸肌，肿瘤距胸肌近或肿瘤位于乳房深部，或乳腺小而肿瘤大，有侵犯胸肌可能时，Halsted 根治术仍是首选的术式。
1.2改良根治术改良根治术是在经典根治术的基础上保留胸大、小肌或保留胸大肌切除胸小肌。
其中Ⅰ式（Auchindos）保留胸大小肌,Ⅱ式（Patey）切除胸小肌,保留胸大肌,较易于清除腋上群和腋中群淋巴结。
乳腺癌保乳手术应用进展
存率 ； Ｓ Ｂ ０ Ｎ Ａ Ｐ Ｂ一 ６试验 结果 ： 证实 了保 乳手术 的可 行 性。Ｆｓｅ 等 学 者先 后 发 ｉ ｒ ｈ 现， 乳腺癌是一 种全身性 疾病 ， 区域淋 巴 结虽具有重要 的生物学免疫作用 ， 不是 但 癌细胞滤过 的有效屏 障， 血流扩散更 具有
重 要 意 义 。米 兰 癌 症 研 究 所 及 Ｎ Ａ Ｐ Ｂ Ｓ Ｂ
乳 腺 癌 保 乳 手 术 应 用 进 展
和普 及 ， 要 积极 开 展 规范 化 的保 乳 治 还
黄 星 炯
和腋窝清扫两个切 口。根据肿瘤的位置 ， 以乳头为标志中心 ， 肿瘤位于上方者行 弧 形切 口， 瘤位于 下方 者行放 射状 切 口。 肿 肿块位于乳房外 上象 限者 在乳房 外上 象
ｓ ｄ术 、 良 根 治 术 整 块 组 织 切 除 的 理 ｔ ｅ 改
研 究 发 现 ’ ， 腺 的 淋 巴 液 引 流 具 有 一 乳
０ 多 项 Ｒ Ｔ的 结 论 ： 留 乳 房 术 式 ６等 Ｃ 保
＋乳房放疗与 乳房切 除 的无 瘤生存 期 和 总生存 率 无显 著 性 差 异＿ 。 目前 ， １ Ｊ 国外 Ｉ 期和 Ⅱ期乳 腺癌 治疗首 选保 留乳房术 式 ＋乳房放疗 。上世 纪 ８ ０年代 以来 ， 保 乳手术及术后 辅助 治疗 已越来越 多地 为 乳腺外科 医师 及患 者所接 受 。相对 Ｈ ｌ ａ—
疗， 在不影响生存率 和复发率 的前提下 提
高患者的生活质量 。
保 乳 手术 的 适应 证 和禁 忌证
５０ ０ ３ １０广 西 南 宁 市 武 鸣 县 妇 幼保 健 院
关键词１１ ０ ４ 。０乳腺癌保乳手术
综 合 治 疗
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
2017年St.Gallen国际乳腺癌会议内外科热点问题解读
2017年St.Gallen国际乳腺癌会议内外科热点问题解读郑亚兵;俞洋;王晓稼【摘要】两年一度的St.Gallen国际乳腺癌会议与专家共识是对过去2年来乳腺癌领域所出现的新的治疗证据的盘点和总结.第15届St.Gallen国际乳腺癌会议就早期乳腺癌新辅助化疗、辅助化疗、辅助内分泌治疗、辅助靶向治疗的“加减法”进行了充分的讨论与表决,外科领域就保乳手术、前哨淋巴结活检术的适应证和禁忌证等问题以及新辅助化疗后的保乳术和前哨淋巴结活检进行了重点讨论;会议注重“对患者利益最大化,损害最小化”的原则,使乳腺癌综合治疗更加“精准”和“个体化”.本文对内外科的热点问题作一解读.【期刊名称】《健康研究》【年(卷),期】2017(037)004【总页数】5页(P361-365)【关键词】乳腺肿瘤;治疗;共识;解读【作者】郑亚兵;俞洋;王晓稼【作者单位】浙江省肿瘤医院肿瘤内科,浙江杭州310022;浙江省肿瘤医院肿瘤内科,浙江杭州310022;浙江省肿瘤医院肿瘤内科,浙江杭州310022【正文语种】中文【中图分类】R737.92017年3月15—18日第15届St.Gallen国际乳腺癌会议在美丽的奥地利首都维也纳盛大召开。
今年大会的主题是在早期乳腺癌的治疗决策上如何做到根据临床病理特征和分子分型进行加法和减法的合理应用，从而最大程度避免治疗不足或治疗过度，实现“量体裁衣”的个体化治疗。
会议最后一天，来自全球53位乳腺癌专家组成员对200余个乳腺癌诊治领域的热点问题进行投票表决，并形成了专家共识。
本文将对内外科治疗部分的共识进行解读。
1.1 辅助内分泌治疗的“加法”与“减法” 对于绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌患者，加与不加卵巢功能抑制(Ovarian Function Suppression,OFS)一直存有争议。
两个关键性临床研究(SOFT[1]和TEXT[2])结果给出了答案：对于年轻的(<35岁)、淋巴结转移数目较多的(≥4枚以上)、化疗后仍保持绝经前状态的患者，建议加用OFS，至于是OFS联合三苯氧胺(TAM)还是联合芳香化酶抑制剂(AI)，TEXT研究的结果提示OFS联合AI比OFS联合TAM有更好的DFS获益。
《保乳手术规则》课件
手术后的康复规则
术后随访
定期进行随访，监测肿瘤复发和 转移情况，及时发现并处理问题
。
术后辅助治疗
根据患者具体情况，可能需要接受 放疗、化疗或内分泌治疗等辅助治 疗。
心理康复
关注患者的心理状态，提供必要的 心理支持和辅导，帮助患者调整心 态，积极面对康复过程。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
目前，保乳手术已经成为早期乳腺癌治疗的重要手段之一，尤其在欧美国家得到了 广泛应用。REPORT源自CATALOGDATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
保乳手术的规则与流程
手术前的评估规则
评估适应症
确定患者是否适合进行保 乳手术，需考虑肿瘤大小 、位置、患者年龄和一般 状况等因素。
影像学检查
进行乳腺X线摄影、超声和 MRI等影像学检查，以全 面了解肿瘤及其周围组织 情况。
肿瘤性质适宜
恶性度较低的肿瘤，如导 管内癌、小叶原位癌等， 更适合进行保乳手术。
患者意愿
患者有强烈的保乳意愿， 对保乳手术有充分的认识 和接受度。
保乳手术的历史与发展
保乳手术最早可追溯到20世纪初，但直到20世纪70年代才开始得到广泛推广和应用 。
随着医学技术的不断进步，保乳手术的适应症逐渐扩大，手术技巧也不断完善。
病理学诊断
获取肿瘤组织进行病理学 诊断，明确肿瘤性质、分 级和分期。
