阳有余阴不足立论
关于“阳非有余，阴常不足论”的理论解析
关于“阳非有余，阴常不足论”的理论解析前天写了朱丹溪的“阳有余阴不足”论点，很多朋友搞不懂与《内经》“阴平阳秘”的差异点，其实不管是张介宾的“阳常平阴不足”还是朱丹溪的“阳有余阴不足”都是常见的病理状态情况，而“阴平阳秘”是《内经》倡导的最佳动态平衡状态，“阴平阳秘”中的平、秘都是一个意思，平衡。
“阴平”即阴气平顺，“阳秘”即阳气固守，是阴阳两者互相调节而维持的相对平衡。
阴者藏精而起极也，阳者卫外而为固也。
真阴要有收敛收藏阴精的作用，并能滋养真阳收敛真阳（阴平）；真阳要有生长生发抵御外邪的作用，并不让真阴外泄而固束真阴（阳秘）。
再来看明末医家张介宾倡导的“阳非有余，阴常不足”论，重点地论述了元阴与元阳(或称真阴与真阳)的实质关系，并进一步把真阴真阳归属于命门之水火，创制了左归和右归等方剂，运用阳中求阴，阴中求阳之法，从而成为温补学派的中坚。
“阳非有余，阴常不足”学说是以元阴元阳互根为基础，体现了《黄帝内经》中“阴平阳秘，精神乃治”的思想。
他认为，阴不能没有阳，无气便不能生形；阳不能没有阴，无形便不能载气。
所以物生于阳而成于阴，故阴阳二气不能有所偏，不偏则气和而生，偏则气乘而死。
阳为阴的主导，阴为阳的基础，所以在生理上元阳、元阴两方而都是必要的，朱丹溪立“阳有余阴不足”及“阴虚火动”之说，后人拘守成法，不能分辨虚实，妄用寒凉攻伐，以致贻害无穷。
景岳欲敦其偏，一反丹溪“阳常有余”之说而谓“阳非有余”。
盖人之生气以阳为主，难得而易失者惟阳，既失而难复者亦惟阳也，此为其温补立论的根基。
张氏进而把阴阳都归属于肾之命门，认为人一身阴阳之消长，皆由乎命门之水火。
他说：“命门总主乎两肾，而两肾皆属于命门，命门者水火之府，阴阳之宅，为精气之海，为死生之窦，若命门亏损则五脏六腑皆失所恃，而阴阳病变无所不至。
”这样把阴阳归一，较之把阴阳分属于左右两肾更符合阴阳辩证统一的思想，也使得命门学说更加完整具体，可以说张景岳在这方面的论述丰富，并发展了丹溪火论学说的理论。
朱丹溪“阳有余阴不足”理论对现代糖尿病论治的启示
浙 江义 乌 县 ） ， 金 元 四大 家 之 论 》 人 为 中指 出 “ 天大也 为 阳 ， 而运 于地 溪说 ：人 之生 ， 子 十六 而 精 通 ， “ 男
因素而发 病 。先天 禀 赋不 足 、 腑 阴不足 。 脏
者， 自瘦 自汗 ， 便 硬 ， 便 数 ； 大 小 火
柔 弱是其 内在 因素 。“ 阳有余 阴不
同 时 ， 丹 溪 亦 将 这 一 理 论 甚 于下 则 为 肾 消 ， 则 烦 躁 ， 朱 病 小便
。 消 足” 是丹 溪 阐述 人体 阴阳的基 本 观 用 于对 消渴 病 的 辨 析 。朱 丹 溪 在 淋 浊如 膏 油 之 状 … … ” 因此 ， 点 。丹溪 认 为 “ 阳有余 阴不 足 ” 是 《 即 丹溪心法 治要》 中指 出， 消渴 之 渴 病 为本 虚 标 实 ， 阴虚 火 旺 。
日属 阳而常满 ， 月属 阴而 常 亏 的 自 加重 不 足之 阴 ， 此 ， 尿 病 基 本 如 糖 然 现 象 ， 系 到 正 常 人 的 生 理 变 病 机为 阳有 余 ， 不 足 。 阳 常 有 联 阴
中医 一 般 认 为 糖 尿 病 隶 属 于 化 ， 则认 为 “ 人受天 地之 气 以生 ， 天 余 ， 要 是 指 气 实 、 甚 为 主 ， 主 火 朱 祖 国 医学 中 “ 渴 ” 畴 ， 为 “ 消 范 认 消 之 阳气 为 气 ， 之 阴气 为 血 ， 气 丹溪 在 《 溪 心 法 》中 指 出 “ 、 地 故 丹 渴 渴” 的病 因多 为 先 天 禀 赋 不 足 、 脏 常有余 ， 常 不 足 。 因 日明 于 月 ， 热 中 ， 在里 也 ”， 盖火 甚 于上 为膈 “ 血 ”
从“阳非有余”“阴常不足”论治围绝经期综合征
2292 环球中医药2023年11月第16卷第11期 Global Traditional Chinese Medicine,October 2023,Vol.16,No.11㊃争鸣㊃基金项目:黑龙江省中医药管理局省级名中医专家传承工作室(20190529)作者单位:150006 哈尔滨,黑龙江中医药大学研究生院[梁萌(硕士研究生)㊁姚卓茜(硕士研究生)];黑龙江中医药大学附属第一医院妇科(姚美玉㊁曲秀芬)作者简介:梁萌(1995-),2020级在读硕士研究生㊂研究方向:中医药治疗妇科杂病研究㊂E⁃mail:1511490430@通信作者:曲秀芬(1960-),硕士,主任医师,教授,硕士生导师㊂研究方向:中医药治疗妇科杂病研究㊂E⁃mail:quxiufen2006@从 阳非有余” 阴常不足”论治围绝经期综合征梁萌 姚美玉 曲秀芬 姚卓茜【摘要】 阳非有余” 阴常不足”是‘内经“ 阴液平顺,阳气固守”思想的发展和成熟㊂围绝经期综合征是女性处于经断之年,阴阳失稀致病之症㊂本文以张景岳 阳非有余㊁阴常不足”立论,溯源该理论内涵,探讨围绝经期综合征的病机演变及诊治原则㊂认为围绝经期综合征主责于 阳非有余” 阴常不足”,发生于肾虚,与心㊁肝㊁脾等密切相关㊂ 阳非有余”,亏在脾㊁肾,包含了元阳乏源,五脏不安㊁脾肾阳虚,气血乏源致病; 阴常不足”,亏在心㊁肝㊁肾,囊括了肾阴不足,冲任失养㊁心肾不交,升降失和㊁肝肾同病,疏藏失职致病㊂围绝经期综合征治疗当以平和阴阳为核心,兼五脏辩证,可从温真阳,五脏皆安㊁补肾阳,同补后天㊁填真阴,通盛冲任㊁补肾阴,上济心火㊁益肾水,疏养肝木等角度进行调治㊂【关键词】 阳非有余; 阴常不足; 围绝经期综合征; 肾阳; 脾肾; 肾阴; 肝肾; 心肾【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.11.023 围绝经期综合征(menopausal syndrome,MPS)是妇人天癸衰竭之时,卵巢细胞衰退,卵泡缺如或发育不良,引起的躯体㊁精神㊁心理等综合症候群,西医多予激素疗法[1⁃2]㊂寻古书,合西医,MPS 多见于 脏躁㊁绝经前后诸症㊁不寐㊁骨枯”等病证,中医认为其与肾 天癸 冲任 胞宫相关,应用中医药疗法,疗效确切㊂郭志强教授[3]认为妇人经㊁带㊁胎㊁产㊁皆伤血㊁耗血㊁动血㊁散血,致阴虚血损,阳无生源㊂故妇人一生不离气血㊁不离冲任㊁不离阴阳㊂本文主要仰借 阳非有余” 阴常不足”理论探析MPS 的中医病机及治法治则,以期为临床诊治提供思路㊂1 阳非有余” 阴常不足”之流变及深蕴1.1 阳常有余” 阳非有余”之流变朱丹溪认为 君火㊁相火㊁命火”为人身三火㊂君火为神明之火;命火是人身真阳;相火则源于命火,为日用之火㊂基于 道心人心㊁天理人欲”等话题,提出了人欲不节见 相火之妄㊁煎熬真阴㊁扰动精室”,故 阳常有余”,阳是相火㊂张介宾对朱丹溪的 阳常有余”持有批判态度㊂‘素问“中见: 气始而生化 气终而象变”,人体的生命运动由元气催动,元气自始被消耗,直至殆尽㊂而元气之根在命门,在水火之宅,在一身生化之源(肾精),‘真阴论“中述: 命门居于两肾之中 消长系焉㊂”故元气暗耗,命门亦虚,阴阳并损㊂人体生长壮老已,主责之于阳;从天癸至至形老体衰,真阴源于真阳,故阳难得易失,常显不足㊂张介宾认为命门属肾精㊁阴阳为一体, 阳非有余”阳是真阳㊂1.2 阳非有余” 阴常不足”之深蕴张介宾曰: 命门为天之一所居”,中含水火,可分阴阳㊂阳,于人体而言,堪比 天之大宝㊁一丸红日”,万物生㊁发㊁盛,衰㊁竭尤乎于阳, 阳来则生,阳去则死”㊂从行气论 形本属阴,而凡通体温者,阳气也,一生之活者,阳气也”,人身冷如冰乃阳气离决,人失阳气则折寿而不彰;从寒热论 春夏之暖为阳”,春生夏长,阳养万物;从水火论 水中生物者,赖此一也,水之化气者,亦赖此一也” 