蛋白质-能量营养不良
蛋白质-能量营养不良
病因（Etiology）
原发性蛋白质-能量营养不良 是由于社会或经济因素导致的食物缺乏而引起。 继发性蛋白质-能量营养不良多继发于一些慢性消 耗性疾病，使得能量-蛋白质消耗增加，吸收不良，从 而影响生长发育。 1、摄入不足： ⑴、食物短缺：贫穷、自然灾害、战争等原因导致食物 缺乏，使得儿童长期处于饥饿状态
临床表现
4、营养不良初期，身高并无影响；但随着病情 加重，骨骼生长减慢，身高亦低于正常。 5、轻度营养不良时，精神状态正常；但重度营 养不良时，可有精神萎靡、食欲差、反应差、 体温偏低等表现，并可有重要脏器功能损害， 例如心功能下降。
并发症
1、营养性细胞贫血：造血所需要原料如蛋白 质、维生素B12均易缺乏，故易患贫血，常源自 者为缺铁性贫血。预后和预防
二、预防： 1、合理喂养。
①大力提倡母乳喂养。
②对母乳不足或不宜母乳喂养者应及时给予指导， 采用混合喂养或人工喂养并及时添加辅助食品。 ③纠正偏食、挑食、吃零食的不良习惯。 ④小学生早餐要吃饱，午餐应保证供给足够的能量 和蛋白质。
2、合理安排生活作息制度。
坚持户外活动、保证充足睡眠、纠正不良卫生习惯。
并发症
2、维生素及微量营养素缺乏：尤以维生素A、 B、C缺乏较常见。由于生长迟缓，钙、磷需 要减少，故维生素D缺乏较少见。常伴有铁、 锌、铜、硒缺乏， 由以锌缺乏明显。
维生素A缺乏 眼球表现
并发症
3、感染：易患各种 感染。 4、自发性低血糖 5、成年期劳动力下降 6、成年期易发慢性非 感染性疾病：研究显示儿童期营养不良可增加成 年期冠心病、高血压、糖尿病、肥胖、过敏性疾 病等慢性非感染性疾病的风险。
实验室检查
血生化指标 意义
蛋白质-能量营养不良
生长迟缓
身高低于同年龄、同性 别参照人群值的均值减 2SD为生长迟缓。如低 于同年龄、同性别参照
人群值的均值减2SD3SD为中度，低于均值 减3SD为重度。此指标 主要反映慢性长期营养
不良。
消瘦
体重低于同性别、同身 高参照人群值的均值减 2SD为消瘦。如低于同 性别、同身高参照人群 值的均值减2SD-3SD为 中度，低于均值减3SD 为重度。此项指标主要 反映近期、急性营养不
临床表现
PEM常见并发症有营养性贫血，以小细胞低色素性贫血最常见； 还可有多种维生素缺乏，以维生素A缺乏常见； 营养不良时维生素D缺乏症状不明显，恢复期生长发育加快时可伴有维生素D缺乏； 大部分的患儿伴有锌缺乏； 由于免疫功能低下，易患各种感染，加重营养不良，从而形成恶性循环； 还可并发自发性低血糖，可突然表现为面色苍白、神志不清、脉搏减弱、呼吸暂 停、体温不升但无抽搐，若诊治不及时，可危及生命。
蛋白质-能量营养不良
概念
即由于各种原因引起的蛋白质和（或）热能摄入不 足或消耗增多引起的营养缺乏病，又称蛋白质-热能 营养不良（PEM），多见于3岁以下婴幼儿。
多见
罕见
病因
01 原发性
因食物中蛋白质和能量摄入量长期不能满足机体生理需要和生长发育所致。 喂养不当成为原发性营养不良的最主要原因，如母乳不足而未及时添加其 他富含蛋白质的牛奶；奶粉配制过稀；突然停奶而未及时添加辅食；长期 以淀粉类食品喂养等；较大儿童的营养不良多为婴儿期营养不良的继续， 或因不良的饮食习惯，如偏食、挑食、零食过多、神经性厌食等引起。
寄生虫
诊断
根据小儿年龄及喂养史、体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱 及其它营养素缺乏的临床症状和体征，典型病例的诊断并不困难。诊断营 养不良的基本测量指标为身高和体重。5岁以下儿童营养不良的分型和分度 如下：（符合一项即可做出营养不良的诊断）
蛋白质-能量营养不良
04
各系统功能低下
病理生理
胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓ 抑制与烦闹不安 便秘或腹泻、纳差 血压下降，脉细弱
体重不增为最早症状 体重减轻 皮下脂肪减少、消失顺序：
01
腹部 躯干 臀部 四肢 面部 器官功能紊乱
02
临床表现
03
manifestations
病因Etiology
消化系统解剖或功能异常
1.急、慢性传染性疾病恢复期 2.生长发育快速阶段
1.糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲亢、恶性肿瘤 2.先天性不足:双胎、早产等
新陈代谢异常
蛋白质：低蛋白血症 水肿
脂肪：消瘦 ，肝脏脂肪浸润及变性
碳水化合物：糖原不足 低血糖
