非小细胞肺癌术后放疗研究现况

最 为明显。结论 ： Ｎ Ｃ Ｃ病例 ， 对 ＳＬ 已行 根治性 手术 者 ， 早 对 期病例术后 不应常规放疗 Ｊ 。
１． Ｔｌ ２Ｎ Ｍ ０ Ⅱ期 ） ２ ｌ （ 和
一
Ｔ 一Ｎ Ｍ０ Ⅲ． ） ｌ３ ２ （ 期
部分 Ⅲ 期 患者可进行 以根治
临床资料显示 ， 。 全切 除后 的 ５年 生存 率可高 达 ＴＮ 完 ６ ％ 一８ ％ ， Ｎ 组却下降到 ３ ％ 一 ０ ， Ｎ 组则更低 ， ｏ ０ 但 ｌ ０ ４％ 而 ２ 仅为 １％ 一 ５ 。所以 ， ５ ２％ 随着 淋巴结转移 范围 的扩 大 ， 术后
议较多 ， 本文就近年对ｔ ｄ 细胞肺 癌术后放疗方面研究 的热点和难点作一综述 。 ｉ， ｅ
【 关键词】 １Ｊ细胞肺癌 ； １／ Ｅ， 手术治疗 ； 放射治疗
【 中图分类号 】 ７４２ Ｒ３ ．
【 文献标 识码 】 Ａ
【 文章编号】６２ ４９ 一（０００ — ６８ ０ １７ — ９２ ２１ ）３ ００ — ２
１９ ９７年 Ｕ Ｃ ＩＣ的 Ｔ Ｍ 国际分期 Ｎ
将 Ｔ Ｎ Ｍ 划归为 Ⅱ 对该期患者 ， 能完全切除 ， 。。 ， 若 ５年生存
率超过 ５ ％。该 期术后放疗的指征 是术后切缘 残 留 。除 ０
无显著差异 。在 ２０ ０５年发表 的一个 Ｍ ｔ 分析 中， ｅａ 资料是
自１６ ９５年来所有行根治手术的 Ｎ Ｃ Ｃ术后放疗病例 随机分 ＳＬ 为术后不进行治疗和术 后放疗 两组。然后对所 有的原始 资 料进行分析 。结 果如 下 ， 共有 ２３ ２ ２例 被 包括 在 Ｍｅ ｔ 析 ａ分 中， 中位随访时 间４ ２ ．５年 ， 后放疗组 的死亡危 险是 １ １ ， 术 ．８ 即增加 了 １ ％的死亡危险性。绝对生存率下 降 ６ （５ 可 ８ ％ ９％
组 ， 前者 可能 得 益 于术 后放 疗 。 而
１． ２ Ｔ ， Ｎ Ｍ。 Ⅲ。 ） ２． ： （ 期
一
信限 ２ 一 ％） 即 ２年生存率从 ５％ 降低为 ５ ％ ， ％ ９ ， ８ ２ 术后放
疗使 Ｎ Ｃ Ｃ术后疗效下 降的倾 向在 ＩＩ期 （ ） ＳＬ ／Ｉ Ｎ 的病例 中
上述指征外 ， 现有的资料表明术后放疗并不能提高该期患者
的生存率和局控率。Ｄ ｕｚｎ ｅ ａ ｔ ｂｒ ｅ ｇ 对 Ⅱ期患者 的亚群研
究 中分析显示 ， 术后放疗组 的死亡率显著高于单纯手术组 （ Ｐ
＝ ．０ ） 而 局 部 复 发 率 在 两 组 问 无 显 著 性 差 异 ， ００ ３ ， 相对
除后进行术后放疗 ， ５年生存率为 ２ ％ ， １ 单纯手术 的 ｌ 而 ６例 ５年生存者仅有 １ 。但 事实上 ， 。 Ｎ 组 在生物学行 为 例 Ｎ 和 和预后上是具有 明显差异性 ， 因此将其 分层分析的结 果归纳
如下。
１ ２． Ｔｌ ２Ｎｌ （ ． １ Ｍ０ Ⅱ期 ）
一
病例中所起 的作用是 目前争论的热点。
１ 非小细胞肺癌 （ Ｓ Ｌ 各期放疗状况 Ｎ Ｃ Ｃ）
