胃癌诊断和治疗
胃癌治疗方案的依据
它们，让他们摆脱困境作者：暂无来源：《农家之友》 2016年第8期趁着好天气，广西北海市合浦县常乐镇象古村西二队的51 岁村民冯守禧对自家养的7 箱蜜蜂逐一进行查看。
他熟练地打开一个蜂箱，随意取出一块蜂板，凑近仔细看。
当发现蜜蜂新酿出不少蜜时，他笑得合不拢嘴，眼睛眯成一条缝。
冯守禧的眼睛很不好使，大约20 公分以外的事物就看不清楚了，属于视力四级残疾。
他和80 多岁的老母亲相依为命，多年来只能守着一亩多的薄田，春种花生，夏种晚稻，勉强维持温饱，不见一分余钱。
北海市残联于2015 年开始实施的“甜蜜事业”帮扶项目，给苦不堪言的冯守禧送来了“甜蜜”。
今年3 月，他和其他54 名农村残疾人幸运地成为养蜂培训班学员，免费学习养蜂技术。
为期8 天的培训结束后，每位学员都收到了市残联赠送的特别礼物——3 箱总价值约3000 元的蜂种。
3 箱蜂种如同聚宝盆，给学员们的生活带来了源源不断的新希望。
记者了解到，在冯守禧的精心侍弄下，4 个月后，3 箱蜂种发展到7 箱蜜蜂，期间收获两次蜂蜜共40 斤，收入2000 元。
与冯守禧同一条村的40 岁学员冯宪懿，也尝到了养蜂的甜头：3 箱蜂种已发展到6 箱蜜蜂，收获两次蜂蜜共35 斤，收入1700 多元。
对于被强直性脊柱炎折磨了20 多年、根本无力干农活的冯宪懿而言，这笔收入虽然不多，但是意义重大。
他平时的衣食住行包括每个月至少2000 元的医药费，主要依靠父亲和弟弟。
他一直觉得，自己拖累了全家。
如今，“甜蜜事业”项目让他有了重生之感。
“养蜂不用费太大力气，分蜂、取蜜等操作都挺简单，遇到不懂的问题可以打电话请教培训班的老师。
”冯宪懿自信地对记者说，他决定把养蜂当作一项长期的事业来做，争取这两三年内在家人的帮助下，把现有的 6 箱蜜蜂发展到50 箱蜜蜂，到时自己的医药费便不成问题了。
“早些年，培训班的培训内容主要是汽车美容、烹饪等。
后来我们发现，这些技能，对于不能出远门的农村残疾人来说并没有多大用处。
早期胃癌一线治疗方案
胃癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高位。
早期胃癌（Early Gastric Cancer，EGC）是指胃癌局限于黏膜层或黏膜下层，未侵犯固有肌层。
由于早期胃癌症状不明显，许多患者在确诊时已处于中晚期，因此提高早期胃癌的检出率和生存率是当前医学研究的重要方向。
本文将探讨早期胃癌一线治疗方案的研究进展。
一、早期胃癌的诊断早期胃癌的诊断主要依赖于内镜检查、病理学检查和影像学检查。
1. 内镜检查：是目前诊断早期胃癌最常用的方法。
通过内镜观察胃黏膜的颜色、形态、质地等变化，结合活检病理学检查，可明确诊断。
2. 病理学检查：是诊断早期胃癌的金标准。
通过对活检组织进行病理学检查，可明确胃癌的类型、分化程度等。
3. 影像学检查：如CT、MRI等，可帮助判断胃癌的浸润深度、淋巴结转移情况等。
二、早期胃癌的治疗早期胃癌的治疗以手术切除为主，术后可根据具体情况选择辅助治疗。
1. 手术治疗：早期胃癌的手术方式主要包括胃部分切除术、全胃切除术等。
手术切除范围应根据肿瘤的大小、位置、分化程度等因素综合考虑。
2. 辅助治疗：（1）化疗：化疗是早期胃癌术后常用的辅助治疗方法。
常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、替吉奥等。
化疗的目的是杀灭残留的癌细胞，降低复发风险。
（2）放疗：放疗在早期胃癌治疗中的应用相对较少。
放疗的主要目的是杀灭肿瘤周围的癌细胞，减少复发风险。
（3）靶向治疗：近年来，靶向治疗在胃癌治疗中取得了一定的进展。
针对胃癌的靶向药物主要有曲妥珠单抗、奥希替尼等。
三、早期胃癌一线治疗方案早期胃癌一线治疗方案主要包括以下几种：1. 手术切除+化疗：这是目前早期胃癌治疗的标准方案。
术后给予化疗，可有效降低复发风险。
2. 手术切除+放疗：对于局部晚期胃癌，手术切除后可给予放疗，以降低复发风险。
3. 手术切除+靶向治疗：对于EGFR阳性胃癌，术后给予靶向治疗，可提高患者生存率。
4. 手术切除+免疫治疗：近年来，免疫治疗在胃癌治疗中取得了一定的进展。
胃癌单病种诊疗规范
胃癌单病种诊疗规范一、前言胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁民众健康。
为了提高胃癌的诊疗水平，规范临床实践，依据我国相关医疗政策和指南，制定本规范。
本规范旨在为临床医生提供胃癌诊断、治疗和管理的参考依据，确保患者得到合理、有效的治疗。
二、诊断1. 临床表现胃癌患者常见症状包括上腹痛、食欲不振、体重减轻、呕吐、黑便等。
当出现这些症状时，应警惕胃癌的可能。
2. 辅助检查(1) 内镜检查：胃镜检查是诊断胃癌的首选方法，可以直接观察胃黏膜病变的形态、范围和局部侵犯深度。
(2) 影像学检查：包括腹部超声、CT、MRI等，有助于了解胃癌的局部侵犯范围、淋巴结转移和远处转移情况。
(3) 实验室检查：包括血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物（如CEA、CA19-9等）等，有助于评估患者的一般状况和肿瘤负荷。
3. 病理诊断组织病理学检查是胃癌诊断的金标准。
通过胃镜下取材或手术切除标本进行病理学检查，可以确定肿瘤的类型、分级和分期，为制定治疗方案提供重要依据。
三、治疗1. 手术治疗手术切除是胃癌治疗的首选方法。
手术方式包括胃部分切除、胃全部切除等，具体术式应根据肿瘤的位置、侵犯范围和淋巴结转移情况确定。
2. 化疗化疗是胃癌治疗的辅助手段，主要用于术后辅助治疗和晚期胃癌姑息治疗。
化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等，可根据患者情况和肿瘤类型选择合适的化疗方案。
3. 靶向治疗和免疫治疗靶向治疗和免疫治疗是近年来逐渐应用于胃癌治疗的新的治疗手段。
靶向治疗主要针对肿瘤相关的某些分子进行干预，如表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂等。
