40例保乳手术在乳腺癌治疗中的应用
保乳术在早期乳腺癌治疗中的应用(附53例报道)
臼前 早 期 乳 腺 癌 行 保 乳 术 结 合 放 、 疗 已 成 为 常 规 的 化
治疗 方 法 之 一 ， 腺 癌 的 保 乳 术 在 国 外 已 逐 步 占 据 了 乳 腺 乳
中位 ４ 个月 。无远处转移及死亡病例 。术后病理检查腋淋 ２ 巴结阳性者 ９例 ， 转移数 目为 １ ９枚 ， ～ 中位为 ２ 。雌激素 枚 受体 阳性率为 ６ ．％。２ 出现上肢水肿 ， ５８ 例 腋窝淋巴结清扫 未出现胸壁外形改变 、 前臂麻木 、 上肢功能障碍等其 他并发 症。有 ３ 例局部复发 ， 行补 救性改 良根 治术 ， 分别 随访 ２ 、 １ ２、 ６４ ６个月至今。３例 出现乳房 的纤维化 、 局部疼 痛。胸壁
定的差异 。因此是否对早期乳腺癌实施切 除范 围更小的肿
瘤单 纯切 除法 ， 待 进 一 步 研 究 。 对 于 早 期 乳 腺 癌 行 保 乳 还
手术 时是 否 常规 清 扫 腋窝 淋 巴结 存 在 许 多 争论 ， 因为 ＞ ７ ％的 Ｔ 乳腺癌无淋 巴结转移 ， ５ １ 尤其是 期病 例淋 巴结转 移率 为 １９ 随着前 哨淋巴结活 检技术 （Ｌ Ｂ 用于 临床 ， ．％， ＳＮ ） 使更多腋 窝淋 巴结 阴性 的患者 免受 腋窝 淋 巴结 清扫 的痛 苦， 目前乳腺癌 ＳＮ Ｌ Ｂ仍 属研究 阶段 ， 规范 的放 疗对 杀灭大
口完成 。其余采取双 切 口， 口选 择位 于肿物 表面平 行于 切 乳晕的弧形 切 口， 另取腋窝平行于腋折线的斜切 口长 ６ｃ 。 ｍ ５ 例均行包括原发灶 肿块在 内的象 限切除 ，４例加行 腋窝 ３ ４ 淋 巴结 清扫 。术 中冷冻证实为原 位癌者不行腋淋 巴结清除 术， 伴有早期浸润或 浸润癌患 者行腋 淋 巴结清除 术。术 中
整形保乳术在早期乳腺癌患者中的临床应用
整形保乳术在早期乳腺癌患者中的临床应用发布时间：2022-06-02T03:59:19.998Z 来源：《医师在线》2022年8期作者：石碧霞1 杨梅2 [导读] 目的：探析早期乳腺癌患者接受整形保乳术的临床应用效果石碧霞1 杨梅21江苏大学附属武进医院（徐州医科大学武进临床学院）江苏常州 213000 2南京医科大学附属常州二院江苏常州 213000【摘要】目的：探析早期乳腺癌患者接受整形保乳术的临床应用效果。
方法：选择我院自2018年1月初至2020年8月末期间收治的早期乳腺癌患者作为研究对象，根据入院时间先后将病例80例划分2组，其中40例患者接受常规保乳术治疗纳入到对照组，40例患者接受整形保乳术治疗，评估两组术后乳房美容效果，记录手术出血量、术中引流量、手术时间与住院时间等参数，随访调查两组患者术后并发症发生情况与复发率。
结果：与对照组各项指标数据相比，观察组乳房美容优良率更高，术中出血量与引流量较小，手术时间较长，住院时间短，比较有统计差异（P<0.05）。
两组的术后并发症发生率与复发率比较无差异（P>0.05）。
结论：早期乳腺癌患者接受整形保乳术治疗，手术创伤小，术后恢复时间短，乳房美容效果好，有良好的术后恢复效果，可进一步推广应用。
【关键词】早期乳腺癌；整形保乳术；治疗乳腺癌是女性高发的恶性肿瘤，近年来发病率持续升高，严重威胁女性的生命安全。
乳腺癌发病早期开展手术治疗，治疗安全性高，治愈成功率高。
传统保乳手术术中切口较大，部分患者术后易遗留较大瘢痕，无法获得满意的美容效果会导致患者出现术后负性情绪，降低生活质量[1]。
为了保证乳腺癌患者术后乳房重塑效果良好，减少患者在生理与心理层面的遗憾，临床开展整形保乳术以获得更为满意的美容效果。
因此，本文以80例早期乳腺癌病例作为研究对象，比较观察整形保乳术的实施效果，现将两组手术及术后相关指标对比结果整理如下。
1 资料与方法1.1资料选择我院收入的早期乳腺癌病例共计80例，病例抽选时间为2018年1月初至2020年8月末，以入院时间先后划分2组，以对照组命名的40例女性病例中最小年龄26岁，最大年龄62岁，平均年龄（42.48±3.15）岁，最短病程3个月，最长病程1年，平均病程（6.45±1.21）个月，病灶最小直径1.3cm，最大直径3.2cm，平均直径（2.09±0.64）cm，未生育13例，已生育27例；以观察组命名的40例女性病例中最小年龄24岁，最大年龄65岁，平均年龄（43.25±4.87）岁，最短病程4个月，最长病程1年，平均病程（6.27±1.29）个月，病灶最小直径1.4cm，最大直径3.1cm，平均直径（2.11±0.64）cm，未生育15例，已生育25例；两组间病例资料差异无统计意义，P>0.05。
保乳手术治疗早期乳腺癌31例的疗效观察
括肿 瘤 边 缘 １～２ ｃ ｍ、 瘤 体 以及 相 对 应 的胸 大肌 筋
膜， 肿瘤 表面皮 肤一 般不 切 除或少切 除 。标 记 上下 左 右 四切缘 后送 快速 冰冻切 片 ， 必须确 保切缘 和基 底 阴 性， 无 癌 残 留， 若 切 缘 阳性 则 继 续 扩 大 切 除 范 围
例 。术 后病理证 实为浸 润性 导 管癌 ２ ３例 ， 浸润 性小 叶 癌 ５例 ， 黏液腺癌 ２例 ， 髓样癌 １例 。 １ ． ３ 手 术 治疗 根据病 灶 部位 、 大小 决定 切 口 ， 原 发 病灶 采取 乳 房象 限切 除或 局部扩 大切 除 ， 切除 范 围包
下积 液 、 切 缘 皮瓣缺 血 、 患侧 上肢 肿胀 等 ； 术后 ６个 月、 １年乳 房 美容效 果评估 优 良率分 别 为 ８ ０ ． ６ ％、 ７ ４ ． ２ ％； 术 后 随访 ２ ４个 月 ， 局部 复发 行 改 良根 治 术 １ 例， 其余 ２ ３例 均 无复发 和 转移 ， ２年 生存 率 为 １ ０ ０ ． ０ ％ 。结 论 严 格
月至 ２ ０ １ １ 年 １月 在 我 院住 院行 保 乳 手 术 治 疗 的 ３ １ 例 早期 乳腺 癌患 者 资料进 行分 析如 下 。
１ ０～ ２ Ｏ Ｇ ｙ ， 有腋窝淋 巴结转移者酌情增加照射患侧
锁骨 上淋 巴结 区 域 和腋 窝 顶 淋 巴结 区域 。放 疗 结束
后接 受 ３～ ６周 期 的 Ｃ Ａ Ｆ 、 Ｐ Ｔ Ｘ或 Ｃ ＭＦ的 化 疗 方案 。
癌 行保 乳 手术 的可 行 性 和 安 全 性 ， 笔者对 ２ ０ ０ ５年 ２
０ ． ５ ～ １ ． ０ ｃ ｍ， 再次送检如切缘仍 为阳性者则改为改 良根治性手术 。另作腋窝弧形切 口长 ５— ６ ｃ ｍ， 行常
保乳手术治疗早期乳腺癌48例疗效及美容效果分析
·全科临床论著·保乳手术治疗早期乳腺癌48例疗效及美容效果分析王亚国，钱军【摘要】目的观察早期乳腺癌保乳手术的治疗效果，为临床治疗提供依据。
方法选取2006年12月－2011年12月期间肿瘤外科48例行保乳手术加腋窝淋巴结清扫术的女性早期乳腺癌患者为研究对象，分析其临床资料、手术方法和美容效果，随访1 5年，观察临床疗效。
结果平均随访26个月，所有患者均无局部复发及远处转移，总生存率100%，按保留乳房治疗后美容评定标准进行评价，其中优、良44例，一般3例，差1例，总优良率为91．7%。
