正常分娩—产程分期及临床经过与处理【精品】
正常分娩流程
正常分娩流程正常分娩是指母体和胎儿在生理条件下，经过一系列生理过程，最终实现胎儿的顺利娩出。
正常分娩一般分为三个阶段，宫缩期、开放期和排出期。
下面将为大家详细介绍正常分娩的流程。
宫缩期是指子宫开始收缩，逐渐增强，使子宫颈口逐渐扩大，准备迎接胎儿的娩出。
在宫缩期，孕妇会感到下腹部疼痛，类似月经痛，但逐渐加重。
宫缩的间隔时间逐渐缩短，持续时间逐渐延长，宫缩力度也逐渐增强。
这个过程中，孕妇需要保持平静，做好呼吸训练，配合宫缩的力度进行呼吸，以减轻疼痛感。
开放期是指子宫颈逐渐扩张，为胎儿的娩出做准备。
在这个阶段，子宫颈口会逐渐扩张，直至完全开放。
这个过程中，孕妇需要保持耐心和配合，遵从医生的指导，做好呼吸训练和身体协调。
在开放期，孕妇可能会感到疼痛和不适，但要相信自己的身体，保持信心，配合医生的指导，顺利度过这个阶段。
排出期是指胎儿经过子宫颈口，从母体内娩出的过程。
在这个阶段，孕妇需要用力配合，按照医生的指导进行用力呼吸。
在这个过程中，孕妇可能会感到疼痛和疲劳，但要相信自己的身体，配合医生的指导，顺利迎接胎儿的娩出。
一旦胎儿娩出，医护人员会对母婴进行全面的检查和护理，确保母婴的健康和安全。
在整个正常分娩的过程中，孕妇需要保持平静、耐心和配合，配合医生和护士的指导，做好呼吸训练和身体协调。
同时，家属和医护人员也要给予孕妇充分的支持和关爱，帮助她度过分娩的艰难过程，迎接新生命的到来。
总之，正常分娩是一个自然的过程，虽然会伴随着疼痛和不适，但只要孕妇和家属配合医生和护士，相信自己的身体，相信医护人员的专业，相信新生命的到来，就一定能顺利迎接宝宝的降临。
祝愿所有准妈妈都能顺利度过分娩过程，迎接健康可爱的宝宝的到来！。
产程处理
旋转,使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致.接产者的左手将胎儿颈部向下轻压,使前肩
自耻骨弓下先娩出,继之再托胎颈向上,使后肩从会阴前缘缓慢娩出.双肩娩出后,右手方
可放松,最后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出.(图10-17)
of membranes),简称破膜.将宫口扩张程度,胎头下降位置,胎心率及宫缩间隔时间与持续
时间绘制成产程图(partogram)(图10-13),可以一目了然地观察分娩各产程经过及变化.宫颈
口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期:
1.潜伏期 是指从临产后规律宫缩开始,至宫口扩张至3cm,此期宫颈扩张速度缓慢,
体征
0分 1分 2分
每分钟心率 0 <100次 ≥100次
呼吸 0 浅慢而不规则 佳
肌张力 松弛 四肢稍屈曲 四肢活动好
对刺激反应(弹足底
或导管插鼻)
无反应 有些动作如皱眉 哭,咳嗽,恶心,喷嚏
皮肤颜色 全身苍白 躯干红,四肢青紫 全身红润
2.协助娩出胎盘 正确处理胎盘娩出能减少产后出血的发生.为了使胎盘迅速剥离减少出
口,露出部分随产程进展而不断增大;在宫缩间歇期胎头又回缩至阴道内,称为胎头拨露
(head visible on vulval gapping).当胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇期胎头也不再回缩,
称为胎头着冠(crowning of head)(图10-15).产程继续进展,胎头娩出,然后胎肩,胎体娩出,
以胎儿面先排出,这种方式多见;②母体面娩出式(Duncan mechanism):从胎盘边缘开始剥
离,血液沿剥离面流出,其特点是先有较多量的阴道流血,胎盘后排出,胎盘以母体面先排
正常分娩—产程分期及临床经过与处理
正常分娩—产程分期及临床经过与处理之杨若古兰创作分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程.第一产程：又称宫颈扩张期.从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全.初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时.第二产程：又称胎儿娩出期.从宫口开全到胎儿娩出.初产妇需1～2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者.第三产程：又称胎盘娩出期.从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超出30分钟.（一）第一产程的临床经过及处理（1）规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇期5～6分钟.随着产程进展，持续时间耽误至50～60秒，间歇期2～3分钟.当宫口近开全时，宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上，间歇期仅1分钟或稍长.（2）宫口扩张：当宫缩渐频且不竭加强时，宫颈管逐步短缩直至消逝，宫口逐步扩张.宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快.当宫口开全时，子宫下段及阴道构成宽阔的筒腔.（3）胎头降低程度：定时行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的地位，并能协助判断胎位.（4）胎膜破裂：在胎先露部前面的羊水量不多约1OOml，称为前羊水，构成的前羊水囊称为胎胞，它有助于扩张宫口.宫缩继续加强，当羊膜腔压力添加到必定程度时天然破膜.