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202X
蛋白质-能量营养不良 PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION( PEM )
能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症。 多见于3岁以下的婴幼儿； 临床特征：体重减轻,皮下脂肪减少及皮下水肿,器官功能紊乱 。
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项目概况
L/age<中位数- 2SD
中度:L/age<中位数-(2SD～3SD)
重度: L/age <中位数-3SD
生长迟缓 Stunting
W/L <中位数-2SD 中度: W/L <中位数-(2SD～3SD) 重度: W/L <中位数- 3SD
消瘦 Wasting
血清白蛋白↓，胰岛素样生长因子↓
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定义Definition
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消瘦型( Marasmus):以能量供应不足为主; 水肿型(Edema):以蛋白质供应不足为主; 消瘦-水肿型(Marasmus － edema):介于两者之间. 临床分型 marasmus edema
蛋白质-能量营养不良（小儿营养不良，蛋白质摄入不足）
蛋白质-能量营养不良（小儿营养不良，蛋白质摄入不足）蛋白质-能量营养不良（小儿营养不良，蛋白质摄入不足)亲爱的何医生蛋白质-能量营养不良（小儿营养不良，蛋白质摄入不足)蛋白质-能量营养不良，简称“营养不良”，又称“蛋白质摄入不足”。
主要因蛋白质或总热量长期摄入不足引起，多见于婴幼儿。
临床表现为进行性消瘦、体重减轻或水肿，严重者常有脏器功能紊乱。
随着我国国民经济发展，严重营养不良已显著减少，肥胖儿明显增多。
但轻度营养不良仍较常见，贫困地区及弱势群体中仍可见到中、重度营养不良病例，全社会应予关怀。
■病因1) 饮食不当：例如母乳不足未及时添加适当食物；骤然断奶后添加辅食不能为婴儿适应；人工喂养时代乳品调配过稀或量过少；长期偏食、摄入不足诱发营养不良。
2) 疾病引起：常见迁延性腹泻，急慢性传染病等，反复呼吸道感染，寄生虫病及先天性畸形等，使摄入、消化、吸收功能紊乱或消耗过多。
3) 先天不足：早产、双胎、多胎需要营养相对多，因吸吮、吞咽、消化功能差导致营养不良。
■临床表现营养不良同时缺乏总热量及蛋白质，二者缺乏的程度可不平行，因而临床表现亦有差异。
营养不良分为消瘦型及水肿型两类，消瘦型以总热量缺乏为主，兼有蛋白质缺乏，又称为能量营养不良；水肿型以蛋白质严重缺乏为主，而总热量接近需要量，又称蛋白质营养不良，多发生于单纯谷粉喂养的小儿，轻者表现虚肿，重者出现营养不良性水肿；夸希奥科综合征，泥膏样体质是营养不良性水肿的一种特殊类型。
营养不良早期表现为体重不增或减轻，皮下脂肪减少，以后逐渐消瘦、体格生长发育减慢、甚至停顿。
皮肤干燥、苍白、松弛、多皱、弹性减低。
头发枯黄易折断、脱落。
肌肉松弛或萎缩，肌张力低下，可出现腹胀或舟状腹。
常伴贫血，可为营养性混合性贫血，多种维生素缺乏，最常见维生素A缺乏，亦可见微量元素铁、锌等缺乏表现。
严重者全身皮下脂肪消失呈皮包骨样，貌似老人。
由于机体反应性差，重症合并感染时，反而无明显反应如发热、中性粒细胞升高等，易于漏诊。
蛋白质-能量营养不良健康教育课件
为什么要关注蛋白质-能量营养不良？ 社会影响
PEM不仅影响个人健康，还会对社会经济发 展造成负面影响。
营养不良的儿童在教育和未来工作能力方面 常常处于劣势。
为什么要关注蛋白质-能量营养不良？ 预防重要性
通过改善饮食结构和营养知识，可以有效预 防PEM的发生。
定期的健康检查能够及时发现营养不良问题。
如何识别蛋白质-能量营养不良？ 家庭观察
家长应关注孩子的饮食习惯和生长发育，及时寻 求医生的帮助。
家庭环境的营养教育同样重要。
如何预防和治疗蛋白质-能量 营养不良？
如何预防和治疗蛋白质-能量营养不良？ 营养改善
确保饮食中含有足够的蛋白质和能量，增加 富含营养的食物。
什么是蛋白质-能量营养不良？ 影响因素
PEM的发生与饮食不均衡、缺乏营养知识、经济 状况等密切相关。
在发展中国家，PEM更为普遍，尤其是在儿童中 。
为什么要关注蛋白质-能量营 养不良？
为什么要关注蛋白质-能量营养不良？
健康影响