结论早期乳腺癌保乳手术近期疗效良好，严格掌握适应证，根据患者病情选择合适的手术方案，可使乳房形体改变较小，生活质量较高，术后辅以正规的综合治疗是保乳手术获得良好疗效的保证。
【关键词】早期乳腺癌；保乳手术；临床疗效；美容效果评价【中图分类号】R737．9R730．56【文献标识码】A【文章编号】1674-4152（2012）09-1345-03Clinical Efficacy and Cosmetic Results Assessment in48Early Breast Cancer Patients with Breast-conserving Treat-ment WANG Ya-guo，QIAN Jun．Department of Surgical Oncology，the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Beng-bu233004，Anhui，China【Abstract】Objective To provide a scientific basis for the clinical treatment of early breast cancer by observing of therapeutic efficacy of breast-conserving surgery．Methods The clinical of48women with early breast cancer undergoing breast-conserving surgery and axillary lymph node dissection from December2006to December2011were collected and analyzed．The surgical technique and cosmetic results were evaluated．The follow-up of1to5years was taken to observe the clinical efficacy．ResultsMean follow-up of26months，all patients had no local recurrence and distant metastasis，the over-all survival was100%．Accord-ing to the assessment standards of beauty after breast-conserving therapy evaluation，the results were excellent and good in44ca-ses，general in3cases and poor in1case．The excellent and good rate was91．7%．Conclusion Breast-conserving surgery has a good short-term effect．According to the patient’s condition，selecting strict indications，choosing the appropriate surgical can make the breast shape change to smaller and have a higher quality of life．Adjuvant formal treatment can ensure good efficacy of breast conserving surgery after surgery．【Key words】Early breast carcinoma；Breast-conserving treatment；Clinical efficacy；Assessment of cosmetic results乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，且近年来乳腺癌发病率呈逐年增加趋势。
研究论文：早期乳腺癌患者保乳术后放疗皮肤护理40例临床观察
96218 临床医学论文早期乳腺癌患者保乳术后放疗皮肤护理40例临床观察【摘要】目的评价早期乳腺癌患者保乳术后放疗皮肤护理的效果。
方法将20xx年3月―20xx年3月我院收治的40例早期乳腺癌患者（观察组）作为研究的对象，取同期40例早期乳腺癌患者作为对照组，均行保乳术。
其中，对照组患者术后实施常规护理方法，观察组术后在常规护理的基础上着重强调皮肤护理，进一步对两组患者皮肤反应情况进行对比评价。
结果观察组皮肤反应I级明显多于对照组，II级、III级以及IV级均显著少于对照组，两组数据差异有统计学意义（P在临床中，针对早期乳腺癌患者，通常会采取保乳手术[1]。
但是，基于保乳手术后的放疗过程中，会出现不同程度的皮肤反应。
因此，针对皮肤反应采取有效护理方法非常关键。
本次重点评价早期乳腺癌患者保乳术后放疗皮肤护理的效果，现报告如下：1.资料及方法1.1基本资料本次纳入研究的观察组40例早期乳腺癌患者于20xx 年3月―20xx年3月收治我院，年龄分布在28岁至65岁，均值（46.7±1.3）岁；病灶直径0.6cm至3.2cm，平均（1.9±0.3）cm；左乳27例、右乳13例。
同期对照组40例早期乳腺癌患者中，年龄分布在29岁至64岁，均值（46.8±1.2）岁；病灶直径0.7cm至3.3cm，平均（1.9±0.2）cm；左乳28例、右乳12例。
两组患者在基本资料方面无明显差异（P>0.05），具有可比意义。
1.2方法两组患者均给予保乳手术治疗，并在放疗过程中使用6MeV-X射线进行调强放疗。
对照组患者采取常规护理方法，即对患者进行健康宣教，避免患者局部皮肤受到刺激及污染，并保持皮肤的干燥及清洁等。
观察组患者在常规护理的基础上，着重强调皮肤护理干预，具体护理干预内容包括：（1）进行放疗后0.5h，指导患者于病床行平躺位，采取10毫升的一次性无菌注射器抽取浓度为0.9%的氯化钠注射液5毫升，联合8万U的硫酸庆大霉素注射液，在照射野局部皮肤表面进行均匀喷洒，维持约10分钟，采取无菌面前，将患者表面岩性物质拭去，同时将没有被吸收的药液擦去。
保乳治疗早期乳腺癌48例临床疗效观察
保乳治疗早期乳腺癌48例临床疗效观察2006年3月～2009年11月我们应用保乳方法治疗就诊于我院的早期乳腺癌患者48例，并取得了良好效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2006年3月～2009年11月就诊于我院的符合入选条件的早期乳腺癌患者48例，均为女性，年龄34～55岁，平均年龄为43.5岁。
绝经前44例，绝经后4例。
部位：外上象限23例，外下象限3例，内上象限20例，内下象限2例。
所有病例均为单发，肿瘤直径均小于3cm。
TNM分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期16例。
