肌肉骨骼软组织肿块的超声表现

肌肉骨骼软组织肿块的超声表现

一．非肿瘤性肿块常见的非肿瘤性肿块包括良性囊肿和创伤后、反应性、炎症性病变。这些包括滑膜囊肿、腱鞘囊肿、腱鞘炎、皮脂腺囊肿以及其他囊性改变的肿块（例如脓肿、坏死、血肿）。炎性蜂窝织炎可能表现为分离性的肿块；同样地，肌肉破裂继发血肿形成或者继发肥大可能表现为肿块样病变。反应性假瘤，例如莫顿神经瘤以及截肢后神经瘤可能表现为疼痛性肿块。由于长期存在的假体引起反应性肿胀可能表现为局限性肿块。1.良性囊肿：常见的有滑膜囊肿，腱鞘囊肿，半月板囊肿。A.滑膜囊肿滑膜囊肿通常可以按照位置来辨认并且和关节相交通，较常见的为腘窝囊肿，髋部，肩部；腘窝囊肿或贝克囊肿：腘窝囊肿与膝盖后方在内侧腓肠肌和半膜肌肌腱间相通是一个重要的发现，可以排除其他囊性肿块。腘窝囊肿可能包含不同含量的液体和结节状碎片，骨软骨组织可能存在于滑膜囊肿内。病人可能会抱怨痛苦的肿胀和屈曲的限制。破裂后，腘窝囊肿可以导致弥漫性疼痛和小腿的肿胀。髋部滑膜囊肿，相当于髂腰肌囊，这经常出现在类风湿性关节炎的基础上；患者在肩部肩锁关节上方发现可触及的肿块，可能也是滑膜囊肿，它依靠肩锁关节与肩关节相交通。滑膜囊肿往往可以在超声引导下抽吸和注射（图1）。图1 Baker囊肿A．横切面显示复杂的Baker囊肿，具有厚壁与分隔B．针道回声被显示在囊肿内，并且超过了中央分隔，这样可以抽出囊肿内的液体

B.腱鞘囊肿腱鞘囊肿可以发生在任何部位，尽管它们最常发生在手、腕、足以及踝。手部和腕部的舟月骨背侧韧带、桡腕掌关节囊以及掌指关节掌侧韧带是腱鞘囊肿最常见的病变部位，而跗背囊肿在踝部和足部最常见。这些囊肿特征性的含有清亮的胶冻样物质，而且可

能难以触及。它们可能会引起症状，而这些症状是继发于相邻结构的机械冲击。腱鞘囊肿在超声上通常是无回声区并且可能包含多个小腔。图2 腕关节腱鞘囊肿A．超声纵切面显示手掌腕关节桡侧分叶状腱鞘囊肿，其细长的颈部延伸至关节囊B．能量多普勒显示囊肿与桡动脉紧邻C．在横切面上，显示22g的穿刺针经过桡侧腕屈肌键进入囊肿，其在桡动脉后方D．穿刺抽液后，囊肿被减压，围绕针道。超声引导下实时监测该过程可保证在穿刺抽液过程中针的位置，避免损伤桡动脉。

C.半月板囊肿半月板囊肿通常发生在关节旁的位置，并且它们和半月板或关节唇密切相关。它们通常发生在膝、肩及髋部（图3）。由于膝部周围组织缺乏，它们的典型表现就是区域性肿胀。在髋部和肩部，它们很少表现为可触及的肿块。图3 半月板囊肿A．超声对膝关节侧面的冠状切面显示水平的撕裂半月板与复杂的囊肿相邻，该囊肿位于髂胫束，腘肌腱及半月板侧面间。超声有助于描述该囊肿的性质，这是一个多房性囊肿，内有稠厚的粘液、分隔与半月板的碎屑。股骨与胫骨的外踝已被标记。B．穿刺针被定位于肿块的囊性成份间以穿刺抽液并注入治疗用的混合物。囊肿可在直视下被开窗。

