糖尿病中医防治指南ppt课件

脑卒中
每年新发终末期 肾病的成人患者 中44%是由糖尿病 引起 糖尿病肾病
心血管疾病
每10个糖尿病患者中有 8个死于心血管疾病， 预期寿命减少5－10年
每年60%的新发非 创伤性截肢患者的 首位致残原因
糖尿病周围 神经病变
NIDDK，National Diabetes Statistics fact sheet. HHS，NIH，2006.
《中国2型糖尿病防治指南》发展和修改历程
《糖尿病中医防治指南》发布背景
• • • • 2004中国中西医结合学会糖尿病专业委员会《中西医结合糖尿病诊疗标准》 2010 中国中西医结合学会内分泌专业委员会《糖尿病中西医结合诊疗规范》 2006国家中医药管理局联合中华中医药学会组织《中医内科常见病临床诊疗 指南》 2006北京市中医药管理局《北京地区中医常见病证诊疗常规》
中国糖尿病患病率持续攀升
• 2010年3月IDF媒体发布会，通告了中国成人糖尿病流行病学情况，宣 布中国糖尿病患者人数高达9240万，1.482亿成人处于糖尿病前期， “已超过印度，成为世界糖尿病流行病的中心” ---Brussels，Belgium.25 March 2010
17.00
糖尿病患者人数(百 万)
糖尿病的中医病因病机
病名研究
消渴 字义
广义 消渴 疾病 消谷善饥、形体消瘦、口渴多饮 多饮、多食、多尿等为主症的一类病证，含现代医 学的内分泌疾病。 多饮、多食、多尿，尿有甜味、消瘦为特征， 称为消渴病，即糖尿病。 病名规范化、定义规范化、指标规范化、 诊断规范化、辨证规范化、分型规范化。
15.5%
105 95 85 75 65 55 45 35 25 15
中国患病率(%)
15.00 13.00 11.00 9.00 7.00 5.00 3.00
92.4
9.7%
50.8
糖尿病
糖尿病前期
中国
印度
YANG WY.et al.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101. http://www.idf.org/press-releases/idf-press-statement-china-study
胰岛素（效应）抵抗
• 遗传因素
基因缺陷
• 后天因素
代谢障碍、 激素紊乱、 药物、 应激等
胰 岛 素 （ 效 应 ） 抵 抗
作用 减弱
*外周组织摄取利 用葡萄糖障碍 *促进肝摄取糖减 弱，抑制肝输出 糖减弱
分泌 量代 偿增 加
*过量的胰岛源自文库 对其他组织 （如血管内 皮）、代谢、 血压的不利影 响存在。
《糖尿病中医防治指南》发布背景
2003年初次编写 •以“九五纲要” 为依据 •坚持预防为主方 针 •重点关注糖尿病 高危人群的筛查， 及早发现和监护 2007年版 •对糖尿病及其并 发症的三级预防 提出明确目标和 措施 •重视管理，血糖 控制目标更为严 格 •强调早期达标的 重要性 2010年版 •依据循证医学进展 和中国人群资料 •修改血糖控制目标 •强调综合治疗和心 血管病变的防治 •制定新的诊治流程 图 •反映治疗新进展 2013年版(征求意 见版） 主题是“更关注临 床，更关注应用” 指导思想是：应对 新形势、反映新进 展
胰岛素（分泌）缺陷
胰 岛 素 （ 分 泌 ） 缺 陷
*对血糖变化不能作出灵敏的分泌反应
遗传 因素 环境 因素
第一时相反应减弱、消失（点火失灵）
第二时相分泌延缓 *分泌量减少
早期：相对不足（分泌峰与血糖峰不相匹配）
晚期：绝对不足（分泌量低于正常）
From P.Zimmet et al..:Bulletin of the International Diabetes Federation 48:13,2003
糖尿病大血管、微血管并发症问题严重 2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查：
合并高血压，心、脑血管病患者
60%
合并肾病、眼病患者各占
34% 成为糖尿病人主要致残、致死原因
糖尿病因严重慢性并发症而恐怖
美国成人中每年新 发24000盲人患者 的首位致盲原因
糖尿病视网膜 病变
脑血管疾病和卒中发 生率增高2－4倍
糖尿病中医防治指南
市中医医院糖尿病科
• • • • •
背景 疾病概述 病因病机 诊断 治疗
《糖尿病中医防治指南》发布背景
• 西医《中国2型糖尿病防治指南》更新情况
• 根据国内外最新研究进展不定期修订指南，一般 每2～3年修订一次，逐步过渡到每年一次 • 在《中华糖尿病杂志》上发表或发行单行本，同 时在中华医学会糖尿病学分会（CDS）网站上公 布
• 2007国家中医药管理局和中华中医药学会 《糖尿病中医防治指南》
• 2007世界卫生组织西太区《用于2型糖尿病传统医学临床实践指南》
《糖尿病中医防治指南》发布背景
• 《糖尿病中医防治指南》是国家中医药管 理局政策法规与监督司立项的标准化项目 之一，由中华中医药学会糖尿病分会负责 编写，是指导和规范中医防治糖尿病的纲 领性文件。 • 《糖尿病中医防治指南》于2005年12月正 式立项，2007年开始出版发行。
我国T2DM患病率特点
• 患病率急剧增加 • 发病年龄年轻化 • 血糖升高，但未达到糖尿病诊断标准 者大量存在 • 各地发病状况差异巨大 • 农村城市化，糖尿病患病率增加
我国糖尿病流行特点
以2型糖尿病为主
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我国糖尿病慢性并发症特点
• 我国糖尿病慢性并发症患病率已达到相当高的水 平 • 心血管疾病已经成为我国糖尿病患者发病率和致 死率最高、危害最大的慢性并发症 • 肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿病神经 并发症已与发达国家相差无几 • 糖尿病及其并发症的预防与治疗是摆在我们面前 的一个重大公共卫生问题
《糖尿病中医防治指南》发布背景
• 《糖尿病中医防治指南》编写目的：旨在 为中医防治糖尿病提供技术方法，促进中 医糖尿病防治的科学化，规范化，促进我 国中医防治糖尿病的健康发展，能适应新 形势下中医药事业发展的需要和中医糖尿 病从业人员临床科研工作的需要。
疾病概述
• 糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足（胰 岛素分泌缺陷），以及机体靶组织或靶器官对 胰岛素敏感性降低（胰岛素作用缺陷）引起的 以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的 代谢性疾病。