PEM会导致多种健康问题，如免疫力下降、 感染风险增加和生长发育障碍。
医疗机构和社区卫生工作者需加强对PEM的宣传 和教育。
应积极参与社区营养健康项目，提供专业指导。
谢谢观看
蛋白质-能量营养不良健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是蛋白质-能量营养不良？ 2. 为什么要关注蛋白质-能量营养不良？ 3. 如何识别蛋白质-能量营养不良？ 4. 如何预防和治疗蛋白质-能量营养不良 ？ 5. 谁应关注蛋白质-能量营养不良？
什么是蛋白质-能量营养不良 ？
什么是蛋白质-能量营养不良？ 定义
如肉类、鱼类、豆类、坚果等都是良好的蛋 白质来源。
蛋白质能量营养不良.ppt
• 循环系统功能↓：心肌收缩力↓→心博量↓、BP↓、
脉细弱
• 肾小球及肾小管功能↓：Cr↑、多尿、低比重尿 • 中枢神经系统处于抑制状态 • 免疫功能↓：非特异免疫↓— 皮肤屏障↓、WBC功能
↓、补体↓、Ig↓、IgG2及IgG4缺陷、淋巴细胞↓、NK↓、 APCC↓
特异免疫↓— 免疫反应↓
Ⅰ度（轻） Ⅱ度（中）
Ⅲ度（重）
体重↓
15-25%
25-40%
40%以上
身长
尚正常
稍↓
明显↓
腹部皮下脂肪 0.8-0.4cm
0.4cm以下
消失
消瘦
不明显
明显
皮包骨样，老人貌
皮肤
尚正常
稍苍白、干燥 苍白、干皱、弹性消失
肌张力
基本正常
↓，肌肉松驰
明显↓，肌肉萎缩
神经精神 欠活泼 易疲劳，多哭闹、萎靡 呆滞、反应↓、抑制
（二）我国PEM分类
• ≤3岁婴儿：分为Ⅰ、Ⅱ、III度，III度又
可分消瘦型、浮肿型、消瘦—浮肿型
• 3-7岁：轻—体重低于正常均值15-30%+
其它表现 重—体重低于正常均值30%以上+
其它表现 • 7-14岁：轻—体重低于正常20-30%
重—体重低于正常30%以上
PEM 临床表现
（三）婴幼儿PEM的Gomer分度
①根据程度、消化能力、耐受性逐步调整 ②以实际体重或现有身高的标准体重计算热
量与营养素 ③食物应富含高热量、优质蛋白、并补充补
生素及微量元素 ④重度营养不良定时喂糖水，以防发生低血
糖 ⑤注意避免诱发腹泻、感染→恶性循环
调整饮食方法
• Ⅰ°PEM：开始100-120Kcal/kg/d、蛋白3.0g/k/d
儿科蛋白质能量营养不良主任医师查房
• ①体重低下：其体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数−2SD， 如在中位数−2SD～−3SD为中度；在中位数−3SD以下为重度。
• ②生长迟缓：其身长低于同年龄、同性别参照人群值中位数−2SD， 如在中位数−2SD～−3SD为中度；在中位数−3SD以下为重度。
营养不良患儿在补液及补钾时应注意什么？
• 答：因重度营养不良患儿脱水程度常估计过高，不适当地大量快速补液，使 血液稀释，血清钾离子浓度迅速下降，此时肾的浓缩功能不良，尿量减少与 脱水程度不一致，如补液不当，尿量增多，钾的排出也更多，会加重低钾血 症，故补液时要适当控制液量，总量减少，补液速度不宜过快。由于细胞内 钾恢复较慢，因而除需重视早期补钾外，还应注意补钾时间要长，须持续补 钾4～6天，现有人主张在极严重的缺钾状态，静脉补钾时，在心电监护下， 提高输钾液浓度至0.4％，以每小时5ml/kg的速度滴注，注意应2h测血钾1 次。伴低钾血症的营养不良患儿，在治疗低钾血症的同时，也应注意同时治 疗低钠血症和低镁血症。如果低钠血症和低镁血症未纠正，低钾血症也不易 纠正。
• 辅助检查：血常规示WBC5.2×10 9 ，N40％，L58％，Hb 88g/L； 粪常规示黄色稀便，余阴性；血生化示谷丙转氨酶（ALT） 56.2IU/L，谷草转氨酶（AST）545IU/L，谷氨酰胺转移酶（GGT） 85IU/L，乳酸脱氢酶（LDH）610IU/L，α-羟丁酸脱氢酶（hBDH） 237IU/L，总蛋白（TP）48g/L，白蛋白（ALB）27g/L，钾 3.4mmol/L，钠130mmol/L，氯95mmol/L，空腹血糖3.4mmol/L。
04
PART FOUR
【主任医师总结】
【疾病名】蛋白质-能量营养不良
【疾病名】蛋白质-能量营养不良【英文名】protein-energy malnutrition【缩写】【别名】energy-protein malnutrition；蛋白质能量营养不良；蛋白质-热量营养不良症；蛋白质能量营养不良症【ICD号】E46【概述】蛋白质-能量营养不良(protein energy malnutrition，PEM)是因食物供应不足或疾病因素引起的一种营养缺乏病，临床上表现为消瘦(marasmus)和恶性营养不良综合征(kwashiorkor)。