破膜多发生在宫口近开全时.（1）子宫收缩：最简单的方法是由助产人员以一手手掌放于产妇腹壁上，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性和间歇期时间，并予以记录.用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观目标.监护仪有外监护与内监护两品种型，外监护临床上最经常使用.（2）胎心：用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心一次.进入活跃期后，宫缩频繁时应每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟.（3）宫口扩张及胎头降低：产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期.潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm.此期间扩张速度较慢，平均每2～3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超出16小时称为潜伏期耽误.活跃期是指宫口扩张3～1Ocm.此期间扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超出8小时称为活跃期耽误，可疑有难产身分存在.活跃期划分3期，最初是加速期，是指宫口扩张3～4cm，约需1.5小时；接着是最大加速期，是指宫口扩张4～9cm，约需2小时；最初是减速期，是指宫口扩张9～1Ocm，约需30分钟，然后进入第二产程.胎头降低曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明.坐骨棘平面是判断胎头高低的标记.胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以"0"表达；在座骨棘平面上1cm时，以"-1"表达；在座骨棘平面下1cm时，以"+1"表达，余依此类推.（4）胎膜破裂：胎膜多在宫口近开全时天然破裂，前羊水流出.若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，留意有没有脐带脱垂，并给予紧急处理.若羊水清而胎头浮未入盆时需卧床，以防脐带脱垂.若破膜超出12小时尚未分娩者，酌情给予抗炎药物预防感染.（5）精神抚慰.（6）血压：应每隔4～6小时测量一次.（7）饮食：鼓励产妇少量多次进食，以包管精力和体力充沛.（8）活动与歇息：临产后，可在病房内适当活动.若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张4cm时，应卧床并行左边卧位.（9）排尿与排便：临产后，应鼓励产妇每2～4小时排尿一次.若初产妇宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm时，应行温肥皂水灌肠，加速产程进展.但胎膜早破、阴道流血、胎头未跟尾、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强估计一小时内即将分娩和患严重心脏病等，均不宜灌肠.（10）肛门检查：临产后，应适时在宫缩时行肛门检查（简称肛查）.临产初期隔4小时查一次，经产妇或宫缩频者的间隔应缩短.肛查可以了解宫颈软硬程度、厚薄，宫口扩张程度，是否已破膜，骨盆腔大小，确定胎位和胎头降低程度.（11）阴道检查：应在紧密消毒后进行.阴道检查能直接摸清胎头，并能触清矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度，以决定其分娩方式.适用于肛查胎先露部不明、宫口扩张及胎头降低程度不明、疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者.紧密消毒后进行的阴道检查其实不添加感染机会.（12）其他：外阴部应剃除阴毛，并用肥皂水和温开水清洗；初产妇及有难产史的经产妇，应再次行骨盆外测量.（二）第二产程的临床经过及处理宫口开全后，若仍未破膜，常影响胎头降低，应行人工破膜.于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不竭增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露，直至胎头双顶径超出骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再缩回，称为胎头着冠，然后娩出胎头.接着出现胎头复位及外扭转后，前肩和后肩接踵娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出.（1）密切监测胎心：应勤听胎心，通常应每5～10分钟听一次，须要时用胎儿监护仪观察胎心率及其基线变异.（2）指点产妇屏气：宫口开全后，指点产妇准确应用腹压.（3）接产筹办：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律无力时，作好接产筹办工作.（4）接产1）会阴撕裂的诱因：会阴炎症水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过速等，均容易形成会阴撕裂.2）接产方法：协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，还必须准确娩出胎肩，胎肩娩出时也要留意呵护好会阴.3）接产步调：接产者站在产妇右边.