水由天之阳气所化生,生于阳,源于阳”;万物造化,皆源于水火, 水为阴,火为阳”,水源于火,阴求于阳,故彰显了阳气之要㊂阴,是人体生命活动的物质基础,可衍生㊁可润腑㊁可化神㊁可生髓化血㊁可生化元气㊂张氏认为 阴精可用,然常不足”㊂‘真阴论“言之:真阴之象,象为形体,基于阴为精㊁精化形;真阴之脏,脏兼六腑,五液皆归精,五精皆归肾;真阴之用,以养命门精气,人体阴阳;真阴之病,病在肾中之水, 水亏其源,则阴虚之病叠出”;真阴之治,治病必当求本,补脾不如治肾,取 阴中求阳,阳中求阴”之意㊂环球中医药2023年11月第16卷第11期 Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.1122932 从 阳非有余” 阴常不足”理论解析MPS发病2.1 阳非有余”,亏在脾㊁肾2.1.1 元阳乏源,五脏不安 ‘素问㊃生气通天论篇“载: 凡阴阳之要,阳密乃固”,阐述了万物之生由乎阳,万物之死亦由乎阳,阳是命门之火,是立命之根㊂肾藏精,精化髓,髓于骨中,骨依髓养,见骨坚固有力;张介宾言 气为阳,阳主神也”故脏腑阳气盛则神安;肾阳充盈,可化阴,化水,化万物,见月水有源则来㊂现代研究发现,素体偏寒或者久居寒湿之地等因素致肾阳虚者,较其他证型少见,但仍不可忽视[4]㊂班秀文教授[5]认为本病关乎五脏,总责于肾,元阳乏源致月经通行固藏不济,肾阳不济致水饮凌心㊂故用药多依古籍予 肾气丸㊁鹿茸茴香丸类,以补阳之不足也”㊂2.1.2 脾肾阳虚,气血乏源 ‘傅青主女科“中记载: 脾为后天,肾为先天,脾非先天不能化,肾非后天不能生㊂”脾阳充盛,有权运化水谷精微充养肾精,肾阳有余,才能温煦推动脾阳运化,寒来暑往,温养不息㊂有学者提出肾阳虚者,容易水不暖土,脾土不暖,损及真阳,见浮肿㊁畏冷㊁苔白㊁脉沉等脾肾阳虚之症[4]㊂李光荣[6]认为MPS者多饮益阴药物㊁喜冷贪凉等,滋腻碍胃,郁遏阳气,致脾肾阳虚,见月水难下㊁经不受固㊁髓虚骨枯㊁神不舍脏等症㊂2.2 阴常不足,亏在心㊁肝㊁肾2.2.1 肾阴不足,冲任失养 李中梓在‘乙鬼同源论“中提出: 肾为北方壬癸 龙潜海底,龙起而火随之”,故肾为天癸,潜藏于海底,海藏阴水,可滋养精血㊁濡养冲任㊂更年期患者诸症之因,如‘类经“所言: 天癸者,言天一之阴气耳㊂”郝闻致等[4]对MPS的证候模型分析得知,MPS患者根据体质偏颇,可分为阴虚㊁阳虚,其中以肾阴虚为主㊂夏桂城[7]㊁周惠芳[8]认为妇人七七之年,天癸即竭肾中水亏,引起冲任㊁阴阳㊁脏腑失于维系,从而引发本病,其中肾阴不足,冲任失养为MPS发病的根本原因㊂2.2.2 心肾不交,升降失和 五行学说记载: 水为阴,在下,属肾;火为阳,在上,属心㊂”‘素问“的 气交”理论记载,水火相济,尽为心火必须下降于肾,肾待心阳以温暖,肾水必须上济于心,心得肾阴以滋养,心肾相交,阴阳才能平和㊂基于MPS常见证型证候进行二元Logistic回归分析,心肾不交型涉13.7%,以盗汗㊁易怒㊁潮热面红等5项证素为主要特点[9]㊂现代医家高慧教授[10]提出,女性在五七至七七之间多真阴不足,天癸渐竭而经血停止;心肾二脏 水火㊁精神㊁升降”失和,见心阳不制不得眠;心神失养㊁神无所依见情志生变;或见一系列他症㊂2.2.3 肝肾同病,疏藏失职 叶天士言: 女子以肝为先天,以血为主㊂”人静血归肝,肝藏血,且疏泄有时,则经调;魂潜藏于血,血盈魂归,则得眠;精藏于肾,可濡养肝木,肝气条达,情志得畅㊂而‘灵枢㊃天年“中记载 五十岁,肝气始衰”,‘素问“中亦见 年四十,而阴气自半”㊂故围绝经期女性多因肝气衰㊁阴气半而发病㊂杨敏等[11]基于MPS肝郁㊁肾虚及性激素进行相关性研究发现,肝郁与雌二醇升高呈负相关,与卵泡刺激素/黄体生成素呈正相关,肾虚与之则反㊂激素变化可能是MPS患者肝郁㊁肾虚的病理生理学基础之一,而肝郁㊁肾虚则是MPS中医病理的中心环节㊂梁晓春[12]认为其主要病机为肾虚肝郁血瘀;班秀文教授[4]亦认为MPS病在五脏,以肾为主,阴精亏虚,相生不足,共致肝肾两虚,精血同病,疏泄固藏失职致病㊂3 基于”阳非有余” 阴常不足”治疗MPS3.1 温真阳,五脏皆安凡妇人于四旬外,多表现月经不调,或多或少,带下量多,腰膝酸软,腹冷阴坠等真阳亏虚之象㊂祝味菊‘伤寒质难“言: 阳不患多 则当首重阳用㊂”人身当以阳为要,治阳为首㊂‘景岳全书㊃新阵八方“中记载的右归丸为 温补阳气”的代表方剂,基于六味,摒弃了其渗利结构,取六味之意而不用六味之方㊂一者加枸杞子 滋阴而不致阴衰,助阳而能使阳旺”;鹿角胶大补精血;菟丝子助阳固泄㊂再者,取八味丸之附桂与熟地同用,温补命门;杜仲㊁当归调补阴阳,全方多温补之药,使七七之年得阳而生,后世称之为 补肾回阳之剂” 能发五脏阳气”㊂李玲慧㊁张添昊等[13⁃14]研究发现右归丸会阻碍脂肪分化㊁抑制骨髓PPARγ㊁C/EBPβ㊁C/EBα蛋白表达,从而改善去卵巢大鼠的骨髓微坏境,其证实了右归丸治疗围绝经期骨质病(肾主骨生髓)的可靠性㊂右归丸药物可以促进肾阳虚小鼠体促卵泡刺激素生成[15];促进新卵产生且具有较强的促雌二醇作用[16];亦可通过影响小鼠卵巢SIRT1改善肾阳虚小鼠的卵巢功能[17],为其治疗围绝经期经水不调㊁血管反应㊁骨乏无力等症(肾主藏精)提供了依据㊂张帆教授[18]取右归之理,自拟更年汤用于临床以填养经血之海,长髓府精气,滋养神本,阳甚虚者酌加肉桂㊁鹿角霜㊁肉苁蓉㊂阳虚者,其他治疗或灸法㊁或药食㊁或调养,终见经调㊁神安㊁骨强㊂3.2 补肾阳,同补后天‘景岳全书“云: 水谷之海,本赖先天之为主,而精血之海,又赖后天之为资㊂”唯此脾肾皆旺,而女子七七之年,脾肾衰减,见血海亏虚㊁经水难下;阳虚固摄无权㊁或崩或漏;精生无源㊁髓虚骨枯;脾肾阳虚㊁肢冷神倦等,遇此症者 贵在补脾胃以滋血之源,养肾气以安血之室”,用药以党参㊁白术㊁五味子㊁补骨脂㊁黄芪㊁肉桂等为主;用方以理中丸㊁归脾汤㊁温经汤㊁补中益气汤等加减;用穴以命门㊁神阙㊁神门㊁三阴交㊁百会等为著㊂现代医家韩百灵自拟补阳益气止崩汤,以补脾胃,养肾气,固摄冲任㊂方中大量熟地可促进造血干细胞的增值㊁提高机体造血因子的活性,完成造血功能[19⁃20],加止血圣药地榆,使血止血存㊂益肾健脾化瘀方亦可以提高患者雌激素水平,补精生之本㊁髓生之主,治疗MPS患者骨枯骨不坚证[21]㊂陈伟[22]用回阳针法治MPS患者脾肾阳虚之症,一则用火针㊁烧山火针,温壮阳气;一则利用经络腧穴大补人身之阳㊂火针阳脉之海(督脉)和足太阳膀胱经脉,配气海㊁关2294 环球中医药2023年11月第16卷第11期 Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.11元㊁中脘㊁下脘四针,疗效确切,气海一穴暖全身,可培元补虚[23],关元为补肾壮阳,调理冲任之要穴,缓解MPS症状[24]㊂此外,温针灸㊁隔药十字灸㊁脐周八穴艾炷灸[25⁃27]等,亦可填精血髓海㊁调经水㊁实四肢㊁强腰膝㊂3.3 填真阴,通盛冲任‘素问㊃上古天真论篇“载: 七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭㊂”若妇人年近四十,天癸亏竭,任闭冲萎,出现经水紊乱㊁烘热汗出㊁腰膝酸软等肾阴虚证㊂六味地黄丸虽出自‘小儿药证直诀“,‘吴医汇讲“称其 制方周备,兼补五脏 为万世不易之祖方”,因此广用于肾阴亏损者㊂方中 三补”补肾水㊁补肝阴㊁补脾固精,调逆癸水竭,任闭冲萎以治本;唐宗海言: 利水则阴益畅”,故有茯苓㊁泽泻,加丹皮 三泄”,泄肾浊㊁泄脾湿㊁清泄虚热以治标㊂六味地黄丸中铁㊁锰㊁锌㊁铜等物质可抗衰老;此方亦可清除自由基㊁改善体内自由基代谢㊁增强免疫力㊁调节下丘脑 垂体 