消瘦是由于长期在膳食中缺乏热量、蛋白质以及其他营养素的结果，或患者对食物的消化、吸收和利用有障碍所引起。
此型以能量缺乏为主，兼有蛋白质缺乏，表现为进行性消瘦、皮下脂肪减少、水肿及各器官功能紊乱。
恶性营养不良则表现为膳食中蛋白质缺乏突出，而热能的供应还是够的，主要表现为营养不良性水肿。
但大多数患者是介于两者之间，轻型的慢性蛋白质-能量营养不良常被忽视，它影响着小儿的生长发育、免疫功能，易患病又不易康复。
【流行病学】本病在世界各地都有发生，在不发达国家发病比较普遍，特别是在自然灾害与战争时期，食品和粮食供应不足时发病率更高，是影响小儿健康和导致死亡的严重疾病之一。
本病各年龄人群都可发生，但以婴幼儿为多见。
继发性营养不良则多为疾病所诱发。
欧美等经济发达国家中，以及年长儿童和成人中发生的营养不良以继发性为多。
据统计住院病人中发病率可达28%～80%。
【病因】蛋白质-能量营养不良可因严重蛋白质缺乏和(或)严重能量摄入不足引起。
原因有以下几种：①摄入不足：饥荒、战争或经济落后造成食品匮乏或不平衡。
精神失常、神经性厌食和上消化道梗阻等疾病病人不能如常人正常摄食。
②消化吸收不良：伴发于其他疾病的顽固而长期的呕吐、腹泻及消化吸收障碍。
③机体需要增加而供给不足：多见于婴幼儿、妊娠及哺乳期妇女。
此外，甲状腺功能亢进症、肿瘤、结核、糖尿病等消耗性疾病均增加体内各种营养物质消耗，若补充不足也可发生蛋白质-能量营养不良。
蛋白质能量营养不良的评估指标
蛋白质能量营养不良的评估指标蛋白质是人体所需的重要营养物质之一，对于维持身体健康和正常功能发挥起着重要的作用。
蛋白质能量营养不良是指人体摄入的蛋白质和能量不足以满足身体的需求，导致营养不良的情况。
为了评估蛋白质能量营养的状况，人们通常会采用一些指标来进行判断和分析。
1. 体重变化：体重是评估蛋白质能量营养不良的重要指标之一。
当人体摄入的蛋白质和能量不足以满足需求时，会出现体重下降的情况。
体重的变化可以通过定期称重来观察和记录，以此作为评估蛋白质能量营养状况的依据。
2. 体态指数（BMI）：体态指数是评估人体肥胖或偏瘦程度的常用指标之一。
BMI的计算公式为体重（kg）除以身高的平方（m^2）。
蛋白质能量营养不良的人往往BMI较低，身体偏瘦。
3. 皮下脂肪厚度：皮下脂肪厚度是反映蛋白质和能量供给不足时脂肪储备情况的指标。
通过超声波技术可以测量皮下脂肪的厚度，蛋白质能量营养不良的人通常皮下脂肪较薄。
4. 血清白蛋白水平：白蛋白是体内最主要的血浆蛋白，也是评估蛋白质能量营养状况的重要指标之一。
血清白蛋白水平可以通过血液检测来进行测量，蛋白质能量营养不良的人往往血清白蛋白水平较低。
5. 尿素氮：尿素氮是蛋白质代谢产物，也是评估蛋白质能量营养状况的指标之一。
尿素氮的测量可以通过尿液检测来进行，蛋白质能量营养不良的人往往尿素氮含量较低。
6. 胸肌围：胸肌围是一种简单、快捷的评估蛋白质能量营养状况的指标。
通过测量胸部最大周长，可以初步了解肌肉的情况。
蛋白质能量营养不良的人往往胸肌围较小。
7. 蛋白质摄入量：评估蛋白质能量营养不良时，蛋白质的摄入量也是重要的参考指标之一。
通过记录个体的蛋白质摄入量，可以判断蛋白质的供给是否足够。
蛋白质能量营养不良的人摄入的蛋白质量通常较低。
蛋白质能量营养不良是一种常见的营养问题，严重影响人体的健康和正常功能。
通过以上所述的评估指标，可以对蛋白质能量营养状况进行初步的判断和分析，为制定合理的营养干预措施提供依据。
中度蛋白质-能量营养不良的护理查房
汇报人：刀客特 万
目录
定义和病因
0
定义：中度蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和（或）蛋白质，导致机体细胞、 组织、器官的功能障碍，从而引起一系列代谢紊乱及病理状态。
1
0
病因：中度蛋白质量营养不良的病因包括长期摄入不足、消耗过多、吸收不良、 疾病状态等。其中，长期摄入不足是导致营养不良的主要原因之一，包括食物短缺、
2
经济困难、饮食结构不合理等。消耗过多则多见于长期消耗性疾病，如恶性肿瘤、 慢性感染、结核病等。吸收不良则与消化系统疾病、药物、心理因素等有关。此外，
疾病状态如甲亢、糖尿病等也可能导致中度蛋白质-能量营养不良。
汇报人：刀客特 万
蛋白质--能量营养不良
蛋白质--能量营养不良蛋白质--能量营养不良蛋白质——能量营养不良疾病定义：是指因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。