手术中的操作规则
手术切除范围
淋巴结清扫
根据肿瘤位置和大小确定手术切除范 围，需完整切除肿瘤并保证切缘阴性 。
根据术中快速病理检查结果，决定是 否需要进行淋巴结清扫，以清除可能 转移的淋巴结。
术中快速病理检查
早期乳腺癌单侧乳房切除优于双侧乳房切除
早期乳腺癌单侧乳房切除优于双侧乳房切除对处于单侧非遗传性乳腺癌早期的年轻女性来说，单侧乳房切除较双侧乳房切除让她们的获益更多。
这项发现最近发表于伊利诺伊州芝加哥举办的2015年美国外科医师学会临床年会。
在美国，越来越多的患早期乳腺癌女性选择双侧乳房切除手术，或对侧预防性乳房切除术（CPM）-手术切除双侧乳房，以降低未来的乳腺癌风险。
2014年一项发表在JAMA Surgery 上的研究发现双侧乳房切除比例已经从1988年的1.9%增长至2011年的11.2%。
尽管比例在增长，很多研究发现双侧乳房切除并没有提高患早期乳腺癌女性的生存率。
而且研究者声称双侧乳房切除术增加了术后并发症的风险。
研究组长Nicolas Ajkay博士，肯塔基州路易斯维尔医学院的外科学助教授指出，双侧乳房切除的好处只不过是这些女性不再需要进行每年一度的乳腺癌筛查。
Ajkay博士和他的同事分析了双侧乳房切除和单一乳房或单侧乳房切除术的赞成和反对观点，并特意着眼于各种术式的长期花费以及对患者生活的影响，单侧乳房切除是指仅切除患癌一侧乳房—治疗早期，非遗传性乳腺癌。
研究的目的是帮助患早期乳腺癌的女性和她们的外科医生，让他们在决定哪种手术最优时，能有更全面的依据。
单侧乳房切除花费更少，能提供更好的生活质量。
该团队选择回顾了近期关于单双侧乳房切除分别对50岁以上及以下的患有早期，非遗传性乳腺癌患者雨后的研究。
利用这些数据，研究者们调查了20年内各种手术方式怎样影响了患者的生活方式。
他们通过评估患者的质量-调整寿命（QALY）来完成调查。
该团队还估算了20年内与单侧或双侧乳房切除相关的花费，包括咨询医生和乳房影像检查费用，住院费用，生活花费以及后续的肿瘤治疗费用。
根据这些发现，接受单侧乳房切除手术的患者比接受双侧乳房切除的患者有这更好的生活质量。
研究者计算得出，在20年的随访里，接受单侧乳房切除患者比双侧乳房切除的患者多了0.21 QALYs—相当于多出3个月的改善的健康状态。
乳腺癌早期保乳手术治疗新进展
３２ 切缘 距瘤缘 的距 离 ．
保 乳术 切 除 原 发肿 瘤 时 ， 切
同时， 多项临床实验证实了保乳治疗 的局部复发率和生 缘距 瘤缘 的距离非 常重要 ， 术后局 部 复发 与手术 切缘 关 存情况与根治术的患者相比没有统计学差异 ］ 。 系密 切 。一 般认 为切 缘距 瘤 缘 ２ｅ 即 可 ］但 应 保 证 ｍ ， １ 保 乳 手术的 背景及可 行性 切缘病检阴性 。有报道切缘阴性者 ， ｊ 局部复发率仍在 随着对 乳腺癌 生物 学特性 的深 人研究 ， 人们逐 渐认 ２ ～ ％ ， ％ ８ 而切 缘 阳性 者复 发率更 高 。但 保乳 术切 缘 识 到乳腺癌并 非是 一种 局限性 的疾 病 ， 是 一种全 身 性 距瘤缘 的距 离 目前 尚未统 一 ， ３ｃ 而 １～ ｍ都 有 报道 。近 年
１ ％和 ２ ． ％ （ ＝ ． ） ４３ Ｐ ０ ８ 。正 因为两 组具 有相 同的远期 剂 量及 分 割 方 式 都 有 了 共 识 ， 已 形 成 常 规 。２ ０ 并 ０２
１５ ９４年 Ｍ ｓ ｋｌ 报 道乳腺癌行肿瘤切 除， ｕｔ ａｉ ａ ｌ ｏ 术后 放射 示 ， 切缘距瘤缘镜下阴性者 ， 年局部复发率为 ３ 切 ５ ％； 治疗 的成功 ， 乳腺 癌保乳 手术 引起共 识 。美 国早期 缘距瘤 缘 １ｍｍ者 ， 复发 率 为 ２ ， 使 Ｊ ５年 ％ 两者 复 发率 差 异 乳腺癌 试验协 作组 （ Ｂ Ｅ Ｃ—Ｔ Ｇ） ２ ０ Ｃ 对 ８４ ５例患 者 进行 无统计 学意义 。故手术 中切 缘送 冷冻 检查 ， 不失 为一 种 荟萃分 析 ， 根 治 术及 保 乳 术 患者 １ 显示 ０年 的局 部 复发 明确切 缘安全 度 的可靠方法 ， 中对切 除标 本边 缘 的快 术 率分 别 为 ６ ２ 和 ５ ９ ， 者无 明显统 计 学 差异 。更 速冷 冻 病 理 检 查 应 为 常 规 ， 减 少局 部 复发 的措 施 之 ．％ ．％ 两 是 有意义 的是 ２ ０ ０ ２年公 布 的两 项 随访 长 达 ２ ０年 的 随机 有 证据表 明 ， 一旦 切 缘 阳性 即使 再 切 除 ， 有 ５ ％ 仍 ０ 试验 ，ｉ ｅ 等 在分 析美 国乳腺 与肠 道 外科 辅 助 治疗 可能有 癌细胞 残 留 ， 疗 后 复发 的可 能 性大 ， 在 ２次 Ｆｓ ｒ ｈ 放 故 研究组 （ Ｓ Ｂ ）Ｂ一 ＮＡ Ｐ ６的结 果 发现 ， 保乳 术 和 根治 术 两 切除后 切缘仍 阳性 者应行 全乳切 除 。 组患者 的无病 生存率 和远 处转移 率 、 总生 存率 无 明显差 ４ 保 乳手术后 放疗 异 。而 Ｖ ｒｎｓ等 在 意 大 利米 兰 的试 验 中发 现保 乳 ｅｏｅｉ 根 治 性 放 疗 是 保 乳 治 疗 中 的一 部 分 。放 疗 是 防 广 组和根 治组 患者 的局部 复 发率 是 ８ ８ 和 ２ ３ （ ＜ 止保 乳 手 术 局 部 复 发 的 重 要 治 疗 步 骤 ， 泛 应 用 于 ．％ ．％ Ｐ 。保 乳 手 术 给 放 射 治 疗 提 出 了 ００ ） 而对侧乳腺癌发生率、 ．１ ， 远处转移率、 第二原发肿 乳腺 癌 保 乳 治 疗 中 Ｊ
Luminal A 型乳腺癌患者保乳手术与改良根治术的临床对比研究
Luminal A 型乳腺癌患者保乳手术与改良根治术的临床对比研究尤江立;王峰;吕延鹏;杨广;翁立满;李一鹏【摘要】目的：探讨分子分型为LuminalA型乳腺癌患者保乳手术与改良根治术的临床效果。
方法回顾性分析2004年1月至2014年12月分子分型为Luminal A型的136例（保乳手术56例，改良根治术80例）乳腺癌患者的病历资料并进行随访。