卵巢轴,提高更年期女性体内雌激素水平[28],使其年老而不衰,改善自主神经㊁精神神经紊乱等症㊂‘景岳全书“中左归丸取六味之意,去三泻加鹿角胶纯阳 益血填精髓;龟板胶纯阴 退孤阴阴虚劳热,一阴一阳㊁峻补精髓,徐镛称鹿角胶㊁龟胶为 补督任之元”;加一杞一子一膝,枸杞助熟地黄最妙;菟丝子填精益髓,协山药固涩肾精;徐大椿认为牛膝在补阴血,引诸药下行之余,可 兼利二便”,故左归丸被后世称之为 三阴并补,水火交济之方”㊂张介宾言: 当察微甚缓急,而用随其人㊂”遇小便不利者,因 第真既虚,则不宜再泄”,故酌加茯苓;遇大便燥结者,加肉苁蓉,去菟丝子,以去固泄之力;遇真阴失守者,去枸杞㊁鹿角胶,加女贞子㊁麦冬等纯阴至静之药㊂徐小敏等[29]用六味地黄丸加减,调逆妇人癸水㊁冲任㊁气血;左归丸亦被用改善更年期烘热汗出㊁腰背酸楚㊁情志不畅[30];知柏地黄丸㊁保阴煎㊁自拟方(滋肾宁心汤㊁清热止崩汤等)㊁针药联合[31⁃34]等亦可填真阴,通盛冲任㊂3.4 补肾阴,上济心火‘类证治裁㊃不寐“载: 不寐者,病在阳不交阴也” 肝,通心气㊁导肾津,必魂安神定”㊂更年期妇人见心阳独亢㊁肾阴自衰,致水火不济㊁精神不化㊁升降不合,阳入不阴,不得眠;心神失养,情志生变㊂陈士铎在‘辨证录“中提出: 使心之热者不热,肾之寒者不寒,两相引而自两相合也”,因此多采用黄连阿胶汤滋肾降火;交泰丸加减温肾凉心以交通心肾㊂‘伤寒论“言: 心中烦热,不得眠,黄连阿胶汤主之㊂”黄连㊁黄芩苦泄实火可清心经火毒,黄连入心㊁入肝㊁入胞络,以入心为甚;芍药㊁阿胶为臣,一者滋阴养血㊁柔肝敛阴以补阴血亏虚,再者防君药苦泄之力太过伤阴;佐以鸡子黄充盈肾水,合欢皮宁心安神㊂黄连中核心成分黄酮类化合物槲皮素,协同5⁃羟色胺,加黄芩苷作用可延长睡眠时间[35⁃36],阿胶㊁芍药㊁鸡子黄等亦可镇静催眠,全方亦可截断情志病[37]㊂交泰丸中 交泰”取交合安定之意,如韩懋‘韩氏医通“: 黄连为主佐官桂少许 能使心肾交于顷刻”,黄连苦寒入心降心火,使心热不热;肉桂辛热入肾温肾阳,使肾寒不寒,心肾相和以释妇人不寐㊁郁证之不适,两药相合可抑制大鼠下丘脑 垂体 肾上腺轴,增加其体内的5⁃羟色胺含量[38];提升大鼠脑内γ⁃氨基丁酸含量和其受体表达量[39];回调5⁃羟色胺㊁五羟吲哚乙酸等神经递质[40]共治失眠㊂亦可调节大鼠脑组织cAMP⁃CREB⁃BDNF信号通路中CA1和p⁃CREB的表达[41];增加脑内单胺类神经递质含量[42]共治抑郁㊂此外,中医经典名方天王补心丹㊁桂枝加龙骨牡蛎汤等化裁,亦可引阳入阴㊂3.5 益肾水,疏养肝木临床上多用滋水清肝饮㊁二至丸㊁甘麦大枣汤等益肾水㊁疏养肝木,诊治妇人更年期喜悲伤欲哭㊁潮热汗出㊁夜不能寐等症,受益颇丰㊂滋水清肝饮首见于‘医宗己任编㊃四明心法“,取六味地黄丸滋补肝肾之阴㊁丹栀逍遥散疏泄肝经血热之意,于三补三泻为基,加当归㊁白芍养血柔肝;柴胡㊁栀子疏肝清热,清三焦虚热;枣仁养心安神㊂滋水清肝饮加味可降低患者血清中vWF和ET⁃1水平,上调kisspeptin⁃10,调节性腺轴,以白芍所含的芍药内酯苷为例,一则可以补血,一则可抗抑郁,共治郁证㊁不寐㊁百合病等[43⁃44]㊂女贞子甘平,盛于冬至又名 冬青子”,是滋补肝肾之重器,旱莲草甘寒,盛夏枝叶最为茂盛,且揉搓茎叶可见黑褐色汁液又名 墨旱莲”,合为 二至”,用于更年期女性月经不调,耳鸣目胀㊂二至丸中所含的齐墩果酸㊁熊果酸㊁墨旱莲草苷β等有效成分,进入人体后会发挥植物雌激素的双向调节作用[45]㊂于增瑞老中医以二至丸平补肝肾之余,加当归㊁丹参等活血通脉;生地㊁牛膝㊁菟丝子强筋骨㊁引药下行;再加清热燥湿㊁疏肝理气之品,力争改善更年期女性激素状态[46]㊂其他,基于肝肾为子母,其气相通,曾倩教授[47]提出肝肾同为女子之先天,用归芍左归饮加减㊂厉钗微㊁运强等[48⁃49]用杞菊地黄丸㊁丹栀逍遥散加减治疗,极为有效㊂王耀献[50]认为围绝经期肾虚肝郁型,多生于气,不离血,应在益肾余,兼清肝㊁多疏肝㊂4 结语阳非有余” 阴常不足”阐述了人生有形,不离阴阳㊂人是小乾坤,阴平阳秘,精神乃治,妇人年过四十后,气之根益减 阳气走;血之根自半 阴气衰,致 阳非有余” 阴常不足”㊂本文从该理论出发,以阴阳为轴,脏腑为纬,总结了基于 阳非有余” 阴常不足”论治MPS的病机和诊疗思路,深化了阴阳理论与更年期综合征的科学内涵,印证了中医治疗MPS的可行性㊁科学性㊁创新性,力争进一步丰富和延伸 阳非有余” 阴常不足”的理论意义㊂参考文献[1] Park J Y,YUN H,JO J,et al.Beneficial effects of Cirsiumjaponi⁃cum var.maackii on menopausal symptoms inovariectomized rats[J].Food Funct,2018,9(4):2480⁃2489.[2] Anjaneyulu K,Bhat K M,Srinivasa S R,et al.Beneficial role ofhydro⁃alcoholic seed extract of Trigonella foenum graecum on环球中医药2023年11月第16卷第11期 Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.112295bone structure and strength in Menopause induced osteopenia[J].E⁃thiop J Health Sci,2018,28(6):787⁃794. 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论“阳有余阴不足论”
论“阳常有余，阴常不足”【关键字】朱丹溪；阴阳【摘要】朱丹溪首倡“阳有余阴不足论”，开创滋阴学派，对后世医家影响深远，在临床上也有其独到之处。
1影响“阳有余阴不足论”形成的因素1.1 “天”对理论形成的影响从天地日月四时自然现象来类比。
天地定位，天包地外，地处天中，故天阳有余地阴不足。
《素问·太阴阳明论)谓:“阳者天气也主外，阴者地气也主内，故阳道实阴道虚。
”1.2“地”对理论形成的影响朱丹溪居江南，而江南水域颇多，另外南方属火，故多有湿热之邪为病。
又因当时盛行用辛燥药较多的《局方》，与湿热相火不相吻合，产生极大弊端。
关于这一点丹溪已深刻认识到，故而开辟新的思路.。
1.3“人”对理论形成的影响丹溪从许谦学习理学，在理学思想的影响下，认识到“阴”本相对偏弱，故而在人体生长、发病、治疗过程尤显重要之性。
程颖云：“天地阴阳之运，升降盈虚，未尝暂息，阳常盈，阴常亏”。
丹溪说：“日实也，亦属阳，而运于月之外；月缺也，属阴，察日之光以为明者也。
”丹溪援理入医，其结论就是“阳易乏，阴易动”，这是各种疾病的根源，所以导致他在临床上极力主张滋阴降火，即要避免人体的“阴不足”，首先不要使“阳有余”。
2从常态和病态方面辩证认识“阳有余阴不足”的正确性2.1常态阴阳，是中国古代哲学的一对范畴，是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。
事物的阴阳属性，是根据事物或现象不同的运动趋势、不同的功能属性、不同的空间和时间等，通过相互比较而归纳出来的。
中医学的“阴阳”内容极广，气血、形质与功能、水火均在其中，而气又可再分阴阳。
“阴常不足”之“阴”是指人体中一切有形的可辩物质。
“阳”包括:气(元气、卫气、脏腑之气);五脏之阳如脾阳、肾阴等;相火(指正常的妄动的)。
阴包括:血、津液、五脏六腑之阴(肾阴、心阴、肝阴、四肢百骸、经络等构成人体的物质基础。