主要表现为体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。
临床上常见3种类型：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型；介于两者之间的消瘦-浮肿型。
1. 长期摄入不足喂养不当是导致婴儿营养不良的主要原因，如母乳不足而未及时添加其他乳品；突然停奶而未及时添加辅食；奶粉配制过稀;长期以粥、米粉、奶糕等淀粉类食品喂养等。
较大小儿的营养不良多为婴儿期营养不良的继续，或因为不良的饮食习惯如偏食、挑食、吃零食过多、早餐过于简单或不吃早餐等引起。
2. 消化吸收障碍消化系统解剖或功能的异常如唇裂、腭裂、幽门梗阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收。
3. 需要量增多急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核）后的恢复期，双胎早产、生长发育快速时期均可因需要量增多而造成相对不足。
4. 消耗量过大糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。
临床表现：营养不良患儿最早出现的症状是体重不增，随后患儿体重下降。
皮下脂肪逐渐减少以至消失。
皮下脂肪的消耗首先是累及腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后是面颊。
因皮下脂肪减少首先发生于腹部，故腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。
随着病程的进展，营养不良程度由轻变重，各种临床症状也逐步加重。
起初仅表现为体重减轻、皮下脂肪变薄、皮肤干燥，但身高（长）无影响，精神状态正常；继而患儿体重和皮下脂肪进一步减少，身高（长）停止增长，皮肤干燥、苍白，肌肉松弛；病情进一步加剧时体重明显减轻，皮下脂肪消失，皮肤苍白、干燥无弹性，额部出现皱纹如老人状，肌肉萎缩呈皮包骨样，身高（长）明显低于同龄人，精神萎靡、反应差，或抑郁与烦躁交替出现，食欲低下，腹泻和便秘交替，体温偏低脉细无力。
蛋白质能量营养不良题库
蛋白质能量营养不良题库
蛋白质能量营养不良的题库如下。
1.简答题
营养不良分度是指体重低于正常值的10%～25%。
最先出现的临床症状是体重不增，此后皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊，出现身长低于正常。
2.单选题
营养不良时患儿皮下脂肪消失的顺序为腹部、躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。
腹部皮脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标。
3.单选题
蛋白质-能量营养不良的常见并发症有：营养性贫血，易患各种感染，腹泻迁延不愈，自发性低血糖，而维生素D 缺乏的症状不明显，所以佝偻病较少见。
4.单选题
男，2岁，身高80cm，体重7.5kg。
皮肤较松弛。
股部皮下脂肪约0.3cm，该小儿的营养状况属于：A.正常B.Ⅰ度营养不良C.Ⅱ度营养不良D.Ⅲ度营养不良E.极重度营养不良
5.单选题
皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。
腹部皮脂肪层厚度是判断营养
不良程度的重要指标。
以上是蛋白质-能量营养不良的部分题库，供您参考，建议您查阅资料获取更多相关信息。
儿科学-蛋白质-能量营养障碍
辅助检查 甘油三脂、胆固醇增高， 严重者血清β白蛋白增高。 常有高胰岛素血症， 生长激素水平降低。 超声波检查: 常有脂肪肝
实验室检查
甘油三酯、胆固醇增高
诊 断
轻度肥胖: 20%～29%
中度肥胖: 30%～49%
重度肥胖: > 50%
体重超过同性别、同身高参照人群标准体重的10%～19%为超重，超过20%诊断为肥胖症
食物摄入不足或不充分
食物吸收不足
食物供给不足
精神因素
饮食习惯不良
food faddism
代谢异常
疾病
→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓
01
→水肿
02
病理、生理改变
03
白蛋白↓酶功能↓ →代谢低下 Ig↓→免疫低下
04
蛋白质不足
能量不足 → →糖原消耗→→低血糖
