有机磷农药中毒者如何洗胃

有机磷农药中毒者如何洗胃

发表时间：2011-06-10T13:24:24.373Z 来源：《中外健康文摘》2011年第13期供稿作者：魏燃1 孙峰2 [导读] 有机磷农药中毒病势凶险，死亡率高，是急诊科常见抢救的重症之一。

魏燃1 孙峰2

（1新疆天龙矿业股份公司医务室新疆阜康 831508) (2新疆阜康市有色苑社区医院新疆阜康 831500）【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)13-0068-01 【摘要】有机磷农药中毒病势凶险，死亡率高，是急诊科常见抢救的重症之一。急诊科处理及时、正确与否，直接关系到病人的生命和将来的生活质量。而急诊处理首先就是洗胃，因此，有效而彻底地洗胃，是快速清除毒源的有效措施，是抢救此症是否成功的关键一步。根据我院近几年来收治的26例有机磷农药中毒患者的抢救经验作一总结，仅就洗胃问题作一探讨。

【关键词】有机磷农药中毒洗胃 1 一般资料

有机磷农药中毒26例，男性7例，女性19例。最大年龄55岁，最小年龄17岁。以17～35岁最多，共21例。中毒药物：乐果11例，敌敌畏9例，甲胺磷3例，敌百虫3例。均是口服，最大服药量600ml,最小约20ml。从服药到我院就诊时间最早15分钟，最晚12小时（在当地做了初步抢救后转来）。主要症状、体征：就诊时昏迷者21例，休克者2例，呼吸衰竭者3例，到我院心跳、呼吸停止2例，肌颤9例，26例均有不同程度的双肺湿罗音，面色苍白，大汗。口鼻有大量分泌物，瞳孔针尖大小。

2 治疗转归

26例中，抢救成功转入病房或留观室24例，科内死亡2例，死亡率7.69%。

3 讨论

3.1洗胃时机一般认为口服农药超过6小时，就不再强调洗胃，目前这种认识已被临床否定，中毒物进入量多，可延长毒物在胃内排空时间，有机磷毒物经胃及肠道吸收后，又从胃黏膜分泌到胃，大量的颗粒状药物在胃内可长期嵌在胃黏膜皱襞内，这些均延长了毒物在胃内的停留时间。曾有口服安定200片中毒24小时后，洗胃还有整片或片状药物存在的报道。因此，应用洗胃不应受到时间限制，尤其是有机磷农药中毒者，只要是经口服的，无论什么时侯到达急诊科，都应该常规洗胃。对时间较长及服药量较大者可留置胃管以便重复洗胃。

3.2插管体位的选择插管洗胃时患者头部应低于腰腹部，宜取足高头低位，使身体与地面保持15度角，以利洗胃液的引流。有效防止洗胃时呕吐物涌入气道。仰卧位时须使患者头偏向一侧，以便于呕吐物顺利排出口腔。如侧卧位时，必须采取左侧卧位，以防洗胃液沿解剖位流入十二指肠。

3.3插胃管插胃管是洗胃的关键，插胃管时间长短、成功与否，关系到能否及时洗胃及洗胃的效果。但往往重症有机磷农药中毒的病人有以下几个原因造成洗胃插管困难：（1）有机磷农药中毒绝大多数是因种种原因企图自杀者（本组26例均为此原因）。患者烦躁，不予合作，造成插管困难;(2)服药量大，来时已经昏迷，不易插管；（3）呼吸衰竭，需同时气管插管；（4）插管过程中，出现心跳呼吸停止；（5）因插管困难而反复操作，造成喉头水肿，更难插管。本组26例病人中有9例就因上述原因，造成插管洗胃困难。遇到上述插管困难的病人，我们的经验是用一长约7cm（约等于切齿至咽喉部的长度），管腔直径略大于胃管的硬管，我们称之为导管，在压舌板和麻醉喉镜指导下将导管直接插到口腔内，并将其固定在口腔内，然后再经导管插入胃管，这样造成口咽部硬管插管之势。如果病人需要气管插管，可先作气管插管然后置入导管并与气管插管同时固定，此时再顺着导管插入胃管。本组9例插管困难病人，用此方法插管均顺利完成操作。

3.3.1导管的优点（1）可以反复插管，容易固定。重症中毒者需要反复多次洗胃，胃管不易固定，用导管每次洗胃后可拔出胃管，需要时可再插入，如不拔胃管，也易固定不易脱出。（2）导管可避免胃管在口腔内卷曲。（3）可以随时检查和清洗胃管。洗胃时常有食物残渣堵塞胃管，抽吸困难，甚至只能注入水而不能抽出来，在这种情况下就需要抽动，变换胃管的位置，甚至要拔出胃管检查冲洗。（4）可以固定舌头，避免咬伤或将胃管顶出。

3.3.2使用导管的注意事项（1）导管最好选用硬塑料管，两端的管口一定要平滑，以免划伤舌头、口腔黏膜及咽喉部，划破胃管等。（2）如用玻璃管则选择管壁稍厚的，并于切齿处用纱布包裹，以防咬破。

3.4洗胃的水洗胃的水要注意（1）水温不宜过高，因为一则温度高可使胃壁毛细血管扩张，加速毒物的吸收；二则不利于有机磷农药的水解。（2）水温过低，则会刺激胃蠕动，促使毒物推向肠腔吸收，且会使胃黏膜收缩，加深皱褶，不易洗干净。尤其在冬天，更要注意，一般以手感稍温即可，约25℃。

3.5切开洗胃有人提出重度有机磷农药中毒应及时切开洗胃抢救[1，2],但切开洗胃风险大，术后护理麻烦，易出现并发症等，不易被患者接受。本组26例插管困难的9例均经导管顺利插入。但我们认为：（1）如果有喉头痉挛，用导管也无法插入者，应果断切开洗胃。（2）对那些食后10个小时才来的病人，如果在当地已经洗过胃，而且用了较大剂量的阿托品，但病人仍有中毒症状，而无阿托品化的症状，同时插管困难者，应切开洗胃。

参考文献

[1]张改明.综合临床医学.2001，7（3）：134.

[2]方春华.临床荟萃.1999，8（5）：215.