“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精神乃绝”。
阴阳的自我平衡，是阴阳双方在相互斗争、相互作用中处于大体均势的状态，这是一种动态的平衡，非绝对的静态平衡。
朱丹溪
关于阳有余阴不足论的看法
关于这个呢，我是觉得很对的，以前有人说阴阳平衡就是说阴和阳是等量的，是对等的，只要阴阳平衡，人就健康，反之亦然。
我倒是完全赞同这样的看法。
按照朱丹溪的说法分了三个论据论点支持，“人之阴阳动静，动多静少”，这个是符合我们现在的看法的，最典型的就是这个说法“生命在于多运动”，阳主动，阴主静，多运动多锻炼能强生健体，而运动锻炼就是阳气生发做功的表现，是阳气旺盛的反应。
在我看来吧，一个人身体的健康与否取决于阴阳的平衡，但是这种平衡时应该以阳气为主导的，阴气是起着一个调节和制约的作用，打一个不太恰当的比方，阳气是一股向上生发的力量，是要把“物出于形也”的人从土里面拉出来，使之成为一个人，有形体，有生命，区别于其他的死物，而阴气是一股向下的力量，是要把人往下拉的，是向泥土，实质，死物方向转换的，这种阴阳对峙造成人生命的现象也符合众多宗教的教义：人是从泥土中来的，活者立于大地之上，死后归于尘土。
也就是说，当人还成其为一个人的时候，是活着的，健康的，是立于大地之上的，在人体内阴与阳的抗争中，阳气是有优势的，大于阴的力量，所以在相比之下，阳有余阴不足。
朱丹溪_阳有余阴不足论_的形成及其启示_毛德西
・理论研究Theoretical Study・朱丹溪“阳有余阴不足论”的形成及其启示The Formation and Enlightenment of Zhu Danxi’s Argument of“An Excess of Yang with A Deficiency of Yin”毛德西Mao Dexi河南省中医院The TCM Hospital of Henan Province摘要:朱丹溪的“阳有余阴不足论”,汲取了宋代理学思想,有着鲜明的哲学观点。
他对《太平惠民和济局方》的质疑,是在临床实践中产生的。
其代表作《格致余论》对中医学术的发展有着承前启后的推动作用。
其学术思想与临床经验,至今仍有很强的实用性。
特别是对中老年养生保健,仍被中外医家推崇,并遵循之。
Abstract:Zhu Danxi’s argument of“An Excess of Y ang with A Deficiency of Y in”was derived from the rationalistic Confucian philosophical school of The S ong Dynasty and was a distinctive philosophical idea.His doubt about Tai Ping hui Min J u Fang came from his clinical practice.His work G e Zhi Yu Lun served as a link between past and future in the development of TCM.His academ2 ic thoughts and clinical experience is very practical even today,especially in health keeping of middle-aged and elderly people.关键词:朱丹溪;理学;格致余论;局方发挥;摄生;保健K ey w ords:Zhu Danxi;the rationalistic Confucian philosophy;G e Zhi Yu Lun;J u Fang;health keeping中图分类号CLC number:R222.19 文献标识码Document code:A 文章编号Article ID:1672-6839(2004)01-0009-03 金元时代是我国医学流派的繁荣时期,其学术特点为承前启后、立论明确、重视实践、各有发挥,其中朱丹溪的养阴“阳有余阴不足论”尤为突出。
“阳常有余，阴常不足”的理论依据是什么？
“阳常有余，阴常不足”的理论依据是什么？“阳常有余，阴常不足论”是金元四大家之一的朱丹溪所倡行的一个说法，朱丹溪在《格致余论》序言中提出“人之一身，阴不足而阳有余”。
他的这个观点源于《素问》，他在书中提引《太阴阳明论》“阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。
故阳道实，阴道虚。
”和《方盛衰论》“至阴虚，天气绝；至阳盛，地气不足”等文，作为立论依据，加以阐发。
首先他用取类比象说法从自然界中得到验证，其谓：“天地为万物父母。
天，大也，为阳，而运于地之外。
地，居天之中，为阴，天之大气举之。
日，实也，亦属阳，而运于月之外。
月，缺也，属阴，禀日之光以为明者也。
”天阳地阴，天大地小，日阳月阴，日常圆，月恒缺。
朱氏用日月的盈亏，天地的广狭这一自然现象来说明阳有余而阴不足的道理。
人体本身也是如此，他所说的“阴阳”具体是指气血而言。
他指出：“人受天地之气以生，天之阳气为气，地之阴气为血，故气常有余，血常不足。
”在人体的机能活动中，阳动是起主导作用的，即所谓“阳常有余”。
而阴精难成易亏，即所谓“阴常不足”。
诚如朱氏所谓：“人之生也，男子十六岁而精通，女子十四岁而经行，是有形之后，犹有待于乳哺水谷以养，阴气始成，而可与阳气为配，以能成人。
”可见阴气之难于成。
《内经》曰：“年至四十，阴气自半，而起居衰矣。
”又日：“男于六十四岁而精绝，女于四十九岁而经断，夫以阴气之成，止供给得三十年之视听言动，何况人之情欲无涯。
”说明精血阴气常显不足，并告诫后人要注意保养阴精。
疾病的发生，也往往表现出阳有余阴不足。
其中最主要的原因是情欲过度所致相火妄动。
如丹溪所说：“主闭藏者，肾也；司疏泄者，肝也。
二脏皆有相火，而其系上属于心；心，君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。
”君火、相火皆属阳，易为物欲所感而妄动，这种被物欲激发的相火翕然而起，必致阴精耗伤而诸病丛生。
另外，阴亏不足更易导致阳亢，他说：“人生至六十、七十以后，精血俱耗，百不如意，怒火易炽。
“阳常有余，阴常不足”论
“阳常有余，阴常不足”论——刘力红老师给传统班的一次课我想利用这次机会谈一些中医的基本思路，希望能够对大家有所帮助。
尤其你们是传统班的同学，对中医的领悟应该与其他班有不同之处，也就是说在今后的造诣上应该有所区别才是。
那么，这个造诣的区别来自于哪里呢？来自于大家的基本功，来自于大家的基础。
这个基础我指的是中医的基础，传统文化的基础，当然，更重要的是做人的基础。
98级传统班我给他们上课很多，他们也是第一届的传统班，我比较了解。
从98级的情况来看，应该说跟其他的班确实形成了很鲜明的对比，因为可以从一个问题来衡量广西中医学院，就是考研，中医学院历届的学生，考研率都比较低，那么98级传统班几乎有一半的同学都考上了，而且主要考上外院的研究生。
当然考研不能说明所有的问题，但是也可以说明一点，就是这些人都有上进心，都想进一步的深造。
为什么会产生这个区别呢？这个区别我刚刚讲到了，它实际上来源于对传统文化的认识，来源于对中医经典的重视程度，还有更重要地是做人的区别。
1、中医的基础对98级传统班，我要求大家比较严格，比如对《伤寒论》，我要求一定要能够背诵，哪怕是上到硕士的阶段我都要求背诵原文。
为什么呢？因为熟悉是一切的基础，尤其《伤寒论》一定要熟。
而且你们这个阶段，你们这个时间，可以说是最宝贵、最黄金的时间。
也许你们现在还年轻，对今后有些可以预料，有些不能预料。