当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始呵护会阴.4）会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不成防止者，或母儿有病理情况急需结束分娩者.5）会阴切开术：包含会阴后-侧切开术及会阴正中切开术.（三）第三产程的临床经过及处理（1）子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上.（2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行耽误.（3）阴道少量流血.（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩.2.胎盘剥离及排出方式有两种：胎儿面娩出式和母体面娩出式.（1）清理呼吸道：重生儿大声啼哭，暗示呼吸道已通畅.（2）处理脐带.（3）Apgar评分及其意义：根据重生儿出生后的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤色彩5项体征对重生儿进行评分，满分为10分，属正常重生儿；7分以上只需进行普通处理；4～7分缺氧较严重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才干恢复；3分以下缺氧严重，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧.应在出生后5分钟、10分钟时再次评分.1分钟评分反映在宫内的情况，而5分钟及当前评分则反映复苏后果，与预后关系密切4.协助胎盘娩出：当确认胎盘已完好剥离时，协助娩出胎盘.检查胎盘胎膜将胎盘辅平，先检查胎盘母体面的胎盘小叶有没有缺损.5.检查胎膜是否完好，再检查胎盘胎儿面边沿有没有血管断裂，能及时发现副胎盘.还应检查胎盘、胎膜有没有其他异常.6.检查软产道：细心检查会阴、小阴唇内侧、尿道口四周、阴道及宫颈有没有裂伤.若有裂伤，应立即缝合.7.预防产后出血：正常分娩出血量多数缺乏300ml.遇既往有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇，可在胎头或胎肩娩出时，缩宫素10U加于 25％葡萄糖液20ml内静注，能加强宫缩，减少出血.若胎儿已娩出30分钟，轻轻按压子宫及静注子宫收缩剂后仍不克不及使胎盘排出时，再行手取胎盘术.若胎盘娩出后出血多时，可经下腹部直接注入宫体肌壁内或肌注麦角新碱0.2～0.4mg，并将缩宫素20U加于5％葡萄糖液500ml内静脉滴注.8.观察产后普通情况：应在分娩室观察产妇2小时，测量血压、脉搏.留意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有没有血肿等，发现异常及时处理.产后2小时后，将产妇和重生儿送回病房.。
分娩的临床经过及处理ppt课件PPT课件
宫口开全--宫缩间歇1-2分钟
（一）
四 产程各临床经过及处理
第一产程的临床表现
2.宫颈口的扩张：
宫缩加强
宫颈管消失
宫口扩张
潜伏期：宫缩不强，宫口扩张缓慢 活跃期：宫缩加强，宫口扩张速度加快
（一）
四 产程各临床经过及处理
1 <100 慢、不规则 有些动作 四肢略屈曲 青紫
2 >100
佳 哭、恶心 四肢活动好
红润
（三）
四 产程各临床经过及处理
第三产程的观察及处理
（３）处理脐带： 结扎脐带的方法
有气门芯、棉线结 扎法、脐带夹、血 管钳等。
四 产程各临床经过及处理
（三）
第三产程的观察及处理
2.协助胎盘娩出
四 产程各临床经过及处理
（二）
第二产程的观察及处理
4.接生： 会阴撕裂诱因：
• 会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎 儿过大、胎儿娩出过快
接产要领： • 保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线 （枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口
四 产程各临床经过及处理
（二）
第二产程的临床经过及处理
接生步骤
四 产程各临床经过及处理
（三）
四 产程各临床经过及处理
第三产程的观察及处理
（2）阿普加评分 心率—呼吸—肌张力—喉反射—皮肤颜色
0-3分重度窒息 4-7分轻度窒息 8分以上正常新生儿
四 产程各临床经过及处理
（三）
第三产程的观察及处理
阿普加评分
体征 心率（次/分)
呼吸 喉反射 肌张力 皮肤颜色
分娩的临床经过及处理PPT精品医学课件
疼 张。子宫收缩时，宫内压升高（可达35～
痛 50mmHg)，子宫韧带和腹膜受到牵拉，
的
子宫壁血管暂时受压闭塞，周围组织暂时 性缺氧缺血。这些都随宫缩加剧而引起强
原 烈的痛感，并传回中枢；
因
第二产程 疼痛产生机理
先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收 缩，会阴及阴道扩张产生疼痛，被大便 感掩盖
疼痛部位：会阴、大腿、小腿 神经支配：S 2-4
2、听胎心----应于宫缩间歇时听
潜伏期每隔1-2小时听一次 活跃期每15-30分钟听一次,每次1分钟.
3、宫口扩张及胎头下降——是产程中最能说明产程
进展的两项指标
第一产程的临床经过及处理
• (1)宫口扩张
1) 潜伏期---从规律宫缩到宫口开大3cm,约需 8小时,超过16小时为潜伏期延长.
2）活跃期---从宫口开大3cm到10cm,约需4小 时,超过8小时为活跃期延长.
胎头拨露——于子宫收缩时胎头露出于
阴道口,露出部分不断增大,于宫缩间歇期,胎 头又缩回阴道内.
