B超检查在妇科和妇产科的应用探讨

B超检查在妇科和妇产科的应用探讨

发表时间：2013-11-01T16:23:39.387Z 来源：《医学与法学》2013年第1期供稿作者：张清华[导读] B超能清楚观察出脐带的部位，脐带绕颈是胎儿宫内窘迫的主要原因。

张清华

（新晃人民医院湖南新晃 419200）

【摘要】B型超声检查在妇科和妇产科诊断中，具有快速、简便、结果可靠等特点，为大多数急症病因诊断和鉴别诊断提供了较可靠客观依据。鉴于此，笔者结合工作实践经验，探讨如下。

【关键词】B超检查；妇产科；妇科；应用

一，前言 B型(Brightness Mode)超声简称B超，其是把组织的一个断层面上的超声回波信息以二维分布形式显示出来，组织内的散射、反射回波信息以辉度调制方式显示，回波强则光点亮，回波弱则光点暗。光点随探头的移动或晶片的交替轮换而移动扫查，由于扫查连续。可以由点、线而扫描出脏器的解剖切面，它是二维空间显示，又称二维超声。按照扫描方式的不同，又可分为电子线性扫描、电子凸阵扫描、机械扇形扫描和相控阵扫描等。在过去的半个世纪，超声医学是随着声学物理技术、现代计算机技术的发展而迅速发展。从早期的A型、M型一维超声到实时的二维超声。目前超声不仅能观察病变的完整形态，而且可检测其功能及部分代谢状态。与CT和核磁共振等技术相比,超声检查费用相对低廉,而且简单易行,受检者安全、无损伤、无痛苦、短期内能重复进行,有较高的准确性,还能与CT检查一起发挥互补作用,故在临床上得到广泛的应用。而且在诊断学上，而且在治疗学上发挥着日益重要的作用。特别是妇产科和妇科检查中发挥了越来越重要的地位。

二，超检查在妇科和妇产科的应用

1.在妇产科急腹症中的应用

对妇产科急腹症, B超可通过直接观察子宫内外的图像而确诊及鉴别,对腹痛的病因、病变发生部位、性质提出可能的诊断,以便临床采取相应的治疗方法,此外,尚可动态观察保守治疗的病变,有助于临床治疗方案的及时调整,提高患者疾病的好转率及治愈率。在这110例急腹症中如前所述根据其临床表现及超声图像基本可以鉴别,在20例经手术诊断为宫外孕的病例中,有6例误诊及诊断不确切。其主要原因为观察图像不仔细,没掌握好疾病的超声特点及鉴别,应该清楚结合临床血尿化验检查及动态追踪观察是关键。在误诊漏诊的病例中,如有2种疾病并存,由于疾病的相互影响,可使各病变声像图改变不典型,造成诊断困难及错误,此外,尚可出现发现一种病变而疏忽另一病变的情况,而且某些妇产科疾病的早期声像图改变可能为阴性结果,因此应引起重视。妇产科急腹症中,尚应与急性阑尾炎穿孔,输尿管(不典型)结石,膀胱破裂等疾病相鉴别,如注意以上情况,超声诊断的误诊、漏诊率会降低。[1]

2.在妇科出血疾病中的应用

在妇科出血疾病中临床中，首先通过图像观察，看有无肿瘤,多发还是单发,肿瘤位置、大小、性质,有无液化、钙化、玻璃样变等。根据肿瘤周界形态、内部回声判断良、恶性及其程度,病变及其周围组织的关系;二是对粘膜下肌瘤出血症状明显者,根据年龄段临床观察发现,子宫肌瘤好发年龄在27一61岁间,中年年龄阶段绝经妇女占绝大多数,子宫癌的好发年龄段偏高,42一77岁;三是在子宫内膜增生出血患者中,B 超可观察子宫内膜的变化、增生程度及性质,有无内膜异位症、有无炎症,卵巢发育情况,出版因是否与排卵有关,卵巢有无囊实性占位性病及其对宫内膜的影响。

3.Ｂ超在对孕产妇及胎儿检查中的应用

B超能清楚观察出脐带的部位，脐带绕颈是胎儿宫内窘迫的主要原因。脐带绕颈一圈时胎儿颈部见U型切迹，绕颈 2 圈时胎儿颈部可见W 型压迹，彩色超声可见胎儿前颈部和后颈部脐带血流信号和血流频谱，脐绕颈的松紧度关系着胎儿的生命安全。脐绕躯干时可见脐带呈麻花样条状回声缠绕胎儿腹部。笔者认为结合只临床病史不够，还要注重图像表现。例如，对于宫外孕与黄体破裂这两种超声图像变化有较多相似之处，具体诊断尚需结合妇科临床资料特点及其它辅助检查结果方能提高诊断的准确度。总之，B型超声能直接观察子宫腔内胚胎和胎儿的准确发育情况，宫腔外有无包块和腹腔内有无积液、积血结合病史，应将临床体征及化验结果进行综合性的分析，妇产科急诊提供确切可靠的诊断依据，又对治疗起到积极作用，特别是对早期异位妊娠破裂的处理保存输卵管的完整性起到更为积极的作用。[2] 4.监视妇产科手术仪在人工流产中的应用

人工流产在B超监视妇产科手术仪的监测下使得手术过程更为直观有效，引导着手术者在宫腔内的操作，准确定位于孕囊实施手术，同时可实时观察刮宫的进程，直观的判断是否清刮干净，极大的减少了并发症的发生。203 例患者，对照组的观察指标时间值普遍长于观察组。两组患者的各项观察指标比较见表 1。观察组和对照组相比较，两组无论在手术时间，阴道出血时间还是恢复月经时间上，后者所需要的时间均长于前者，且差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组在手术过程中引入 B 超监视手术仪是能有效的缩短手术时间，减少患者术后出血时间，加快术后月经恢复，利于手术的进行并利于减小对患者的损伤。具有较大的临床应用价值，具有较大的实用性，值得大力推广应用。[3]

5.Ｂ超在妇科小手术中的应用

近年来，随着Ｂ超在妇产科小手术中的运用增加，为临床提供了很好的辅助作用，现将临床运用体会和大家交流。下面就以宫内节育器为例。宫内节育器是我国推广应用的主要工具,是一种安全有效筒便、经济的避孕措施,但也有IUD嵌顿、异位、子宫穿孔和带环妊娠并发症。B超能够快速准确诊断,使患者及早解除痛苦。1.无论是活性或惰性IUD,使用B超检查时,如发现下移,及早采取措施,防止自然脱落和带器妊娠。2.对IUD嵌顿者和IUD被拉断者利用超声引导可小心取出,以免发生大出血或穿子L。3.应用B超检查,能够显示IUD与子宫的确切方位,所以B超诊断子宫内外IUD异位和带器妊娠是一种理想的方法,为妇产科临床提供可靠依据。[4] 参考文献

[1]刘晓秋.110例妇产科急腹症的B超诊断分析[J].中国妇幼保健，2005,4.

[2]周建梅.B超概述及其在妇产科急症中的应用价值[J].临床医疗，2009,25:772-772.