D.表皮样囊肿（皮脂腺囊肿）表皮样囊肿是临床上最常见的上皮衬里的囊肿，它们发生在产生毛发的皮肤或皮下区域。它们充满角蛋白，有时也包含钙化。在超声上，表皮样囊肿通常是低回声夹杂可变的强回声，这些强回声可能代表斑片状的角蛋白。在这些病变中斑片状回声被描述，反映它们的成份（图4）。它们充满角蛋白，有时包含钙化。当它们破裂后，表皮包涵囊肿可以显示彩色多普勒信号，类似实质性肿块。

2.良性肿块常见的有血肿、挛缩断裂的肌肉或肌腱复合物、骨化性肌炎、肌肉坏死或者局部肌炎。

A.肌肉断裂：产生的挛缩性肌肉肌腱复合物常表现为可触及的肿块，并且常依据临床病史和查体发现做出诊断。在超声上，肌肉的不完全断裂表现为分离性肿块，这是由于肌肉的不完全挛缩、血肿形成、水肿或者在更多的慢性病例中，继发了肌肉的肥大（图5）。超声在动态观察肌肉挛缩的程度及肌肉撕裂的范围上具有优势。这有助于评估这些假瘤，它们可能在临床上只出现在收缩部位，并且可以以筋膜疝

形成、血清肿或有时与肌肉断裂有关的血肿的形式被发现。 B.骨化性肌炎：创伤或手术后的一个并发症。钙化是高回声的并且边缘后方伴声影。尽管早期的钙化在X线上显示清晰之前，在超声上已经清晰可见，但X线对证实骨化性肌炎的边缘钙化仍然很有帮助。

图5 ：肌肉损伤：A．一名80岁患有阿尔海默氏病的女性摔伤后臂膀肿胀，超声纵切面显示肌肉断面。图像上肌肉肿胀，其内有很多撕裂的组织显示为不连续的低回声，以及进展后的骨化性肌炎。B．超声横切面显示肿胀的臂部，其中心囊性变，并且压迫肱二头肌。

C. 血肿：外观上的不同取决于它们的新鲜程度（图6）。急性或亚急性血肿相对于周围的肌肉组织是高回声，而陈旧液化的血肿则逐渐变为低回声，更复杂的甚至是无回声。图6：损伤后1周，腓肠肌中部肌筋膜撕裂（网球腿）导致大血肿。

D.脓肿和蜂窝织炎：超声可以容易地鉴别脓肿和蜂窝织炎。脓肿往往是多种成分组成的囊性积聚体，其壁不规则，并且它们可能具有分隔，其内部回声反映散落的碎片或脓液（图11）。其周围的充血环在能量多普勒上的成像可能有利于与组织血肿相鉴别。经皮超声引导

下的抽吸可以提供明确的诊断。蜂窝织炎存在皮下水肿，于是皮下脂肪出现扩大和回声（图12）。匐行的低回声区可能出现，相当于淋巴的再吸收。血管增多及皮肤增厚也可能会发生。

图11 炎性肿块一名在膝关节以下截肢的患者在一周内出现了截肢残端疼痛。他接受了超声检查以评估是否有脓肿。超声冠状面（A）显示残端不均质回声肿块，其旁有一低回声的囊肿样区域，而远端回声均质。抽吸液的成份包括有血液、胫骨组织。（B）在抽吸前肿块明显的充血显示了炎症的可能，由于假体对脆弱的炎性软组织的持续摩擦可能导致出血。

图12 局部水肿引起的肿瘤样改变一名有踝关节手术史的患者出现进行性的腿部肿胀和疼痛。彩色多普勒不能排除深静脉血栓的诊断。患者局部疼痛肿胀区域超声显示皮下脂肪层内的高回声。宽景成像上在患侧显示脂肪组织不均匀的增多，失去正常形态。

E.异物性肉芽肿表现为硬的疼痛性肿块，可以有或没有明确的外伤史。超声在发现可透过射线的异物方面优于X线，例如木头。异物通常是高回声并且可能具有周边组织充血所形成的声晕（图10）。

F.手部的类风湿结节是长的低回声结节，位于肢体末端肌腱的浅部或内部。20% 的类风湿性关节炎患者具有类风湿结节。二．良性肿瘤