病理类型：浸润性导管癌39例，浸润性小叶癌7例，其他癌2例。
所有患者术前均行B超及双乳钼靶X光片检查，未行内分泌治疗、化疗及放疗。
1.2入选标准入选标准：①TNM分期为I～II期；②肿瘤为单发灶；③肿瘤直径小于3 cm；④肿瘤不在乳晕区，且距乳晕边缘2 cm以上；⑤无手术禁忌症；⑥要求保乳愿望强烈；⑦年龄＜55cm。
⑧具备随访条件；⑨术前均签知情同意书。
1.3方法保乳治疗方法为包括手术治疗、放射治疗、化学疗法及内分泌治疗。
手术方法：根据方便手术操作及满意形体效果的需要，以肿瘤为中心设计手术切口。
行象限切除及腋淋巴清扫术，清扫腋淋巴的范围一般为第一、第二组，同时清扫脂肪组织。
术中手术标本送快速冷冻病理检查，直至切缘所检查结果为阴性。
放射治疗：患者术后均行放射治疗。
放射治疗时间为：术后2～6W。
放射治疗范围：患乳、锁骨上淋巴引流区及胸壁，内象限病变者加照内乳区。
放射剂量：50Gy/25次/5W。
化疗：放疗后根据患者病情给予CAF或CMF、TA方案化疗。
内分泌治疗：根据雌性激素表达情况给予三苯氧氨20mg/d内分泌治疗。
1.4观察指标①观察患者有无切口感染、皮瓣坏死及皮下积液等并发症发生；②观察乳腺外观效果；③对患者进行随访，观察有无复发或转移。
1.5评价标准按Rose标准评价乳腺外观效果。
优:两侧乳腺基本对称;良:两侧乳腺基本对称，但略有厚韧感;尚可:患侧乳腺明显小于对侧，但无水肿、痉挛、变硬;差:乳腺挛缩变硬。
整形外科技术在早期乳腺癌保乳手术中的应用
整形外科技术在早期乳腺癌保乳手术中的应用标签：早期乳腺癌；保乳手术；整形外科技术采用保乳手术治疗早期乳腺癌，术后化疗加放疗等综合治疗是目前欧美等西方国家治疗早期乳腺癌的常规方法，但如何选择手术切口及修复肿瘤切除后的乳腺缺损，以获得较好的美容效果仍然是外科手术中需解决的问题。
应用整形外科技术进行保乳手术，可明显改善美容效果。
我院于2005年6月至2013年12月，应用整形外科技术完成的76例保乳手术。
现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料76例女性患者，年龄28～60岁，平均46岁；临床早期乳腺癌（T1-2/V0-1M0）；肿瘤直径2 cm，位于外上象限46例，外下象限2例，内上象限24例，内下象限4例。
诊断方法：术前空芯针穿刺活检68例，术中快速冰冻病理检查8例。
术前均未行放、化疗及内分泌治疗。
1.2手术方法1.2.1切口的选择以尽量保持乳房外形为原则，但应考虑手术操作的方便，若肿瘤位于乳头上方，做平行于乳晕的弧形切口，若肿瘤位于乳头下方，做平行乳晕的弧形切口，放射状切口或乳房皱襞下切口，若肿瘤位于外上象限，可行“s”型切口或反“s”型切口，既可切除肿瘤又可解剖腋窝，清除腋窝淋巴结。
76例患者行单切口42例，双切口34例。
尽可能不切除肿瘤表面的皮肤，或仅切除包括穿刺点在内的月牙形皮肤。
1.2.2肿瘤切除肿瘤切除包括周围1～3 cm正常乳腺组织。
切除肿瘤边缘进行冰冻切片检查，明确各切缘是否残留肿瘤，如切缘阳性则再行局部扩大切除，新切缘阴性可行保乳，若仍阳性则放弃保乳，改行全乳切除术。
1.2.3腋窝淋巴结的处理腋窝先进行前哨淋巴结活检，采用美蓝示踪法，沿蓝染淋巴管找到并摘除前哨淋巴结，行快速冰冻切片病理检查，阴性者以清除腋动脉壳以下的淋巴脂肪组织为主，达到I级水平即可，不过分强调清扫到Ⅱ级水平或仅行“淋巴结摘除术”，阳性者清扫达Ⅱ级水平，与乳腺癌改良根治术基本相同。
1.2.4乳腺缺损的修复肿瘤切除后对乳腺缺损应用整形外科技术进行修复。
乳腺癌保乳手术30例治疗体会
乳腺癌保乳手术30例治疗体会作者：谢翔宇来源：《中国当代医药》2013年第32期[摘要] 目的探讨应用保乳手术治疗乳腺癌的临床效果。
方法选取本院普外科2004～2009年收治的30例乳腺癌保乳手术患者为研究对象，术后采取常规治疗，辅助放、化疗与内分泌治疗等。
结果患者均未出现复发与远处转移现象，随访3年生存率为100%。
术后患者乳房美容效果综合满意率为96.7%。
结论应用保乳手术治疗早期乳腺癌临床较好，保留了患者的乳房外观，乳房外形改变较小，未见患者术后有出血、感染、皮下积液等并发症发生，值得临床推广应用。
[关键词] 乳腺癌；保乳手术；治疗；临床疗效[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（b）-0018-02Experiences of breast conserving surgery in treatment of 30 cases with breast cancerXIE Xiang-yuGeneral Surgery Department，Chuzhou Hospital of Huaian City in Jiangsu Province，Huaian 223200，China[Abstract] Objective To investigate the clinical curative effect of breast conserving surgery in treatment of breast cancer. Methods 30 cases of patients with breast cancer，who adopted breast conserving surgery in our general surgery department from 2004 to 2009，were selected as research objects.They were given postoperative regular treatment， assisted with radiotherapy，chemotherapy and endocrine treatment etc. Results No recurrence and distant metastasis phenomenon occurred，and the survival rate was 100% in 3 years of follow-up.The overall satisfaction rate of postoperative breast cosmetic effect was 96.7%. Conclusion Breast conserving surgery in treatment of early breast cancer has a good clinical effect，it reserved breast appearance with small change，and postoperative complications such as bleeding，infection and subcutaneous effusion occurred.So it is worthy of clinical popularization and application.[Key words] Breast cancer；Breast conserving surgery；Treatment；Clinical curative effect乳腺癌是目前世界上妇女发病率较高的恶性肿瘤，乳腺癌发病率排在我国妇女肿瘤的第一位置[1]。