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如程序性死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂等。
4. 综合治疗对于晚期胃癌患者，应采取综合治疗策略，结合手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，以提高治疗效果。
四、管理1. 病情监测对胃癌患者进行定期的随访和病情监测，及时了解患者的治疗效果和生存质量，调整治疗方案。
早期胃癌的诊断与治疗进展ppt课件
三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛 起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛，
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃 癌分析，出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力 可作为胃 癌的首发症状，在早期出现。北京协和医院早 期表浅行胃癌的病例中，出现此症状者约20%， 并且可不伴有上腹痛。
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② 染色法与亚甲蓝 染色法是指色素浸润消化道 粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰：是塞秦类可吸收染 料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型 上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色； 食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被 染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型 增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝 可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及 胃的肠型化生上皮。此外，亚甲蓝还可检测热 烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的 残留。
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一．早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指： 胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，
不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋 巴结转移。
其中，仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌，已 侵及粘膜下层者称粘膜下层癌，有二个以上 癌灶者称多发癌，直径小于1.0cm者称为小胃 癌，直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃 癌亦称进展期胃癌，是指病变深度已超越粘 膜下层者。
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根据日本胃癌专家的研究，胃镜操作经历 不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%， 尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%； 操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏 诊率也为20%，甚至部分进展期胃癌亦被漏 诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总 结提高。
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四．早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜 染色内镜的概念是指应用特殊 的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种 内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰， 病变部位与周围对比得到加强，轮廓更加明 显。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步 观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、 粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断 效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前 病变的诊断准确率。
倪师讲解胃癌治疗方案
胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率较高。
在我国，胃癌的发病率和死亡率也相对较高，尤其是在中年人群中。
因此，对于胃癌的治疗，早期诊断和合理治疗方案的选择至关重要。
倪师，作为我国著名的中医专家，对胃癌的治疗有着深入的研究和丰富的临床经验。
以下将根据倪师的讲解，为大家介绍胃癌的治疗方案。
一、胃癌的治疗原则1. 早期发现、早期诊断、早期治疗胃癌的治疗效果与发现的时间密切相关。