那我现在告诉你们可预料不可预料的是什么呢？就是今后再难拿这样单纯的时间来背一门经典，来背书，这是很困难的。
当你走上工作岗位以后，你就知道有很多啰嗦的事情来干扰，使你没有办法能够沉潜下来，像现在在学校这样，除了学习还是学习。
我自认为不是一个懒惰的人，我觉得除了工作的时间，除了吃饭、睡觉以外，几乎没有其他的事，什么去玩一玩啊，什么去打牌啊，打麻将或者是娱乐，我几乎没有这样的福气。
尽管这样节省度日，可现在别说是找不到时间背经典，就连看书的时间都很难找到。
这说明什么呢？就是说今后大家再想找这样单纯的时间是很难很难的。
【阴常有余阳常不足论】
【阴常有余阳常不足论】阴常有余阳常不足论作者：中医伤寒学朱丹溪云：阳常有余，阴常不足。
惑之者以为不刊之论，实则荒谬不经之言也。
确乎不拔之论当为：阴常有余，阳常不足。
以人生即一由生向死过程，阳者，生气也，阴者，死气也，阳消一分，阴长一分，人就向死近一分。
多一分阳气便多一分生机，自然之理也。
君不见冬日之木乎？阳气潜藏，阴气弥漫，枝叶摧折，形容枯槁，阴寒之极，死气临之也。
冬至子时，一阳初动，阳气渐复，至于立春之后，阳气敷布，生机渐发，春色渐渐盎然，生命复苏，情志畅然，此亦显而易见之理也。
刘河间朱丹溪乃以天时之变，妄言为常，当火气行时滋阴降火或有一时之效，然时过境迁仍执之以为恒常不变之理，则大谬也，昔之琼浆，今为鸩毒矣。
观今之动辄以滋阴降火统治诸病者，杀人者众，生人者寡，犹执迷不悟以朱刘之言为根据，黄坤载谓彼等为下愚、厉鬼，良有以也。
再观近世所谓名医如施今墨孔伯华者流医案，宗刘朱谬论，动辄降火，用药杂乱，不了了之，难得入口见效者，今世宗彼等者又不知凡几，此大众所谓中药见效慢之说所由来者也。
朱刘之过在以妄为常，庸工之过在不知变通。
客气不无常变，主气终有盛衰。
阳胜阴则动有余，阴胜阳则动不足，此常态也。
动为阳，生气也，静为阴，死气也，明乎此则自能识得阴阳死生之变矣。
阴阳升降论道生一，太极也。
一生二，两仪也：阴阳也，动静也，在象为水火也；二生三：阴阳相感，水升火降，升降之间，中气成焉，中气者，土也；三生万物：水流湿，火就燥，湿土生木，燥土生金，金木成气，万类成形矣。
火性上炎，外阳内阴，升中有降也。
水性下润，外阴内阳，降中有升也。
金性收敛，在卦为兑，一阴居上，二阳居下，阴覆二阳下降归坎也。
兑上一阴，从离中来也，离阴为阴之祖，故名太阴。
木性敷扬，在卦为震，一阳居下，二阴居上，阳载二阴上升于离内也。
震下一阳，从坎内来也，坎阳为阳之祖，故名太阳。
离阴右降，肺气从之收敛也。
坎阳左升，肝气从之敷扬也。
离阴不降则胃土燥结，肺金失养，此朱鸟汤黄连阿胶所自出也。
阳有余阴不足立论
阳有余阴不足立论浅谈《景岳全书妇人规》学术思想齐聪作者简介张景岳（－）又名张介宾字会卿别号通一子。
明末会稽（今浙江绍兴）人。
是明代杰出的医学家为温补学派的代表人物学术思想对后世影响很大。
景岳生平张景岳祖上以军功起家“食禄千户”家境富裕。
其父张寿峰是定西侯门客素晓医理。
景岳幼时即从父学医有机会学习《内经》。
岁时随父到北京从师京畿名医金英学习。
青年时博览群书通晓易理、天文、道学、音律、兵法之学对医学领悟尤多。
壮岁从戎参军幕府游历北方足迹及于榆关（今山海关）、凤城（今辽宁凤城县）和鸭绿江之南。
数年戎马生涯无所成就使景岳功名壮志“消磨殆尽”而亲老家贫终使景岳尽弃功利之心解甲归隐潜心于医道医技大进名噪一时被人们奉为仲景东垣再生。
五十七岁时返回南方专心从事于临床诊疗著书立说。
崇祯十三年去世终年岁。
学医经历景岳早年推崇丹溪之学后摈弃。
朱丹溪处于《局方》盛行的时代医者每多滥用辛热燥烈药物而致伤阴劫液故朱氏以“阳有余阴不足”立论。
明代医学界河间、丹溪的火热论相火论占统治地位更有时医偏执一说保守成方不善吸取精华反而滥用寒凉多致滋腻伤脾苦寒败胃成为医学界的时弊。
私淑温补学派薛己（－）。
善用熟地与温补人称“张熟地”薛己身为明太医院使主要为皇室王公等贵族诊病病机多见虚损故喜用补。
景岳出身贵族交游亦多豪门大贾故法从薛氏力主温补。
针对朱丹溪之“阳有余阴不足”创立“阳非有余真阴不足”的学说创制了许多著名的补肾方剂。
张氏学说的产生出于时代纠偏补弊的需要对后世产生了较大影响。
因其用药偏于温补世称王道其流弊使庸医借以藏拙产生滥用温补的偏向。
著书立说张氏中年以后著书立说著作首推《类经》。
凡历岁者三旬易稿者数四方就其业。
”成书于天启四年（）。
《类经》分经文为十二类根据相同的内容拟定标题题下分别纳入两经原文后详加注释并指出王冰以来注释《内经》的各家不足之处。
理论上有创见注释上有新鲜编次上有特色是学习《内经》重要的参考书。
张景岳对《内经》研习近三十年认为《内经》“经文奥衍研阅诚难”王冰注《黄帝内经素问注》为最有影响的大家但王氏未注《灵枢》而各家注本颇多阐发未尽之处。
阴常不足论
阴常不足论1.阴常不足（滋阴派）阴常不足，即阳有余。
思虑营营，不时御神，不知持满，醉以入房，以欲竭其精，以散耗其真是也。
阳有余，非元精之元阳有余，而是虚火、阴火有余。
阴不足源于过耗，阴不涵阳。
年轻男女，入世不深，单纯天真，元阳充足。
面容像鲜桃一样明艳，如朱裹纱，含而不漏。
此阴平阳秘也。
及步入社会，为权利、资源而争，思虑营营，压力山大，欲壑难填，欲火焚身，怎能不阴虚火旺？更有误入歧途，不良嗜好缠身，以欲竭其精，怎能做到元精（阴）充足？邪火不起？“阴虚则热”的虚热证，阴虚不足以制阳而致阳相对亢盛。
治宜滋阴以抑阳，即“壮水之主，以制阳光”之法。
2.阳常不足，阴常有余论（火神派、附子派）此言阳不化阴也。
或病或懒，表现为四肢冰冷，或肥胖。
“阳虚则寒”寒证，宜扶阳抑阴，即“益火之源，以消阴翳”之法。
3.攻邪派（寒凉派）五郁皆可化火，表面一派火象，而以寒凉之药泄火攻邪也。
4.补土派重脾胃生化之源，---气球---人之初，犹如气球。
虽小但已注定它将来的大小性状。
高矮胖瘦，禀赋各不相同。
充气到不大不小正正好好，不紧不松，是为盛壮，阴平阳秘是也。
人像一个气球，每个细胞都像一个小气球。
然物壮则老，气慢慢跑掉，变得干瘪。
1.不可太饱，容易爆掉2.不可充气太少，不好看也耐用3.要时时检点，不可漏气。
哪个气球漏气，都会让五色球失去意义。
4.漏完气或爆掉也许只需很短时间。
5.规定时间冲不足气，或力量不够（阳虚），或边充边漏，则不能长到它应有的样子。
6.充气时段一过，便会转向泄气，快慢而已，由形不充到干瘪只是时间问题。
7.充气时，从小到大都是饱满的；漏气时，从大到小，越来越皱巴枯萎。
气球就像人的皮囊，气就是人的精血。
中医讲为什么“阳常有余阴常不足”？
中医讲为什么“阳常有余阴常不足”？
中医讲为什么“阳常有余阴常不足”？
元代朱丹溪氏经过临床实际体会所提倡的一种论说。
他所指的阴是精血，阳是指气火，即由于精血亏损所产生的虚火。
他认为精血是生命活动的物质基础，不断消耗，易损难复，故阴常不足。
如不注意保养精血，嗜酒纵欲，伤戕过度，则阳气易亢，虚火妄动，故阳常有余。
阴虚阳亢，则百病丛生。
故主张保重精血以维持身体阴阳的相对平衡，这是他在临床上偏重滋阴法的理论根据。
附：
【阳化气，阴成形】
见《素问·阴阳应象大论》。
化气与成形，是物质的两种相反而又相成的运动形式。
张景岳注：“阳动而散，故化气，阴静而凝，故成形。
”因此，这里阳和阴是指物质的动与静、气化与凝聚、分化与合成等的相对运动，进而说明物质和能量的相互依存、相互转化的作用。
【阳强不能密，阴气乃绝】
见《素问·生气通天论》。
阳强，即阳亢。
就是说阳气过亢，既不能卫外而固密，而在内的阴气又受损耗或蒸迫而外泄，以致真阴亏损。
三有余四不足论述题
三有余四不足论述题万全医家的学术思想，系统提出了。
阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常不足。
即“三有余，四不足"的小儿生理病理学说。
明代儿科名医万全，根据钱乙的五脏虚实证治，提出小儿"肝常有余，脾常不足;肾常虚;心常有余，肺常不足。
"又在朱丹溪理论的影响下，提出“阳常有余，阴常不足"的观点，称“三有余，四不足”说。
(一）脾常不足脾为后天之本，生化之源，小儿生机旺盛，发育迅速，且脏腑功能不足，脾胃负担比成年人相对较重，加之乳食不知自节，择食不辨优劣，因此小儿脾胃功能易于紊乱，而出现脾胃病，称之为“脾常不足"。
再者，小儿"肝常有余"，脾受克抑。
因此，小儿"脾常不足"。
小儿"脾常不足”的生理特点，也预示了小儿病理上容易出现饮食停滞、气血两虚的病证。
(二）肝常有余肝主人体生发之气，肝气生发则五脏俱荣;小儿生机蓬勃，精气未充，肝阳旺，肝风易动，故有“肝常有余"的生理特点。
肝应少阳春木，内寄少阳生长之气“此有余为生长之气自然之有余”，但“少阳生长之气方长而未已”(明·万密斋）所谓肝常有余"，主要是指小儿时期肝主疏泄，其性刚而不柔，为将军之官，具有升发疏泄全身气机的功能，并不是指小儿·肝阳亢盛”，正如《幼科发挥:·五脏虚实补泻之法》中说:“云肝常有余脾常不足者，此却是本脏之气也。
盖肝乃少阳之气，人之初生，如木之方萌，乃少阳生长之气，以渐而壮，故有余也。
"其次，小儿肺常不足，肝少克制,自然肝常有余。
小儿肝之"有余"又是稚弱的、相对的。
小儿脏腑娇嫩'形气未充，肝亦不例外，在小儿生长发育过程中，肝亦是从无到有，从小到大，其形与气亦未成熟完善;其次，小儿肾常虚、脾常不足，肝无以滋生;再者，小儿气血尚未充盛，则肝血不足。
从《内经》阴阳之理探析朱丹溪“阳有余阴不足”思想
当溃疡 出现 稠厚 分泌 物 时 ， 肉芽 活红 ． 皮组 织 生长 初 步形 成 ， 魏 晋南北 朝 及隋唐 时期 积 累经 验 ． 宋 上 在 在 加速 ， 合增 快 。 面分 泌 液 培养 无 细 菌生 长 ． 愈 创 只有 金元 时期 渐趋 充实 ， 明清 时代 比较完 善 经过历 代 至 大 量吞 噬细胞 、 维素 及纤 维母 细胞 ． 们 能促使 溃 的发 展 ．中医辨脓 法 的理论 与实 践经 验达 到 较高 的 纤 他 疡 愈合嗍 也从 侧 面印证 了陈 氏观点 的先进 性和科 学 水平 ， 至现 在 ， 直 它对现 代外 科 临床仍 起 到不 容忽视
足 ” 理论 和经验 的
之为 书 ， 非素 问无 以立论 ” 《 （ 格致 余论 ． 》 。 序 ） 可见其 １ 朱丹溪 学术思想 以阴阳之理 为根基 。 重视 阴阳互根 对 《 内经》 的尊 崇 。另一 方面 ， 朱丹 溪理 学素 养深 厚 ， 阴 阳学 说是 中医理论 的总 纲 ．是 中 医理论 最基 引儒入 医 ， 创将 “ 始 太极 之理 ” 引入 医学 。 相 火论》 在《
对 “ 的动 用 ， 态上 的 “ 阴” 病 阳有 余 阴 不足 ” 质是 指 人 身 精 血 正 气耗 损 ， 阴真 阳俱 不 足 ， 火俱 虚 。朱 丹 溪 的 “ 阴 ” 想 实 真 水 养 思
和 “ 阴降 火 法 ” 滋 实质 也 体 现 了对 真 阴 真 阳双 方 互根 互 生 的重 视 。
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诊 ” 凸显其重要 性 。清 ・外科 大成》 载“ 更 《 记 大肠痈 之 ［］ 王 莉． 《 科 正 宗》 疮 疡 的 辨 脓 ． 江 中 医学 院 学报 ， ５ 从 外 谈 浙
发， 必先 天枢穴 隐痛不 已 ， 右边痛 甚 ， 脉则 右寸洪数 ” ，
“阳常有余阴常不足”之浅见
“阳常有余阴常不足”之浅见“阳常有余阴常不足”是元代朱丹溪所提倡的一种论说，他认为：人受天地之气以生，天之阳气为气，地之阴气为血，因日明于月，人身之阴气，其消长视月之盈缺。
故人身同样也是阳有余而阴不足，维护阴精，滋阴降火，为其主导治病之思路。
然阳常有余之阳，并非人体之阳气，而实为声、色、货、利等刺激引起肝肾妄动之相火，乃病理之火。
此火宜敛不宜清，宜引火归元，宜补不宜泻。
张景岳指出：夫胃为五脏六腑之海，而关则在肾，凡一身之气消长约束攸赖。
故补脾不如补肾，谓救本之义莫先乎于此，诚万古不易之良法。
不少劳倦内伤之症，辩证有阴虚的一面，如专事滋阴补肾，则恢复甚慢，倘以培补肾阳为主，佐以滋肾，则阳生阴长，奏功殊速。
肾中真阳，命门之火，是机体功能活动的动力。
火能生土，脾土赖火以温燠而运化传输，命门火衰，则食少腹胀，甚则大便溏泄，完谷不化；肾主纳气，肾阳虚，则不能纳气归元，而发为喘逆气促；肾主水，肾阳虚则水气泛滥，为肿为胀，水邪上泛，水气凌心，则心悸怔忡，水气凌肺则喘咳；肾司二便，肾阳虚则小便频数、清长、遗溺、失禁，大便溏泄；肾阳虚，肾气失于固摄则为滑精、早泄，甚至精清、阳痿，或为带下绵注，或为经行量多，淋漓不净，或为滑胎不孕；肾主骨，腰为骨之府，肾阳疲惫，精气不充，故腰背酸冷而痛，两腿痿软无力；肾者，作强之官，伎巧出焉，肾阳虚则思考力、活动力则显著减退，稍劳即疲不能兴，同时性欲减退，性情冷漠；命火衰微，则真阳不能温煦周身，因之怯寒、肢冷，其畏冷倍于常人，冬季尤感不支；肾主骨，骨生髓，脑为髓海，肾阳虚，脑海亏损，则头眩欲仆，耳鸣耳聋。
肾乃水火之脏，既抱肾阳，又涵真阴。
《素问·生气通天论》中记载：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”。
张景岳说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，当于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。
治病顾护脾胃为第一要义，而万病不治则要求之于肾。
特拟定了一阴平阳秘方，定名为秘补肾阳汤仙灵脾15克枸杞子15克酒菟丝子15克盐水补骨脂15克仙茅10克紫河车6克怀山药3克甘草6克仙灵脾、枸杞子、酒菟丝子、盐水补骨脂，入肝肾，药性平和，温而不燥，润而不腻，益肾精，鼓肾气；仙茅，温肾阳，壮筋骨，对阳痿精冷、小便失禁、崩漏、心腹冷痛、开胃消食，都有一定疗效；山药，味甘平，入肺、脾、肾三经，起补肺、健脾、固肾、益精之功效；紫河车，甘咸温，入心、脾、肾三经，补阴阳两虚，有返本还元之功；甘草，健中土，补益调味，且善解毒。
朱丹溪“阳有余
象 中的 天 大 、 小 、 地 日实 、 缺 ， 类 比象 说 明人 体 九岁而 经 断 。” 身之 阴气 止供 三十 年视 听言动 ， 月 取 人 即
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
阴 阳气 血 的有余 和 不足 。他论 述人 体 “ 阳有 余 ， 阴不 已先 亏 ， 明人 在 自然 状 态下 ， 说 即使 平居 无 事 ， 六 至
一
．
应 加 以重 视
关键 词 阳有 余 阴 不足 朱丹 溪 中 医学
中 图分 类号 Ｒ ２ ２８ 文 献标 识 码 Ａ 文 章 编 号 １ ７ — ９ Ｘ ２ １ ） ３ ０ ０ — ３ ６ ２ ３ ７ （０ ２０ — ０ １ ０
朱 丹 溪 ， 元 四 大 医 家 之 一 ． 滋 阴学 派 ” 金 “ 的开 病 理结 果 。言 “ 阳有余 ， 阴不 足 ” 的核 心在 于阴 不足 ，
理之“ 阳气 ” 应 该说 这里 有偷 换 概 念 之 嫌 。 如丹 溪 泄 矣 。” ， 从这 一点 看 ， 溪所 说 的“ 动 ” 丹 易 似乎 是 特指