对保乳手术与改良根治术患者的预后进行临床对比研究。
结果保乳手术组与改良根治组手术时间、术中出血量、术后引流总量、术后引流时间的比较，差异有统计学意义（ P ＜0＋．05）；2组清扫淋巴结个数比较，差异无统计学意义（ P ＞0．05）。
保乳手术组与改良根治组并发症比较，2组患侧上肢水肿及切缘皮瓣缺血坏死情况比较，中上肢水肿率比较，差异无统计学意义（ P ＞0．05）；皮瓣缺血坏死率差异有统计学意义（ P ＜0．05）。
保乳手术组与改良根治组生存率、局部复发率、远处转移率差异无统计学意义（ P ＞0．05）。
结论保乳手术对于Luminal A型乳腺癌患者是一种理想术式，具有减小手术创伤及疤痕，术后恢复快，并发症少等优点。
并为患者保留了乳房，降低了手术对生存质量的影响。
【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2015(000)023【总页数】2页(P3621-3622)【关键词】乳腺癌;分子分型;保乳手术;改良根治术;疗效【作者】尤江立;王峰;吕延鹏;杨广;翁立满;李一鹏【作者单位】066000 河北省秦皇岛市海港医院外三科;066000 河北省秦皇岛市海港医院外三科;066000 河北省秦皇岛市海港医院外三科;066000 河北省秦皇岛市海港医院外三科;066000 河北省秦皇岛市海港医院外三科;066000 河北省秦皇岛市海港医院外三科【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌多以乳腺癌根治术或改良根治术为主要手术方式，目前，国内外现代医学外科技术以及医疗水平不断提高，乳腺癌的治疗手段逐渐多样化，治疗效果不断提高［1］。
nccn乳腺癌中文版指南乳腺癌指南
临床研究
中国乳腺癌的临床研究逐渐增多，涉及早期诊断、新辅助治疗、辅 助治疗等方面，为患者提供了更多的治疗选择和希望。
05
CATALOGUE
nccn乳腺癌指南在中国的应用和实施
nccn乳腺癌指南在中国的推广和应用
乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤 之一，nccn乳腺癌指南的推广和应用 对于提高乳腺癌的诊断和治疗水平具 有重要意义。
肿瘤生长。
放疗
对于某些特定情况，如 保乳手术后，需要进行 放疗以降低复发风险。
靶向治疗
针对特定基因突变或受 体，采用靶向药物进行 治疗，以提高疗效和降
低副作用。
乳腺癌的随访和监测
随访频率
建议术后定期随访，一般前2年 每3-6个月一次，之后每年一次
。
随访内容
包括体检、乳腺X线检查、B超等 ，以及必要的实验室检查和影像
1 2 3
指导临床实践
nccn乳腺癌指南为临床医生提供了关于乳腺癌的 诊断、治疗和管理的详细指导，确保了治疗的标 准化和规范化。
提高诊疗水平
通过遵循nccn乳腺癌指南，医疗机构可以确保乳 腺癌患者得到最佳的诊疗服务，从而提高诊疗效 果和患者的生存率。
推动研究进展
nccn乳腺癌指南的更新和改进是基于最新的医学 研究和临床试验结果，因此它也推动了乳腺癌领 域的研究进展。
复发和转移风险高
中国乳腺癌患者的复发和转移风险较 高，需要更加关注患者的长期生存和 康复。
心理和社会支持不足
乳腺癌患者需要更多的心理和社会支 持，但目前这方面的服务相对较少。
中国乳腺癌的研究进展
基础研究进展
中国乳腺癌的基础研究取得了一定的进展，涉及基因突变、表观 遗传学、肿瘤微环境等方面。
保留乳房治疗专家共识（2020年版）
912·指南与共识·欢迎关注本刊公众号《中国癌症杂志》2020年第30卷第11期 CHINA ONCOLOGY 2020 Vol.30 No.111 前言1.1 背景 2016年，1篇发表在国际著名肿瘤学期刊Lancet Oncol 上的文章引起了医学界广泛的关注，文章报道了一项基于荷兰国家癌症登记数据库2000—2004年的真实世界数据所进行的大型队列研究，结果发现，早期乳腺癌患者接受保乳手术加放疗的10年乳腺癌相关生存率优于接受全乳切除的患者；而保乳手术加放疗的10年无远处转移生存的优势可见于T 1N 0患者，但在更高分期的患者中则未发现［1］。
这项分析同此前一些相对小样本的研究一起向世人传递出一个新的信号，早期乳腺癌患者如果接受保留乳房治疗不仅比全乳切除手术创伤小和更美观，而且还可能有生存上的获益［2-8］。
这无疑会提振那些有意向接受保留乳房治疗的患者的信心，同时也会使一部分乳腺外科医师与患者的术前谈话方式发生微妙的 改变。
自从1971年，Fisher 等［9］根据NSABP B-04的研究结果首次提出“乳房和腋窝的不同处理方式或处理范围并不影响患者的预后”以来，人们对于乳腺癌保留乳房治疗就开始了一段积极的探索之路。
欧美国家先后开展了NSABP B-06、Milan-1、EORTC 10801等大型前瞻性随机对照研究［10-15］。
在经过长达20年的跟踪随访之后，上述研究几乎一致地发现保乳手术联合术后全乳放疗（whole breast irradiation ，WBI ）与全乳切除的疗效是相当的。
因此，从20世纪80年代开始保乳治疗很快取代全乳切除术成为欧美地区早期乳腺癌的首选治疗措施，来自美国的报道显示，保乳率从1988年的18.7%快速跃升到1998年的 64.5%［16-18］。
然而自2006年开始，欧美一些国家的保乳率出现小幅下滑，全乳切除占比反而上升了约6%［18］，其可能的原因是一期乳房重建手术在临床上的推广，当然也包括其他因素如乳腺MRI 的应用、乳腺癌易感基因检测技术的普及以及医师和患者对后续局部复发风险及再次治疗的顾虑等。
乳腺癌患者术后辅助治疗的最新指南解读
乳腺癌患者术后辅助治疗的最新指南解读乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康。
手术是乳腺癌治疗的重要手段，但术后的辅助治疗对于提高患者的生存率、降低复发风险同样至关重要。