早期胃癌的治愈率较高，因此，提高胃癌的早期诊断率是提高治愈率的关键。
2. 综合治疗胃癌的治疗应采取综合治疗的原则，包括手术、化疗、放疗、中医中药等手段。
3.个体化治疗胃癌的治疗应根据患者的具体情况，如年龄、病情、体质等，制定个体化的治疗方案。
二、胃癌的治疗方案1. 手术治疗手术治疗是胃癌治疗的主要手段，适用于早期胃癌和部分中晚期胃癌。
手术方式包括：（1）胃切除术：根据肿瘤的大小、部位和侵犯范围，可进行部分胃切除术或全胃切除术。
（2）淋巴结清扫术：胃癌的淋巴结转移是其复发和转移的主要原因，因此，淋巴结清扫术是胃癌手术的重要组成部分。
（3）肝转移灶切除术：对于胃癌伴肝转移的患者，可进行肝转移灶切除术。
2. 放射治疗放射治疗是胃癌治疗的重要手段，适用于手术切除后辅助治疗、晚期胃癌姑息治疗等。
放射治疗的方式包括：（1）外照射：通过体外照射，杀灭肿瘤细胞。
（2）腔内照射：将放射源置于肿瘤部位，直接杀灭肿瘤细胞。
3. 化学治疗化疗是胃癌治疗的重要手段，适用于手术切除后辅助治疗、晚期胃癌姑息治疗等。
化疗药物包括：（1）氟尿嘧啶类：如5-氟尿嘧啶、替加氟等。
（2）铂类：如顺铂、卡铂等。
（3）烷化剂：如环磷酰胺、异环磷酰胺等。
4. 中医中药治疗中医中药在胃癌治疗中具有独特的优势，主要表现在以下几个方面：（1）调节免疫功能：中药具有调节机体免疫功能的作用，提高患者对化疗、放疗的耐受性。
（2）减轻毒副作用：中药具有减轻化疗、放疗毒副作用的作用，提高患者的生活质量。
如何诊断胃癌
如何诊断胃癌胃癌是世界各地最常见的癌症之一。
根据全球癌症统计数据，胃癌在全球癌症患病率中排名第三。
然而，早期发现和诊断胃癌是治愈它的关键。
本文将探讨如何诊断胃癌，包括常见的症状，诊断过程和治疗选择。
胃癌的症状早期胃癌通常没有明显的症状，但当癌细胞开始扩散时，患者可能会出现以下症状：1. 胃部不适：感觉胃部胀气、饱胀、反酸或疼痛。
2. 消化不良：感觉食物消化不良，经常打嗝、嗳气或恶心。
3. 食欲减退：感觉不饿，或即使吃少量的食物也会觉得很饱。
4. 体重下降：没有明显原因的体重下降。
5. 呕血：胃癌可能导致消化道出血，最常见的症状是呕血。
其中，呕血是胃癌最具有特征性的症状之一，一旦出现应立即就医。
胃癌的诊断过程如果你有上述症状，你应该尽快去医院做进一步检查，以确认是否有胃癌。
以下是一些常见的诊断步骤：1. 身体检查：医生会检查你的腹部和胃区，以确定是否有肿块或其他异常。
2. 影像学检查：影像学检查包括X光、CT扫描、MRI和超声。
这些检查可以显示胃部的异常和是否有肿瘤。
3. 内窥镜检查：这种检查可以使用光纤和镜片将内窥镜插入口腔和消化道。
医生可以直接观察到您的胃是否存在异常情况或明显的肿瘤。
4. 活检：在内窥镜检查期间，医生可以取出一个组织样本来检测是否存在癌细胞。
治疗选择一旦确诊胃癌，治疗疾病的选择将取决于许多因素，如病人的年龄、总体健康状况、癌症的严重程度和是否扩散到其他组织。
主要的治疗方法包括化疗、手术和放射治疗。
1. 化疗：通过使用特定的药物来杀死癌细胞。
化疗的效果取决于肿瘤类型和阶段。
2. 手术：手术可以完全去除肿瘤，但它可能涉及到切除一部分或全部胃。
病人之后可能需要改变饮食习惯，以适应胃的缺失。
3. 放射治疗：放射治疗使用高能辐射来杀死或减小肿瘤。
与化疗相比，放射治疗对健康的影响更小。
结语在充分了解胃癌的症状和诊断过程后，我们可以更好地理解如何预防和治疗胃癌。
在日常生活中，我们应该保持一个健康的生活方式，注意饮食习惯，减少饮酒和吸烟等有害习惯。
胃癌的分子诊断和靶向治疗进展
胃癌的分子诊断和靶向治疗进展胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生和发展涉及多种分子因素。
近年来，随着分子生物学的进展，人们对胃癌的分子诊断和靶向治疗有了更深入的认识。
本文将从胃癌的分子诊断和靶向治疗两个方面进行探讨，并介绍相关的研究进展和应用前景。
一、胃癌的分子诊断进展1. 分子标志物的筛选与应用胃癌的早期诊断对于提高治疗效果至关重要。
目前，许多研究致力于筛选具有高敏感性和特异性的胃癌分子标志物，以帮助早期诊断。
例如，细胞外DNA（cfDNA）中的甲基化标记物在胃癌早期诊断中显示出良好的潜力。
此外，一些循环肿瘤细胞（CTC）和外泌体中的分子标志物也被广泛研究。
这些分子标志物的筛选和应用有望提高胃癌的早期诊断准确性和便利性。
2. 基因组学研究的突破胃癌的基因组学研究为深入了解胃癌的发生机制和分子特征提供了重要依据。
例如，基因组测序和突变谱分析揭示了TP53、PIK3CA等基因的突变在胃癌中的高频率，这为胃癌的分子诊断和靶向治疗提供了重要的靶点。
3. 图像诊断技术的进展随着图像技术的不断更新和改进，胃癌的分子诊断也得到了极大的发展。
如结合超声、核磁共振以及放射性示踪等技术，可以观察到胃癌的生物学特征和代谢活性，从而提高胃癌的分子诊断准确性和灵敏度。
二、胃癌的靶向治疗进展1. 靶向药物的研发与应用基于对胃癌分子特征的深入研究，针对相关分子靶点的靶向药物被开发出来，并在临床实践中取得了一定的效果。
例如，HER2阳性胃癌可以使用Trastuzumab等靶向药物进行治疗，显著提高患者的生存率。
除此之外，EGFR、VEGF等分子靶向药物也在胃癌的治疗中显示出一定的潜力。
2. 免疫治疗的突破近年来，免疫治疗在胃癌的治疗中崭露头角。
通过激活患者自身的免疫系统来对抗癌细胞，免疫治疗已经成为胃癌靶向治疗的重要手段之一。
例如，PD-1和PD-L1抑制剂的应用在胃癌治疗中显示出明显的疗效，为胃癌患者带来了新的希望。
3. 个体化治疗的推进胃癌的个体化治疗已经成为胃癌治疗的重要发展方向之一。
胃癌早期诊断与治疗手段的研究进展
胃癌早期诊断与治疗手段的研究进展引言：胃癌是一种常见且具有高度致死性的消化道恶性肿瘤，尽管近年来医学技术不断进步，但早期诊断与治疗仍然面临着巨大的困难。
本文将探讨胃癌早期诊断与治疗手段的最新研究进展，以此为基础提出未来突破的方向和挑战。
一、胃癌早期诊断技术1. 体征和生物标志物：胃癌在早期往往没有明显的临床表现，因此寻找有效的体征和生物标志物对于早期诊断至关重要。
