先诊疗后付费的流程与制度

三重保障“一站式”窗口报销
先诊疗后付费流程图
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五、定点医疗机构要严格出入院标准,因病施治,合理治疗, 严格控制医保报销目录外的药品、耗材、项目,切实降低贫困患 者费用支出。任何定点医疗机构都不准留存或扣押患者身份证、 户口本原件。
六、有以下情形的在县域内医疗机构住院时不能享受先诊疗 后付费政策：应当由工伤保险基金中支付的(外伤);应当由第三 方负担的，如车祸、打架斗殴等；应当由中央补助重大公共卫生 服务项目负担的；基本医疗保险药品目录、诊疗项目及医疗服务 设施标准规定不予支付的，如美容、健美、矫形手术、预防保健 项目等；接受特需医疗服务项目的，如：上门服务等。
先诊疗后付费的流程与制度
医保政策培训
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01
先诊疗后付费工作制度
一、享受“先诊疗后付费的对象为建档立卡贫困人口、农村 特困供养人员、最低生活保障人员。
二、符合医保住院条件的参保农村贫困患者在县域内定点医 疗机构办理住院手续时，凭个人社会保障卡（或当地医保就医规 定的身份证明）、有效身份证件和扶贫部门出具的贫困证明或民 政部门出具的低保、特困等相关证明（证件），与医院签订“先 诊疗、后付费”协议后，将贫困证、社会保障卡原件（或按照当 地医保就医规定的身份证明）、身份证或户口本 复印件交医院收存，不用交纳住院押金，直接住 院治疗。出院时，只需支付“三重保障线”报销 后的自付医疗费用即可。
02
先诊疗后付费的工作流程
符合医保住院条件参 保建档立卡贫困人口
挂号窗口核实 （系统识别或人工识别）
接诊医生主动询问 避免开具住院押金单
住院窗口核实
办理住院手续 签订协议书、留存医保卡、
身份证/户口簿复印件
免交押金住院
保证医疗质量，严格控制目录 外药品、检查、耗材的使用
自费知情协议
符合本次出院指征，办理出院手续
三、县、乡两级定点医疗机构接诊时要主动询问患者身份, 经核实是建档立卡贫困人口住院的,一律不准收取押金,直接收住 院治疗。对符合入院条件的贫困患者,任何定点医疗机构都不得 拒绝、推诿或拖延。
四、县、乡两级定点医疗机构要设立综合服务窗口,并分别 在大厅内和结算窗口设有“先诊疗后付费”和“一站式”服务展 示牌或明显提醒标志,进一步完善工作制度,规范工作流程,简化 就诊程序,最大限度地方便群众。