胎头着冠——直至胎头双顶径越过骨
盆出口,宫缩间歇时胎头也不再缩回.
第二产程的临床经过及处理
• (二)观察产程进展及处理 1、听胎心 每5-10分钟一次,有胎心变
化,应及时阴道检查.
2、指导产妇屏气 3、准备接生 初产妇宫口开全,经产妇
椎管内阻滞镇痛法
是公认的镇痛效果最可靠,使用最广泛的分娩镇痛法。 优点： 1. 镇痛效果好，尤其适合重度产痛者（初产妇）
2. 产妇清醒，可进食水，主动参与产程 3. 几乎无运动阻滞，可下地行走 4. 灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要 5. 新药物—罗哌卡因，新技术—CSEA+PCEA，
对产程和胎儿无影响 缺点： 1. 技术含量高，需麻醉医师的操作
产程分期分娩的临床过程及护理
• 3、胎心监测：正常胎心音是110—160次/分 ，产程开始后正常情况下每1小时测1次胎 心音，如宫缩强或有妊高征，过期妊娠、胎 儿宫内发育迟缓者，每30分钟测1次，每次 听1分钟并注意心率、心律、心音强弱，详 细记录。测胎心音应在宫缩间隙时，胎心率 超过160次/分，或低于110次/分，或不规律 提示胎儿窘迫，即给待产妇吸氧并报告医师 及时处理。
• 3、检查软产道：胎盘娩出后，检查软产道及宫颈 有无裂伤，若有立即缝合。
• 4、预防产后出血：肌内注射缩官素20U。 • 5、产后观察：在产房观察2小时，子宫收缩好、
生命体征正常， 2小时后送至母婴同室。 • 6、早接触早吸吮：在产后30分钟内进行母婴裸
体皮肤接触早吸吮。
• 新生儿护理
• 清除呼吸道分泌物 清除口鼻腔内粘液及羊水 • 新生儿评分 Apgar评分 • 脐带处理 • 新生儿标记：系上手腕带。
经产妇宫口开张到3～4cm应即送产妇入产 房。
第二产程的护理
• 1、心理护理 • 助产士陪伴在旁，给予产妇安慰和支持消除其紧张和恐惧
，做好生活护理如产妇出汗多时及时用湿毛巾擦拭，宫缩 间歇时协助多饮水。
2、监测胎心 持续胎儿监护，若发现胎心音有异常，立即处理，尽快结 束分娩。
3、指导产妇屏气 • 指导产妇正确运用腹压以加速产程。产妇仰卧，两腿屈曲
• 1、规律且逐渐增强的子宫收缩 • 2、进行性宫颈管消失 • 3、宫颈扩张 • 4、胎先露下降
潜伏期：
规律宫缩到宫口开３ｃｍ 约需要８小时
最大时限不超过１６小时
第一产程分期
活跃期
宫口开３ｃｍ到宫口开全， 约需４小时，
最大时限不超过８小时。 加速期：宫口扩张３-４公分
约需１.５小时。 最快加速期：宫口扩张４-９公分
妇产科——正常分娩
分娩的临床经过与处理
（二）产程观察与处理 1．子宫收缩 2．测胎心 3．宫口扩张与胎先露下降 ：
肛门指检或阴道检查：次/2-4h
分娩的临床经过与处理
（二）产程观察与处理 绘制产程图：记录产程的进展（宫口
扩张和先露下降）、胎心变化、母亲血压、 临床处理 。
分娩的临床经过与处理
正常分娩
Normal Labor and Delivery
慨述
妊娠≥28周，从临产发动到胎儿与其附
属物从母体排出的过程称分娩。
妊娠满37周至不足42周间分娩，称足月 分娩，足月产（term delivery）；
慨述
妊娠满28周至不足37周的分娩称早产 （preterm delivery）；
妊娠达到或超过42足周的分娩称过期 产（postterm delivery）。
决定分娩的四因素
影响分娩的四因素 ： 产力
产道 胎儿 精神心理因素
各因素正常且相互适应，胎儿经阴道自然娩出， 正常分娩。
决定分娩的四因素
一．产力 将胎儿与其附属物逼出子宫的力 量称产力。 子宫收缩力、 腹肌与膈肌收缩力、 肛提肌收缩力。
决定分娩的四因素
一．产力 --- 子宫收缩力 节律性 对称性 极性 缩复作用
分娩的临床经过与处理
一．总产程与产程分期 总产程可分为三个阶段即第一产
程、第二产程、第三产程。
分娩的临床经过与处理
一．总产程与产程分期 第一产程（first stage of labor）
（宫口扩张期）：从规律宫缩开始到宫 口开全。初产妇宫口扩张较慢，约需 11-12小时，经产妇宫口扩张较快，约 需6-8小时。
1.假宫缩 2.宫底降低 3.见红（show）
正常分娩—产程分期及临床经过与处理