自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡
最常见并发症：营养性贫血
血糖↓ 、 血胆固醇↓、 血淀粉酶↓、 血脂酶↓、血胰酶↓、 血浆PEAAs↓、 免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、 血转铁蛋白↓、视黄醇结合蛋白(RBP)↓、 血总蛋白、白蛋白↓、血Vit A,B,C↓Hb↓、 电解质紊乱
01
活动不便
易感染，甚至出现心肺功能不全
心理障碍
成年期并发症
高血压
冠心病
糖尿病
胆石症
痛风
若肥胖起病在脂肪细胞非快速增殖期，其病变以脂肪细胞体积增大为主。前者比后者治疗更困难，且易复发。
若肥胖起病在脂肪细胞数目快速增殖期，即胎儿出生前3个月、出生后第1年和青春期，其病变以脂肪细胞数目增多为主。
增加运动 选择喜欢、有效、易坚持的运动； 每日至少半小时、不感疲劳为宜。
蛋白质-能量营养不良
治疗
1.积极处理各种危及生命的并发症： （1）低体温：应注意环境温度(30～33℃),并用热水袋或其他方法保温(注 意烫伤)，同时监测体温。 （2）低血糖：可以口服或者静脉注射葡萄糖治疗。 （3）纠正脱水和电解质平衡失调，尤其在腹泻伴营养不良的患者中，需注 意以下几点：①注意液体的入量以防发生心力衰竭。②营养不良的患儿常 常严重缺钾，在尿量排出正常时，给予补钾，至少维持5天。同时补充钙、 磷、镁、锌。 （4）营养不良的病人最常见的是患胃肠道、呼吸道、皮肤感染，败血症也 很多见。需要用适当的抗生素治疗。 （5）补充维生素A、叶酸、微量元素。严重的贫血需要输血，轻度、中度贫 血可以在体重开始增加的时候补充铁剂。
治疗
2.治疗原发病，去除病因。 改进喂养方法，改掉不良的饮食习惯等等。消化道畸形，通常需要手术治 疗。治疗各种慢性消化系统疾病和消耗性疾病。
治疗
3.调整饮食： ①轻度营养不良患者由于消化生理功能与正常儿相近，治疗开始 应维持原喂养食物，不急于添加，以免引起消化不良，一般根据患 儿情况，一周后再增加热卡与蛋白质类食物。 ②中度营养不良患者的消化能力较弱，待消化能力逐渐恢复，食欲 好转的过程中，逐步地加蛋白质类食物。 ③重度营养不良患者的消化能力很弱，并伴有其他合并症。首先要 治疗原发病、各种并发症，病情好转后，以极少量、多餐，维持电 解质及酸碱平衡，然后逐渐调整膳食，补充蛋白质。
实验室检查
1.血常规：程度不等的贫血。 2.生化检查：血清蛋白降低为最特征性的改变。 胆固醇、血糖、电解质降低。 3.IGF-1是诊断蛋白质营养不良的敏感指标。 4.微量元素检查：降低。
诊断
营养不良诊断标准： （1）病史：有较长期的膳食摄入不足，喂养不当，消化系统疾病，慢性 消耗性疾病或低出生体重史。 （2）分型表现：能量营养不良者以消瘦为特征，蛋白质营养不良者以水 肿为特征，既有体重明显下降又有水肿者为混合型。 （3）临床分为三度。 （4）合并症：贫血、维生素缺乏、感染、低血糖等。
蛋白质能量营养不良介绍演示培训课件
02
蛋白质能量营养不良的症状
体重下降
体重减轻
蛋白质能量营养不良会导致体重 明显减轻，尤其是肌肉质量的减 少。
消瘦
身体变得瘦弱，皮下脂肪减少， 肌肉消耗明显。
生长发育迟缓
生长速度减慢
在儿童期，蛋白质能量营养不良会导 致生长速度明显减慢，身高和体重增 长不达标。
发育延迟
营养不良会影响骨骼发育和器官成熟 ，可能导致发育延迟或发育不全。
预防措施
宣传教育
加强对蛋白质能量营养不 良的宣传教育，提高人们 的营养意识。
合理饮食
提倡合理饮食，避免偏食 、挑食等不良饮食习惯。
定期体检
定期进行体检，及时发现 并治疗可能导致蛋白质能 量营养不良的疾病。
06
并发症与风险
感染风险增加
免疫系统受损
蛋白质能量营养不良会导致免疫系统功能下降，使个体更容易受到病毒和细菌感染。
评估方法
人体测量学评估
通过测量患者的身高、体重、皮 褶厚度等指标，可以评估患者的
营养状况。其中，体重指数（ BMI）是一种常用的评估方法。
膳食调查
通过了解患者的饮食习惯、食物 摄入量等信息，可以评估患者的
膳食质量及营养摄入情况。
01
03
02 04
生物化学评估
通过检测血液中的营养指标，可 以评估患者的营养状况及代谢情 况。
免疫力降低
易感染
蛋白质是免疫系统的重要组成部分，营养不良会导致免疫力下降，容易感染各 种疾病。
伤口愈合缓慢
营养不良会影响伤口愈合，增加感染的风险。Hale Waihona Puke 其他症状疲劳和虚弱
蛋白质能量营养不良会导致身体
疲劳和虚弱，因为身体缺乏必要
