主动脉球囊反搏术(IABP)监测和的护理

IABP的监护----并发症的护理
插管并发症 下肢缺血 出血和血小板减少 感染 球囊破裂
插管并发症
穿破动脉，导致血肿、出血 误入静脉系统 导管插入夹层 导管插入困难
下肢缺血
原因：导管插入时斑块脱落，导管自身阻断血流，导管附着血栓及 动脉损伤，抗凝治疗不恰当，停搏时间过长及下肢被动运动欠缺
PDP 应大于PSP （PDP>PSP） 除非:
1. 病人每搏量远远大于球囊容量 2. 导管位置太低 3. 严重低血容量 4. 球囊充气量太小 5. 体循环阻力太低
IABP的监护——心电监测
理想的心率为80—120次/min。在应用心电
01
图触发模式时，选择心电波形稳定和R波振幅
较高的导联作为观察导联。
主要表现：术侧足背动脉搏动消失，末梢皮肤温度降低，颜色苍白、 下肢疼痛、知觉和运动障碍
观察下肢皮肤颜色、温度、足背有无肿胀及动脉搏动强弱等，1次/h，及时了解 术肢血供情况
选择股动脉搏动好的一侧作为术侧 适当抗凝
出血和血小板减少
与穿刺引起的血管损伤，气囊的机械刺激引起血小板减少 和抗凝治疗、体外循环等有关
IABP停用指征[8]
患者临床症状改善，生命体征 稳定，精神状态良好
组织灌注佳，四肢温暖，肺部无啰 音，尿量>30 mL/h 已停用升压药或升压药物明显减量，收缩压>100 mmHg，平 均动脉压>70 mmHg，心率<100 次/min，无恶性心律失常
[8]谢琼,郭莹,潘宏伟等.主动脉内球囊反搏在心血管危重症患者中的临床应用.中南大学学报,2012,37（4）:400-404
心电图触发（ECG） 压力触发（ArterialPressure） 起搏器触发：
心房起搏（APace） 心室起搏（VPace） 固定频率（Internal）
心电图触发
最常用的触发模式 选择一个R波高尖、T波低平的导联 HR >150/min,降低IABP的效能
压力触发
[1]任丽娜,翟鑫,李俊风等.床边行主动脉球囊反搏术的配合及护理.东南国防医药,2014,14（4）:362-363
左锁骨下动脉 降主动脉
IABP反搏的原理
•心脏舒张前一瞬间（主动 脉关闭时），球囊充气， 增加舒张期冠脉灌注压力， 增加心肌供氧
•心脏收缩前一瞬间（主动 脉开放时），球囊放气， 降低主动脉内舒张末压， 减少左心室做功，降低后 负荷，减少心肌耗氧。
尿量减少
注意尿量的观察，因为导管置于肾动脉开口近端的降主 动脉内，易压迫肾动脉
尿量的多少还可反映泵功能衰竭的纠正情况
IABP应用有效的指征［7］
舒张压及收缩压回升 110~130/60~90mmHg
鼻尖、额头及肢体末
皮肤、面色可见红润
端转暖
尿量增加
心排血量增加
[7]王红,许红凤.国内首例经肱动脉行主动脉内球囊反搏术患者的护理.中华现代护理杂志,2014,20（33）:4266-4267
SYSTEM ERROR
1.
电脑系统错
误
2.
第一级警报
1.
主机反应： ①泵立即停止运
POSSIBLE HELIUM
LEAK
可能
2.
有漏气 3.
4.
转（PUMP [OFF]）；
LARGE HELIUM
5.
1. 大量的 2.
②球囊排气；
LEAK
氦气泄漏 3.
DETECTED
③有声响警报；
1.
④显示警报信息； PURGE
IABP的监护——反搏波形的观察
充气过早
充气过早
增加左室壁压力或后负荷 主动脉回流 增加心肌需氧
充气过迟 冠脉灌注不足
放气过早
反搏压不足、可能出现冠脉和颈动脉逆流 由于冠脉血液逆流可引起心绞痛 没足够后负荷降低效果、增加心肌需氧
排气延迟
完全没有减低后负荷 由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷
ECG LEAD FAULT DETECTED
STANDBY LONGER THAN 3 MINUTES
侦测不到心电图导程 1.
讯号
2.
待机时间超过3分钟 1. 2.
