慢性肾衰竭血透病人贫血
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评估饮食和营养状态 是否需要开始透析
判断蛋白尿的程度
适用于成人和儿童的指南
在大多数情况下，任意尿可用于发现和监测成人和 儿童的蛋白尿。
通常不需要收集24小时尿或夜间尿用来发现或监测 成人或儿童尿蛋白
最好检查第一次晨尿，如果无晨尿，任意的尿也可 以用于检查。
大多数情况，可用尿试纸条筛查蛋白尿： 标准化尿液试纸条可用来检测尿蛋白总量 用白蛋白特异的尿液试纸条可用来检测白蛋白尿
Incident ESRD Prevalent dialysis Prevalent ESRD
200,000
150,000
100,000
50,000
0 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000
USRDS报告
Total Medicare dollarsTotal ESRD dollars
为什麽要对CKD进行定义及分期
对慢性肾脏病定义并对其严重程度分期， 将为我们、患者、患者家属、调查者、政 策制定者提供共同的交流基础，同时提供 一个公共健康计划发展框架，使慢性肾脏 病患者的医疗和预后得到改善
用语统一有如下好处
更可靠的估计早期慢性肾脏病的发生率和可能 发展为慢性肾脏病的高危人群所占的比例
成人可考虑MDRD研究提供的公式和 Cockcroft-Gault 公式
儿童可考虑Schwartz和Counahan-Barratt公 式
Cockcroft-Gault 方程
CCr(ml/min)= (140-年龄)×体重 × (0.85女性) 72×SCr
MDRD研究方程
方程7 GFR（ml/min/1.73m2） =170×(SCr)-0.999×(年龄)-0.176×（BUN）-
33.16pmp
至1999年12月31日共有41755例透析患者
1999年新进入透析治疗的CRF患者共19268例， 年发病率为15.3pmp
其中血透病人占89.4%，腹透病人占10.6%
越来越多的证据显示： 要想进一步改善透析病人的预后，必须
首先改善终末肾病病人健康状态 在进行肾脏替代治疗之前，从肾脏的早
判断蛋白尿的程度
如果病人尿试纸检查阳性（1＋或以上），应 在3个月内用定量的方法确定是否有蛋白尿 （蛋白－肌酐比值，白蛋白－肌酐比值）
一到二周之内，病人两次或两次以上定量实 验阳性，就应被诊断有持续性蛋白尿，并且 应该接受进一步有关慢性肾脏病的评估和处 理
推荐一些发现早期肾损害及向终末期进展的实 验室检查指标
将疾病的临床表现和肾脏病的分期联系 评价慢性肾脏病进展的危险因素及与其他不良
预后相关的危险因素 对延缓肾脏病进展、预防不利因素发生的治疗
方法进行评价
慢性肾脏病的定义
肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功 能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列 之一：
慢性肾脏病的定义及其分期
北京大学第一医院肾内科 王梅
背景
慢性肾脏病是世界范围的公共健康问题
发病率高 预后差 花费高
ESRD as a chronic disease: trends in patient counts 1978-2000
Patient counts
400,000
350,000 300,000 250,000
Costs of the ESRD & Medicare programs
figure 12.2, dollars in 2000 are inflated by 2% to account
for costs incurred not reported
250
6
Total Medicare Program $
临床实验室报告肾功能时，不应只报告 血清肌酐水平，应报告根据预测公式估 计出的GFR值
自动分析仪生产商和临床实验室应该按 照国际标准校准血清肌酐测定试验
肾小球滤过率的估计
用收集尿液的方法（例如24小时）测定GFR并 不优于公式预测。24小时尿液样本可提供如 下有用信息：
估计特殊饮食者的GFR（例如：素食，补充肌 氨酸等），或特殊肌肉容量者的GFR（例如： 截肢，营养不良，肌肉消耗等）
病理异常；或 有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影
像学检查异常
GFR<60 mL/min/1.73m2≥3个月，有或无 肾损害
肾小球滤过率的估计
肾小球滤过率的是评价肾功能的最好指标
肾小球滤过率（GFR）可以通过一些预测公 式来估计，较好的公式应该包括血肌酐及一 些可变因素：年龄、性别、种族和体表面积。 下列公式在估计GFR方面比较有实用价值
期损害，到肾衰竭的各个阶段都有很多 机会改善患者的预后
1999年秋天，NKF董事会批准：将初始的 DOQI扩展至整个肾脏病领域，以便对肾 脏病进行早期的恰当评价和早期干预治 疗，这样可以延缓大部分患者的肾脏病 进展，可以防止部分患者肾功能丧失， 并改善肾衰竭患者其它脏器功能，减少 合并症
DOQI应用范围扩展后，患者的受益范围 由成百上千的透析患者增加为上百万的 肾脏病人。为了反映这一概念的扩展， DOQI一词中的“透析”变为“疾病”， 因此，新的指南称为K/DOQI（Kidney Disease Outcome Quality Initiative）
200
5
(billions)
150
4
100
15
ESRD as a % of Medicare
3
10
2
ESRD Program
5
1
(billions)
0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 0
1999年度全国透析移植登记
我国CRF估测人数
0.170×(Alb)+0.318×（0.762女性）×（1.180 非洲美籍人） 简化的MDRD方程 GFR（ml/min/1.73m2） =186×(Scr)-1.154×年龄-0.203×（0.742女性） ×（1.210非洲美籍人）