近年来，随着医学研究的不断深入，乳腺癌术后辅助治疗的指南也在不断更新。
本文将对乳腺癌患者术后辅助治疗的最新指南进行解读，希望能为患者和家属提供一些有用的信息。
一、乳腺癌术后辅助治疗的类型1、化疗化疗是通过使用药物来杀死癌细胞或抑制其生长。
对于具有高复发风险的乳腺癌患者，如肿瘤较大、淋巴结转移较多、激素受体阴性等，术后化疗通常是必要的。
最新指南对于化疗方案的选择更加个体化，会综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤特征等因素。
2、内分泌治疗如果乳腺癌细胞表达雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR），内分泌治疗通常是有效的。
这类治疗通过抑制雌激素的作用或降低雌激素水平来阻止癌细胞的生长。
常用的内分泌治疗药物包括他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等。
指南对于内分泌治疗的用药时间和顺序也有了更明确的推荐。
3、靶向治疗对于 HER2 阳性的乳腺癌患者，靶向治疗是一种重要的辅助治疗手段。
曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等药物可以特异性地作用于HER2 受体，抑制癌细胞的生长和扩散。
最新指南对于靶向治疗的联合用药方案和治疗持续时间有了新的规定。
4、放疗放疗主要用于降低局部复发的风险，特别是对于保乳手术的患者或手术切除范围较窄、腋窝淋巴结转移较多的患者。
放疗技术也在不断进步，能够更精准地照射肿瘤区域，减少对周围正常组织的损伤。
二、辅助治疗的决策依据1、病理特征肿瘤的大小、分级、淋巴结转移情况、ER/PR 和 HER2 表达状态等病理特征是决定辅助治疗方案的重要因素。
例如，HER2 阳性的患者通常需要接受靶向治疗，而激素受体阳性的患者则需要内分泌治疗。
2、基因检测随着基因检测技术的发展，多基因检测如 21 基因检测、70 基因检测等在辅助治疗决策中的作用越来越受到重视。
乳腺癌保乳手术新进展:中国经验
乳腺癌保乳手术新进展：中国经验苏逢锡;陈彦博;陈凯【摘要】Breast cancer is the most common malignant tumor in women,and surgery is an important part of breast cancertreatment.Surgical methods have undergone a continuous development process,and BCS (breast conserving surgery) has become the standard procedure for early stage patients.The standard procedure of BCS mainly contains the American procedure and European procedure,and the previous one is more suitable for Chinese patients.Negative margin is required for BCS.The modified method for cavity margin assessment first performed by our breast tumor center has been proved to be safe and effective and can be strongly recommended because it's suitable for Chinese conditions.BCS has great progress in recent years and there is a recent consensus on the negative margin of BCS.The ASBS recommended CSM (cavity shave margins) technique to significantly reduce reoperation rate.Breast plastic surgery (Oncoplastic) could be an option for those without satisfied cosmetic result of surgery.BCS is still not popular in China.MDT (multidisciplinary treatment) and breast department specialty construction can enhance the BCS rate and further improve the prognosis of patients,which should be promoted in our country.%乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,外科手术是乳腺癌治疗的重要组成部分.手术方式经历了一个不断发展的过程,保乳手术已经成为早期乳腺癌患者的标准术式.保乳手术的操作规范主要有美国术式和欧洲术式,其中美国术式更加适合于中国患者.保乳手术要求切缘阴性,笔者所在乳腺肿瘤中心经过临床实践经验所提出的“改良腔周边缘评估法”已被证明是安全且高效的,适合中国的国情,值得推广.乳腺癌保乳手术的进展很快,近期对保乳术的阴性边缘达成了共识.美国乳腺外科医师协会(ASBS)提出的残腔环切法可以明显降低保乳术后再手术率.对于手术造成外观不满意的患者可以行乳腺整形保乳术.中国的保乳率仍然处于较低水平,多学科治疗(MDT)和乳腺专科建设可以提高保乳率,并进一步改善患者的预后,应大力提倡.【期刊名称】《医学与哲学》【年(卷),期】2018(039)006【总页数】4页(P11-14)【关键词】乳腺癌;保乳手术;中国经验;整形保乳术;研究进展【作者】苏逢锡;陈彦博;陈凯【作者单位】中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部广东广州 510260;中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部广东广州 510260;中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部广东广州 510260【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，乳腺癌不仅给现代女性带来了生命健康的巨大威胁，也困扰着每一位乳腺癌患者的内心和家庭。