建议排除方法
检查病人目前状态是否稳定。 检查压力传导组、导管和讯号连接线有否松动。 选择其它的触发模式。
查看病人是否有翻动。 检查心电图电极片位置。 检查电缆连接线。 检查机器上的导联选择是否正确。 使用GAIN[AUTO]键重新调整心电图波形。 选择其它的触发模式。
主动脉内球囊反搏泵 (IABP)
--- Indications (适应症)
心脏内科 1.急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持 2.不稳定型或变异性心绞痛持续24小时 4.顽固性严重心律失常药物治疗无效患者 5.难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者 心脏骤停的复苏
绝对禁忌症
主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层、动脉瘤
严重心动过速（HR>150次／min），心动
02
过缓和QRS波幅多变及室颤均可影响球囊反
搏效果甚至停搏，避免停搏超过30 min。
在心电触发模式下心律失常会干扰到IABP触
03
发波形，此时应及时调整反搏时相并及时处
理报警。
[4 冯丽娜.心脏手术后重度低心排患者应用主动脉球囊反搏术的监护方法.中华现代护理杂志,2010,16（4）:469-471 [6]巫霖.主动脉球囊反搏在暴发性心肌炎中的应用及护理.中国实用护理杂志,2010,26（20）:39-40 [7]宋薇.体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏救治1例急性重症心肌炎患者的护理.当代护士,2015,（1）:107-109
检查氦气的通气管路是否通畅。 查看X光片，确定球囊置放位置是否正确。 检查球囊是否完全伸出鞘管。 可能部分球囊粘住没撑开，用60cc针筒由导管末端 注入空气撑开。 先借调另一台机器使用，及通知维修人员检修。
检查氦气的通气管路是否通畅。 查看X光片，确定球囊置放位置是否正确。 检查球囊是否完全伸出鞘管。 减少球囊容积，直到该警报不再发生。
各种原因ECG不能有效触发时 要求收缩压>50mmHg，脉压差>10mmHg 不建议用于不规则的心律 电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯
号
起搏器触发
用于心房、心室及房室起搏 100%起搏频率
心房 心室
固定频率（内触发）
此模式仅适用于无心脏负荷及无ECG时 固定频率（自动状态为80/min） 可用于收缩压<50mmHg
拔除导管时，要局部压迫30min以上，然后用弹性绷带加 压包扎12h，术侧肢体制动6～12h
感染
防治感染在IABP术后非常重要 感染可表现为穿刺点局部红、肿、热、痛和化脓，也可
以表现为发热、败血症等全身感染 每日局部消毒换药，无菌操作
套囊破裂
硬物(如粥样斑块）刺破，导管打折 反搏波消失 充气管道发现血液 立即拔管
检查心电图电极片位置。 检查机器上的导联选择是否正确。
按[RESET]键停止警报声响。 如待机时间较长使用PUMP[OFF]键。
警报讯息内容及排除方法（3）
Байду номын сангаас
第三级警报 主机反应：有声响警报及讯息提示，但主机仍照常动作（PUMP[ON]）。
警报讯息 DEFLATION >100%
提示内容 放气时机超过一个周期 1.