保乳手术在乳腺癌治疗中的应用现状
ｌ
２
３
蚌 埠 医学院 学报 ２ １ ００年 ８月第 ３ ５卷 第 ８期
Ｏ ｅ ｌ ｙ ２ ０ ，９ ３ ：９ ． ｎ ｏｏ ，０ ８ １ （ ） ５ ５ ｇ
Ｓｔ ｕ Ｂｅｇ ｅｍ ， ｎｓ Ｂｅ ａ ｉｕ ｂ ｔｅａ ｙｆｒＰＯＥＭＳ ｒ ｍｅＯ， ｒｈ ｉ Ｊ Ｅｒ ｔＰ． ｖｃｚ ｍａ ｈ ｒｐ ｏ ａ
２ １ ８ （ ） １ ５～１ ７ ０ ０，４ ２ ：７ ７．
ｉ ｔ ｖ ｎ ｕ ａ ｍｉｉ ｔ ｔｏ ｏ ｈ ． ｏ ｅ ｉ ｎ ｒ ｅ ｏ ｓ ｄ ｎ ｓｒ ｉｎ ｆ ｉ ｄ ｓ ｍｍｕ ｏ ｌ ｂ ｌ ｉ ａ ａ ａ ｎ ｇｏ ｕ ｉ ｎ ｎ
ｐ ｔ ｎ ｗｔ ｒｗＦ ｋ ｓ ｙ ｄｏ ａｅｔ ｉ Ｃｏ －ｕ ａｅ ｓｎｒｍｅ［ ］ ｉｓｏ Ｓｉｋｉ ｋ ， ｉ ｈ Ｊ ．Ｒｎｈ ｈｎ ｅｇ ｕ ａ
［ 文章编号］１０ －２ ０ ２ １ ） ８０ ６ －３ ００２０ （
・
保 乳手 术 在乳 腺 癌治 疗 中的应 用 现状
刘先富
［ 关键 词 ］乳 腺 肿 瘤 ； 房 保 守 外 科 手 术 ； 述 乳 综
综述 ， 韩福 生
审 校
［ 中国图书资料分类法分 类号］Ｒ７ ７ ９ ３ ．
２ ０ ，３ ６ ：５ ３ ５ ０ ３ ４ （ ） ３ ０— ５ ．
Ｍａ ｓ ｉ Ｈ， Ｕｄ ｋ Ｆ， Ｋｕ ｏ ｉ Ｔ， ｅ ａ１ Ｐ ｔｕ ａａ ｂｒ ｔ ． ＯＥＭＳ ｓ ｎ ｒｍｅ ｙ ｄｏ
［ ６ Ｋ ｗ ｍｕａＮ， ｉ ． ｒａｍ ｎ ｔ ｔ ｙ ｆｒＰ Ｅ Ｓ ｓｎｒｍｅ ２ ］ ａ ａ ｒ Ｋｒ Ｊ Ｔｅｔｅ ｔｓａｅ ｏ Ｏ Ｍ ｙｄｏ ａ ｒ ｇ ［ ］ ＢａｎＮ ｒｅ２０ ６ （ ）６ １ ２ ． Ｊ ． ｒ ｅｖ，０ ８，０ ６ ：２ —６６ ｉ
早期乳腺癌保乳手术42例分析
第ｌ ３卷 第 ９期 ２０ ０ ７年 ９ 月
河 北 医 学
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Ｖｏ ． ３． ｏ ９ Ｊ１ Ｎ ．
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向弯 曲为 多见 ， 少 颊 舌 向 弯 曲。这 说 明下 颌 第 一前 甚 磨牙 大部分是 直 的 ， 部 分 弯 曲牙 根 其 弯 曲的 部位 多 少 发生在 根尖 三分之 一 区 ， 种牙 根 弯 曲特 征增 加 了根 这
２３ ７．
Ｍｏ ｒｓ Ａ，Ｓ ｌ ｒ ｓ Ｓ ｒ ｉ ｙａ ａ Ｎ，Ｇｅ ｒｏ ｏ ｌｕ Ｍ． Ｓ ｕ ｙ ｏ ｏｇ ｐ ｕｏ ｔｄ ｆ ｔ ｅ ａ ｉｅ ｆｈｕ ｎ ｐ ｒ ｎ ｎｔｔｅ ｔ ｅ ｕ ｅ ｈ ｐ ｃ ｓ ｏ ｍａ ｅｍａ ｅ ｅ ｔ ｗｉ ｔ ｓ ｈ ｈ ｈ
偏移 的发 生 。 综 上所述 ， 三角 地 区人下 颌第 一前磨 牙 根 尖孔 珠 以开 口于牙根 侧方 为 主 。三分 之一下 颌第一 前磨 牙表
Ｖ ￣ ｃ ｉ Ｆ ． Ｒ ｏ ａ ａ ｎ ｔｍｙ ｏ ｅ ｈ ｍａ ｅ ｕ ｃ Ｊ ｏ ｔｃ ｌａ ａｏ ｆｔ ｕ ｎ ｎ ｈ
早期 乳腺癌保乳 手术 ４ ２例 分 析
范 惠 文 ， 邱 铝 ， 史 讯
（ 苏 省 盐 城 市 第 一 人 民 医 院 ， 江 苏 盐 城 江 ２４ ０ ） ２ ０ １
摘 要 ： 目的 ： 讨 保 乳 手 术在 早 期 乳 腺 癌 治疗 中 的应 用 。方 法 ： 探 回顾 性 分 析 １９ ９８年 ６月 至
比， 根尖 三分之 一 区 的弯 曲最 容 易 导致 台 阶 和侧 穿 等 根 管预备并 发症 的发 生 。对 于 细小 并有 根尖 弯 曲的根
王 惠 芸 ， 先 韫． 口腔 解 剖 生 理 、 织 病 理 学 陆 组 ［ ．西 安 ： 四 军 医 大 学 出版 ，９ １ ２６— Ｍ］ 第 １８ ． ３
早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效及生活质量比较
早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效及生活质量比较【摘要】：目的：探讨早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床应用效果。
方法：将2018年3月至2019年3月期间我院收治的40例早期乳腺癌患者应用盲选分组法平均分为对照组和观察组，并分别给予其改良根治术及保乳手术。
对比两组的远期疗效和生活质量。
结果：两组的远期疗效相比无明显差异（P＞0.05）；观察组的生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。
结论：保乳手术治疗早期乳腺癌的远期疗效较为显著，同时有助于提升患者的生活质量水平，值得进行推广应用。
【关键词】：早期乳腺癌；保乳手术；改良根治术前言：乳腺癌是一种临床发病率较高的恶性肿瘤疾病，可严重威胁患者的生命安全。
目前，临床方面多采用手术治疗的方式为乳腺癌患者开展治疗干预，改良根治术是该病患者较为常用的一种治疗术式，可起到较为理想的治疗效果，但该术式需将乳房部位完全切除，进而使患者的形体美感受到了较大影响；而保乳术作为一种新型的乳腺癌治疗术式，其可在保证治疗效果的同时，维持患者的身体形态完整性，进而可有效提升患者对该治疗术式的接受程度[1]。
为进一步分析上述两种术式的临床疗效，本次研究主要探讨了保乳手术与改良根治术在早期乳腺癌治疗中的应用效果，现报道如下。
1资料及方法1.1.资料将2018年3月至2019年3月期间我院收治的40例早期乳腺癌患者择为研究对象，应用盲选分组法将其分为对照组和观察组，各20例。
对照组患者的年龄为33~58岁，平均年龄为（42.4±3.4）岁；发病部位为左侧的患者有11例，为右侧的患者有9例。
观察组患者的年龄为35~56岁，年龄为（41.7±3.1）岁；发病部位为左侧的患者有13例，为右侧的患者有7例。
两组的基础资料相比无明显差异（P＞0.05）。
纳入标准：（1）符合手术治疗的相关指征；（2）病情经临床诊断确诊为早期乳腺癌；（3）临床资料完整。
排除标准：（1）合并患有精神障碍性疾病；（2）中途退出研究。
早期乳腺癌的保乳手术治疗38例分析
例无局部复发。１例术后 １ 个 月死 于肝转移 。原 因是 术后 只 ３
行 一 次 Ｃ ｂ方 案 化 疗 ， 坚 持 三 苯 氧胺 治 疗 。 １例 术 后 ２年 出 Ａ＂ 未 现 乳 头 血 性 溢 液 ， 两 次 手 术 行 单 乳 切 除 ， 理 为 重 度 非 典 型 经 病
１ 材料和方 法
文 章 编 号 ：０ ４０ １ （０ ２ ０ —２ ５０ １０ —４ ２ ２０ ） ２０ ９ —２
８ ０年代以来． 保乳 手 术治疗 早 期乳癌 在欧 美盛 行。在 我