《中国早期乳腺癌保乳手术临床实践指南》解读PPT课件
04
保乳手术的适应证与禁忌证
适应证
早期乳腺癌
保乳手术适用于临床Ⅰ期、Ⅱ期的乳腺癌患者，肿瘤大小 属于T1和T2分期，且乳房有适当体积，术后能够保持良好
的乳房外形的早期乳腺癌患者。
单发肿瘤
对于单发、周围型、直径为2～3cm的肿瘤，如果患者主观 要求或愿意接受术后放疗等辅助治疗，也可进行保乳手术
。
影像学提示多中心病灶
03
指南核心内容与解读
患者选择与评估
适应症
单发、临床Ⅰ期或Ⅱ期的乳腺癌 患者，且肿瘤大小与乳房比例适 当，术后能够保持良好的乳房外 形。
禁忌症
多中心病灶、弥漫分布的恶性钙 化灶或肿瘤经局部广泛切除后切 缘阳性者，以及炎性乳腺癌患者 。
评估方法
通过临床检查、影像学检查和病 理学检查综合评估患者的病情和 乳房条件，确定是否适合保乳手 术。
乳房重建的注意事项
术前评估
充分了解患者的病情、身体状况和手术意愿 ，制定个性化的乳房重建方案。
术后管理
关注患者的恢复情况，及时处理并发症，提 供心理支持和康复指导。
术中操作
确保手术的精准性和安全性，减少并发症的 发生。
长期随访
定期对患者进行随访和检查，确保乳房重建 效果的持久性和安全性。
06
保乳手术的疗效评价与随访
《中国早期乳腺癌保乳手术 临床实践指南》解读
汇报人：xxx
2023-12-31
• 引言 • 乳腺癌保乳手术概述 • 指南核心内容与解读 • 保乳手术的适应证与禁忌证
• 保乳手术与乳房重建 • 保乳手术的疗效评价与随访 • 总结与展望
01
引言
提高保乳手术率
通过指南的推广和实施，提高中国早期乳腺癌患者的保乳手 术率，改善患者的生活质量。
2014美国乳腺癌保乳手术切缘新指南解读
一、指南内容简介近日，外科肿瘤学会(SSO)、美国放射肿瘤学会(ASTRO)共同制定乳腺癌手术切缘新指南。
目前早期乳腺癌再切除率高达20%~25%，该指南的发布或可使接受乳房肿瘤切除术的早期乳腺癌患者的再次手术率降低。
指南规定，在多学科综合治疗时代，采用“切缘无肿瘤累及”作为浸润性癌的安全手术切缘标准;并指出，常规临床实践中采用比无瘤切缘更广泛的切缘或不可取。
“安全手术切缘的定义一直存在争议。
所以，制定一份明确的指南，以最大限度减少不必要的手术，同时保证外科手术、放射治疗的良好疗效，是十分必要的。
”SSO前任主席、指南共识小组共同主席、Memorial Sloan-Kettering癌症中心乳腺外科主任Monica Morrow表示。
“我们希望，该指南最终可使接受保乳手术的早期乳腺癌患者的高再切除率显著下降。
”指南共识小组共同主席、美国耶鲁癌症中心Meena Moran指出，“对于早期乳腺癌女性，手术联合放疗、激素治疗和(或)化疗后疾病控制良好。
因此，绝大多数再切除术是不必要的。
”Moran认为，再切除术常在首次乳房肿瘤切除术后数周进行，此时患者伤口已开始愈合。
这是因为外科医生在切除术中取出组织样本后，交由病理科医生检查并报告病理，再将结果反馈给外科医生，然后外科医生与患者讨论并作出再次手术与否的决定。
而且一般情况下，患者资料需经肿瘤专家小组审查。
显然，再切除术可能导致其他治疗(如化疗或放疗)延迟，并给患者带来心理压力、不适/疼痛、费用增加等伤害。
“最大的问题是，若有大量肿瘤负荷残留，不能经化疗、放疗或激素治疗控制，可能导致复发。
需要担心的是局部复发引致再切除，同时还应考虑是否确有必要再切除。
”她说。
新指南是由乳腺专家小组基于临床证据达成的共识。
“虽然该指南应用仍需根据患者个体化情况，但应让医生和患者相信，在特定情况下放弃再切除术是可行的，从而避免过度治疗。
”Moran补充说。
二、国内专家述评邵志敏教授保乳手术是一门充满矛盾的艺术复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授保乳手术是一门艺术，充满矛盾的艺术，只有完美的掌控、调和其中的矛盾，才能更好的诠释这门艺术学科。
乳腺癌保乳手术原发灶切缘的评估
乳腺癌保乳手术原发灶切缘的评估【摘要】总结近20年来乳腺癌保乳手术原发灶切缘评估处置的主要临床证据，并详细介绍了评估方式。
【关键词】乳腺肿瘤乳腺癌保乳手术切缘（margin）是指原发灶切除后标本的边缘与癌组织间的镜下最短距离。
取得原发灶切除后阴性切缘是乳腺癌保乳手术的一项大体要求，其目的是切除病变乳腺中的可见肿瘤组织，并希望用其后的放射医治清除可能存在于余下乳腺组织中的隐性病灶或镜下可见病灶。
在理论上，术后残余肿瘤组织在相对乏氧的疤痕环境中，更有可能耐受放射医治而生存。
大量事实业已证明，切缘阳性会明显地增加保乳手术的局部复发率。
因此，如何正确地评估和处置原发灶手术切缘，是保乳手术实施进程中的一个超级关键的问题。
1 安全手术切缘的界定虽然大量研究均显示保乳手术的切缘状态与局部复发有关。
但到目前为止，尚未一个取得普遍认同的阴性切缘距离概念。
Gould和Robinson[1]总结了手术标本的检查处置进程及切缘取材的不同，以为其中许多因素均会影响到对切缘状态的评估结果。
实际上，即即是在同一个保乳手术随机化临床研究中，在评估切缘状态时也存在相当的实际不同。