IABP的监护——血压的监测［3，4］
A
24h动态监 测,换能器置 于心脏水平 （在腋中线 水平线上）
B
反搏后舒张 压波峰应高 于收缩压
(100110mmHg)
C
舒张压低于 收缩压时， 应考虑球囊 过小或充气
不足
D
终末舒张压 下降不超过 10mmHg
[3]吴爱梅.急性心肌梗塞合并心衰、心源性休克患者应用IABP的护理.海南医学,2013,22（18）:139-140 [4] 冯丽娜.心脏手术后重度低心排患者应用主动脉球囊反搏术的监护方法.中华现代护理杂志,2014,16（4）:469-471
[9]张波,王晓丽,朱学敏等.心脏外科手术围手术期心功能不全应用 IABP的监护.护士进修杂志,2014,16（18）:1697-1698 [10]吴霞.心脏外科围手术期患者应用主动脉球囊反搏的监测及护理进展.临床护理杂志,2014,11（2）:50-52
警报讯息
提示内容
警 报 讯 息 内 容 及 排 除 方
IABP 导管阻塞面积
阻断主动脉截面积： •球囊充气后的大小应 该是主动脉直径的8090%。 •如果球囊的太大，会 损伤主动脉； •而球囊的体积太小， 反搏会无效。
主动脉内球囊反搏泵 (IABP)
--- Indications (适应症)
心脏外科 1.等待冠状动脉搭桥的不稳定心绞痛或急性心肌梗死 2.心脏术前血流动力学不稳定 3.心脏手术中的心源性休克 4.心脏手术后难以脱离体外循环 5.术后发生心源性休克或心功能衰竭 6.心脏移植术前后
检查氦气管路接头是否锁紧。 检查氦气管路，将扭曲的导管弄直。 重新将球囊接头嵌入一次。 重新调整充放气时机。 可能球囊有细少破裂，须更换一条新的导管。
检查氦气管路接头是否锁紧。 更换一条新的导管。 通知维修人员对机器进行漏气测试。
查看球囊接头是否插入主机， 更换新的氦气瓶。 观察心电图波形上是否有白色区段显示。 观察血压波形是否清楚。 先借调另一台机器使用，及通知维修人员检修。
同水平
术侧肢体避免屈曲， 保持与躯干成直线
IABP的监护——管路护理［3-5］
[3]吴爱梅.急性心肌梗塞合并心衰、心源性休克患者应用IABP的护理.海南医学,2014,22（18）:139-140 [4] 冯丽娜.心脏手术后重度低心排患者应用主动脉球囊反搏术的监护方法.中华现代护理杂志,2014,16（4）:469-471 [5] 李慧敏 ,汪涛等.IABP患者实施管道护理预防非计划性拔管的探讨.中国医药科学,2015,5（8）:88-113
主动脉球囊反搏术
IABP的概念及原理
目 录
CONTENTS
IABP的适应症及禁忌症 IABP置管护理 IABP的监护及并发症
IABP的概念
主动脉内球囊反搏 （ intra-aortic balloon pump，IABP）是常见的一
种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系 统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉 开口下方和肾动脉开口上方的降主动脉内， 在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩期， 气囊放气，达到辅助心脏泵血的作用［1］。
反搏频率 1:1反搏
反搏频率 1:2反搏
反搏频率 1:3反搏
I
A
1 体位护理
B P
2 管路护理
的
3 血压监测
监 护
4 心电监测
5 反搏波形的观察
6 并发症的观察及护理
7 拔管的护理
IABP的监护——体位护理
绝对卧床，平卧位 或床头略抬高<30°，
侧卧以术侧为主
传感器的位置应与 病人的腋中线保持
IABP的监护——拔管的护理[9]-[10]
在拔除气囊导管前４ｈ停止使用肝素， 停机后用 50ml注射器将气囊内残留的气体抽空， 将气囊导管 与鞘管一起拔出。让血液从穿刺口冲出几秒或1～2个 心动周期，以清除血管内可能存在的血栓碎片。局部 压迫止血30min， 然后用弹力绷带加压包扎或沙袋 压迫6～8h， 并绝对卧床24h， 以确保完全止血。
9
相对禁忌症
终末期心肌病 严重动脉硬化 疾病终末期 腹主动脉瘤
10
球囊导管的正确位置
X线下，球囊导管远端标记达左锁骨下动脉开口以下2㎝ 左右。
无X线下，预先测量置入球囊的长度，方法是：胸骨角至 脐，再从脐至穿刺部位，二者距离之和。
正常动脉压波形
反搏时相
IABP的触发
泵运转 2.
⑤波形显示凝固 FAILURE
失败
3.
于一屏幕上；
4. 5.
⑥记录器自动打
1.
印。
2.
HIGH
高基准线 3.
BASELINE
4.
法 （1）
HIGH PRESSURE
5.
1. 压力太高 2.
3. 4.
建议排除方法
可能是主机暂时性的DOWN机，先关掉主机电源， 三秒钟后再重新启动一次。 若此警报再次发生，则确定是机器故障。先借调另 一台机器使用，及通知维修人员检修。
警报讯息内容及排除方法（2）
第二级警报 主机反应： ①泵立即停止运转（PUMP[STDBY]）；②球囊排气；③有声响警报；④显示警报信息。
警报讯息
提示内容
PRESSURE TRIGGER LOSS
失去血压讯号来源 1. 2. 3.
ECG TRIGGER LOSS 失去心电图讯号来源 1. 2. 3. 4. 5. 6.