国保 乳 手 术 治 疗 也 已 开 展 。 我 们 在 １ ９ ９ ４年 ７月 ～２ ０ ０ １年 １ ０ 月。 ３ 对 ８例 ０ １期 乳 癌 病 人 根 据 病 人 意 愿 实 施 了保 乳 治 疗 ， ～ １
例（９５ ）乳房足够大， 保证手术后外形相对美观。 ３ ．％ ． 以 １２ 手 术 方 式 ： ． 采用 肿 瘤 所 在 区域 广 泛 切 除 。 将 肿 瘤 连 同 周 即
２ ３ 保 乳 治疗 外 形 情 况 ：５例保 乳 治 疗 满 １年 的 患 者 保 乳 外 ． ２ 形两侧基本 对称。
腋窝 整块切除 ； 肿瘤位于其他象 限的， 腋窝 另做横 弧形 切 口， 行
腋 淋 巴结 清 扫 。 １３ 病理检查 ： ． 对手 术 标 本 各 个 切 缘 行 病 理 切 片检 查 ， 求 切 要 缘 净 ， 肿 瘤 累 及。 无 １４ 术 后 治 疗 ： 后 ０ Ⅱ期 乳 腺 癌 病 例 行 直 线 加 速 器 全 乳 ． 术 ～ 放射 治 疗 ， 量 为 ５ ０ Ｃ ｙ ５周 。 本 组 病 例 术 后 全 部 接 受 放 剂 ００ Ｇ ／ 射 治 疗 。 术后 常 规 作 雌 、 孕激 素 受 体 测 定 ， ０ Ⅱ期 患 者 Ｅ 对 ～ Ｒ 阳性 者单 服 三 苯 氧 胺 治 疗 （ 危 人 群 ： 有 家 族 史 、 育 等 加 高 如 未 Ｃ ＭＦ方 案 化 疗 ６ 疗 程 ） Ⅱ期 病 人 除 全 乳 放 射 治 疗 外 ， 据 个 。 根 肿 瘤 类 型 和 腋 淋 巴结 情 况 辅 助 化 疗 。 腋 淋 巴 结 转 移 ０ ３个 ， ～ 用 Ｃ （ ＴＸ、 Ｘ、 ．ｕ 化 疗 ６个 疗 程 。 腋 淋 巴 结 转 移≥ ＭＦ Ｃ ＭＴ ５Ｆ ≤ 如 ４个 ． Ｃ ｂ Ｃ Ｘ、 ＤＭ 、 用 Ａ＂ Ｔ Ａ （ ５一Ｆ ） 疗 ６个 疗 程 。 Ｅ 十） 化 ｕ化 Ｒ（ 者 疗 后 口服 三 苯 胺 治 疗 。 １５ 随 访 ： 个 病 例 均 为 定 期 随 访 ， 后 ２年 内 ３个 月 １次 ． ． 每 术
整形保乳手术在早期乳腺癌治疗中的应用分析
整形保乳手术在早期乳腺癌治疗中的应用分析程冲;祝旭龙;李程;赵翊;马佳;章建飞;曹伟;李建辉【期刊名称】《现代肿瘤医学》【年(卷),期】2018(026)018【摘要】目的:探讨整形保乳术在早期乳腺癌治疗中的有效性及美容效果.方法:回顾性分析2015年5月至2016年5月我院行整形保乳术组(22例)与常规保乳术组(30例)的乳腺癌患者临床病理资料,比较两组的肿瘤特点、组织切除量、术后并发症、切缘情况及术后RTOG美容效果评价.结果:两组患者肿瘤分布位置的差异有统计学意义(P<0.05),应用整形保乳术的原发肿瘤更多见于中央区、内上象限和内下象限.整形保乳术组和常规保乳术组切除组织重量分别为(106.23±17.47)g和(62.47±8.36)g,最近手术切缘分别为(10.32±1.89)mm和(7.70±1.93)mm,最远手术切缘分别为(22.09±4.41)mm和(15.17±2.67)mm,整形保乳术组明显优于常规保乳术组,差异有统计学意义(均P<0.05).整形保乳术组美容效果评价为优和良的为20例(90.9％),常规保乳术组美容效果评价为优和良的为24例(80.0％),两组差异无统计学意义(P=0.269).结论:整形保乳术可切除更多的组织量以有效保证手术切缘,而术后美容效果较常规保乳术无明显差别,是一种安全有效的保乳手术方式.【总页数】4页(P2855-2858)【作者】程冲;祝旭龙;李程;赵翊;马佳;章建飞;曹伟;李建辉【作者单位】陕西省人民医院肿瘤外科,陕西西安 710068;陕西省人民医院肿瘤外科,陕西西安 710068;陕西省人民医院肿瘤外科,陕西西安 710068;陕西省人民医院肿瘤外科,陕西西安 710068;陕西省人民医院肿瘤外科,陕西西安 710068;陕西省人民医院肿瘤外科,陕西西安 710068;陕西省人民医院肿瘤外科,陕西西安710068;陕西省人民医院肿瘤外科,陕西西安 710068【正文语种】中文【中图分类】R737.9【相关文献】1.整形保乳术与常规保乳术在早期乳腺癌治疗中的比较分析 [J], 唐玮;刘剑仑;杨华伟;蒋奕;韦薇2.整形保乳术与常规保乳术在早期乳腺癌治疗中的应用 [J], 聂春友3.整形保乳术与常规保乳术在早期乳腺癌治疗中的应用 [J], 聂春友;4.保乳整形术与传统保乳术在早期乳腺癌治疗中的对比研究 [J], 王福军5.保乳整形术与传统保乳术在早期乳腺癌治疗中的对比研究 [J], 王福军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
保乳手术治疗早期乳腺癌35例疗效
保乳手术治疗早期乳腺癌35例疗效探讨【摘要】目的：探讨保乳手术治疗早期乳腺癌的疗效。
方法：将我院2008年1月-2010年6月收治的70例经手术及病理确诊的早期乳腺癌患者随机分为两组，保守手术组35例，改良根治手术组35例，比较两组的手术疗效.结果：与改良根治术组比较，保乳手术组治疗早期乳腺癌效果显著，差异具有显著统计学意义（p<0.05）。
结论：保乳手术治疗早期乳腺癌手术用时少、术后并发症少，复发率低，生存期长，使乳房保持良好的外形，增加了美容效果，减轻了患者术后心理障碍，提高了患者的生活质量.【关键词】早期乳腺癌；保乳手术；改良根治术乳腺癌是普外科的常见病、多发病，近年来发病率在我国过呈逐年上升趋势。
我院2008年1月-2010年6月收治的70例经手术及病理确诊的早期乳腺癌患者，其中35例应用保乳手术治疗，其余35例应用改良根治术，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组70例乳腺癌患者均为我院2008年1月-2010年6月收治的收治的患者，年龄29~71岁，平均年龄（43.2±7.9）岁。
病程3.2±13.0 年。
临床表现大多以无痛性的肿块、乳腺增生或乳头的溢液为主诉前往医院就诊。
部位：左乳癌40例，右乳癌30例, tnm分期：i期18例，ii～iii期30例，iv期12例。
病理分型：浸润性导管癌45例，浸润性小叶癌15例，导管内癌8例，髓样癌2例。
70例经手术及病理确诊的早期乳腺癌患者随机分为两组，保守手术组35例，改良根治手术组35例，两组的平均年龄、病程、肿瘤情况等方面比较差异无显著性，具有可比性。
1.2手术方法保乳手术组：以肿瘤为中心，行保留乳头乳房区段切除(保乳手术)加腋窝淋巴结清扫。
以肿瘤为中心沿乳头放射状切口，距肿瘤2cm包括肿瘤在内梭形切除乳腺组织达胸大肌筋膜。
注意在保留乳头良好位置的前提下酌情缝合乳腺断面以利于止血；沿腋前线切口进入腋下，彻底清除腋窝脂肪淋巴组织，应保留胸长神经、胸背神经和肩胛下血管，创面彻底止血，放置引流管引流，切除的标本送冰冻病理检查。
保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效观察
