浅谈肝常不足样常有余
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新中医 2011 年 4 月 第 43 卷第 4 期 JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE April 2011 Vol．43 No．4
间越长，中医药治疗和调理的难度就越大。因此，笔者在此呼 吁，针对反酸之症，临床规范合理的使用抑酸药和恰当的中医 药辨证治疗，值得临床医生及广大患者的充分重视。
（编辑：冯天保）
浅议肝阴常不足阳常有余
吴海滨，熊文生
广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405
［关键词］ 肝阴；肝阳；中医疗法；脏腑辨证 ［中图分类号］ R241.6 ［文献标识码］ B
［文章编号］ 0256-7415 （2011） 04-0130-02
朱丹溪在 《格致余论·阳有余阴不足论》 中谓：“人受天 地之气以生，天之阳气为气，地之阴气为血，故阳常有余， 阴常不足，气常有余，血常不足。”[1]肝为将军之官，体阴而 用阳，常行疏泄功能，居阳动之态，肝体精血易耗散而常虚 致肝之阴血耗损，就会发生肝系的病理变化而出现相关的临 床证侯。笔者就肝脏“阴常不足，阳常有余”的生理病理及 临床应用浅析如下。 1 肝的生理特性 1.1 肝主升发 肝主生发是指肝具有生升阳气以启迪诸脏， 生发阳气以条畅气机的作用，故又言肝主生升之气。 《素问· 四气调神大论》 说：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以 荣”。 《素问·金匮真言论》 说：“东方青色，入通于肝”。少 阳肝脏应阳升之方，决定了肝之病变以升泄太过为多见，临床 多表现肝阳上亢、肝气上逆的病理变化。肝气通于春，主一身 生发之气，能启迪诸脏之气，司升降出入活动。 1.2 肝为刚脏 肝为刚脏是指肝气主升主动，具有刚强躁急 的生理特性而言。肝在五行属木，木性曲直，肝气具有木得冲 和调达、伸展舒畅之能，肝有主疏泄的生理功能，肝气喜调达 而恶抑郁， 《血证论》 说：“肝属木，木气冲和条达。” 1.3 肝体阴而用阳 《临证指南医案》 云：“肝为风木之脏， 因有相火内寄，体阴而用阳，其性刚，主动、主升，全赖肾水 以涵之，血液以濡之。”肝以血为体，血属阴，以气为用，肝
［参考文献］
[1] 鲁兆麟．中国医学名著珍品全书[M]．沈阳：辽宁科学技 术出版社，1995：191.
[2] 石林阶，欧阳取长．肝阴虚证研究概况[J ]．湖南中医学 院学报，1997，12(4)：69- 72.
[3] 卢跃卿，任小巧，邢志强．肝阴虚证候及治疗探析[J ]． 河南中医药学刊，2001，16(2)：4- 5. （编辑：冯天保）
中医学之门的一把金钥匙，诚如张景岳所言：“设能明彻阴 阳，则医理虽玄，思过半矣。” 1 阴阳之源
阴阳源于道。 《道德经》 认为，宇宙万物的生成规律是：
［收稿日期］ 2010-11-04
［参考文献］
[1] Niklas s on A，Linds trom L，Sim ren M，et al. Dys peptic Sym ptom Developm ent After Dis continuation of a Pro-
ton Pum p Inhibitor：A Double- Blind Placebo- Controlled Trial[J]. AM J Gas troenterol，2010，105(7)：1531- 1537. [2] Os efo N，Ito T，Tens en RT. Gas tric acid hypers ecretory s tates ：recent ins ights and advances [J ]. Curr Gas troenterol Rep，2009，11(6)：433- 441.
《临证指南医案》 在谈到用柔药治肝病这个问题的时候， 认为刚是肝本身的特性，谓：“经旨谓肝为刚脏，非柔不和。 阅医药沉桂荑连杂以破泄气分，皆辛辣苦燥，有刚以治刚之 弊。”又说：“肝为刚脏，参入白芍乌梅，以柔之也。”李冠仙 说：“予尝治肝气胀痛异常，气逆呕吐，前医用二陈、香附、 木香，顺气不效，加用破气，如枳壳、腹皮、乌药、沉香之 类，更不效。予思肝气横逆，固非顺气不可，但肝为刚脏，治 之宜柔。前医所用皆有刚意，故肝不受。治宜甘以缓之，兼养 阴以平肝。”尤在泾 《金匮翼》 说：“肝体阴而用阳。此以甘 酸补肝体，以辛味补肝用。”王旭高 《退思集类方歌注》 说： “肝之体阴而用阳，是故养肝之体，必借酸甘；泄肝之用，苦 辛为要。”从历代各家的言论里不难看出，补肝阴不离“酸甘” 二字。在此原则下组成的补肝阴常用方剂亦大同小异，在酸甘 补阴的基础上随证加减用药，如一贯煎、大补阴丸、三甲复脉 汤、镇肝熄风汤等，常用药物有熟地黄、生地黄、乌梅、白 芍、沙参等。 5 临证应用
肝阴虚证的辨证应具有：肝的证候：①头晕或头痛；②视
［收稿日期］ 2010-10-25
