循环系统医学影像学PPT课件

循环系统
心脏与大血管影像诊断
imaging diagnosis of heart and great vessels
检查技术
X线 x-ray ➢胸透 fluroscopy ➢摄影 radiography ➢心血管造影 angiocardiography
CT computed tomography MR magnetic resonance imaging USG ultrasonography 核医学 nuclear medicine
动脉栓塞、狭窄
——CT
➢ 可显示主动脉及其一、二级血管
➢ 既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优 于血管造影，有替代血管造影的趋势
检 查
功能方面：
方
法
➢可显示心肌、瓣膜的活动
——CT
➢计算心室容量、心搏出量、射血分数
➢心肌血流灌注
冠脉钙化检测
检 查 方 法
——CT
MRI
检 查 方 法
透视 fluoroscopy
—— X
检 查
优点
方
➢ 多角度观察
法
➢ 利于观察大血
管的搏动
常
➢ 观察心脏轮廓
规
随体位变化情
线
况
缺点
➢ 影像不清晰
➢ 无客观记录
摄影 radiography
检 查
摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片)
方 体位 法
➢ 后前位（posteroanterior projection, PA）
——
基
本
病 变
肺动脉干萎缩
大 小 异 常
肺动脉干萎缩：肺动脉 段凹陷
➢见于右室漏斗部狭 窄，肺动脉发育不 全
基
上腔静脉扩张
本
病 dilatation of superior vena cava
变
——
大 右上纵隔升主动
小
异 脉旁增宽的带状
常
影或弧形影
➢见于右心衰
基 本
心脏外形异常
病 变
abnormal cardiac contour
肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、 肺心病和肺动脉瓣狭窄。
基
心脏大血管钙化
本 病
calcification
变
主动脉钙化
心包钙化
瓣膜钙化
冠状动脉钙化
主动脉钙化
二尖瓣区钙化
心包钙化
基
心脏边缘异常
本
病
变
缩窄性心包炎心缘
变直
肺循环异常
基
本
abnormal pulmonary circulation
正常心脏大血管造影表现
右心造影
LL
RAO
左心造影
冠脉解剖
右冠造影
左冠造影
基本病变X线表现
心脏外形异常 大小异常 位置异常 搏动异常 钙化 边缘异常 肺循环异常 心脏大血管造影的异常所见
基
本 病
心脏增大
变 cardiac enlargement
——
大
小
异 常
心肌壁肥厚和心腔扩大
的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值 CT及MR：时间分辨率不及US和CAG
➢ CTA和MRA在三维显示方面优于CAG ➢ 显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT ➢ 冠脉钙化检测 CT优于MR ➢ 灌注显像可评价缺血坏死的心肌
心脏与大血管影像观察与分析
X线
➢ 正常 ➢ 异常
CT
➢ 正常 ➢ 异常
——
基 本
左心房增大
病 left atrial enlargement
变wk.baidu.com
双心房影（正位）
大
小 左心耳隆突—病理性第
异
常 三弓（正位）
食管左房压迹（右前斜、 侧位）
左主气管抬高（侧位）
——
基 本 病 变 左 房 大
——
基
食管左房压迹
本 病
deviation of the esophagus
检 查
➢Cine MRI：心室、瓣膜运动功能（心室容
方 法
积、心搏出量、射血分数、心脏指数）
➢相位编码速度识别技术：血流速度
——MRI
➢心肌灌注显像：区分心肌顿抑、冬眠、梗死
➢肺血管灌注显像：观察肺血
➢波谱成像（MRS）：心肌代谢
MRI
检 查
优点
缺点
方
➢ 显示心脏及大血管的解
法
剖优于造影，与超声相
心右缘搏动：代表右心房搏动。
心胸比率测量
心 cardio-thoracic ratio
脏
大
血
心脏横径 T1+T2 心胸比率=
管
胸廓横径 T
的
大
0.5
正常上限
0.51~0.55 轻度增大
小
0.56~0.60 中度增大
>0.60
重度增大
心脏与大血管正常变异
生长发育 体型和胸廓类型 性别 呼吸与横膈高度 妊娠 体位
MR
➢ 正常 ➢ 异常
正常心脏与大血管X线解剖
roentgenologic appearance of normal heart and great vessels
