孕产妇复苏

中毒
• 心包填塞
• 低温
• 张力性气胸
孕产妇复苏注意问题
• 改变子宫位置，或左25－30度侧卧 子宫压迫主动脉及下腔静脉，解除对 大血管的压迫
• 方法（1）在右侧躯干及髋下垫水袋或 毛巾卷（2）助手将膝部垫于患者右 侧躯干及髋下（3)手法将子宫向左推
孕产妇复苏注意问题
• 胸外按压力度 ：乳房增大及膈肌 上抬使胸壁顺应性
• 栓塞：羊水、空气、脂肪 －深静
脉栓塞形成、低氧血症、呼吸骤停、 DIC
心跳骤停的原因
• 出血：胎盘早剥、子宫破裂、前置
胎盘－低血容量、低血压、低氧血 症
• 宫缩抑制剂治疗：心律失常、高镁
血症、低氧血症、呼吸骤停、肺水 肿、低钾血症、低血压
• 手术、外伤 ：出血、低血容量、低
氧血症
心跳骤停的原因
孕产妇复苏－高级ABCDs
• Airway： –尽快气管插管
• Breathing： –核定气管套管位置正确 –固定气管套管 –确认供氧正常
孕产妇复苏－高级ABCDs
• Circulation： –建立静脉通道 –检查心律类型并监护之 –使用合适的药物
• Differential Diagnosis： –鉴别诊断，据病因处理
• 外周血管阻力 • CPR 时 血 液 分
流
• 胶体渗透压 • 体液易入组织 • 胶 体 渗 透 压 / 间隙
肺毛细血管楔 • 易出现肺水肿
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孕期的生理改变－心血管
• 子宫A无自主调节能力，母BP 子宫灌注 子宫血流取决于 灌注压
• 失血休克抢救成功的孕妇中， 80%胎儿预后不良
孕期的生理改变－心血管
孕产妇复苏
必要性
• 妊娠期心脏骤停发生率 1/30,000
• 约50%产妇死亡是由于急性 可能治疗原因引起
• 约44%~50%孕产妇死亡为 可避免死亡
孕期的生理改变－心血管
•血 容 量 40~50%
RBC仅 20%
• CO 40%
• HR15~20 次/分
• 稀释性贫血携 氧
• CPR 时 对 循 环维持量的需 求
围死亡期剖宫产
心跳骤停至娩
新生儿结局
出时间（分钟） 无NS后遗症
有NS后遗症
___________________________________
0-5
42
0
6-10
7
1
11-15
6
1
16-20
0
1
大于20
1
2
____________________________________
围死亡期剖宫产
孕期的生理改变-其他
• 子宫胎盘血流， • CPR时血液分流 （ 占 CO 的 30% ）
• 主A下腔V受压 • 心 输 出 量 可 达 30%
• 膈肌抬高4~7cm • 吸入胃内容物
• 血压的自主调节 作用
• 母体BP 时子宫 灌流
心跳骤停的原因
• 妊娠高血压综合症 ：抽搐、脑水
肿、子痫、胎盘早剥、播散性血管 内凝血（DIC）、HELLP综合征、 脑血管意外
孕期的生理改变－心血管
• 凝血因子
• 心脏右旋 • E对心肌受体
效应
•易患凝血性 疾病
• EKG 表 现 心 轴左偏
• 室上性心率 失常
孕期的生理改变－心血管
• 由于主A与下腔 V受压，仰卧时 BP，回心血
• MAP10— 15%
• CO 30%
• CPR 时 血 液 分 流
孕期的生理改变－心血管
• 减少胃内容物吸入：助手压迫咽部 环状软骨
• 早期气管插管，使用短柄喉镜 及较 小号气管套管：喉头水肿、乳房增 大、膈肌移位
孕产妇复苏注意问题
• 复苏4分钟时行围死亡期剖宫产 • 适应症 ❖ 要有掌握该项技术的人员及有关设
施 ❖ 经过4分钟的复苏，母亲不能产生
有效循环 ❖ 胎儿有潜在存活能力 ❖ 术后有合适的设备及人员照料婴儿
母存活机会: • 胎儿娩出后母心肺复苏时循环改善,对主
A及下腔V压迫解除，CO约20-25% • 不要因测听胎心或B超定胎龄而延误 • 术前征求家属意见 • 手术行纵切口 • 做好新生儿复苏及护理准备
围死亡期剖宫产
母存活机会: • 胎儿娩出后母心肺复苏时循环改善,对主
A及下腔V压迫解除，CO约20-25% • 不要因测听胎心或B超定胎龄而延误 • 术前征求家属意见 • 手术行纵切口 • 做好新生儿复苏及护理准备
• 心肺功能骤停时，要提供足 够的血容量以保证子宫胎盘 血流量及由于胶体渗透压 毛细血管渗透性呈趋势需 要
孕期的生理改变－呼吸
• R率（孕激素引起） • 20%氧消耗 • 潮气量（孕激素） • 瞬间换气量 • 喉部角度 • 咽部水肿 • 鼻粘膜水肿
孕期的生理改变－呼吸
• 缓冲能力缺氧加快PO2降低 • 代偿性呼碱中毒 • 气管插管失败 • 上鼻管困难
• 麻醉：气道阻塞、误吸 ：低氧血症、
心律失常、低血压、恶性高热
• 心肌病 ：心律失常、肺部并发症、
心输出量不足
• 感染 ：败血症、感染性休克、低血
容量、低血压、肺栓塞、呼吸骤停
心跳骤停的原因
• 滥用药：如可卡因－剂量过大、心
律失常 ，心脏骤停
• 内分泌病：如甲状腺危象 • 畸形 －中心导管穿透心脏 • 羊水过多 ：破膜引起羊水栓塞
孕产妇复苏
• 头倾斜，侧位，抬高下颌 • 吸出口、鼻引起梗阻物 • 气管插管 • 环状软骨切开术 • 气管切开术
孕产妇复苏
• 除颤：除颤达三次依然室颤或室 性心动过速伴无脉搏，具备用药 指征
• 用药：肾上腺素1mg静脉推注， 每3~5分钟重复一次，或用血管 加压素40U单剂量静脉注射（一 次）
孕产妇复苏
羊水栓塞
(amniotic fluid embolism,AFE)
• 用药后：可再试行除颤，用360焦 耳，电击30~60秒
• 心律失常持续性存在－抗心律失常 药物如：胺碘酮、利多卡因、镁制 剂（低镁状态）或普鲁卡因酰胺
• 纠酸药物也应考虑使用，用药后可 重新开始除颤
孕产妇复苏－纠正下列情况
• 低氧血症
• 毒性物质的干扰
• 低血容量
• 肺栓塞
• 低钾、代谢性酸 • 机械性梗阻
孕产妇复苏
失去生命征象： 无呼吸：胸壁运动，听诊 无心跳：P，BP 无意识 以上情况需立即复苏，及时寻
找病因
孕产妇复苏－初级ABCDs
• Airway：开放气道 • Breathing：提供正压呼吸 • Circulation：进行胸外按压 • Defibrillation：评估，然后对VF
休 克 及 VT 伴 无 脉 搏 者 实 施 除 颤 计三次