doi:10.3969/j.issn.1009-881X.2020.03.021保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效观察刘学敏，王海强，钱海蓉（南京中医药大学附属张家港市中医院普通外科，江苏张家港 215600）摘要：目的对早期乳腺癌采用保乳手术治疗的效果进行探讨。
方法对2012年1月—2015年12月保乳（观察组）与改良根治（对照组）患者临床资料进行回顾分析，每组各35 例。
两组术后均采用CEF化疗方案治疗，雌激素受体或孕激素受体阳性者行内分泌治疗，观察组术后行全乳放疗及瘤床加量放疗，对两组手术相关指标及乳房美观性进行对比；随访3 年统计两组局部复发率、转移率及生存率。
结果在术中出血量、手术时间及住院时间方面对比，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后复发方面，对照组无复发患者，而观察组中术后26 个月1 例患者局部复发；远处转移方面，观察组3 例，对照组2 例；死亡方面，观察组1 例死亡，对照组2 例死亡，在局部复发、远处转移及死亡率方面，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。
术后乳房美观性对比，观察组优良率为94.29%，对照组因采用全乳切除术治疗，不具备美观性，全部为差，优良率为0%，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。
结论保乳手术在早期乳腺癌治疗中应用，具有创伤小、术后恢复快等优势，且最大限度地保留了乳房美观性，具有良好的乳房外形，值得推广应用。
关键词：早期乳腺癌；改良根治术；保乳术；乳房美观性中图分类号：R737.9；R730.56 文献标识码：A 文章编号：1009-881X(2020)03-0350-04 Clinical Efficacy of Breast-conserving Surgery for Early Breast CancerLIU Xue-min, WANG Hai-qiang, QIAN Hai-rong(Department of General Surgery, Zhangjiagang Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine,Zhangjiagang, Jiangsu, 215600, China)Abstract：Objective To discuss the effect of breast-conserving surgery on early breast cancer. Methods The clinical data of breast-conserving (observation group) and modified radical treatment (control group) from January 2012 to December 2015 were analyzed, 35 cases in each group. Both groups were treated with CEF chemotherapy, estrogen receptor or progesterone receptor-positive patients were treated with endocrine therapy, observation group received whole-milk radiotherapy and tumor bed plus radiotherapy, and the two groups of surgical related indicators and breast aesthetics were compared. The local recurrence rate, metastasis rate and survival rate were compared between the two groups. Results In the comparison of intraoperative blood loss, operation time and hospitalization time, the observation group was lower than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). In the postoperative recurrence, the control group had no recurrence. In the observation group, 1 patient had local recurrence 26 months after operation. In the distant metastasis, there were 3 cases in the observation group and 2 cases in the control group. In the case of death, 1 case died in the observation group and 2 cases died in the control group. There were no significant differences between the two groups in local recurrence, distant metastasis and mortality (P＞0.05). After the operation of breast aesthetics, the excellent and good rate of the observation group was 94.29%. The control group was treated with total mastectomy. It was not aesthetically 收稿日期：2020-06-03 作者简介：刘学敏(1978—),男,江苏张家港人,博士,副主任医师,主要从事乳腺外科疾病的诊疗及基础科研工作。
乳腺癌保乳手术治疗的临床疗效分析
乳腺癌保乳手术治疗的临床疗效分析【摘要】目的对乳腺癌保乳手术治疗的临床疗效进行分析。
方法选取我院收治的42例乳腺癌患者，进行保乳切除，并对腋窝淋巴结进行清扫；术后借助化疗、放疗等综合治疗对其进行辅助，并随访1～5年。
结果 42例乳腺癌患者术后近期并发症6例，分别为术后切口血肿和淋巴液漏，后经过相关处理得以有效治疗；患者3年生存率与5年生存率分别为97.6%和95.2%；外形效果优良的患者20例，占47.6%。
结论对保乳手术的相关指征进行掌握，并确保术后综合治疗的有效实施，可进一步对乳腺癌患者进行合理治疗，并能够获得满意疗效。
【关键词】保乳手术；乳腺癌；综合治疗随着人们对生活水平要求的不断提升，乳腺癌患者的生存率提高不再是乳腺癌治疗关注的唯一问题，而生存质量的提升则成为更为重要的内容[1]。