对切缘状态的评估结果不同，是可能致使实际复发率不同的一个原因。
但无论如何，较广的切缘应该能显著减少局部复发率，这一点已为米兰癌症研究所的研究证明[2，3]。
他们将705例的肿瘤分为象限切除（quadrantectomy）（整块切除原发灶及2cm~3cm的周围组织，包括表皮及其下胸大肌筋膜）和肿块切除（lumpectomy）两组。
两组术后均予45Gy的全乳照射剂量及15Gy 的增强照射剂量放射医治。
虽然两组的7年生存曲线无显著性不同，但象限切除组较之肿块切除组复发率更低（别离为%、%）。
切缘状态病理学检查显示，象限切除组178例中有8例被肯定为阳性（%）。
肿块切除组289例中有46例（16%）被肯定为阳性。
两组切缘阳性病例的局部复发率相较，后者比前者增高（别离为%、%）。
2014年NCCN乳腺癌指南更新内容
2014年NCCN指南第一版的内容变动陈前军翻译一、 小叶原位癌2013年第3版：一些小叶原位癌（LCIS）的变异体（“多形性LCIS”）可能有与导管原位癌（DCIS）相似的生物学行为。
对于多形性LCIS，临床医生可以考虑病灶完整切除及切缘阴性，但是，这样切缘阴性手术和/或放疗的治疗方案，对多形性LCIS的有效性缺乏临床数据。
2014年第1版改为：一些小叶原位癌（LCIS）的变异体（“多形性LCIS”）可能有与导管原位癌（DCIS）相似的生物学行为。
对于多形性LCIS，临床医生可以考虑病灶完整切除及切缘阴性，但是，这样保证切缘阴性的手术其有效性缺乏临床数据。
没有数据支持对多形性LCIS进行放疗。
备注：“多形性LCIS”(“Pleomorphic LCIS”)是LCIS中的一个变异体。
“经典LCIS”(Classic LCIS)：经典LCIS的细胞是均匀的，同质的，无分裂相或坏死。
大多数情况下，由二倍体的DNA，核分级低，高的ER活性，低增殖指数，低癌基因表达。
“多形性LCIS”(“Pleomorphic LCIS”)：在1996年最初描述，P-LCIS是LCIS中的一个变异体，细胞表现为富含细胞浆，细胞核大，核仁明显。
P-LCIS在基因扩增与缺失具有更高程度的基因组不稳定性，低ER表达，和更高的HER2/neu表达。
二、 导管内癌1．2014年第1版：在“DCIS-1”中，增加脚注：MRI的运用并未显示其有提高阴性切缘或降低保乳的可能性。
目前MRI的运用缺乏改善长期预后的数据。
2．2014年第1版：在“DCIS-2”中，在“降低保乳术后降低同侧乳腺癌风险的治疗”中，把第一条意见分成两条进行阐述：∑接受保乳手术（病灶切除）加放疗的患者（1类），尤其是ER阳性的导管原位癌患者。
∑ER阴性的导管原位癌患者他莫昔芬治疗效果不确定。
三、 可手术乳腺癌、新辅助化疗乳腺癌的“检查”部分把“视患者情况考虑生育咨询”改为“如果是绝境前患者进行生育咨询”。
乳腺癌保乳手术原发灶切缘的评估
乳腺癌保乳手术原发灶切缘的评估
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式根据临床分期及病理类型可能包括手术、放射治疗、化疗等多种手段。
乳腺癌保乳手术是一种广泛采用的治疗方式，在该手术中，医生试图尽可能地保留健康的组织，同时保证切除了所有的肿瘤组织。
乳腺癌保乳手术中，确定原发灶切缘的状态是至关重要的，它直接关系到后续的治疗效果和患者的预后。
乳腺癌保乳手术中，原发灶切缘是医生手术切除范围内的肿瘤组织与健康组织的交界处。
在手术中，医生的目标是尽可能切除肿瘤组织，同时保留健康组织。
如果切缘是健康组织，则手术效果是最好的，患者的预后也会比较好。
如果切缘存在癌细胞的话，则可能需要进行更多的手术切除，或者采取其他治疗方式。
确定乳腺癌保乳手术原发灶切缘的状态需要通过病理学检查。
在手术后，医生会将切除的组织标本送到实验室进行病理学检查。
病理学检查旨在确定切缘状态和肿瘤的生物学特征。
如果切缘处存在癌细胞，那么就需要判断癌细胞与切缘之间的距离，以便在后续治疗中采取适当的方法。
对于乳腺癌保乳手术来说，微创生物显微镜技术是一种非常有效的方法，它可以在手术过程中使用荧光染料来确定切缘的状态，从而实现精确定位并提高肿瘤切除的准确性。
此外，核素引导手术和术中数字化随机剖析等技术也被广泛应用于乳腺癌保乳手术，能有效地提高乳腺癌的手术治疗效果。
总之，对于乳腺癌保乳手术来说，确定原发灶切缘的状态是非常重要的，这直接关系到患者后续治疗的方案。
利用微创生物显微镜技术、核素引导手术和数字化随机剖析等技术，可以有效地提高乳腺癌的手术治疗效果，为患者提供更好的治疗选择。
彩超定位乳腺癌保乳手术安全切缘的临床研究
彩超定位乳腺癌保乳手术安全切缘的临床研究郑爱秋;魏建南;杨勇;石剑;王媛;王敏;周颉;许晓华【摘要】目的：分析保乳手术切缘阳性率及影响因素,探讨采用彩超引导切除病灶及周边lcm组织范围的可行性.方法：2013-04-2018-02期间,本单位进行保乳手术的病例为研究对象,彩超引导切除病灶及周边1m组织,采用墨汁染色法检查切缘情况,回顾分析病灶切缘阳性率及其影响因素.结果：共89例保乳手术纳入研究,平均年龄42.41岁,病灶切缘阳性率为15.7%（14/89例）,浸润性癌较导管内癌和浸润性癌伴导管内癌的切缘阳性率低（7.3%vs22.9%,,P=0.044）,组织学高级别较低、中级别切缘阳性率高（63.6%vs9.0%,〈0.001）;切缘阳性与年龄、病灶大小、肿块是否可触及、是否合并可疑恶性钙化、病灶边界、新辅助化疗、淋巴结转移、雌激素受体状况等无关.结论：保乳术中应用彩超引导确定病灶周边1cm切除范围是可行的,但对于组织学高级别、穿刺病理为导管内癌或浸润性癌伴导管内癌病例,可适当增加切除范围.【期刊名称】《内蒙古医科大学学报》【年(卷),期】2018(040)004【总页数】5页(P324-328)【关键词】乳腺癌;保乳手术;切缘;彩超【作者】郑爱秋;魏建南;杨勇;石剑;王媛;王敏;周颉;许晓华【作者单位】[1]香港大学深圳医院乳腺外科,广东深圳518453;;[1]香港大学深圳医院乳腺外科,广东深圳518453;;[1]香港大学深圳医院乳腺外科,广东深圳518453;;[1]香港大学深圳医院乳腺外科,广东深圳518453;;[1]香港大学深圳医院乳腺外科,广东深圳518453;;[1]香港大学深圳医院乳腺外科,广东深圳518453;;[1]香港大学深圳医院乳腺外科,广东深圳518453;;[2]香港大学深圳医院;【正文语种】中文【中图分类】R445.1保乳手术是早期乳腺癌的手术方式之一，不仅可保留乳房达到较好的外观，而且结合辅助放射治疗后，其与全乳切除术的远期治疗效果相似[1,2]。