说 ：男 子 六 十 四岁 而 精 绝 ，女 子 四十九 岁 而 经 断 ， 男 女 性行 为 的丧 精 伤 阴 ， “ 但笔 者 以 为纵 色 欲诚 然 在 夫 以 阴气 之 成 ， 供 给 得 三 十年 之 视 听言 动 ， 止 已先 伤 阴 中 占首 要 地 位 ，而 火 动 伤 阴 的原 因 是 多 方 面 亏 矣 。 ” 里 明确 表 明 阴气 是一 种 与 人 身 的 生 长发 的 ， 欲 仅 是 其 中主 要 方 面 ， 实 每次 人 体 各 种 欲 这 色 其
中医：“阳应常有余，阴应常不足”论述！
中医：“阳应常有余，阴应常不足”论述！1众所周知，金元时期，四家思想极为盛行，然丹溪老人在其《格致余论》中有“阳常有余，阴常不足”之说。
也就是“阳有余阴不足”论，至明代张景岳已四百余年，其被部分医家奉为医中经典，甚至敢拿与其仲景之学媲美，不知高低。
我认为丹溪之学，实为不然，正如张介宾云：“阳气难得而易失，易损而难复”。
自古至今，从宇宙到生物，无不体现“阳主阴从之至理。
所谓阳主阴从者，以阴平阳秘为基，而阳气起主导作用。
中医独特的观念乃天人一体观，如若按丹溪老人“阳常有余，阴常不足”之观点，来养其阴，不妥。
此乃是天之逆象，丹溪之说是正常的自然界，正常的是阳多阴少，而不应追求其平衡。
记得汉代之大儒董仲舒云“阳气盛则风调雨顺，国泰民安；阴气盛则灾异连连”。
经云“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。
自然界如若阳不有余，阴过足，那么自然界万事万物如何生长收藏，可见滋阴之法不可为万事之大法啊！丹溪之论执其一端，张景岳在《景岳全书》中严厉指出其害人至深，且清代温病学以来，一见热象但用寒凉，其伤阳气甚矣。
近代医家郑钦安耗20余年探求医理，穷究《周易》、《内经》、《伤寒论》、《神农本草经》，阅读70余部著作方悟出“人身阴阳合一之道，仲景垂法立方之旨”，以阴阳辨证为纲，化繁为简，在元阴元阳上探求至理。
《内经》曰：“治病必求于本。
”本立而道生。
本者，阴阳也。
郑钦安在书中体现了阳主阴从的思想，处方多用姜桂附，立起沉疴，起死回生。
其所形成火神一派运用姜桂附量之大，令众多医家咋舌，然往往能药到病除。
其核心思想就是重阳，即以扶阳为纲。
张介宾云：“火，天地之阳气也，天非此火，不能生万物；人非此火，不能有生，故万物之生皆由阳气。
”老子曰：“人法地，地法天。
”《周易》言：“大哉乾元，万物资始，乃统天；至哉坤元，万物资生，乃顺承天。
”故坤为乾所统，而乾三连为纯阳之卦，坤六断为纯阴之卦，故阴为阳所统。
《类经》中说到：“天之阳气，惟日为本，天无此日，则昼夜不分，四季失序，万物不彰矣；其在于人，则自表自里，自上自下，亦惟此阳气而已。
阳有余阴不足立论共30页
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
谢谢！
51、 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
阳有余阴不足立论
妇人之病，七情之伤为甚
• “宁治十男子，莫治一妇人。” • “此谓妇人病不易治也。何也?不知妇人之病 ，本与男子同，而妇人之情，则与男子异。盖 以妇人幽居多郁，常无所伸，阴性偏拗，每不 可解。加之慈恋爱憎，嫉妒忧恚，罔知义命， 每多怨尤，或有怀不能畅遂，或有病不可告人 ，或信师巫，或畏药饵，故染着坚牢，根深蒂 固，而治之有不易耳，此其情之使然也。”
著书立说
• 晚年集学术思想、临床各科、方药针灸之大成 ，辑成《景岳全书》64卷。
后世影响： – 成书于其卒年1640年。 – 《全书》者，博采前人之精义，考验心得之玄微。 •《景岳全书》是一部全面而系统的临床参考书。 – 传忠禄、脉神章、伤寒典、杂证谟、小儿则、痘疹 • 后世叶桂多承张氏的理论。 铨、外科钤、本草正、新方八阵、古方八阵。 • 自顺治中叶至 1828年的近200年间，几为医所必读，可 – 《全书· 妇人规》：论述九类妇科疾患，并指出妇科 见景岳的温补理论之影响深远，《全书》之流传广泛。 证多有情志病因，尤要注重四诊合参。
妇人规
• 2卷 • 9类：总论、经脉、胎孕、产育、带浊遗淋、 乳病、子嗣、瘢瘕、前阴。 • 每类再分列因、证、脉、治、方药等。 • 较有系统的妇科临床专著。
妇科学术思想特色
• 病因多样，情志之伤是妇人痰病形成之主要原因，七 情之伤为甚，在治疗妇人之病时应重视调情志 • 经病进一步发展，必归脾肾，调经之要，贵在补脾胃 以资血之源，养肾气以安血之室； • 妊娠胎气不安，证本非一，治亦不同，辨证祛病，安 胎要法，祛其所病，便是安胎，因病而药之，不可拘 泥芩术为安胎圣药； • 产后有虚证、不虚证、全实证及虚实夹杂证之别，产 后应明辨虚实，因证而治病； • 求嗣与宜麟，需识天时、地利、人事、药食、疾病诸 策，以孕子与优。
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阳有余阴不足立论浅谈《景岳全书妇人规》学术思想齐聪作者简介张景岳（－）又名张介宾字会卿别号通一子。
明末会稽（今浙江绍兴）人。
是明代杰出的医学家为温补学派的代表人物学术思想对后世影响很大。
景岳生平张景岳祖上以军功起家“食禄千户”家境富裕。
其父张寿峰是定西侯门客素晓医理。
景岳幼时即从父学医有机会学习《内经》。
岁时随父到北京从师京畿名医金英学习。
青年时博览群书通晓易理、天文、道学、音律、兵法之学对医学领悟尤多。
壮岁从戎参军幕府游历北方足迹及于榆关（今山海关）、凤城（今辽宁凤城县）和鸭绿江之南。
数年戎马生涯无所成就使景岳功名壮志“消磨殆尽”而亲老家贫终使景岳尽弃功利之心解甲归隐潜心于医道医技大进名噪一时被人们奉为仲景东垣再生。
五十七岁时返回南方专心从事于临床诊疗著书立说。
崇祯十三年去世终年岁。
学医经历景岳早年推崇丹溪之学后摈弃。
朱丹溪处于《局方》盛行的时代医者每多滥用辛热燥烈药物而致伤阴劫液故朱氏以“阳有余阴不足”立论。
明代医学界河间、丹溪的火热论相火论占统治地位更有时医偏执一说保守成方不善吸取精华反而滥用寒凉多致滋腻伤脾苦寒败胃成为医学界的时弊。
私淑温补学派薛己（－）。
善用熟地与温补人称“张熟地”薛己身为明太医院使主要为皇室王公等贵族诊病病机多见虚损故喜用补。
景岳出身贵族交游亦多豪门大贾故法从薛氏力主温补。
针对朱丹溪之“阳有余阴不足”创立“阳非有余真阴不足”的学说创制了许多著名的补肾方剂。
张氏学说的产生出于时代纠偏补弊的需要对后世产生了较大影响。
因其用药偏于温补世称王道其流弊使庸医借以藏拙产生滥用温补的偏向。
著书立说张氏中年以后著书立说著作首推《类经》。
凡历岁者三旬易稿者数四方就其业。
”成书于天启四年（）。
《类经》分经文为十二类根据相同的内容拟定标题题下分别纳入两经原文后详加注释并指出王冰以来注释《内经》的各家不足之处。
理论上有创见注释上有新鲜编次上有特色是学习《内经》重要的参考书。
张景岳对《内经》研习近三十年认为《内经》“经文奥衍研阅诚难”王冰注《黄帝内经素问注》为最有影响的大家但王氏未注《灵枢》而各家注本颇多阐发未尽之处。
故景岳“遍索两经”“尽易旧制”从类分门“然后合两为一命曰《类经》。
类之者以《灵枢》启《素问》之微《素问》发《灵枢》之秘相为表里通其义也。
”著书立说同年再编《类经图翼》和《类经附翼》对《类经》一书中意义较深言不尽意之处加图详解再附翼说。
《类经图翼》十一卷：对运气、阴阳五行、经络经穴、针灸操作等作图解说讨论系统。
《类经附翼》四卷为探讨易理、古代音律与医理的关系也有阐述其温补的学术思想之作如《附翼·大宝论》《附翼·真阴论》等重要论文也有部分针灸歌赋。
著书立说晚年集学术思想、临床各科、方药针灸之大成辑成《景岳全书》卷。