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儿童身高的标准体重（1995）
身（长）高 （cm）
男
X
S
女
X
S
68
8.32 0.72
8.08 0.72
75
9.79 0.82
9.42 0.80
85
11.80 0.87
11.44 0.86
90
12.86 0.95
12.60 0.88
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基层可采用 轻度：腹壁皮下脂肪<0.8cm，体重 低于正常平均体重15％～25％ 中度：腹壁皮下脂肪<0.4cm，体重 低于正常平均体重25％～40％ 重度：腹壁皮下脂肪消失，体重低 于正常平均体重>40％
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4.促进消化 1）药物：给予各种消化酶及多种维生素
等。蛋白质同化类固醇制剂如笨丙酸诺 龙：每次肌注10～25mg，每周1～2次， 连 续2～3周。对食欲差者每日可用正 规 胰 岛 素 2 ～ 3u ， 注 射 前 先服 GS20 ～ 30g，每1～2周为一疗程。补充元素锌 0.5～1mg/kg。 2）中医治疗
胆固醇，各种电解质及微量因素浓 度皆可下降；
生长激素水平升高。
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小儿年龄+喂养史 体重下降、皮下脂肪减少 全身各系统功能紊乱及其他营养素
缺乏的临床症状和体征 轻度患儿易被忽视，需通过生长检
测、随访才能发现
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1.体重低下(underweight) 其体重低于同年龄、同性别参照人 群的中位数－2SD 中度中位数－2SD～－3SD 重度<中位数－3SD
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2.祛除病因：
1）纠正消化道畸形 2）控制感染性疾病 3）根治消耗性疾病 4）改进喂养方法
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3.调整饮食 1）调整的原则：由少到多，由稀到
干，由单一到多样化，直到小儿恢 复到正常进食，营养改善为止。
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2）热量及蛋白质的计算 轻度PEM每日250~330kJ/kg(60~80kcal/kg)开始； 中、重度每日165~230kJ/kg(40~55kcal/kg)开始； 逐渐加到每日500~727kJ/kg(120~170kcal/kg)。 蛋白质摄入量从每日1.5～2.0g/kg开始，逐渐 增加到每日3.0～4.5g/kg，蛋白质不宜过早给予。 应含有丰富的维生素和微量元素。
主要反映过去或长期营养不良。
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生长发育参考值（1995）
年龄
性别
身高
X
S
6月～
男
女
12月～
男
女
24
男
月～
女
36
男
月～
女
68.6
2.3
67.0
2.3
76.3
2.5
74.9
2.5
87.2
3.1
86.5
3.1
95.8
3.5
94.5
3.4
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3.消瘦(wasting) 其体重低于同性别、同身高参照人 群的中位数－2SD 中度中位数－2SD～－3SD 重度<中位数－3SD
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治疗原则：
1.积极处理各种危及生命的并发症 2.祛除病因 3.调整饮食 4.促进消化功能
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治疗原则：
1.积极处理各种危及生命的并发症 2.祛除病因 3.调整饮食 4.促进消化功能
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1.积极处理各种危及生命的并发症 1）腹泻时的脱水、酸中毒、电解质紊
乱、休克、肾功能衰竭、自发性低血糖、 继发感染、维生素A缺乏引起的眼部损 伤。 2）严重脱水补液需注意补液总量宜偏 低，补液中钠盐含量应适当提高，注意 纠正缺钾、缺钙及酸中毒。