一些相关研究发现血清中甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）和碳酸氢盐酶（CA72-4）等指标在早期胃癌中升高，并能够提高其诊断价值。
此外，还有学者通过分析呼气中揮发性有机化合物（VOCs）等气体成分来判断早期胃癌患者与正常人的差异，取得了一定的突破。
2. 影像学检查：影像学检查作为一种无创、可重复性强的诊断手段，在胃癌早期诊断中发挥着重要作用。
目前最常用的方法是胃镜和超声内镜（EUS）。
胃镜具有高分辨率和组织活检功能，可以直接观察到胃黏膜及其下层组织是否存在异常变化，并进一步确定病理类型。
而超声内镜则可以提供更详细的图像信息，对淋巴结转移等情况也能够进行准确评估。
3. 分子生物学技术：随着分子生物学技术的飞速发展，越来越多的研究开始利用这些技术探索胃癌早期诊断新途径。
例如，基于微小RNA (miRNA) 的检测方法已经在某些实验室中应用于早期胃癌筛查中。
此外，DNA甲基化、组蛋白修饰和非编码RNA等也被广泛应用于胃癌早期诊断领域，并取得了一系列重要的研究成果。
二、胃癌早期治疗方法1. 外科手术：外科手术是目前治疗胃癌的主要方法，对于早期胃癌尤为重要。
腹腔镜手术和微创介入技术的不断发展使得外科手术更加精确和安全，有效降低了手术风险。
同时，联合放化疗也成为一种常用的辅助治疗方式，可以提高手术后生存率。
2. 靶向治疗：靶向药物治疗是近年来快速发展的一种新型抗癌策略，在胃癌早期治疗中也有着广泛应用。
常见的靶向药物包括表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、血管生成抑制剂等。
胃癌如何诊断和治疗
胃癌如何诊断和治疗胃癌是常见消化道恶性肿瘤，胃癌的患者早期可不伴有症状或仅伴有少数的消化道非特异性的症状。
但对于这些类似溃疡的消化道症状一定要及时的进行检查。
1.胃癌的病史和体检在病史中上腹部出现疼痛不适是常见的一种胃病现象，胃癌缺少特异性,和溃疡病，胃炎等相比较来看，有着明显的区别，经常被病人当成普通的胃病看待。
经常因为自己购买胃病药而延误就诊，即便是到大医院门诊处就诊，当医生缺少警惕性的话，也容易产生误诊现象。
①内镜检查和活检应当将其当成胃痛病人门诊的首选检查，不过有的病人觉得胃镜检查非常痛苦，再加上有的医院医生技术操作不熟练，准确性较低，所以使得有些病人不愿意进行胃镜检查。
②B超。
了解到有无肝腹膜，腹腔转移与无腹水等现象，对于隆起性病变如黏膜下或者胃壁肿瘤可以获得早期诊断。
③是ct检查。
有条件的医院可以采取螺旋ct检查和取材活检的病理检查结果相结合，全面判断胃癌的部位类型和大小程度，准确率是非常高的。
2、胃癌治疗遵循的原则（1）遵循以手术治疗为主的综合性原则。
在治疗胃癌期间，需要从分析部位和生物特征等方面为主，采取手术综合性治疗，其中，其是非常重要的晚期根治手术，早期的黏膜内癌可以不必进行开腹手术，胃癌发生部位不同，手术采取的方式也是不一样的，胃癌根治术是胃癌治疗的基本手术，从原则上来看，比较适合应用于胃癌各个手术，不过手术切除和区域淋巴结清扫范围也是不一样的。
1.黏膜内癌。
早期胃癌由于微创手术的不断发展，近些年来比较主张缩小手术，有条件的医院实施内镜下粘膜切除术或者腹腔镜下胃局部切除术，初中手术仅限于大医院进行，大多数情况下依旧是剖腹局限性手术，我国中期胃癌在胃癌中占据比例为20%，最高50%应进行胃癌根治术或者是扩大根治术，对于胃底部癌侵等应进行全胃切除术。
2.晚期胃癌。
晚期胃癌在我国胃癌中占据比例较大，这是手术生存率不高的实质性原因，所以需要进行全胃切除和手术辅助治疗以及中医治疗等工作，以此提升生存率，改善生活质量。
早期胃癌的内镜诊断与治疗PPT课件
内镜治疗的优缺点
优点
创伤小、恢复快、效果好，能够 保留正常组织，提高患者生存质 量。
缺点
操作难度较大，需要经验丰富的 医生进行操作，同时可能存在复 发和转移的风险。
04 早期胃癌的内镜诊断与治 疗的展望
内镜技术的未来发展
高清内镜技术
未来内镜将更加高清，能 够更准确地发现微小病变， 提高诊断的准确性。
早期胃癌的内镜诊断与治疗ppt课 件
目 录
• 早期胃癌概述 • 早期胃癌的内镜诊断 • 早期胃癌的内镜治疗 • 早期胃癌的内镜诊断与治疗的展望
01 早期胃癌概述
早期胃癌的定义
早期胃癌是指癌组织局限于胃黏 膜层及黏膜下层，不论其范围大
小和有否淋巴结转移的胃癌。
早期胃癌多无症状或仅有轻微症 状，当临床症状明显时，病变已
放大内镜
利用高倍放大功能，观察胃黏 膜的微细结构，有助于发现早 期病变。
共聚焦显微内镜
能够观察胃黏膜的超微结构， 为早期胃癌的诊断提供有力支
持。
内镜诊断的准确性
01
02
03
04
内镜诊断对于早期胃癌的诊断 具有较高的准确性，能够发现
较小的肿瘤和癌前病变。
染色内镜和放大内镜等高级技 术的应用进一步提高了诊断的
准确性。
病理学检查是确诊的金标准， 结合内镜取样能够提高确诊率
。
定期复查和经验丰富的医生能 够提高早期胃癌的诊断率，降
低漏诊和误诊的风险。
03 早期胃癌的内镜治疗
内镜治疗的原理
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03微Βιβλιοθήκη 性内镜治疗通过自然腔道进 入胃部，无需开腹手术， 创伤小，恢复快。
精确性
内镜治疗能够精确识别癌 变部位，避免对正常组织 的损伤。
胃癌诊断方式有哪些？胃癌该如何治疗？
胃癌诊断方式有哪些？胃癌该如何治疗？胃癌简介胃癌是指发生在胃内黏膜上皮或其下层组织中的恶性肿瘤，是一种常见的消化系统恶性肿瘤。
胃癌的早期症状不明显，常常被忽视，导致大部分患者在中晚期才被发现。
因此，早期诊断和治疗对提高患者的生存率至关重要。
胃癌诊断方式胃癌的诊断通常需要组合多种检查方法，以便明确诊断。
常用的胃癌诊断方式包括：1.临床症状和体征：胃癌患者常出现的临床症状包括消瘦、食欲减退、腹部不适、腹胀、恶心呕吐等。
体征方面，可出现腹部包块、肝探及压痛等。