１１ ＴＩ２ ａ ｏ 期 ） ． ＿Ｎ wk.baidu.com （Ｉ
此期 Ｎ Ｃ Ｃ完 全切 除术 后 的 ５年 生 存 率 达 ４ ％ 一 ＳＬ ０
６ ０％ …
，
局部复发率 为 ０ 一２ ％… 。现有 多家报 道 ， 于 ％ ０ 对
分别为 ４ ％和 ８ （ ３ ％ Ｐ均 ＜ ． １ ， ０ ０ ） 提示术后放疗可能提高腺 癌 患者 的长期生存率 。Ｋｒｈ等 的报 道提示 ， ｉ ｓ 术后 放疗 的 ３ ２例鳞癌（ ： 患者 的 ５年生存率为 ３ ％ ， Ｎ） ４ 而单 纯手术的 ２ ０ 例无 ５年生存者 。以及 Ｇ ｅｎ等 对 ２ ｒｅ ８例鳞癌 患者手术切
应用 了很长时间 。完 全切除术是指原发肿瘤被完全切 除， 病
等 回顾性分析了 １６例 Ｎ Ｎ Ｃ Ｃ 其中腺癌术后放疗组 ６ ＳＬ ，
和单纯手术组的 １ 年生存率分别为 ８％ 和 ５ ％ ， ５ １ ５年生存率
理证实切缘 阴性 ， 并对 同侧肺 门和纵 隔淋 巴结进 行完全切除
或清扫 ， 临床称之为根治术。术后放疗在完 全根 治切除术后
和近年的前 瞻性研究 中， Ｎ Ｃ Ｃ完全切 除后 的术 后放疗 Ｎ ＳＬ
价值仍 未得 到肯定 。其 中对 Ｎ 患者进行术 后放疗具有 积 极 意义 的报告 主要集 中在较 为早期 的 回顾性 资料 中。Ｃ ｏ ｈｉ
非小细胞肺癌 的总体治疗原 则仍 以争 取手术 切除为主
要手段 ， 即使是能够完全 切除 的非 小细胞肺 癌 ， ５年生 但 其 存率也只有 ４ ％左右 ， ｏ 故综合治疗一直是一个重要 的研究领 域 。而术后放疗作为其 主要 的综合 治疗手段 之一 已在临床
此期病例术后放疗对总生存率有负 面影 响， 且增加 了非肿瘤
性死亡呤 。Ｌｆｔ Ｊ ａｔ ｉｅ等 在对 １３例 ＴＮ Ｍ ６ ２ ０ 。患者进行 的随机 对照临床试 验中， 给予术后放疗 组 ４ ６ Ｇ ５— Ｏ ｙ的常规 分割照
射， 结果显示术 后放疗组与单纯手术组在局 控率 和生存率上
危险度 Ｒ ０ ８ （ Ｒ＝ ．９ Ｐ＞００ ） ｏｒ ｕ 对 ２３例 Ⅱ、 ．５ 。Ｒ ｄｉ ｓ ｇ ２ Ⅲ期 患者进行回顾性研究 ， 其结 果提示 Ｔ 一Ｎ Ｍ ： 。术后 ５年 生存 率为 ３ ％， 门淋 巴结 （ ｌ ） ３ ％ ， ７ 肺 第 Ｏ组 为 ２ 而肺叶淋巴结 （ 第 １ １ ）阳性者则 为 ４ ％ ， 明在 Ｎ １— ３组 １ 表 患者 中肺 门淋 巴结 受累组术后复发及远处转 移的危 险性 高于肺 叶淋巴结受 累
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Ｍ０ＤＥ ＮＣ ０ ＲＮ ０ ＯＬ ＧＹ． ｒ ２ １ Ｖ ８． Ｍａ ． ０ ０． ０Ｌ ｌ Ｎ０． ３ ０
１ ａ 细胞肺 癌术 后放 疗研究 现况 Ｐ， ｌ
谢 晔 明， 张晓青
【 指示性摘要】 ｔ ， 对ａ ｄ 细胞肺癌术后放疗 目前仍有争议 ， ｉ ￣ 尤其是 对 Ｎ 期 的患者完全切 除术后是否应放疗争