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2014美国乳腺癌保乳手术切缘新指南解读2014-03-05 09:57 来源：医师报作者：邵志敏2014 年2—3 月，外科肿瘤学会（Society of Surgical Oncology，SSO）和美国放射肿瘤学会（American Society for Radiation Oncology，ASTRO）共同制定的有关《Ⅰ、Ⅱ期浸润性乳腺癌保乳手术的切缘指南》同时发表在临床肿瘤学杂志（Journal of ClinicalOncology）、国际放射肿瘤学·生物学·物理学杂志（International Journal of Radiation Oncology Biology Physics）和外科肿瘤学年鉴（Annals of Surgical Oncology）上。
至此，一直存在多方争议的关于早期浸润性乳腺癌保乳手术的安全切缘问题终于有了一个比较明确的共识。
指南建议“切缘无肿瘤累及”作为Ⅰ、Ⅱ期浸润性乳腺癌保乳手术安全切缘标准一、指南内容简介近日，外科肿瘤学会（SSO）、美国放射肿瘤学会（ASTRO）共同制定乳腺癌手术切缘新指南。
目前早期乳腺癌再切除率高达20%~25%，该指南的发布或可使接受乳房肿瘤切除术的早期乳腺癌患者的再次手术率降低。
指南规定，在多学科综合治疗时代，采用“切缘无肿瘤累及”作为浸润性癌的安全手术切缘标准；并指出，常规临床实践中采用比无瘤切缘更广泛的切缘或不可取。
“安全手术切缘的定义一直存在争议。
所以，制定一份明确的指南，以最大限度减少不必要的手术，同时保证外科手术、放射治疗的良好疗效，是十分必要的。
”SSO前任主席、指南共识小组共同主席、Memorial Sloan-Kettering癌症中心乳腺外科主任Monica Morrow表示。
“我们希望，该指南最终可使接受保乳手术的早期乳腺癌患者的高再切除率显著下降。
”指南共识小组共同主席、美国耶鲁癌症中心Meena Moran指出，“对于早期乳腺癌女性，手术联合放疗、激素治疗和（或）化疗后疾病控制良好。
因此，绝大多数再切除术是不必要的。
”Moran认为，再切除术常在首次乳房肿瘤切除术后数周进行，此时患者伤口已开始愈合。
这是因为外科医生在切除术中取出组织样本后，交由病理科医生检查并报告病理，再将结果反馈给外科医生，然后外科医生与患者讨论并作出再次手术与否的决定。
而且一般情况下，患者资料需经肿瘤专家小组审查。
显然，再切除术可能导致其他治疗（如化疗或放疗）延迟，并给患者带来心理压力、不适/疼痛、费用增加等伤害。
“最大的问题是，若有大量肿瘤负荷残留，不能经化疗、放疗或激素治疗控制，可能导致复发。
需要担心的是局部复发引致再切除，同时还应考虑是否确有必要再切除。
”她说。
新指南是由乳腺专家小组基于临床证据达成的共识。
“虽然该指南应用仍需根据患者个体化情况，但应让医生和患者相信，在特定情况下放弃再切除术是可行的，从而避免过度治疗。
”Moran补充说。
二、国内专家述评保乳手术是一门充满矛盾的艺术复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授保乳手术是一门艺术，充满矛盾的艺术，只有完美的掌控、调和其中的矛盾，才能更好的诠释这门艺术学科。
手术的宗旨是在基于安全（最低的术后局部复发率）的情况下，获得最完美的结果（术后乳腺外形的完美）。
外科医生既不能为了安全或担心再次手术的费时、费力，而有意识地扩大切缘；也不能为了追求外形或降低再次手术率，而有意识的假定有限切缘的足够性。
在我国临床实践中，不能将“SSO/ASTRO乳腺癌手术切缘新指南”简单的理解为“切缘无肿瘤累及就是安全切缘”作为推广口号。
该指南基于特定人群的Meta分析，包含有效的局部放疗和综合治疗的支持，并提出8项辨证有序的推荐，值得国内医生在临床实践中借鉴。
量化操作标准提高临床疗效北京大学第一医院王东民教授切缘复发是保乳手术术后复发的主要形式。
影响切缘复发的因素很多，其中最主要的是切缘切除不足导致的肿瘤残留。
传统判断切缘切除是否充分的方法，多以肿瘤距切缘的最短距离和切缘的病理点状取材来判断，具有较大的随意性和不确定性。
墨水染色技术使得该手术有了较客观的操作与评估方式。
它是将切除肿瘤的表面分别用不同颜色的染料完整涂抹，再进行病理取材。
其对切缘的“阴性”和“阳性”的描述如前文所示，较为直观可靠。
技术规范之后，保乳手术的切缘问题就变得明确，可把它理解为“全或无”的概念，即切缘净与不净。
目前的资料表明，对于不净的切缘，不管是否使用辅助治疗，都与切缘复发呈正相关。
而对于切净的切缘，不论无瘤切缘宽度是多少，其效果相当。
新指南是在多中心Ⅰ、Ⅱ级循证水平上的交叉分析结论，具有一定可靠性，可作为指导目前临床工作的原则。
但是，国内绝大多数医院尚未开展前述保乳手术切缘的评价技术和方法，有待临床医生进一步学习、开展此项技术后提供本土资料和见解。
保乳手术切缘标准更易临床实施上海交通大学仁济医院王耀辉、陆劲松教授近年来，保乳手术切缘问题成为瞩目焦点。
究竟阴性切缘宽度达多少才足够一直是讨论的热点。
SSO和ASTRO共同制定的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术切缘新指南指出，采用“切缘无肿瘤累及”作为浸润性乳腺癌保乳手术切缘标准是安全、合理的。