2.影像学检查：包括透视、胃肠道X线摄影、胃镜检查、超声检查、胃肠道钡剂造影、计算机断层扫描（CT）等。
其中，胃镜检查是最常用的胃癌诊断方法，可直接观察胃黏膜病变，取活检样本进行病理学检查。
3.血液检查：可通过血液检查来评估胃癌的相关指标，如癌胚抗原（CEA）、胃蛋白酶原（PG）等。
这些指标的升高可能提示胃癌，但并不能作为胃癌的唯一诊断依据。
4.病理学检查：以胃镜取得的活检组织样本为基础，通过显微镜观察和病理学分析来明确诊断胃癌的类型和分级。
这对于指导治疗和预测患者预后非常重要。
5.分子生物学检查：通过检测某些特定基因的突变或异常表达来协助胃癌的诊断和预后评估。
6.其他辅助检查：如胃液检查、胃肠道蠕动检查等，可以辅助胃癌的诊断和评估。
胃癌治疗方法胃癌的治疗通常需要综合考虑病人的年龄、身体状况、肿瘤的分期及病变的类型等因素。
常见的胃癌治疗方法包括：1.手术治疗：手术切除是目前治疗早期胃癌和部分中晚期胃癌的主要方法。
手术可以通过胃镜辅助作出小切口手术、开腹手术或胸腔镜辅助手术。
根据肿瘤的位置和侵犯范围，可能需要切除部分胃、整个胃（全胃切除）或者其他器官（如脾脏等）。
2.化学治疗：利用化学药物来杀灭或抑制癌细胞的生长和扩散。
化学治疗通常与手术联合使用，称为辅助化疗。
常用的化疗药物有顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等。
3.放射治疗：利用射线来杀灭癌细胞或抑制其生长。
胃癌的早期症状和治疗方法
胃癌的早期症状和治疗方法胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，早期诊断和治疗对于提高患者的生存率至关重要。
然而，由于早期胃癌症状较为隐匿，很多人往往忽视了疾病的早期信号。
本文将介绍胃癌的早期症状以及常用的治疗方法。
一、胃癌的早期症状1. 上腹疼痛：这是胃癌最常见的早期症状之一。
患者常感到上腹部隐隐作痛或胀痛，这种疼痛会随着病情的发展逐渐加重。
需要注意的是，上腹疼痛并不一定就是胃癌，但若持续时间较长且伴随其他症状，应及时就医。
2. 消化不良：早期胃癌患者常出现胃肠道消化功能障碍的症状。
比如，食欲减退、食物清淡或者吃多吃少都会出现不适感，同时还伴随恶心、呕吐等症状。
3. 体重下降：如果没有明显的饮食习惯改变或增加了运动量，但体重却在短时间内不断下降，可能是胃癌的早期症状之一。
胃癌患者常因胃肠功能障碍而导致对营养物质的吸收减少，从而引起体重下降。
4. 乏力与贫血：早期胃癌患者经常会感到乏力、精神不振，并伴随全身乏力和易患感冒。
胃癌常导致胃黏膜破坏，从而导致隐性出血或慢性失血，进而造成贫血。
5. 黑便：如果排便时出现大便颜色变黑，并且伴随排便出血、胃腹部不适等症状，应警惕可能是胃癌的早期症状。
黑便通常是由于消化道出血引起的。
二、胃癌的治疗方法1. 手术治疗：对于早期胃癌，手术是最常见的治疗方法之一。
手术的目的是将癌组织完全切除，并切除周围淋巴结以防止癌细胞转移。
根据病情的不同，手术方式有切除肿瘤部分的局部切除术、胃部全切除术以及淋巴结清扫术等。
2. 化疗：化疗是一种利用化学药物杀灭癌细胞的治疗方法。
化疗可以在术前用于缩小肿瘤的体积，也可以在术后用于预防肿瘤复发和转移。
化疗药物的选择和方案会因患者的具体情况而有所不同。
3. 放疗：放射治疗利用高能射线照射癌细胞，损伤癌细胞的遗传物质，从而使其死亡。
放疗通常用于辅助手术治疗，以防止胃癌的复发和转移。
放射治疗也可以缓解症状，控制疾病进展。
4. 靶向治疗：靶向治疗是一种新兴的治疗方法，通过靶向药物抑制肿瘤生长与转移。
胃癌诊断标准
胃癌诊断标准
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
目前，临床上常用的胃癌诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、内镜检查和病理学检查等多个方面。
下面将详细介绍这些诊断标准，帮助大家更好地了解胃癌的诊断方法。
首先，胃癌的临床症状主要包括上腹部不适、消化不良、食欲减退、体重下降、乏力、恶心呕吐等。
这些症状并非胃癌的专属症状，但如果患者出现这些症状，尤其是持续时间较长或伴有其他不适，应及时就医进行进一步检查。
其次，影像学检查是胃癌诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查包括X线胃肠道钡餐造影、腹部超声、CT、MRI等。
这些检查可以帮助医生观察胃部肿块、
溃疡、淋巴结转移等情况，对于胃癌的早期诊断和分期有着重要的意义。
另外，内镜检查是胃癌诊断的“金标准”。
内镜检查可以直接观察胃黏膜的情况，包括溃疡、息肉、肿块等，同时可以进行活检以明确病理类型。
对于早期胃癌的诊断具有高度的准确性和敏感性，是目前诊断胃癌的主要手段之一。
最后，病理学检查是确诊胃癌的关键步骤。
通过组织活检，可以明确肿瘤的类型、分化程度、浸润深度、淋巴结转移等情况，为患者的治疗方案制定提供重要依据。
综上所述，胃癌的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、内镜检查和病理
学检查。
这些诊断手段相辅相成，结合起来可以提高胃癌的早期诊断率和准确性，为患者的治疗提供更好的指导。
因此，一旦出现胃部不适等症状，建议及时就医进行相关检查，以便早期发现和治疗胃癌，提高治愈率和生存率。
胃癌的诊断及治疗完整版ppt
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（三(San)）晚期或转移性胃癌的化疗
2. 联合化疗
胃癌的化疗多为联合化疗，单药(Yao)应用在临床中不受 推荐。 因为有效率低，完全缓解率更低，且不能延长生存期。临床
常见的联合化疗方案有很多种。但迄今尚未治疗胃癌的“标准方案
I II
III IV AGC
胃癌临床(Chuang)分期现 状
占总体%
18% 15%
27% 39% 66%
五 五年年生生存存率率%%
56-71% 37%
11-18% 5%
16-23%