主要反映儿童过去和（或）现在有 慢性和（或）急性营养不良
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生长发育参考值（1995）
年龄
性别
体重
X
S
6月～
男
女
12月～
男
女
24
男
月～
女
36
男
月～
女
8.48
0.91
7.84
0.84
9.97
1.02
9.36
1.04
12.14
1.23
11.69
1.19
14.17
1.50
13.55
1.28
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2.生长迟缓(stunting) 其身长低于同年龄、同性别参照人 群的中位数－2SD 中度中位数－2SD～－3SD 重度<中位数－3SD
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临床类型
消瘦型 能量供应不足为主
浮肿型 蛋白质供应不足为主
消瘦-浮肿型 介于两者之间
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1.摄入不足 喂养不当是导致营养不良的重要原因
2.消化吸收不良 消化吸收障碍
3.需要量增加 急、慢性传染病的恢复期，生长发育快速
阶段，体内的消耗量增多等
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病理生理
（一）新陈代谢异常 1.蛋白质 处于负平衡。低蛋白性水肿。 2.脂肪 血清胆固醇下降，肝脏脂肪侵润及
失，皮肤干燥、苍白、失去弹性、肌张力逐 渐降低、肌肉松弛、萎缩。 皮下脂肪消耗的顺序：首先是腹部、躯干、 臀部、四肢、最后为面颊。
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重度PEM有精神萎靡，反应差，体温 偏低，脉细无力，无食欲，腹泻、便秘 交替。
凹陷性浮肿 重要器官功能损害，如心脏功能下降
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★临床表现
变性。 3.碳水化合物 糖原不足，血糖偏低。 4.水、盐代谢 细胞外液增加，呈低渗状态。
易发生低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钠、 低钙和低镁血症。 5.体温调节能力下降
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病理生理
（二）各系统功能低下 1.消化系统 2.循环系统 3.泌尿系统 4.神经系统 5.免疫系统
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早期症状，体重不增，继之体重逐渐下降。 主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消
并发症
1.营养性贫血 2.多种维生素缺乏 3.感染 4.自发性低血糖
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血清白蛋白降低是最要的改变
具有早期诊断价值 的指标：代谢 周期较短的血浆蛋白质（视黄醇结 合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前 白蛋白、转铁蛋白）；胰岛素样生 长因子1(IGF－1)
小儿牛黄酸和必须氨基酸降低
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多种血清酶活性降低，如血清淀粉 酶、脂肪酶、胆碱脂酶、转氨酶、 碱性磷酸酶、胰酶、黄嘌呤氧化酶 等活力下降。
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蛋白质－能量营养不良
Protein-energy malnutrition , PEM
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概述
定义： PEN是由于缺乏能量和（或）蛋白质 所致的一种营养缺乏症。
特征 ：体重明显减轻、皮下脂肪减少、皮下 水肿，常伴有各器官系统的功能紊乱。 主要见于3岁以下婴幼儿。 常见类型：消瘦型；浮肿型；消瘦－浮肿型。
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