手术讲解模板：立体定向脑内病变活检术

手术资料：立体定向脑内病变活检术
概述：
4%。Barnett等（1997）报告218例，并发 症3.7%，无手术死亡。海军总医院（2001） 进行CT、MRI引导立体定向脑深部活检605 例，确诊率为97.5%，并发症2%，死亡率 0.5%。
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概述：
随着活检器械和诊断技术的发展，立体定 向脑内病变活检准确率不断提高。因而对 于诊断不明确的颅内深部浸润性肿瘤，开 颅手术前应考虑先行立体定向活检术。
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手术禁忌： 5.低位脑干内的弥散性病变。
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手术禁忌： 6.疑为脑囊虫或脑包虫者。
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术前准备： 1.血常规、血小板及出凝血时间检查。
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术前准备： 2.术晨禁食水，术区头发剃除或用灭菌溶 液消毒。
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概述： 。目前，立体定向活检术已得到广泛应用。
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概述：
普通X线定位的立体定向活检术，神经系 统并发症（脑室造影引起的颅内压增高、 碘过敏，穿刺造成的损伤、脑水肿、脑内 血肿）为5%～10%，而CT、MRI引导的立体 定向活检术并发症仅为1%～4%。Kelly等 （1991）报告543例脑深部肿瘤活检：确 诊率达98%，死亡率0.2%，并发症0.
适应证：
2.脑内多发或弥散性占位病变以及累及双 侧大脑半球的占位病变。此类病变大多难 以手术切除，而立体定向活检可为化疗、 放疗（包括脑瘤内放疗）提供依据。
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适应证： 3.手术风险大和性质不明的颅底肿瘤。
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适应证： 4.可疑为病毒性脑炎或全身性疾病（如白 血病，霍奇金病）造成的脑内病变，亦需 在治疗前确定病理性质。
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手术步骤： 要缓慢、轻柔；退出活检针时若阻力明显， 应缓缓放开活检组织，不可用力撕拉，以 免伤及重要结构。
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手术步骤： 6.拔出活检器械、止血。以小片明胶海绵 贴附硬膜切口，或经活检器外套管送入活 检区压迫止血。
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手术禁忌： 1.年龄小于2岁，颅板薄（＜3mm），不能 固定立体定向仪者。
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手术禁忌： 2.出凝血功能障碍者。
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手术禁忌： 3.脑内病变为血管性或富含血管者。
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手术禁忌： 4.位于脑室内病变。
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概述：
脑内病变活检术采用的定向仪主要分两类： 一类为小型，设计简单，固定在颅骨钻孔 上，主要参照X线摄片颅骨标志点定位； 另一类为大型，设计复杂，有一圆形或矩 形框架套在病人头部，靠螺钉尖钻入颅骨 板障将其固定，框架上的参照点供X线、 CT及MRI检测定位。此处主要介绍普通X线 定位的立体定向仪手术。
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手术步骤： 则在枕外粗隆下3～5cm、中线旁3cm钻颅。
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手术步骤： 2.将立体定向仪的定位装置固定于病人头 部。
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手术步骤： 3.用立体定向校准系统，将确定的活检靶 点换算成X、Y、Z三维坐标数据。
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手术步骤： 7.取下立体定向仪，缝合头皮切口。
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注意事项：
1.活检器入颅径路的选择。活检器进入脑 皮质点应避开重要功能区（如中央前回）； 活检器至活检靶点的径路上，不应造成脑 深部重要结构损害；从皮质到活检靶点的 距离应尽可能短。
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立体定向脑内 病变活检术
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立体定向脑内病变活 检术
科室：神经外科 部位：头
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麻醉： 一般采用局麻，小儿及不配合病人可加用 基础麻醉或全身麻醉。
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概述：
颅内任何占位病变，无论是肿瘤性的还是 非肿瘤性的，大都需要做出病理学判断。 明确的病理学诊断是神经外科医师决定如 何治疗、是否手术的依据，也是确定放疗 和化疗的先决条件。借助脑立体定向仪， 可在手术侵袭很小的情况下，准确获得脑 内病变组织，尤其是脑内小病灶，从而明 确其病理性质，进行正确的治疗
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术前准备： 3.苯巴比妥钠0.1g（小儿按2～4mg/kg）， 术前30min肌肉注射。
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手术步骤：
1.局麻后，应用细孔颅钻（直径3cm）钻 颅。病变在额叶、鞍区，一般采用冠状缝 前、矢状缝旁开3cm处行钻孔。松果体区、 顶叶、颞叶、枕叶病变，多采用顶骨结节 处钻孔。脑干病变若选用前额入路，在冠 状缝后1～2cm、中线旁3cm处钻孔，以保 证穿刺径路与脑干纵轴平行；若选用颅后 窝经小脑入路，
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适应证： 立体定向脑内病变活检术适用于：
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适应证：
1.诊断不清的脑深部占位病变。以往采用 开颅手术探查，创伤大。而立体定向活检 若证实为恶性脑瘤，可行化疗或放疗；若 证实为生殖细胞瘤等对放射线敏感的肿瘤， 可单纯采用放疗或γ刀治疗。
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手术步骤：
4.用锐器刺破硬脑膜，在X线或TV监测下 将立体定向活检针（图4.10.8-1， 4.10.8-2或立体定向活检钳（图4.10.8-3） 深入至靶点。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
5.结合影像学诊断选择活检靶点。由于肿瘤中心可能是坏死组织，故活检 时应选择病变的适当部位，留取2或3块病变组织，以提高诊断准确率。具 体操作时，可将活检针经导向器深入至病变内5mm处采取组织，然后每深 入3～5mm采取一块组织。穿刺及采取病变组织时，进针