新生儿窒息的预防、复苏及护理

新生儿窒息的预防、复苏及护理

发表时间：2013-10-24T15:07:38.297Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：赵玉珍

[导读] 新生儿窒息是胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或呼吸不太规律的缺氧状态，窒息是新生儿常见的紧急情况，也是新生儿的主要死亡原因之一。

赵玉珍（甘肃省山丹县人民医院妇产科 734100）

【摘要】目的讨论新生儿窒息的预防、复苏和护理。方法 1.预防：产前、产时、产后预防措施。2.复苏:复苏的准备、复苏的方案（A B C D）,复苏法（保持呼吸道通畅，建立呼吸气囊面罩复苏，药物辅助复苏）。3.护理：复苏时的护理、复苏后的护理、喂养时的护理、做好心理护理，结果本院通过加强孕妇及新生儿的预防措施，并及时准确处理新生儿窒息，大大地避免或减轻了并发症的发生。结论提高对产前预防措施及高度重视新生儿抢救成功率，当前仍属围产医学领域中进一步探索的难题，护理人员对新生儿窒息在抢救过程中的配合及监护成功率经验总结。

【关键词】新生儿窒息预防复苏护理

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0092-01 新生儿窒息是胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或呼吸不太规律的缺氧状态，窒息是新生儿常见的紧急情况，也是新生儿的主要死亡原因之一。新生儿窒息的关键问题是胎儿在宫内严重缺氧及胎儿娩出后没有建立正常呼吸，致使体内缺氧。新生儿严重缺氧可引起新生儿死亡，幸存者常引起不易恢复的脑损伤，遗留程度不等的后遗症。如：智力低下、脑性瘫痪、惊厥等，及时准确处理新生儿窒息是降低新生儿死亡，减少或避免致残率，现将我院自2012—2013年，新生儿窒息预防复苏、护理综述如下：

1.临床资料

2012年1月-2013年1月，我院出生新生儿964例，男543例，女421例，早产儿25例，过期产儿14例，出生体重﹥4000g21例、2500g —4000g903例，﹤2500g35例，体重最低1500g5例。

2.预防

2.1产前预防措施

（1）加强产前检查及高危妊娠的防范，及时发现胎儿窘迫要及时处理，避免胎儿长时间的缺氧，以致娩出后发生新生儿窒息及其它并发症。（2）产科人员应建立与加强对孕妇的定期产前检查制度，发现各种高危因素。如：妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并心脏病、糖尿病、高血压等多在产前就有胎盘功能低下，发现有胎儿窘迫可取左侧卧位，避免由于子宫压迫，影响胎儿血液供应给予吸氧每次30分钟，给予吸氧后无胎儿无好转可进一步处理，同时向孕妇及亲属宣传孕妇保健知识，并学会自我检测-数胎动的方法。

2.2产时及产后预防措施

（1）及时发现胎儿窘迫要及时处理孕妇娩出过程中困难产行手术助产（如胎头吸引术、产钳术、臀位剖宫产术等）损伤胎儿，及早结束产程，避免胎儿缺氧时间太长以至娩出发生新生儿窒息及其它并发症。（2）改变孕妇体位：如脐带受压、脐带缠绕、打结、脱垂等因素影响胎儿血液供应，需要改变体位，给孕妇吸氧致胎儿好转，尽快结束产程，有胎儿窒息者第二产程不应超过1小时，抬头拔露不应超过30分钟，宫口开全行阴道助产，宫口未开全，根据胎儿缺氧状况处理，给吸氧胎儿窘迫好转，可取左侧卧位，继续吸氧，密切监视胎儿变化，如上述处理不好转或胎心严重改变，羊水Ⅲ°粪燃者。则需剖宫产及时结束产程。（3）胎儿头部娩出后，迅速用左手从鼻根部向下挤压口鼻，清除口鼻内的粘液和羊水，然后再娩出胎儿，刺激呼吸，新生儿哭声响亮、肤色红润、如不能立即建立自主呼吸，立即进行复苏。

3.复苏

3.1复苏准备

（1）预热顶悬式辐射保温台。（2）全套复苏器械时得心应手。（3）抢救人员必须经过复苏训练，熟练掌握复苏技能。

由于新生儿窒息思胎儿窘迫的延续，事先了解母体高危因素、胎心、胎动、羊水状况、胎盘单位功能雌二醇（E3），胎心宫缩图（CTG）等，复苏成功的5条经验是：（1）每一例分娩都应有受到复苏训练的人员在场。（2）产房、手术室的医护人员不仅要知道各自该做什么，而且要熟练去做，平时要强化技能和知识的学习和训练。（3）同一组复苏人员必须配合默契，形如一体。（4）致复苏及时（5）备足所需器械。

3.2我院自1998年2月实施新法复苏方案以来，对过去采用传统复苏法，即脐带静脉注射50％葡萄糖加尼可刹米加维生素C和拍打足底以刺激呼吸，此法成功率低现已不采用，可采用新法复苏方案：A—开放气道，B—建立呼吸，C—恢复循环，D—药物，E—监护评估复苏效果，可见，新法方案在抢救新生儿窒息最理想的方案。

3.3复苏方法

3.3.1最初的复苏步骤：保暖，减少散热，摆好体位。清理呼吸道，触觉刺激，以上步骤要在20s内完成。

3.3.2建立呼吸：当清理呼吸道分泌物在呼吸仍未建立，经人工正压通气、给氧、胸外心脏按压等措施，心率仍低于80次/分，可行气管插管术，在喉镜下经口气管插管，要求在20s内完成气管插管和一次吸引，同时给予1：10000肾上腺素0.1ml/kg—0.3ml/kg静脉或气管内注入，呼吸建立后通气，完好者可给予5％NoHCO3 2ml//kg-3ml/kg稀释后静脉注入，孕妇使用过镇静麻醉药品及有呼吸抑制着可用纳洛酮0.1ml/kg，静脉或气管内注入，纳洛酮是内源性阿托样物质阻断剂能迅速转新生儿无呼吸状态，有利于窒息复苏成功。

3.3.3气囊面罩复苏：面罩英遮盖下巴尖端、口鼻、通气率为30次/min—40次/min，行气囊面罩加压给氧流量51/min，气压为2.9kpa，氧浓度一般40％-60％为宜，严重者可用到100％，频率为4次/min,手指压与的时间比为1：1.5，拇指法胸外按压心脏按压速率为120

次/min。

4.护理

4.1复苏时配合

注意保暖，新生儿窒息后呼吸循环较差，体温大多不升，室内温度控制在24°-26℃，体温偏低的患儿可用热水袋保温，直到体温升至36℃以上，用热水袋要注意勿烫伤皮肤，使用暖箱的温湿度要适宜，要经常观察保持相对湿度在55％-65％。