不同体位正常心脏大血管X线表现 正常心脏大血管的搏动 心脏大血管的形态 心脏大血管的大小 正常心脏大血管造影表现
心脏与大血管正常投影
➢肺动-静脉高压 pulmonary arterial-venous
hypertension
正常肺循环
基 本
normal pulmonary circulation
病 肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带
变 同时可见肺静脉和支气管分支
——
肺 同大小的动静脉支，动脉支密度较高
心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致
二尖瓣型 主动脉型 移行型 普大型 其他：靴形心、8字心、
怪异形
——
基 本 病 变 心 脏 外 形 异 常
心脏移位
基
本
cardiac displacement
病
变
继发于胸廓畸形、
胸膜和肺部病变
心脏异位
基
cardiac malposition
本 病
异
常 左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角
——
基 本 病 变 右 房 大
——
基
右心室增大
本
病 right ventricular enlargement
变
正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉
大 段突出 小 异 右前斜位：肺动脉段下方圆锥部 常 膨突
左前斜位：心前缘下段前凸，室 间沟向后上移位
心 后前位 PA
脏 与 大 血 管 正 常 投 影
右前斜位 RAO
心 脏 与 大 血 管 正 常 投 影
心 左前斜位 LAO
脏 与 大 血 管 正 常 投 影
心 左侧位 LL
脏 与 大 血 管 正 常 投 影
心脏大血管搏动
心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向 外，主动脉和肺动脉搏动与之相反
病
变 肺门改变
肺血管改变
➢肺血增多 increased pulmonary blood flow
➢肺血减少 decreased pulmonary blood flow
➢肺动脉高压 pulmonary arterial hypertension
➢肺静脉高压 pulmonary venous hypertension
➢ 内脏异位 visceral hetesotaxia 不定位 situs indeterminate
基 本 病 变
正常normal levocardia 左旋心 levoversion 右旋心 dextroversion 镜面右位心 mirror-image
dextrocardia
心脏位置 左位心 左位心 右位心 右位心
吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下 食管受牵引向背侧弯曲
——
基 本 病 变 主 动 脉 迂 曲
基 本
肺动脉干扩张与萎缩
病 dilatation and atrophy of pulmonary trunk
变
——
大 肺动脉干扩张：肺动脉段 小 异 膨隆，左右肺动脉扩张， 常
搏动增强
➢ 见于肺血流量增加，肺 动脉高压，肺动脉瓣狭 窄
婴幼儿：平卧前后位
—— X
检 查 方 法
常 规 线
PA RAO LL LAO
摄影检查的优缺点
优点 ➢ 可观察心脏的大体轮 廓 ➢ 了解肺血及肺血管发 育情况 ➢ 有无合并肺部病变
缺点 ➢ 组织结构影像重叠 ➢ 不能显示心脏大血 管内部结构 ➢ 不能动态观察心脏、 大血管的搏动
心血管造影
Cardioangiography, CAG
内脏位置 正位 反位 正位 反位
左旋心 右旋心
镜面右位心，DR12498
搏动异常
基 本
abnormal pulsation
病 变
心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血
压）；
心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心 衰）；
大量心包积液时心搏消失；
心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉 瓣关闭不全；
左侧位：心前缘前凸，心前间隙 变小，与胸骨接触面增大
——
基 本 病 变 右 心 室 增 大
——
基 本 病 变 右 心 室 增 大
——
左心室增大
基
本 病
left ventricular enlargement
变 正位：心尖左下移位，相
大 反搏动点上移，心腰凹陷
小 异
左前斜位：心后缘下段后
常 下膨凸，室间沟向前下移
Rv Lv
左室短轴位
检 查