对于以往所谓特定宽度的阴性切缘标准，其实在临床手术中很难严格保证。
以新证据为基础的指南提供了令人信服的证据，使得保乳手术切缘标准在临床更易实施，并且可能在未来会减少保乳术后的再切除率。
然而，对于指南未涉及的临床情况，包括Ⅲ期乳腺癌、新辅助化疗、单纯DCIS以及不能接受乳腺放疗的患者，应根据患者的具体情况做相应的临床处理。
三、国外专家观点新指南可潜在改变临床实践美国Feist-Weiller癌症中心Quyen Chu评论：“这是一部及时的、很棒的指南。
”新指南由各领域的权威专家联合制定，不仅给临床医生，也给患者提供了一份保证，可使患者更好地了解自己的病情。
但人们仍应保持警醒，不管指南多权威，都不能取代准确的临床判断。
美国匹兹堡大学医疗中心Magee-Womens医院学者Kandace McGuire表示，新指南可“潜在改变临床实践”。
切缘问题一直是乳腺外科医生讨论最多的话题之一，但对可接受的切缘宽度存在很大差异。
McGuire指出，共识声明往往基于小样本数据，通常不是1或2级证据，新指南则是基于纳入多项1级证据水平数据和大型回顾性研究的Meta分析。
在《国际放射肿瘤学·生物学·物理学杂志》发表的相关社论指出，新指南可降低再手术率，进而缩减医疗成本和负担，并可能提高乳房美容效果。
信源地址：/detail/446109.htmlJCO：SSO和ASTRO共同推出乳腺癌手术切缘新版指南共识2014-03-10 16:55 来源：丁香园研究要点∙在多学科综合治疗时代，建议“切缘无肿瘤累及”作为Ⅰ、Ⅱ期浸润性乳腺癌保乳手术安全切缘标准；常规临床实践中采用比无瘤切缘更广泛的切缘或不可取；∙对于早期乳腺癌而言，手术联合放疗、激素治疗和/或化疗后疾病控制良好。
因此大多数的再切除术没有必要；∙该指南旨在最大限度地减少不必要的手术，同时保证外科手术、放射治疗的良好疗效。
美国外科肿瘤学会(SSO)和美国放射肿瘤学会(ASTRO)日前共同发布的新版指南共识提示，对于多数接受保乳治疗的早期乳腺癌病例而言，阴性手术切缘可定义为切离的肿瘤组织上无任何墨水痕迹。
一个由12名专家组成的多学科专家组得出了如下结论：在多学科综合治疗时代，应用切离肿瘤上无墨水作为浸润性癌症切缘阴性的标准与较低的同侧乳腺肿瘤复发率相关，而且有可能降低再手术率、改善患者术后形象及减少医疗费用。
常规做法中为了获得阴性切缘而将切除范围扩大到带有墨水的范围是不合理的。
文章发表于JCO 2014年最新一期在线版上。
专家组基于33项研究、28,162例接受保乳手术加全乳放疗的Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌患者进行了系统综述和荟萃分析。
结果发现，与切缘阴性的匹配者相比，切缘阳性患者出现同侧复发的机率增加了一倍，且与患者是否具有良好的肿瘤生物学特征以及是否接受强化放疗或内分泌治疗无关。
然而研究者发现，不论是在总体患者人群中还是在各个具有不良特征的患者亚组(年轻、侵袭性生物学特征、小叶癌或具有大量导管内成分的肿瘤)中，将切除范围扩大到有墨水的区域均不能进一步降低同侧复发的风险。
专家组主席、耶鲁大学的Meena医生认为，我们希望这部指南最终能显著降低接受保乳手术的早期乳腺癌女性患者过高的再切除率。
基于共识专家组对文献的审阅，绝大多数再切除都是不必要的，原因是对于早期乳腺癌患者而言，在治疗计划中加入放疗、激素治疗和/或化疗就能够非常有效地控制病情。
在随刊述评中，密歇根大学的Reshma Jagsi医生这样写道：我们认可常规再切除切缘附近组织(扩大到有墨水的区域)是不必要的这一观点，而且我们希望该指南能对外科医生们产生实质性影响。
因此，放射肿瘤医生应当为接受放疗的患者数量增多作好准备，这些患者原本会因为显微镜下切缘靠近肿瘤而接受再切除。
同时研究者也注意到，这一新版指南的措辞为临床医生和患者的个体化决策留下了余地，使他们可以自行判断再切除是否必要。
研究者总结认为，应用该指南的临床医生必须理解上述推荐意见的原理，以及现有证据的局不足之处，从而能恰当解读和应用这部指南。
我们作为专家，只有深入理解这些问题，才能始终向患者提供高质量的个体化诊疗，避免对医生和患者都没有好处的‘食谱式治疗’。
这项荟萃分析纳入了在1965—2013年间发表的研究，中位或平均随访至少4年。
接受了新辅助化疗或仅有原位导管癌的患者被排除。
总体而言，78%的受试者获得了阴性切缘(定义为浸润性肿瘤或任何原位导管癌成分上无墨水)。
中位随访时间为6.6年，研究者发现总体同侧复发率为5.3%。
有阳性切缘或接近切缘的患者出现同侧复发的几率增加1倍。
在能够区分出接近切缘的研究亚群中，阳性切缘患者和接近切缘患者的风险均升高。
在对接受强化放疗、接受内分泌治疗和良好生物学特征(表现为雌激素受体阳性肿瘤)等因素的分析中发现，阳性切缘的不良影响仍然非常明显。
当对阴性切缘宽度的影响予以评估时，研究人员发现2mm切缘和5mm切缘的同侧复发风险与1 mm切缘没有统计学差异。
上述分析证实，给予系统性治疗(内分泌治疗、化疗和/或生物治疗)可降低同侧复发风险。
但同时有证据提示，在未接受这类治疗的少数患者中，扩大到有墨水区域的较宽切缘并不能进一步降低这一风险。
除此之外，对于更强侵袭性生物学亚型的乳腺癌、浸润性小叶癌、有大量导管内成分的乳腺癌或年龄≤40岁的患者，没有证据支持采用扩大到有墨水区域的较宽切缘。
专家组还总结认为，不能仅凭切缘宽度去选择全乳放疗技术、方案及强化剂量。
信源地址：/oncologyreport/news/top-news/single-view/guidelines-no-in k-on-tumor-is-adequate-surgical-margin-for-early-stage-breast-cancer/6ad73655ee871db2ce2e6 6c09f847fe4.html附：临床指南推荐总结图表。