苯中毒

苯中毒

[填空题]

1苯中毒概述

参考答案：苯属于芳香烃类化合物，有芳香气味。常温下为无色油状液体。沸点80.1℃。极易挥发，蒸气比重2.8。微溶于水，易溶于乙醇、乙醚、丙酮和二硫化碳等溶剂。苯在工业生产中使用广泛。

主要接触机会有：苯的生产（煤焦油分馏或石油裂解）；苯作为化工原料的生产过程，如生产酚、氯苯、硝基苯、药物、农药、合成纤维、合成橡胶、合成染料等；苯作为溶剂和稀释剂；苯与汽油混合用作燃料。

[填空题]

2苯中毒：苯的毒性

参考答案：苯主要以蒸气形式通过呼吸道进入人体，皮肤可吸收少量。进入体内的苯主要分布在富于脂肪的组织中，如骨髓和神经系统。吸入的苯部分在体内氧化成酚类，随尿排出，故测定尿酚含量，可作为评价苯接触的指标。

苯的急性毒作用为中枢神经麻醉，慢性毒作用主要影响骨髓造血功能，表现为造血抑制和诱发白血病。苯的毒作用主要是苯在体内的代谢产物酚类，尤其是未被结合的游离酚类化合物所致。

酚类为原浆毒，可直接抑制造血细胞的核分裂，对骨髓中核分裂最活跃的幼稚细胞具有明显毒作用。一些酚类化合物还可影响白细胞中DNA的合成，导致染色体畸变。

[填空题]

3苯中毒诊断

参考答案： 1.急性苯中毒

有短时间接触高浓度苯蒸气的职业史，中枢神经系统麻醉的表现，尿酚和血苯含量增加。注意排除非苯接触而引起的醉酒状、低血糖晕厥、糖尿病昏迷及心、脑血管急症等。

2.慢性苯中毒

我国已颁布职业性苯中毒的诊断及分级标准（GB3230-82），简述如下：

（1）观察对象有长期接触苯的职业史，出现神经衰弱综合征，一个月内复查白细胞波动在（4.0～4.5）×109/L或血小板波动于（80～100）×109/L者。（2）慢性轻度苯中毒除上述症状外，经1-3个月内检查3次以上，白细胞数基本低于4.0×109/L，或中性粒细胞数基本低于2.0×109/L；或白细胞数在（4.0~4.5）×109/L，并有下列情况之一者：①血小板数低于80×109/L并有出血倾向；②中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显升高；③中性粒细胞胞质中毒颗粒明显增多。

（3）慢性中度苯中毒具有下列情况之一者：①白细胞数低于3.0×109/L，或中性粒细胞数低于1.5×109/L；②白细胞数低于4.0×109/L，血小板低于60×109／L，并有明显出血倾向。

（4）慢性重度苯中毒经血象及骨髓象检查，确定有再生障碍性贫血或白血病者。

[填空题]

4苯中毒治疗与处理原则

参考答案：1.急性苯中毒

迅速将中毒患者移至新鲜空气处，脱去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮肤，注意保暖。急性期应注意卧床休息。急救原则与内科相同，可给予葡萄糖醛酸，以增加苯的代谢产物的结合和排出。

2.慢性苯中毒

治疗重点为设法恢复已受损的造血功能，调节中枢神经系统功能。再生障碍性贫血和白血病的治疗原则与内科相同。一经诊断为慢性苯中毒，应立即调离接触苯及其他有毒物质的作业。轻度苯中毒可从事轻体力工作，中度苯中毒根据病情，适当安排休息，重度苯中毒应安排全休。

[填空题]

5苯作业人员的职业健康检查

参考答案：（一）上岗前职业健康检查

1.职业禁忌证

（1）血常规检出有如下异常者：白细胞计数低于4.0×109/L或中性粒细胞低于2×109/L；血小板计数低于80×109/L。

（2）造血系统疾病：如各种类型的贫血、白细胞减少症和粒细胞缺乏症、血红蛋白病、血液肿瘤以及凝血障碍疾病等。

2.检查内容

（1）症状询问：重点询问神经系统和血液系统病史及症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、皮肤黏膜出血、月经异常等。

（2）体格检查：内科常规检查。

（3）实验室和其他检查：必检项目：血常规、尿常规、血清ALT、心电图、肝脾B超。

（二）在岗期间职业健康检查

1.目标疾病

（1）职业病：职业性慢性苯中毒（见GB268）；职业性苯所致白血病（见

GB294）。

（2）职业禁忌证：造血系统疾病。

2.检查内容

（1）症状询问：重点询问神经系统和血液系统症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、皮肤黏膜出血、月经异常等。

（2）体格检查：内科常规检查。

（3）实验室和其他检查

1）必检项目：血常规（注意细胞形态及分类）、尿常规、血清ALT、心电图、肝脾B超；

2）选检项目：尿反-反黏糠酸、尿酚、骨髓穿刺。

3.复查受检人员血液指标异常者，应1～2周复查1次，连续2次。

4.健康检查周期1年。

（三）应急职业健康检查

1.目标疾病职业性急性苯中毒（见GB268）。

2.检查内容

（1）症状询问：重点询问短期内大量苯的职业接触史及头晕、头痛、恶心、呕吐、烦躁、步态蹒跚等症状。

（2）体格检查：内科常规检查；神经系统常规检查及运动功能、病理反射检查；眼底检查。

（3）实验室和其他检查

1）必检项目：血常规、尿常规、肝功能、心电图、肝脾B超；

2）选检项目：尿反-反黏糠酸、尿酚、脑电图、头颅CT或MRI。

（四）离岗时职业健康检查

1.目标疾病职业性慢性苯中毒；职业性苯所致白血病。

2.检查项目同在岗期间。

[填空题]

6刺激性气体中毒

参考答案：刺激性气体（irritantgas）是指以气体、烟雾等形式侵入机体，对人的眼睛、皮肤，特别是对呼吸道黏膜具有刺激作用，并直接导致呼吸系统结构损伤及急性功能障碍为主要表现的一大类化学物。刺激性气体是化学工业的重要原料和副产品，随着现代工业的发展，接触刺激性气体的职业越来越广泛，是工业生产中最常见的有害气体。据统计，1989-2003年我国共报告刺激性气体中毒1330起，导致中毒的主要刺激性气体有氯气、氨气、二氧化硫及光气等，以氯气为最多；化学工业是最容易发生刺激性气体中毒的行业，恶性中毒事故多由刺激性气体泄漏所致。因刺激性气体种类多，易扩散，在火灾、爆炸、泄漏等情况下其危害范围不仅仅是事故现场，也常污染现场周围环境，导致事故现场周围人群的群体性急性中毒，影响面广。

一、概述

（一）理化性质

刺激性气体常以气态或液态形式储存，不同种类的刺激性气体分子量、比重、饱和蒸汽压和在水中的溶解度差距很大，液态毒物的汽化率也不尽相同。刺激性气体大多具有不同程度的腐蚀性，易发生泄漏；有些在日光下与易燃气体混合易发生燃烧爆炸。

刺激性气体的毒性与理化特性、水中溶解度及腐蚀强度等相关，一般情况下，水中溶解度越大，腐蚀性越强，其毒性越大，对皮肤和黏膜的刺激作用也越强。水中溶解度大的刺激性气体有盐酸、氯磺酸、氨、硝酸、硫酸、铬酸、硫化氢、三氯化硼、硫酸二甲酯（常温下）、甲酸甲酯、氯甲酸甲酯、甲醛、乙醛、三氯乙醛、一甲胺；氨气、硫酸二甲酯、浓酸、一甲胺等的腐蚀性较强。（二）毒性