心脏大血管形态学MR技术
方 法
➢ 自旋回波技术SE
流空效应——“黑血”技术
——MRI
➢ MR电影 cine-MRI
小角度激发和反转梯度回波— —流入增强——“白血”技术
心脏大血管形态学MR技术 检 查 ➢ 磁共振血管造影 MRA 方 法
——MRI
心脏大血管MR功能评价技术
C T— computed tomography
检 查 方 法
普通CT
检
查
方 法
扫描速度差，时间
分辨率差，难以克
服心脏和大血管搏
动的影响
临床应用 ➢ 心包病变 ➢ 心脏大血管血栓 ➢ 主动脉瘤、夹层动脉瘤 ➢ 鉴别纵隔血管与非血管性病变
检
多层面CT multi-slice CT
查
方
法
——CT
位
左侧位：心后食管前间隙 变小，心后缘下段后膨凸 超过下腔静脉后缘15mm
——
基 本 病 变 左 心 室 增 大
——
基 本 病 变 左 心 室 增 大
——
基
主动脉扩张
本
病 变
aortic dilatation
升主动脉向右前弯曲
大
小 异
主动脉弓顶高达或超过胸锁关节
常 主动脉窗开大
降主动脉向后或“S”状弯曲
检
查 定义
方
法
➢ 借助导管技术将对比剂
快速注入心腔或大血管
内，显示腔内的解剖结
构及功能动态变化，是
一种有创的检查。
设备要求
——
检 心血管造影机
查 方
高压注射器
法 穿刺针、导丝、导管
心 血 管 造 影
心血管造影
适应证 ➢ 疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治 疗
禁忌证 ➢ 全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜 炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰
➢ 扫描时间长
仿
➢ 费用昂贵
——MRI
➢ 可以对心室收缩、瓣膜 活动及心肌功能进行测 定
➢ 不能显示钙化，对冠 脉疾病诊断有局限性
➢ 无创伤
➢ MRA可以不用造影剂
影像学检查的综合应用
平片：常规检查，透视为其补充 B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏
疾病的首选方法，特殊患者受限 心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断
单周扫描达亚秒级 层数多，三维重建效果好
电子束CT
检 查
electron bean CT, EBCT
方
法
——CT
扫描速度快，单层扫描50ms，可消除心 血管搏动和呼吸运动的伪影
检
超速CT的临床应用
查
方 法
形态学方面： CT angiography, CTA
➢ 心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、
多方位成像
➢ 基本成像平面
检 查
横断位
方
冠状位
法
矢状位
——MRI
多方位成像
➢ 特殊成像平面
La
检
左室长轴位（垂直和平行室间隔）
Lv
查 方
左室短轴位
左室长轴位（平行室间隔）
法
主动脉长轴位
肺动脉长轴位
心脏四腔位
Lv Ao
La
左室长轴位（垂直室间隔）
——MRI
肺动脉长轴位
主动脉长轴位
变
左 房 大
轻度：食管前壁 受压，无移位
中度：食管前后壁 均受压并移位（止 于胸椎前缘）
重度：食管明显 向后移位与胸椎 重叠
——
基 本 病 变 左 房 大
基
右心房增大
本
病
right atrial enlargement
变
——
正位：右心房/心高比值＞0.5
大 小
右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突
根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系
变 心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定
➢ 左位心 levocardia
➢ 右位心 dextrocardia
➢ 中位心 mesocardia
内脏位置：腹部内脏位置
➢ 内脏正常位 viscero-situs solitus
➢ 内脏转（反）位 viscero-situs inversus
—— X
常 规
➢ 左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）： 向右旋转600
线
➢ 右前斜位（right anterior oblique projection,
RAO）：向左旋转 45 0 ～ 600 +吞钡
➢ 左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转 900+吞钡