仄常临盆—产程分期及临床通过与处理之阳早格格创做临盆齐历程是从启初出现顺序宫缩至胎女胎盘娩出为止，简称总产程.第一产程：又称宫颈扩弛期.从启初出现间歇5～6分钟的顺序宫缩，到宫心启齐.初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时.第二产程：又称胎女娩出期.从宫心启齐到胎女娩出.初产妇需1～2小时，经产妇常常数分钟即可完毕，但是也有少达1小时者.第三产程：又称胎盘娩出期.从胎女娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，没有超出30分钟.（一）第一产程的临床通过及处理（1）顺序宫缩：产程启初时，宫缩持绝时间约30秒，间歇期5～6分钟.随着产程收达，持绝时间延少至50～60秒，间歇期2～3分钟.当宫心近启齐时，宫缩持绝时间少达1分钟或者1分钟以上，间歇期仅1分钟或者稍少.（2）宫心扩弛：当宫缩渐频且没有竭巩固时，宫颈管渐渐短缩直至消得，宫心渐渐扩弛.宫心扩弛于潜伏期速度较缓，加进活跃期后扩弛速度加快.当宫心启齐时，子宫下段及阳讲产死宽阔的筒腔.（3）胎头下落程度：定时止肛门查看，以粗确胎头颅骨最矮面的位子，并能协帮推断胎位.（4）胎膜破裂：正在胎先露部前里的羊火量已几约1OOml，称为前羊火，产死的前羊火囊称为胎胞，它有帮于扩弛宫心.宫缩继承巩固，当羊膜腔压力减少到一定程度时自然破膜.破膜多爆收正在宫心近启齐时.（1）子宫中断：最简朴的要收是由帮产人员以一脚脚掌搁于产妇背壁上，定时连绝瞅察宫缩持绝时间、强度、顺序性以及间歇期时间，并给予记录.用胎女监护仪描记的宫缩直线，不妨瞅出宫缩强度、频次战屡屡宫缩持绝时间，是较周到反映宫缩的客瞅指标.监护仪有中监护与内监护二种典型，中监护临床上最时常使用.（2）胎心：用听诊器于潜伏期正在宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心一次.加进活跃期后，宫缩一再时应每15～30分钟听胎心一次，屡屡听诊1分钟.（3）宫心扩弛及胎头下落：产程图中宫心扩弛直线将第一产程分为潜伏期战活跃期.潜伏期是指从临产出现顺序宫缩启初至宫心扩弛3cm.此功夫扩弛速度较缓，仄衡每2～3小时扩弛1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超出16小时称为潜伏期延少.活跃期是指宫心扩弛3～1Ocm.此功夫扩弛速度明隐加快，约需4小时，最大时限为8小时，超出8小时称为活跃期延少，可疑有易产果素存留.活跃期区分3期，最初是加速期，是指宫心扩弛3～4cm，约需1.5小时；交着是最大加速期，是指宫心扩弛4～9cm，约需2小时；末尾是减速期，是指宫心扩弛9～1Ocm，约需30分钟，而后加进第二产程.胎头下落直线是以胎头颅骨最矮面与坐骨棘仄里的闭系标明.坐骨棘仄里是推断胎头下矮的标记.胎头颅骨最矮面仄坐骨棘时，以"0"表白；正在坐骨棘仄里上1cm时，以"-1"表白；正在坐骨棘仄里下1cm时，以"+1"表白，余依此类推.（4）胎膜破裂：胎膜多正在宫心近启齐时自然破裂，前羊火流出.若先露为胎头，羊火呈黄绿色混有胎粪，应坐时止阳讲查看，注意有无脐戴脱垂，并赋予慢迫处理.若羊火浑而胎头浮已进盆时需卧床，以防脐戴脱垂.若破膜超出12小时尚已临盆者，酌情赋予抗炎药物防止熏染.（5）粗神抚慰.（6）血压：应每隔4～6小时丈量一次.（7）饮食：饱励产妇少量多次进食，以包管粗力战体力充沛.（8）活动与戚息：临产后，可正在病房内适合活动.若初产妇宫心近启齐，或者经产妇宫心已扩弛4cm时，应卧床并止左侧卧位.（9）排尿与排便：临产后，应饱励产妇每2～4小时排尿一次.若初产妇宫心扩弛＜4cm、经产妇＜2cm时，应止温肥白火灌肠，加速产程收达.但是胎膜早破、阳讲流血、胎头已贯串、胎位非常十分、有剖宫产史、宫缩很强预计一小时内将要临盆以及患宽沉心净病等，均没有宜灌肠.（10）肛门查看：临产后，应适时正在宫缩时止肛门查看（简称肛查）.临产初期隔4小时查一次，经产妇或者宫缩频者的隔断应支缩.肛查不妨相识宫颈硬硬程度、薄薄，宫心扩弛程度，是可已破膜，骨盆腔大小，决定胎位以及胎头下落程度.（11）阳讲查看：应正在周到消毒后举止.阳讲查看能直交摸浑胎头，并能触浑矢状缝及囟门决定胎位、宫心扩弛程度，以决断其临盆办法.适用于肛查胎先露部没有明、宫心扩弛及胎头下落程度没有明、疑有脐戴先露或者脱垂、沉度头盆没有称经试产4小时产程收达缓缓者.周到消毒后举止的阳讲查看本来没有减少熏染机会.（12）其余：中阳部应剃除阳毛，并用肥白火战温启火荡涤；初产妇及有易产史的经产妇，应再次止骨盆中丈量.（二）第二产程的临床通过及处理宫心启齐后，若仍已破膜，常做用胎头下落，应止人为破膜.于宫缩时胎头暴露于阳讲心，暴露部分没有竭删大，正在宫缩间歇期，胎头又缩回阳讲内，称为胎头拨露，直至胎头单顶径越过骨盆出心，宫缩间歇时胎头也没有再缩回，称为胎头着冠，而后娩出胎头.交着出现胎头复位及中转动后，前肩战后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊火随之涌出.（1）稀切监测胎心：应勤听胎心，常常应每5～10分钟听一次，需要时用胎女监护仪瞅察胎心率及其基线变同.（2）指挥产妇屏气：宫心启齐后，指挥产妇粗确使用背压.（3）交产准备：初产妇宫心启齐、经产妇宫心扩弛4cm且宫缩顺序有力时，做佳交产准备处事.（4）交产1）会阳撕裂的诱果：会阳炎症火肿、会阳过紧缺累弹性、荣骨弓过矮、胎女过大、胎女娩出过速等，均简单制成会阳撕裂.2）交产办法：协帮胎头俯伸，让胎头以最小径线正在宫缩间歇时缓缓天通过阳讲心，是防止会阳撕裂的闭键，还必须粗确娩出胎肩，胎肩娩出时也要注意呵护佳会阳.3）交产步调：交产者站正在产妇左侧.