高龄直肠癌的手术方式选择

高龄直肠癌的手术方式选择

摘要】目的探讨高龄直肠癌患者的手术方式选择。方法回顾分析我院

2001630-2010630期间手术治疗的61例高龄直肠癌患者资料，其中行Miles手术

10例，行Dixon手术26例，行Hartmann手术19例，经直肠局部切除术6列。

结果 53例获得随诊，1、3、5年生存率分别为66.4%、51.2%、30.6%。结论手

术治疗是高龄直肠癌患者的主要治疗手段，选择合适的手术方式可取得较好的效果。

【关键词】高龄直肠癌手术

随着我国人民生活水平提高和人口老龄化，老年直肠癌发病率明显上升。以

手术为主的综合治疗仍是目前治疗直肠癌的主要方式。我院2001630-2010630期

间共收治高龄直肠癌患者61例，根据病人具体病情选择不同的手术方式，取得

良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病人61例，男36例，女25例，年龄70-91岁，平均75.2岁。Dueks分期：A期4例（6.6%），B期24例（39.3%），C期30例（49.2%），D期3例(4.9%)。病理类型：管状腺癌40例（65.6%），粘液腺癌11例（18%），乳头状

腺癌6例（9.8%），直肠腺廇恶变4例（6.6%）。术前合并症：高血压41例（67.2%），慢性支气管炎24例（39.3%），糖尿病8例（13.1%），冠心病6例（9.8%）。

1.2 手术方式

1.2.1 Miles手术本组病人中10例施行经腹会阴联合切除术。该术式根治性

较好，但创伤较大，对于肛管癌、中下段直肠癌病理类型分化较好且病人一般情

况较好者选择该术式。

1.2.2 Dixon手术本组病人中26例施行经腹直肠前切除术。该术式根治性较好，创伤较Miles术小，术后避免永久性人工肛门造瘘，病人乐于接受，但有发

生术后吻合口瘘的风险。中、上段直肠癌且病人一般情况好者选择该术式。

1.2.3 Hartmann手术本组病人中19例施行经腹直肠切除、远端封闭近端结肠造瘘术。该术式根治性较好，创伤较小，能避免术后吻合口瘘的风险。合并有较

严重的合并症，或超高龄、营养差，预计术后吻合口瘘发生率较高的病人选择该

术式。

1.2.4 局部切除手术本组病人中6例施行经肛门直肠癌局部切除术。该术式

根治性较差，但操作简单，创伤更小，死亡率低，并发症通常不严重[1]。Dueks

分期A期，有严重合并症，一般情况差，不能耐受较大手术的患者，或者直肠腺瘤、息肉恶变者选择该术式。

2 结果

本组随访53例，时间1个月至9年。术后1、3、5年生存率分别为66.4%、51.2%、30.6%。并发症发生率：切口裂开2例（3.3%），吻合口瘘4例（6.6%），肺部感染6例（9.8%）。围手术期死亡1例，死亡率1.6%。

3 讨论

3.1 高龄直肠癌患者的临床特点

①发病隐匿，症状不典型，就诊晚，晚期病例较多。②合并症多，高龄病

人常伴有不同程度的慢性心肺疾病，如老慢支、冠心病、高血压等，使病人围手

术期危险性增高，术后并发症发生率、死亡率增高。

3.2 围手术期处理

①合并症的处理：术前积极纠正代谢紊乱、低蛋白血症，加强营养支持，合

并有心律失常者一定要加以控制，以防心源性猝死，合并糖尿病者空腹血糖要控

制在10mmol/l以下，术后肺部感染是高龄患者致死的主要原因，有效的抗生素、支气管扩张剂及雾化吸入是防止术后肺部感染的重要措施[2]。本组围手术期死亡

的1例患者，死亡原因就是术后肺部感染并发败血症。②手术方式的选择：一定要根据个体化原则选择相应的手术方式，对一般情况好，手术耐受性较好者选择

施行根治性手术，否则应行局部切除或节段肠切除术。本组病例中，25例一般状况较差、合并有两种以上合并症的病人选择局部切除或经腹直肠切除、远端封闭

近端结肠造瘘术，其余病人选择Miles术式或Dixon术式，取得较好效果。

3.3 预后

本组病例术后1、3、5年生存率分别为66.4%、51.2%、30.6%，与李奕健等[3]报告近似。通过对围手术期的积极处理，高龄直肠癌患者手术也能取得较好的近

期疗效，但远期预后往往不佳，原因为相当部分患者死于非癌相关性疾病。

总之，手术治疗仍是高龄直肠癌患者的首选治疗手段，单纯高龄并非手术禁

忌症。加强围手术期处理，根据病人具体情况选择个体化的手术方式，可以大大

提高手术成功率。

参考文献

[1]夏立建.直肠肿瘤局部切除技术的现状.中华肿瘤防治杂志[J].2008 15（13）：961-964.

[2]殷祖进.高龄直肠癌外科治疗40例体会.中国社区医师[J].2010 12（253）：46.

[3]李奕健.刘家旋.陈利生等.80岁以上高龄直肠癌外科治疗临床探讨.结直肠肛门外科[J].2010

16（3）：137-139.