在医疗手段进一步改善的情况下，保乳手术的实施对患者生活质量的提高具有重大的意义。
为此，我院对42例乳腺癌患者进行了保乳手术的治疗，术后并进行了综合治疗加以辅助，在具体的实施操作后取得了较好的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2007年5月至2009年5月收治的乳腺癌患者42例，年龄22～65岁；平均年龄41.8岁；病变位于左侧乳房及右侧乳房的患者分别为18例和24例。
肿瘤与乳晕边缘的距离>2 cm，其中15例位于外上象限、12例位于内上象限、8例位于内下象限、7例位于外下象限。
依据国际抗癌联盟tnm分期标准，42例乳腺癌患者中，ⅰ期患者21例，ⅱa期患者15例，ⅱb期患者6例。
病理类型：单纯癌7例、浸润性小叶癌15例、浸润性导管癌20例。
pr阳性与er阳性患者分别28例和25例；两者均阳性者12例。
1.2 方法广泛切除患者的肿瘤，并对腋淋巴结进行清扫。
在肿块上方，设置放射性梭形切口，游离皮下后扇形切除肿块下胸大肌筋膜及25%腺叶，肿块与腺叶的正常距离确保在2 cm以上，不对乳腺组织断面进行缝合，确保乳头的位置能够正常。
45例乳腺癌患者保乳手术治疗的临床分析
２ ． 术后 美容 效 果 评价 ２
我院乳腺外科于 ２ ０ ０ ４年 １ ～２０ 月 ０ ７年 ７月对 ９ 例 患者实施 了 Ｏ
早期乳腺癌保乳手术 ， 现将有关结果总结如下。
１ 资料 与方法
标记 ４个方 向和底部 ， 冰冻病检如切缘 阳性则加切 １ ２ ｍ正常 ～ｃ 组织 ， 若患者仍为阳性则放弃保乳 。术后 ９ ０例患者均给予及时
化疗方案 ， 主要为环磷酰胺 ＋表阿霉素 ＋氟尿嘧啶（ Ｅ Ｃ Ｆ方案 ） ，
６ 周 期 ； 分 为 表 阿霉 素 ＋紫 杉 醇 ， 个 部 ４个周 期 。 １ 统计 学处 理 ． ３
两组患者 ３ 年总生存率 比较差异无显著性 （ ＞００ ） 结论 乳腺 癌保乳手术治疗临床效果确切 ， Ｐ ．５ 。 且术后美容效果好。 随着乳
腺癌诊断技术 的不断进步 ， 保乳手术将被越来越多地应用于Ｉ 床 。 ｌ 缶 【 关键词】乳腺癌 ； 保乳手术 ； 乳腺外科 【 中图分类号】Ｒ ３ ． ７７９ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）２ １９ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ０ ３ — ６ — ｌ
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一 ， 近年来 ， 其发病率有
明显上升趋势 ， 且发病 年龄越来越年轻化［ １ 】 。随着临床 专家对 乳 腺癌生物学的全新 解释以及 医学模式 的转变 ，使得早期 乳腺 癌
２ 结 果
２１ 两纽 患者 临床 疗效 分析 ．
所 有患者术 后均 随访 ３年 。观 察组 ４ ５例患者 局部 复发 ２ 例， 为切 口边缘复发 ， 手术至局部复发平均时 间为 ８７ 月 ； ．个 远处
乳腺癌保乳手术39例
乳腺癌保乳手术39例作者：王国良徐自祥来源：《中国实用医药》2013年第05期【摘要】目的探讨保乳手术治疗乳腺癌的临床疗效。
方法保乳手术治疗乳腺癌患者39例。
全组患者均随访。
结果39例患者中死亡2例，其余患者存活。
结论保乳手术治疗乳腺癌效果与改良手术相当，手术创伤小，术后乳房外观效果较好，是治疗早期乳腺癌的较为理想的手术方式。
【关键词】乳腺癌；保乳手术1资料与方法1.1一般资料本组39例，年龄31～55岁，平均38.6岁。
所有患者均有强烈的保乳要求。
Ⅰ期患者26例，Ⅱ期患者13例。
1.2手术方法患者取平卧位，患肢外展，多采用双切口方案。
当肿瘤位于乳头平面以上时沿自然皮纹行弧形切口，另做一平行于腋褶线的弧形切口行腋窝清扫。
距癌肿切缘约2.0～3.0 cm，同时切除标本的上、下、内、外、基底部进行冰冻活检，如发现切缘阳性，保证乳腺外形的前提下扩大切除达到切缘阴性。
切除的乳腺组织的基底须达胸大肌表面，如肿物位于乳腺的基底部，须切除部分胸大肌筋膜和（或）部分胸大肌。
清除Ⅰ，Ⅱ水平的腋窝淋巴结，如怀疑淋巴结为转移时，应将淋巴结送冰冻检查。
1.3术后处理术后给予化疗，化疗结束后给予放射治疗，并结合内分泌治疗。
2结果39例患者中死亡2例，其余患者存活。
死亡1例中是由与心肌梗死死亡，1例由于交通意外事故导致死亡。
其余病例均得到随访，没有复发。
3讨论3.1Fisher[3]提出的“乳腺癌一开始就是一种全身性疾病，原发灶和区域淋巴结的处理方式不会影响患者的生存率”的理论，以得到证实。
以Fisher为代表的乳腺癌生物学理论取代和改变了以往经典的、局限的Halsted理论。
这些新的概念使乳腺癌外科治疗进入了以乳腺生物学特性指导的，局部和全身治疗并重的乳腺癌治疗模式的时代，缩小手术范围成为当今乳腺癌手术的趋势。
“根治性手术”在多数情况下并不能做到“真正意义上的根治”，其原因在于：①术前就可能存在局部微转移灶。
②术中肿瘤破溃或淋巴管被切断而致种植转移。
基于健康行为改变整合理论的延续护理在乳腺癌患者整形保乳术中的应用
基于健康行为改变整合理论的延续护理在乳腺癌患者整形保乳术中的应用【摘要】目的分析在乳腺癌患者整形保乳术中应用基于健康行为改变整合理论的延续护理的效果。
方法围绕本院收治的40例乳腺癌患者展开研究，均于2018年6月-2021年6月期间在本院进行整形保乳术治疗，并以随机抽样法为分组依据将患者分为常规组（n=20）及延续组（n=20），常规组患者给予常规护理，延续组患者给予基于健康行为改变整合理论的延续护理，针对两组患者应对方式及生活质量进行分析比较。
结果护理前常规组及延续组面对、回避、屈服及乳腺癌患者生活质量问卷（QLSBC）评分无差异，P＞0.05，护理后延续组应对方式及生活质量均优于常规组，P＜0.05。
结论在乳腺癌患者整形保乳术中应用基于健康行为改变理论的延续护理能够改变患者应对方式，提高生活质量，护理价值显著。
【关键词】乳腺癌；延续护理；整形保乳术；健康行为改变整合理论整形保乳术是目前临床治疗乳腺癌常见术式，即可以治疗疾病也可满足患者对美观度的需求，但受到术后外观变化、家庭社会压力等多方面需求影响，不利于患者术后康复，需采取有效护理措施[1]。
常规护理具有系统化及整体性的优点，但并未在患者出院后持续护理，因此大多数患者术后恢复情况不佳，无法获得良好护理价值。
基于健康行为改变整合理论的延续护理是一种新型护理，通过将院内护理延伸至院外的方式给予患者持续护理，并以健康行为改变整合理论为基础改变患者健康状态。
本文现针对院内40例患者展开研究，分析如下。
1资料与方法1.1一般资料以随机抽样法为分组依据，将本院纳入的40例乳腺癌患者分为常规组及延续组，均于2018年6月-2021年6月期间在本院接受整体保乳术治疗。
常规组纳入20例女性患者，最小20岁，最大65岁，均值（42.65±5.37）岁；延续组纳入20例女性患者，最小21岁，最大65岁，均值（42.72±5.38）岁。
所有患者及家属均了解研究内容，且组间一般资料无差异，P＞0.05。