当胎头拨露使阳唇后共同紧弛时，应启初呵护会阳.4）会阳切启指征：会阳过紧或者胎女过大，预计临盆时会阳撕裂没有成防止者，或者母女有病理情况慢需中断临盆者.5）会阳切启术：包罗会阳后-侧切启术及会阳正中切启术.（三）第三产程的临床通过及处理（1）子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后落至子宫下段，下段被扩弛，子宫体呈狭少形被推进与，子宫底降下达脐上.（2）剥离的胎盘落至子宫下段，阳讲心中露的一段脐戴自止延少.（3）阳讲少量流血.（4）用脚掌尺侧正在产妇荣骨共同上圆沉压子宫下段时，子宫体降下而中露的脐戴没有再回缩.2.胎盘剥离及排出办法有二种：胎女里娩出式战母体里娩出式.（1）浑理呼吸讲：新死女大声笑哭，表示呼吸讲已通畅.（2）处理脐戴.（3）Apgar评分及其意思：根据新死女出死后的心率、呼吸、肌弛力、喉反射及皮肤颜色5项体征对于新死女举止评分，谦分为10分，属仄常新死女；7分以上只需举止普遍处理；4～7分缺氧较宽沉，需浑理呼吸讲、人为呼吸、吸氧、用药等步伐才搞回复；3分以下缺氧宽沉，需慢迫抢救，止喉镜正在直视下气管内插管并给氧.应正在出死后5分钟、10分钟时再次评分.1分钟评分反映正在宫内的情况，而5分钟及以来评分则反映复苏效验，与预后闭系稀切4.协帮胎盘娩出：当确认胎盘已真足剥离时，协帮娩出胎盘.查看胎盘胎膜将胎盘辅仄，先查看胎盘母体里的胎盘小叶有无缺益.5.查看胎膜是可完备，再查看胎盘胎女里边沿有无血管断裂，能即时创制副胎盘.还应查看胎盘、胎膜有无其余非常十分.6.查看硬产讲：小心查看会阳、小阳唇内侧、尿讲心周围、阳讲及宫颈有无裂伤.若有裂伤，应坐时缝合.7.防止产后出血：仄常临盆出血量普遍缺累300ml.逢既往有产后出血史或者易爆收宫缩累力的产妇，可正在胎头或者胎肩娩出时，缩宫素10U加于 25％葡萄糖液20ml内静注，能加强宫缩，缩小出血.若胎女已娩出30分钟，沉沉按压子宫及静注子宫中断剂后仍没有克没有及使胎盘排出时，再止脚与胎盘术.若胎盘娩出后出血多时，可经下背部直交注进宫体肌壁内或者肌注麦角新碱0.2～0.4mg，并将缩宫素20U加于5％葡萄糖液500ml内静脉滴注.8.瞅察产后普遍情况：应正在临盆室瞅察产妇2小时，丈量血压、脉搏.注意子宫中断、子宫底下度、膀胱充盈可、阳讲流血量、会阳阳讲有无血肿等，创制非常十分即时处理.产后2小时后，将产妇战新死女支回病房.。
(医学课件)正常分娩期及护理
产程延长通常由子宫收缩乏力、胎位异常、宫颈水肿等因素引起。处理方法包 括改变产妇体位、使用催产素加强宫缩、进行阴道检查等，以促进产程进展。
胎儿宫内窘迫
总结词
胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内缺氧 的状况，可能对胎儿健康造成严重影 响。
详细描述
胎儿宫内窘迫的原因包括胎盘早剥、 脐带受压、母体低血压等。处理方法 包括吸氧、改变产妇体位、终止妊娠 等，以保障母婴安全。
(医学课件)正常分娩期及护理
汇报人： 2023-12-23
目录
• 分娩期概述 • 产前准备 • 分娩过程及护理 • 产后护理 • 分娩过程中的常见问题及处理 • 分娩期营养与运动
01
分娩期概述
分娩的定义与过程
定义
分娩是指胎儿脱离母体的过程， 通常由宫缩、宫颈扩张和胎儿通 过产道的阶段组成。
过程
控制饮食摄入量
分娩期女性应避免过度进食或暴饮暴食，以免增 加分娩风险和产后恢复难度。
避免剧烈运动
分娩期女性应避免剧烈运动，以免对胎儿造成不 良影响或引起早产等问题。
THANKS
谢谢您的观看
产后护理应鼓励产妇进行适当的运动和锻 炼，有助于促进身体恢复、减少并发症的 发生，并提高产妇的免疫力。
新生儿护理
日常护理
新生儿护理包括喂养、更换尿布、洗 澡等日常护理，以及监测宝宝的生长 和发育情况。
健康检查
定期进行健康检查，评估宝宝的生长 和发育状况，以及预防接种和疾病筛 查等。
情感交流
新生儿护理应注重与宝宝的情感交流 ，通过抚触、拥抱、眼神交流等方式 建立亲子关系。
护理，并提供必要的心理支持。
04
产后护理
产妇护理
产后恢复
心理调适
正常分娩
胎盘剥离方式
1.胎儿面娩出式 2.母体面娩出式
孕妇末次月经是２００３年８月２５号 其预产期是B： A. 2004年５月２号 B .2004年 ６月２号 C .2004年５月１２号 D .2004年６月 １２号。
关于分娩分期错误的是B A 总产程是指从规律性宫缩开始到胎儿娩出为止 B初产妇第一产程需要12-16小时 C第二产程是宫口开全到胎儿娩出 D 第三产程不超过30分钟 15.下列哪项 是错误的C A 应在宫缩间歇时听胎心 B 胎心音每次听一分钟 C 肛查时应在宫缩间歇进行 D 整个产程中肛查应少于 10次