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（三(San)）晚期或转移性胃癌的化疗
晚期或转移性胃癌占胃癌总数的60-80%，进展期胃癌必须行 综合治疗，进展期胃癌的化疗在整个胃癌的治疗中占了重要 的地位，是当今治疗难题。
第二十一页，共四十四页。
（三）晚期或转移性胃癌的化(Hua)疗
1. 单药化疗 伊立替康
伊立替康是一种半合成水溶性喜树碱衍生物，为特异性DNA拓
扑异构酶 I 抑制剂(Ji) ,与拓扑异构酶 Ⅰ结合后抑制DNA复制及 RNA的合成，系一广谱抗肿瘤药物 ，近年来广泛用于多种常见 肿瘤的治疗 ，特别是对胃肠道癌和肺癌有较好的抗肿瘤作用， 患者耐受性好。
第十九页，共四十四页。
（三）晚期或转(Zhuan)移性胃癌的化疗
1. 单药化疗
紫杉醇
紫杉醇主要在肝脏中代谢，肾功能不全一般不影响PTX化 疗。严重的过敏反应、神经毒性是其独特副反应，严重的过 敏反应可能是致死性的，应严格按操作规范行预处理。
用法(Fa)：150-250mg/m2，d1，或90 mg/m2，第1、8天，21天 为一周期。国内多用135-175mg/m2。
胃癌的诊断与治疗方法
胃癌的诊断与治疗方法胃癌是一种常见的消化系统肿瘤，其发病率逐年增高。
对于胃癌的早期诊断和及时治疗至关重要，可以显著提高患者的生存率和生活质量。
本文将介绍胃癌的诊断与治疗方法，并对每一种方法进行详细的说明。
一、胃癌的诊断方法1. 临床症状与体征胃癌的常见症状包括胃部不适、腹痛、消化不良、体重下降、呕血等。
此外，腹部触诊可发现胃肿块和局部淋巴结肿大。
准确的症状与体征的评估对胃癌的诊断至关重要。
2. 影像学检查a. 腹部X线检查：包括胃肠透视和胃肠钡餐。
胃癌在X线上呈现为局限性或弥漫性充盈缺损，有时伴有胃壁的僵硬或狭窄。
b. 腹部超声检查：可观察到肿块的部位、大小和浸润范围，有助于判断肿瘤的浸润程度及是否转移。
c. 腹部CT扫描：能够提供更为详细的肿瘤信息，如肿瘤的大小、浸润情况、淋巴结转移和脏器转移等。
d. 腹部MRI检查：对于胃癌浸润的判断有一定的优势，尤其擅长观察胃癌的浸润深度和邻近器官的受累情况。
3. 内镜检查内镜检查是胃癌诊断的金标准。
通过内镜检查，可以对胃黏膜的变化进行观察，并进行活组织检查，以确定肿瘤的病理类型和浸润深度。
4. 实验室检查通过实验室检查可以了解胃癌患者的一些生化指标的变化，如癌胚抗原（CEA）水平的升高可能预示患者存在淋巴结转移和远处器官转移。
二、胃癌的治疗方法胃癌的治疗主要包括手术治疗、放疗和化疗。
治疗方法的选择取决于患者的年龄、病情、肿瘤的分期和个体差异等多个因素。
1. 手术治疗手术切除是治疗胃癌的首选方法，旨在彻底清除肿瘤组织。
常见的手术方式包括胃癌根治术、胃癌部分切除术和胃癌联合脏器切除术等。
手术切除后通常需要辅助放疗或化疗以预防癌细胞的残留和转移。
2. 放疗放射治疗通过照射肿瘤区域，破坏癌细胞的正常生长和分裂，达到杀灭癌细胞的目的。
放疗常常与手术治疗联合使用，以提高治疗效果。
3. 化疗化疗通过使用化学药物抑制癌细胞的生长和分裂。
常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、奥沙利铂等。
胃癌 诊疗标准
胃癌诊疗标准一、诊断标准1.临床表现：胃癌患者通常会出现上腹部疼痛、饱胀不适、食欲减退、恶心、呕吐、黑便、体重减轻等症状。
2.胃镜检查：通过胃镜检查可以观察到胃癌的形态、大小、位置以及与周围组织的边界，同时可以进行病理活检，明确诊断。
3.影像学检查：如CT、MRI等可以了解胃癌的浸润深度、淋巴结转移情况以及远处转移的情况。
4.血液检查：血液检查可以了解胃癌患者的营养状况、是否有贫血以及是否有淋巴细胞减少等情况。
二、分期标准胃癌的分期通常采用TNM分期系统，具体如下：1.T0：无原发肿瘤证据。
2.Tis：原位癌（包括上皮内癌及黏膜内癌）。
3.T1：肿瘤浸润至黏膜下层（含黏膜肌层）。
4.T2：肿瘤浸润至肌层。
5.T3：肿瘤浸润至浆膜下层（含浆膜层）。
6.T4：肿瘤穿透浆膜（含腹膜或邻近结构）。
7.N0：无淋巴结转移。
8.N1：区域淋巴结转移。
9.N2：隔淋巴结转移。
10.N3：远处淋巴结转移。
11.M0：无远处转移。
12.M1：远处转移。
根据以上分期，可以将胃癌分为早期胃癌和中晚期胃癌。
早期胃癌是指肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，无论有无淋巴结转移；中晚期胃癌则是指肿瘤浸润深度超过黏膜下层，伴有淋巴结转移或远处转移。
三、治疗标准胃癌的治疗主要包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等。
具体治疗方案应根据患者的病情、分期、身体状况等因素制定。
1.手术切除：手术切除是治疗胃癌的主要方法，包括开腹手术和腹腔镜手术等。
手术切除的目的是尽可能完整地切除肿瘤，同时保留正常的组织和器官。
2.放疗：放疗是利用辐射能量杀死癌细胞的方法，主要用于辅助手术治疗，减轻疼痛和控制肿瘤生长。
3.化疗：化疗是使用化学药物杀死癌细胞的方法，可以在手术前、手术后或不能手术时使用。
常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂等。
4.靶向治疗：靶向治疗是针对特定基因突变或蛋白质的药物，如曲妥珠单抗等，可以针对性地杀死癌细胞并减少对正常细胞的损害。
四、预后评估标准胃癌的预后取决于多种因素，包括肿瘤的分期、病理类型、患者的身体状况和治疗方法等。
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胃癌表现
溃疡型（龛影）： 患者在 X 线片上的主要表现为在周围皱襞上有结 节型的增生出现，指压迹征及环堤征显著，并且 患者的溃疡口呈不规则形状，还有少数的患者在 环堤处发生突然中断。
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胃癌表现