成书于其卒年年。
《全书》者博采前人之精义考验心得之玄微。
传忠禄、脉神章、伤寒典、杂证谟、小儿则、痘疹铨、外科钤、本草正、新方八阵、古方八阵。
《全书·妇人规》：论述九类妇科疾患并指出妇科证多有情志病因尤要注重四诊合参。
后世影响：《景岳全书》是一部全面而系统的临床参考书。
后世叶桂多承张氏的理论。
自顺治中叶至年的近年间几为医所必读可见景岳的温补理论之影响深远《全书》之流传广泛。
《全书·传忠禄》辑有景岳主要医学理论、医评、问诊和诊断、治疗原则等论文三十余篇多有温补学说的论述。
《全书·脉神章》录有历代脉学其中诊脉之法和脉象主病多有结合临症经验的评论。
次为《全书·伤寒典》补充“《内经》伤寒诸义并诸治法之未备”论述伤寒病的证治。
《全书·杂证谟》列诸内科杂证的病因病机、治理方药和部分医评并辅有部分医案论述系统、精采。
《全书·妇人规》：论述九类妇科疾患并指出妇科证多有情志病因尤要注重四诊合参。
《全书·小儿则》：更述儿科诸病并治在总论中提小儿“脏气清灵随拨随应”的生理特点很有见地。
《全书·痘疹铨》、《全书·外科钤》各有论病及证治。
《全书·本草正》介绍药物二百九十二种每味详解气味性用很多为自己的临症用药体会颇有价值。
《全书·新方八阵》、《全书·古方八阵》景岳善兵法在此借用药如用兵之义以方药列八阵为“补、和、攻、散、寒、热、固、因”。
《全书·新方八阵》中所列方颇具创新。
《全书·古方八阵》辑方经典。
共录新方方古方方其后的妇人、小儿、痘疹、外科古方收妇科方儿科方痘疹方外科方及砭法、灸法种。
著书立说《质疑录》共论为张氏晚年著作。
内容系针对金元各家学说进行探讨并对早期发表的论述有所修正和补充。
成就概括张景岳善辨八纲探病求源擅长温补。
治疗虚损颇为独到。
他的阴阳学说、命门学说对丰富和发展中医基础理论有着积极的作用和影响。
他的重要著作《类经》是学习《内经》的较好参考书。
《景岳全书》各科齐全叙述条理是一部很有价值的临床参考书。
妇人规卷类：总论、经脉、胎孕、产育、带浊遗淋、乳病、子嗣、瘢瘕、前阴。
每类再分列因、证、脉、治、方药等。
较有系统的妇科临床专著。
妇科学术思想特色病因多样情志之伤是妇人痰病形成之主要原因七情之伤为甚在治疗妇人之病时应重视调情志经病进一步发展必归脾肾调经之要贵在补脾胃以资血之源养肾气以安血之室妊娠胎气不安证本非一治亦不同辨证祛病安胎要法祛其所病便是安胎因病而药之不可拘泥芩术为安胎圣药产后有虚证、不虚证、全实证及虚实夹杂证之别产后应明辨虚实因证而治病求嗣与宜麟需识天时、地利、人事、药食、疾病诸策以孕子与优。
妇人之病七情之伤为甚“宁治十男子莫治一妇人。
”“此谓妇人病不易治也。
何也不知妇人之病本与男子同而妇人之情则与男子异。
盖以妇人幽居多郁常无所伸阴性偏拗每不可解。
加之慈恋爱憎嫉妒忧恚罔知义命每多怨尤或有怀不能畅遂或有病不可告人或信师巫或畏药饵故染着坚牢根深蒂固而治之有不易耳此其情之使然也。
”妇人之病七情之伤为甚“女子以血为主血旺则经调而子嗣、身体之盛衰无不肇端于此故治妇人之病当以经血为先。
”经血失调所出现的经早、经迟、经乱“病之肇端则或由思虑或由郁怒或以积劳……多起于心、肺、肝、脾四脏及其甚也则四脏相移必归脾肾。
”妇人“凡欲念不遂沉思积郁心脾气结致伤冲任之源而肾气日消轻则或早或迟重则渐成枯闭。
”妇人之病七情之伤为甚“但使精气无损情志调和饮食得宜则阳生阴长而百脉充实又何不调之有苟不知慎则七情之伤为甚而劳倦次之。
”此处阐明了心理调摄是妇女健康的重要保证。
月经病重视温补强调滋阴。
月经病辨证论治以脾肾为中心尤重冲任、脾胃、阴血。
治疗多用健脾补肾之法以补肾为要对月经失调、崩漏、经行腹痛、热入血室等作详细阐述。
重视温补强调滋阴辨证论治以脾肾为中心首重调经“女子以血为主血旺则经调……故治妇人之病当以经血为先。
”脾胃与气血。
“经血为水谷之精气……其源源而来生化于脾总统于心藏受于肝宣布于肺施泄于肾……妇人则上为乳汁下归血海而为经脉。
”“月经之本所重在冲脉所重在胃气所重在心脾生化之源耳”。
肾与元阴（天癸）“元阴者即无形之水以长以立天癸是也强弱系之故亦曰元精。
”脏腑之血皆归冲脉冲为十二经之海为五脏六腑之血海太冲脉盛则月事以时下可见冲脉为月经之本。
冲脉之血由水谷所化水谷盛则血气盛水谷衰则血气衰而水谷之海又在阳明故阳明胃气为冲脉之本。
提出月经与后天脾胃运化水谷之功能关系密切。
天癸与人体生长发育密切相关天癸充盛则身体强健天癸不足则身体衰弱。
天癸对于月经来潮与否直接相关天癸至则月事以时下天癸竭则地道不通无子也。
同时天癸与先天肾气及后天脾胃关系密切其源于先天靠后天水谷精微滋养。
《经不调》中指出：“调经之要贵在补脾胃以资血之源养肾气以安血之室知斯二者则尽善矣。
”月经病而言七情、六淫、饮食等病因虽可引起心、肺、肝、脾病变但“及其甚也四脏相移必归脾肾。
”且“阳邪之至害必归阴五脏之伤穷必及肾”。
妇科病症“虚者极多实者极少”故月经病症治疗多用健脾补肾之法又以补肾为要。
月经失调病因以七情之伤为甚劳倦次之或纵欲不禁致冲任不守或外感内伤或医药误谬或先天禀弱或气血方长而纵情亏损或精血未满早为斲丧而伤生化之源。
丹溪“月经先期而至者血热也后期而至者血虚也”。
景岳：亦有无火而月经先期者应补中气、固命门因血热燥淤致月经后期而至者应为清补血逆而留滞者应为疏利。
月经先期血热实热者用清化饮虚热者用保阴煎无火心脾气虚失于固摄宜大营煎、大补元煎或五福饮加杜仲、五味子治之。
一月二三至或半月、旬日而至者为血气败乱当因其寒热而调治。
月经后期血寒者宜温养血气予大营煎、理阴煎血热所致者为阴火内烁致水亏血少宜清火滋阴予加味四物汤、加减一阴煎、滋阴八味丸。
崩漏乃经乱之甚也。
《内经》云：“阴虚阳搏谓之崩”。
景岳：五脏皆有阴虚五脏皆有阳搏治疗应审脏气察阴阳。
崩分暴崩、久崩。
暴崩者其来骤其治易久崩者其患深其治难。
崩漏治疗实证阴虚血热妄行者宜保阴煎、加减一阴煎火盛者宜徒薪饮、黄芩散加续断、丹参血热兼滑者宜保阴煎、槐榆散、生地黄汤肝经怒火动血者宜加味四物汤血滞逆妄行者宜四物汤、丹参散崩漏治疗虚证营气不足血不能调而妄行者宜五福饮、四物汤、四君子汤、八珍汤脾气虚陷宜寿脾煎、归脾汤、四君子加芎、归气虚甚者用举元煎脾肾虚寒呕吐、溏泄伴畏寒者宜理阴煎、五君子煎、理中汤阳气大虚脱陷者宜四维散脾肾阴气不固者宜固阴煎、五阴煎、秘元煎若下血过多血脱气竭者当急用独参汤以防脱绝若崩漏日久血滑不禁宜用龙骨散、如圣散、七灰散等固涩。
经行腹痛辩证证有虚实夹虚者多全实者少。
实者寒滞、血滞、气滞或热滞多痛于经行之前经通而痛减拒按拒揉者为实虚者血虚、气虚多痛于经行之后血去而痛未止或痛益甚可按可揉者为虚。
实中有虚虚中有实当结合患者形气禀质以辨证。
经行腹痛治疗实证气逆者宜顺气调经饮主之血淤者应破血通淤煎主之气血俱滞者失笑散主之寒滞于经或外寒所逆或不慎寒凉以致经血凝结不行、留聚为痛者宜调经饮加姜、桂、吴茱萸之类温养血热血燥致滞涩不行而痛者宜加味四物汤或保阴煎去续断经行腹痛治疗虚证虚弱不足经滞作痛者用决津煎、五物煎加减血虚者痛在经后大小营煎加减治之凡经期必痛或食则呕吐肢体困倦或兼寒热者为气血不足宜八珍汤、大营煎虚寒甚者宜理阴煎培补。
热入血室病因病机：乃妇人伤寒或劳役或怒气发热时适遇经行以致热入血室或血不止或血不行昼则明了安静夜则谵语如见鬼状者治疗：若热因外邪由表而入者宜一柴胡饮、三柴胡饮或四柴胡饮等因怒或劳火由内生者宜保阴煎、清化饮、当归六黄汤加减病渐愈而元气弱热未退、血未止者宜补阴益气煎或补中益气汤脾气素虚宜归脾汤血气俱虚者宜十全大补汤血热多滞者宜小柴胡汤加丹皮、红花、当归凉血活血。
月经病辩证要点月经病应重视辨血色以察寒热虚实这对临床诊断有重要参考意义。
血浓而多者为血盛色淡而少者为血衰。
紫与黑近不可尽以紫为热证。