骨盆轴
出口后矢状径
pelvis 入口前后径
骨盆入 口平面
入口横径 入口斜径
中骨盆 平面
中骨盆前后径 中骨盆横径 出口前后径
骨盆出 口平面
出口横径 出口前矢状径
骨盆轴
出口后矢状径
骨盆轴与骨盆倾斜度
骨盆轴：连接骨盆各平 面中点的曲线，代表骨 盆轴 骨盆倾斜度:指妇女直 立时，骨盆入口平面与 地平面所形成的角度， 一般为60°
先兆临产及临产的诊断
先兆临产—分娩发动前，出现预示孕妇不久将临
产的症状 （threatened labor）。
1、假临产（false labor）
2、胎儿下降感（lightening）
3、见红(show)
临产—临产(in labor)开始的标志为有规律且逐渐
增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟，同 时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
胎头娩出后， 为使恢复胎头与抬 肩的正常关系，胎 头枕部向前旋转45 度— 复位
随着胎肩继续 旋转，胎头枕部再 继续向前旋转45 度 ——外旋转
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正常分娩—产程分期及临床经过与处理
分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。
第一产程：又称宫颈扩张期。
从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。
初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时。
第二产程：又称胎儿娩出期。
从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇需1～2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
第三产程：又称胎盘娩出期。
从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。
（一）第一产程的临床经过及处理
1.临床表现
（1）规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇期5～6分钟。
随着产程进展，持续时间延长至50～60秒，间歇期2～3分钟。
当宫口近开全时，宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上，间歇期仅1分钟或稍长。
（2）宫口扩张：当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张。
宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快。
当宫口开全时，子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔。
（3）胎头下降程度：定时行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。
（4）胎膜破裂：在胎先露部前面的羊水量不多约1OOml，称为前羊水，形成的前羊水囊称为胎胞，它有助于扩张宫口。
宫缩继续增强，当羊膜腔压力增加到一定程度时自然破膜。
破膜多发生在宫口近开全时。
2.观察产程进展及处理
（1）子宫收缩：最简单的方法是由助产人员以一手手掌放于产妇腹壁上，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。
用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。
监护仪有外监护与内监护两种类型，外监护临床上最常用。
（2）胎心：用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心一次。
进入活跃期后，宫缩频繁时应每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。
（3）宫口扩张及胎头下降：产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。
潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm.此期间扩张速度较慢，平均每2～3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。
活跃期是指宫口扩张3～1Ocm.此期间扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长，可疑有难产因素存在。