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40例保乳手术在乳腺癌治疗中的应用
目的分析研究保乳手术在乳腺癌治疗中的临床治疗效果。
方法采用回顾性分析方法研究40例行保乳手术的乳腺癌患者的临床资料。
患者均符合手术指征，手术方式为局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫，术后行放疗以及全身化疗，激素受体（ER、PR）阳性者加用内分泌治疗。
结果所有病例保乳术后恢复良好，病理结果与术前诊断相符。
40例生存率达92.5%，近期效果满意，长期疗效有待继续随访。
乳房美容效果评价满意率为97.5%。
结论保乳手术治疗适用于早期乳腺癌，部分肿瘤直径≤3.0cm的Ⅱ期乳腺癌，获得较为满意的临床治疗效果。
标签：早期乳腺癌；外科手术；保乳治疗
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，它的发生和发展严重影响女性的身心健康，近年来发病数量也逐渐增多，迫切需要个性化、合理化、微创化的治疗方法。
外科手术治疗是主要的治疗方案，随着诊断技术及人们保健意识的提高，乳腺癌外科治疗发生了新的变革。
欧美国家成功将保乳手术治疗推广，成为适合保乳患者的首选治疗方法，受到患者的认可和欢迎。
我国也正在推广保乳手术治疗，我院在2006年～2011年对40例乳腺癌患者行保乳治疗，达到很好临床治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料2006年1月～2011年12月，我院行保乳手术治疗乳腺癌40例，均为女性，年龄24～68岁，平均年龄44.9岁。
其中≤40岁14例，41～50岁15例，51～60岁7例，>60岁4例。
全组均为原发乳腺癌，呈单发，直径均在3.0cm以下，乳房皮肤无橘皮样变，无散在钙化点，乳头无浸润性下限。
术前行彩超和X线钼靶检查，肿块边缘清晰，肿块位于左乳28例，右乳12例。
分布在外上象限15例，外下象限12例，内上象限8例，内下象限5例。
按2002年美国肿瘤联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）TNM 分期标准分期，临床Ⅰ期21例，Ⅱa期13例，Ⅱb期6例。
病理诊断23例为浸润性导管癌，8例为浸润性腺癌，6例为浸润性小叶癌，3例为髓样癌，13例患者转移至腋窝淋巴结（ER和PR阳性各5例），28例ER、PR均为阳性，9例均为阴性，各有3例ER、PR阳性。
1.2方法患者行肿瘤局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫术。
常规麻醉，消毒铺巾，梭形切口位于乳头与肿块中心连线为轴，距肿瘤边缘≥
2.0cm处，垂直切开皮肤、皮下组织、乳腺腺体，直至切至胸大肌筋膜，不作皮下潜行游离，一并剥离基底部和胸大肌筋膜，整块移除标本。
标本上下、内外以及中心基底部用线做好标记，术中送快速冰冻病理检查，保证切缘阴性[1]。
对切缘阳性者，改作象限切除术，确保切缘阴性。
按根治术常规要求将腋窝淋巴组织清除，肿瘤切除后瘤床放置钛夹为术后放疗定位，手术完毕常规处理。
1.3 术后综合治疗术后常规进行化疗、放疗治疗。
依据患者，采用适宜的化疗方案。
可供选择的化疗方案有环磷酰胺+氨甲蝶呤+氟尿嘧啶的CMF方案，或者环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶的CAF方案，用紫杉醇、阿霉素替换环磷酰胺、氨甲蝶呤的TAC方案等。
化疗于术后2w开始，先完成2个疗程，放疗在术后6～8w开始，未出现腋窝淋巴结转移者，照射区域为乳腺/胸壁，应用内切野和外切野；已经转移至腋窝巴结者，在上述照射区域的基础上，加锁骨上淋巴结区和腋窝淋巴结区，肿瘤病变位于内侧者，照射区域扩展到胸廓内淋巴结区。
按疗程完成化疗后，继续完成放疗之剩余疗程。
内分泌治疗均应用他莫昔芬（三苯氧胺）。
1.4 美容效果评定对保乳综合治疗结束满1年以上的根据国家”十五”科技攻关项目”早期乳腺癌保乳手术结合放、化疗规范化治疗方案的研究”中乳腺外形评定标准[2]进行乳腺外形评估，具体标准如下：良好：双乳对称，双乳头水平差距≤2cm，外观与对侧无明显差异，外观正常，无瘢痕所致乳腺上提或变形，手感与对侧无差别，皮肤正常。
一般：双乳对称，双乳头水平差距≤3cm，外观基本正常或略小于对侧，手感略差，皮肤颜色变浅或发亮。
差：双乳明显不对称，双乳头水平差距5mm、行扩大区段切除术，肿瘤的局部复发率低；中国抗癌协会的指南推荐>1cm；乳腺导管内癌由于可能存在的广泛的导管内成分及界限的难确定性，切缘宽度应<1cm或更多；切缘阳性，即切缘存在肿瘤细胞或导管内癌成分，无论是术中或术后的判定结果，均应施行再次手术；如果切缘为非典型增生，则在后期会转化成浸润的癌组织，因此，治疗中不能只依赖放化疗。
总之，在保证根治的基础上完成保乳手术。
3 讨论
本研究结果表明，保乳手术已经成为一种成熟的治疗模式，在早期乳腺癌的治疗中为首选术式。
国内的保乳治疗技术也在不断发展中，适应证不断扩大，越来越多的患者在乳腺癌治疗中选择保乳治疗。
目前的治疗应综合考虑医院的技术力量和设备，以切除肿瘤并兼顾美容效果为原则，在实施过程中，根据患者自身特点和肿瘤分期，制定个性化综合治疗方案，以达到最佳疗效。
目前欧洲国家保乳手术的治疗数量逐步增加，在全部乳腺癌手术中占有很大的比例，但在中国仅有少数大医院开展[3]。
其原因是：医患双方对乳腺癌行保乳术的可靠性缺乏足够认识；患者担心保乳手术腋窝淋巴结清扫范围小，极有复发的可能，并且担心保乳后的美容效果；放疗效果有待提高。
随着保乳术在全球范围广泛开展，其发展趋势表现为手术适应证的扩大和手术技术的提高。
我国在目前和未来相当长的一段时期内乳腺癌的治疗将出现几种手术方式并存、治愈与生活质量兼顾的个体化综合治疗模式。
手术仍可能普遍以改良根治术为主，但随着早期诊断技术的发展，保乳术将逐步取代传统治疗方法，成为治疗早期乳腺癌的主要术式。
前哨淋巴结（SLN）活检的临床应用可避免一些不必要的腋窝清扫[4]。
总之保乳术、SLN活检的应用将使乳腺癌治疗更加合理化、个体化。
参考文献：
[1]朱立元，龙光辉，于志强，等.保留乳房的改良术式乳腺癌根治术21例报告[J].中国普通外科杂志，2003，12（5）：332.
[2]程琳，喬新民，杨德启，等. 乳腺癌保乳手术148例分析[J].乳腺病杂志，2004，2（3）：29-31.
[3]Fisher B，Anderson S. Conservative surgery for the management of invasive and noninvasive carcinoma of the breast：NSABP trials [J]. World J Surgery，1994，18（1）：63-69.
[4]方志沂.保乳术在乳腺癌中的应用[J].乳腺甲状腺外科，2003，1（2）：1-3.编辑/孙杰。