肿块型（充盈缺损）： 患者在 X 线片上主要表现为充盈缺损，因为 在患者胃粘膜的表面发生了溃疡，形成外突 向胃腔内的缺陷，缺陷的部位的胃壁出现显 著的僵硬。
结、骨髓、周围静脉血及腹腔的微转移灶
• 可帮助医生判断预后、选择术式、确定淋巴结清扫范围等。
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胃癌治疗
早期诊断是根治的前提
• 内镜治疗
• 手术治疗
• 化学治疗
• 放射治疗
• 生物免疫治疗
• 中医中药治疗
• 对症支持治疗
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早期胃癌
• 粘膜分化型癌，隆起型＜2cm、凹陷型＜1cm：内镜或腔镜下粘膜切除术 • 其他：腹腔镜下或开腹胃部分切除术、保留幽门的胃切除术、保留迷走
a 隆起、糜烂、凹陷或溃疡；
b 表面色泽加深或变浅；
c 粘膜面粗糙不光滑；
d 有蒂或亚蒂；
e 污苔附丽与否；
f 病变边界是否清楚及周围粘膜皱襞性状态情况。
a
4
内镜检查的特点
优点：
①可直接观察胃黏膜的形态变化
②可诊断某些x线不能显现的表浅的或扁平的溃疡 ③对原因不明的上消化道出血有鉴别诊断意义。
④可以鉴别溃疡病与各种胃炎、良性溃疡与恶性溃疡(溃疡型胃癌)。 ⑤可在胃镜直视下进行胃黏膜活检，有助于溃疡恶性变的早期诊断。
术为主
• 局限性胃癌已侵犯浆膜、浆膜属于突出结节型，应行D2或D3手术 • N2阳性时，在不增加病人并发症的前提下，选择D3手术
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复发/转移性胃癌
以药物治疗为主，综合治疗
a. 姑息性手术 b. 放射治疗 c. 介入/射频 d. 止痛 e. 支架置入 f. 营养支持
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手术方式
• 开腹胃癌根治术
腔CT检查，以了解盆腔有无转移，特别是对 于女性患者，观察有无卵巢转移。
对于无CT造影剂过敏的患者，原则上均 应行增强CT扫描，有助于检出微小转移灶。
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胃体小弯侧胃癌病人轴位图像地 显示胃壁不规则的增厚，局部呈 结节状（可清晰箭头所示）
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MRI、骨扫描
• MRI检查（可选）：受设备、扫描技术及检查费用等因素影响，MRI检
• 术前放疗：缩小瘤体，减少播散，以利手术切除 • 术中放疗：一次性大剂量在术中对手术残余灶和转移淋巴结进行照射 • 术后放疗：适合于姑息性切除手术后有局限性病灶和转移淋巴结存在
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化学治疗
适应症：
• 根治术后病人：早期胃癌根治术后原则上不必化疗，具有下列一项以上者
辅助化疗：癌灶面积＞5cm²、病理组织分化差、淋巴结有转移、多发癌灶 或年龄＜40岁。进展期胃癌术后均需化疗。
Borrmann II型为71.43%，III型为66.67%，IV型检出率较低。
• 胃镜活检对不同组织类型的恶性肿瘤病变的检出率也有差异。胃镜活检对腺
癌的术前检出率较高, 达88.1%。对印戒细胞癌及未分化癌检出率较低。
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溃疡浸润型
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溃疡浸润型
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结节型
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溃疡局限型
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X线钡餐检查
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胃癌表现
弥漫性浸润： 患者在 X 线片上的主要表现为胃的腔隙变窄， 胃壁发生局限性的僵硬，胃粘膜在病变处会出 现增粗甚至消失，胃壁上表现出双重的阴影， 从而可以看出胃壁僵硬的部分与正常的胃壁重 叠在一起。
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超声内镜（EUS）
• 超 查 因声 此,既内 扩可镜 大通了（过胃E胃U镜S镜）的直是诊接在断观电功察子能胃胃和肠镜范黏前围膜端。, 又, 装可上利微用型超超声声探探查头胃在肠胃壁腔结内构进及行邻超近声器检官,
•
超声胃镜对浸润型胃癌的诊断浸润深度及附近淋巴结转移的判断方面有重要意 义 瘤。 具有借重此要确诊定断胃意癌义的临。床分期, 较体表超声和CT更具优越性。此外, 对黏膜下肿
• 据 准确统度计分其别对达粘到膜下65%病~变92的%浸和润50深%~度95判%断。准确率达85%，对肿瘤T分期和N分期的 • ESU不能很好地评估远处淋巴结转移情况。
胃癌的诊断与症状，注意可能是胃癌：
• 新发的消化不良（>55岁患者）； • 上消化道肿瘤家族史； • 体重减轻； • 消化道出血； • 进行性吞咽困难； • 吞咽疼痛； • 持续性呕吐； • 上腹部肿块或淋巴结肿大；
如果患者年龄大于55岁，且有上述症状的应行上消化道内镜检查。
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2
诊断方法
• 纤维胃镜 • X线钡餐 • 腹部超声 • 超声内镜（EUS） • 多层螺旋CT（MSCT） • 胃癌微转移的检测：淋巴结、骨髓、周围静脉血、腹腔内的微转移
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3
内镜
• 临床上所使用的内镜主要有纤维内镜、电子内镜、超声内镜三种。