活跃期划分3期，最初是加速期，是指宫口扩张3～4cm，约需1.5小时；接着是最大加速期，是指宫口扩张4～9cm，约需2小时；最后是减速期，是指宫口扩张9～1Ocm，约需30分钟，然后进入第二产程。
胎头下降曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。
坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。
胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以"0"表达；在坐骨棘平面上1cm时，以"-1"表达；在坐骨棘平面下1cm时，以"+1"表达，余依此类推。
（4）胎膜破裂：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。
若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。
若羊水清而胎头浮未入盆时需卧床，以防脐带脱垂。
若破膜超过12小时尚未分娩者，酌情给予抗炎药物预防感染。
（5）精神安慰。
（6）血压：应每隔4～6小时测量一次。
（7）饮食：鼓励产妇少量多次进食，以保证精力和体力充沛。
（8）活动与休息：临产后，可在病房内适当活动。
若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张4cm时，应卧床并行左侧卧位。
（9）排尿与排便：临产后，应鼓励产妇每2～4小时排尿一次。
若初产妇宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm时，应行温肥皂水灌肠，加速产程进展。
但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强估计一小时内即将分娩以及患严重心脏病等，均不宜灌肠。
（10）肛门检查：临产后，应适时在宫缩时行肛门检查（简称肛查）。
临产初期隔4小时查一次，经产妇或宫缩频者的间隔应缩短。
肛查可以了解宫颈软硬程度、厚薄，宫口扩张程度，是否已破膜，骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下降程度。
（11）阴道检查：应在严密消毒后进行。
阴道检查能直接摸清胎头，并能触清矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度，以决定其分娩方式。
适用于肛查胎先露部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。
严密消毒后进行的阴道检查并不增加感染机会。
（12）其他：外阴部应剃除阴毛，并用肥皂水和温开水清洗；初产妇及有难产史的经产妇，应再次行骨盆外测量。
（二）第二产程的临床经过及处理
1.临床表现
宫口开全后，若仍未破膜，常影响胎头下降，应行人工破膜。
于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露，直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再缩回，称为胎头着冠，然后娩出胎头。
接着出现胎头复位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。
2.观察产程进展及处理
（1）密切监测胎心：应勤听胎心，通常应每5～10分钟听一次，必要时用胎儿监护仪观察胎心率及其基线变异。
（2）指导产妇屏气：宫口开全后，指导产妇正确运用腹压。
（3）接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备工作。
（4）接产
1）会阴撕裂的诱因：会阴炎症水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过速等，均容易造成会阴撕裂。
2）接产要领：协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，还必须正确娩出胎肩，胎肩娩出时也要注意保护好会阴。
3）接产步骤：接产者站在产妇右侧。
当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。
4）会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。
5）会阴切开术：包括会阴后-侧切开术及会阴正中切开术。
（三）第三产程的临床经过及处理
1.胎盘剥离征象
（1）子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上。
（2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。