肾小球滤过率的估计
血清肌酐水平不应Biblioteka Baidu独作为评价肾功能 的指标
判断蛋白尿的程度
适用于成人和儿童的指南
在大多数情况下，任意尿可用于发现和监测成人和 儿童的蛋白尿。
通常不需要收集24小时尿或夜间尿用来发现或监测 成人或儿童尿蛋白
最好检查第一次晨尿，如果无晨尿，任意的尿也可 以用于检查。
大多数情况，可用尿试纸条筛查蛋白尿： 标准化尿液试纸条可用来检测尿蛋白总量 用白蛋白特异的尿液试纸条可用来检测白蛋白尿
Incident ESRD Prevalent dialysis Prevalent ESRD
200,000
150,000
100,000
50,000
0 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000
USRDS报告
Total Medicare dollarsTotal ESRD dollars
为什麽要对CKD进行定义及分期
对慢性肾脏病定义并对其严重程度分期， 将为我们、患者、患者家属、调查者、政 策制定者提供共同的交流基础，同时提供 一个公共健康计划发展框架，使慢性肾脏 病患者的医疗和预后得到改善
用语统一有如下好处
更可靠的估计早期慢性肾脏病的发生率和可能 发展为慢性肾脏病的高危人群所占的比例
成人可考虑MDRD研究提供的公式和 Cockcroft-Gault 公式
儿童可考虑Schwartz和Counahan-Barratt公 式
Cockcroft-Gault 方程
CCr(ml/min)= (140-年龄)×体重 × (0.85女性) 72×SCr
MDRD研究方程
方程7 GFR（ml/min/1.73m2） =170×(SCr)-0.999×(年龄)-0.176×（BUN）-
33.16pmp
至1999年12月31日共有41755例透析患者
1999年新进入透析治疗的CRF患者共19268例， 年发病率为15.3pmp
其中血透病人占89.4%，腹透病人占10.6%
越来越多的证据显示： 要想进一步改善透析病人的预后，必须
首先改善终末肾病病人健康状态 在进行肾脏替代治疗之前，从肾脏的早
判断蛋白尿的程度
如果病人尿试纸检查阳性（1＋或以上），应 在3个月内用定量的方法确定是否有蛋白尿 （蛋白－肌酐比值，白蛋白－肌酐比值）
一到二周之内，病人两次或两次以上定量实 验阳性，就应被诊断有持续性蛋白尿，并且 应该接受进一步有关慢性肾脏病的评估和处 理
推荐一些发现早期肾损害及向终末期进展的实 验室检查指标
将疾病的临床表现和肾脏病的分期联系 评价慢性肾脏病进展的危险因素及与其他不良
预后相关的危险因素 对延缓肾脏病进展、预防不利因素发生的治疗
方法进行评价
慢性肾脏病的定义
肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功 能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列 之一：
慢性肾脏病的定义及其分期
北京大学第一医院肾内科 王梅
背景
慢性肾脏病是世界范围的公共健康问题
发病率高 预后差 花费高
ESRD as a chronic disease: trends in patient counts 1978-2000
Patient counts
400,000
350,000 300,000 250,000
Costs of the ESRD & Medicare programs
figure 12.2, dollars in 2000 are inflated by 2% to account
for costs incurred not reported
250
6
Total Medicare Program $
临床实验室报告肾功能时，不应只报告 血清肌酐水平，应报告根据预测公式估 计出的GFR值
自动分析仪生产商和临床实验室应该按 照国际标准校准血清肌酐测定试验
肾小球滤过率的估计
用收集尿液的方法（例如24小时）测定GFR并 不优于公式预测。24小时尿液样本可提供如 下有用信息：
估计特殊饮食者的GFR（例如：素食，补充肌 氨酸等），或特殊肌肉容量者的GFR（例如： 截肢，营养不良，肌肉消耗等）
病理异常；或 有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影
像学检查异常
GFR<60 mL/min/1.73m2≥3个月，有或无 肾损害
肾小球滤过率的估计
肾小球滤过率的是评价肾功能的最好指标
肾小球滤过率（GFR）可以通过一些预测公 式来估计，较好的公式应该包括血肌酐及一 些可变因素：年龄、性别、种族和体表面积。 下列公式在估计GFR方面比较有实用价值
期损害，到肾衰竭的各个阶段都有很多 机会改善患者的预后
1999年秋天，NKF董事会批准：将初始的 DOQI扩展至整个肾脏病领域，以便对肾 脏病进行早期的恰当评价和早期干预治 疗，这样可以延缓大部分患者的肾脏病 进展，可以防止部分患者肾功能丧失， 并改善肾衰竭患者其它脏器功能，减少 合并症
DOQI应用范围扩展后，患者的受益范围 由成百上千的透析患者增加为上百万的 肾脏病人。为了反映这一概念的扩展， DOQI一词中的“透析”变为“疾病”， 因此，新的指南称为K/DOQI（Kidney Disease Outcome Quality Initiative）
200
5
(billions)
150
4
100
15
ESRD as a % of Medicare
3
10
2
ESRD Program
5
1
(billions)
0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 0
1999年度全国透析移植登记
我国CRF估测人数
0.170×(Alb)+0.318×（0.762女性）×（1.180 非洲美籍人） 简化的MDRD方程 GFR（ml/min/1.73m2） =186×(Scr)-1.154×年龄-0.203×（0.742女性） ×（1.210非洲美籍人）
肾小球滤过率的估计
血清肌酐水平不应Biblioteka Baidu独作为评价肾功能 的指标