• 胃癌的内镜及超声内镜特征对于胃癌内镜下主要观察病变的基本形态：
查目前尚不能作为胃癌患者的常规检查，但对于超声或CT检查怀疑肝 脏转移的患者，MRI有助于明确诊断
• 骨扫描（可选）：有助于骨转移诊断，依据临床需求合理选择
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胃癌微转移的诊断
• 治疗时已经存在但目前常规病理学诊断技术还不能确定的转移。 • 可通过连续病理切片、免疫组化、RT-PCR、流式细胞技术，检测淋巴
• 可作为胃癌诊断首选，文献显示检出率可达96%
• 优点：常规检查，有助于观察肿瘤在胃腔内浸润范围、肿块部位及胃腔
狭窄程度、有无幽门梗阻等，并可通过观察胃粘膜的形态、胃壁的柔软 程度等，有助于与胃炎性病变、胃淋巴瘤等相鉴别
• 缺点：不能取活检，不如胃镜直观，早期诊断需借助于气钡双重对比造
影
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a
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17
胃壁组织学结构与EUS声像图表现之间的对应关系
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EUS显示离体标本胃壁的五层结构
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• EUS于胃体腔纵向切面显示一低
回声病变侵犯黏膜及黏膜下层， 尚未侵犯固有肌层
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超声检查
• 超声检查简单易行、价格便宜，可作为胃癌患者的常规检查，主要用于
发现腹盆腔重要器官及淋巴结有无转移，也可用于锁骨上、颈部淋巴结 检查。对于有条件的医院还可开展超声导引下行肝脏、淋巴结穿刺活检， 有利于肿瘤诊断及分期。
（现已达成普遍共识认为淋巴结的清扫数需达到15枚或者更多，这样才有利 于肿瘤分期）
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胃窦癌根治术 常见切除范围
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根治性近端胃大部切除术
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根治性远端胃大部切除术
Billroth Ⅰ式胃部分切除术
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根治性远端胃大部切除术
Billroth Ⅱ式胃切除术（Polya法）
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根治性全胃切除术
神经的胃部分切除术和D1手术，病变范围较大的行D2切除术
• 在《NCCN胃癌临床实践指南（2015年V1版）》仍推荐外科手术是早期
胃癌的主要治疗方法。
手术的首要目的是达到切缘阴性的完全切除（R0切除），肿瘤的完整切 除需要足够的切缘（>4cm）。
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进展期胃癌
• 局限性胃癌未侵犯浆膜或浆膜为反应型、胃周淋巴结无明显转移，D2手
• 非根治术后病人
• 不能手术或再发病人
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预后
• 年龄：年轻病人预后差
• 分期：重要的预后信息
• 肿瘤大小
• 浸润深度
• 淋巴管及血管浸润预后差
•
淋巴结转移： 11%
N1
1-6个，
N2
7-15个，
N3
>16个分别对应于五年生存率44%，30%，
• 早期胃癌预后最好
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• Thanks.
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近端胃大部切除、远端胃大部切除、全胃切除、胃部分切除、加淋巴结清扫
• 腹腔镜微创手术
按腹腔镜技术分为：
完全腹腔镜胃癌手术、腹腔镜辅助胃癌手术和腹腔镜手助胃癌手术
按淋巴结切除范围分为：
腹腔镜下胃癌D1根治术和D2根治术
• 姑息性手术
• 短路手术
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淋巴结清扫范围
• D1淋巴结清扫：适于粘膜癌、粘膜下癌直径<1.5cm者 • 移D1者+8、a、早9期淋胃巴癌结<清2.扫0c：m并适伴于有粘膜N1下淋癌巴直结径转>移1.者5cm者且术前评估无淋巴结转 • D2淋巴结清扫：适于早期胃癌>2.0cm并伴有 N1淋巴结转移者 • D2+淋巴结清扫： D2是Ⅱ、Ⅲ期胃癌的标准根治方式（在亚洲） • D2+增加了11p、12a、14v的淋巴结清扫
• 常规超声对胃部病变的显示率仅 为17.6％，而OUCA（口服超声造影剂）
检查可将胃部病变显示率提高 到95.6％。
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多层螺旋CT
MSCT检查已广泛应用于临床，有助于
观察胃部肿瘤对胃壁的浸润深度、与周围脏
器的关系、有无淋巴结转移和远处转移（如 肝脏、卵巢、腹膜、网膜等）。
对于胃部肿瘤较大者，建议行腹部、盆
缺点：
①由于胃的形状，某些部分是胃镜看不到的“盲区”，“盲区”的溃疡x线能发现龛影，而胃 镜却不能。
②胃镜检查时，镜身必须从病人口腔经咽部进入食管及胃内，无疑对咽部有一定的刺激，会 给病人带来轻微的不适或痛苦。
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检出率
• 胃镜活检对胃癌的确诊率达80.00%，其中Borrmann I 型确诊率为100.00%，