新中医 2011 年 4 月 第 43 卷第 4 期 JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE April 2011 Vol．43 No．4
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物昏花或两目干涩或雀盲；③胁肋隐痛；④肢体麻木；⑤妇女 月经不调，或经后腹痛绵绵、或月经先期、或先后无定期、或 闭经、或月经量少，或不孕等。阴虚证候：①五心烦热；②潮 热盗汗；③口咽干燥；④便干尿短黄或短赤；⑤舌红、少苔或 无苔；⑥脉弦细数或细数。凡具有肝的证候 2 项和阴虚证候 2 项者即可辨证为wenku.baidu.com阴虚证[2]。 4 肝阴虚常用方药
具体说来，肝阴虚可以分为阴虚肝郁、阴虚火旺、阴虚阳 亢、阴虚生风、阴虚伏热、阴虚血瘀等证[3]。然而在临床上遇
见最多证候莫过于阴虚阳亢一证。肝为风木之肝，其气易动易 亢，阴血虚损，阴不制阳，易引起阳气亢逆之象，出现头晕耳 鸣、头目胀痛、面赤易怒、肢麻震颤、腰膝酸软、心悸健忘、 失眠多梦、遇劳恼怒加重等症，多见于头晕、头痛或高血压患 者，用镇肝熄风汤为基础方，随症加减，心中热者加用生石膏 以清热，痰多者加用胆南星，亢极生风者加用天麻、钩藤等。 方中牛膝走而能补，性善下行为君，玄参、天冬、白芍、龟板 滋补肝肾之阴，重用生龙骨、生牡蛎重镇潜阳，本方妙在用麦 芽、茵陈、川楝子三味药，张锡纯在 《医学衷中参西录》 中 言：“肝为将军之官，其性刚果，若用药强制，或转激发其反 动之力。茵陈……泻肝热兼疏肝郁，实能将顺肝木之性。麦芽 ……生用之亦善将顺肝木之性，使不抑郁。川楝子善引肝气下 达，又能折其反动之力。方中加此三味药，而后用此方者，自 无他虞也。”余在跟随老师临证中观察加用此三味药，却无反 激肝脏之虞，每每获效良多。
中医阴阳学说探微
刘子志
广州中医药大学，广东 广州 510405
［关键词］ 阴阳学说；运动；相生；相制 ［中图分类号］ R22 ［文献标识码］ B
［文章编号］ 0256-7415 （2011） 04-0131-02
阴阳学说哲理玄奥，彰显着中国古代唯物论与辩证法的精 髓，是中医学理论赖以建立的基石。阴阳学说在中医学理论中 应用非常广泛，从理论到临床实践，从药物性能到方剂配伍， 均发挥着不可或缺的重要指导作用。正确解识阴阳学说是进入
主疏泄，疏通血脉，宣泄气机，气属阳，故称肝体阴用阳。体 阴而用阳体现了肝藏血和主疏泄的关系，一血一气，一阴一 阳，二者之间正如阴阳那样对立互根，此消彼长。肝所藏阴血 的濡养功能正常，才能制约肝的阳气升腾，使之冲和条达。 2 肝阴虚证常见病因 2.1 饮食劳倦所伤 《灵枢·决气》 曰：“中焦受气取汁，变 化而赤，是谓血。” 《素问·痹论》 曰：“饮食自倍，脾胃乃 伤。” 《素问·宣明五气》 曰：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤 肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。”脾胃为气血生化 之源，如饮食饥饱失常、劳倦过度导致脾胃损伤，气血化源不 足，不能充养肝脏，则肝阴自成无水之源，无本之木也。 2.2 情志所伤 《灵枢·百病始生》 曰：“喜怒不节则伤脏。” 《素问·疏五过论》 亦曰：“暴怒伤阴。”肝在志为怒，怒则肝 气有余，“气有余便是火”，火为阳邪，最易耗气伤津，灼伤 肝之阴津，以致肝阴的不足，甚则生风动血。 2.3 房室所伤 肝肾之间关系密切，有“肝肾同源”或“乙 癸同源”之称。清·张璐 《张氏医通》 说：“气不耗，归精于 肾而为精，精不泄，归精于肝而化为清血。”肾精肝血，一荣 俱荣，一损俱损，休戚相关。房事太过，泄精过度，不能归于 肝化阴血，导致肝阴亏虚。 3 肝阴虚症候表现
新中医 2011 年 4 月 第 43 卷第 4 期 JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE April 2011 Vol．43 No．4
间越长，中医药治疗和调理的难度就越大。因此，笔者在此呼 吁，针对反酸之症，临床规范合理的使用抑酸药和恰当的中医 药辨证治疗，值得临床医生及广大患者的充分重视。
（编辑：冯天保）
浅议肝阴常不足阳常有余
吴海滨，熊文生
广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405
［关键词］ 肝阴；肝阳；中医疗法；脏腑辨证 ［中图分类号］ R241.6 ［文献标识码］ B
［文章编号］ 0256-7415 （2011） 04-0130-02
朱丹溪在 《格致余论·阳有余阴不足论》 中谓：“人受天 地之气以生，天之阳气为气，地之阴气为血，故阳常有余， 阴常不足，气常有余，血常不足。”[1]肝为将军之官，体阴而 用阳，常行疏泄功能，居阳动之态，肝体精血易耗散而常虚 致肝之阴血耗损，就会发生肝系的病理变化而出现相关的临 床证侯。笔者就肝脏“阴常不足，阳常有余”的生理病理及 临床应用浅析如下。 1 肝的生理特性 1.1 肝主升发 肝主生发是指肝具有生升阳气以启迪诸脏， 生发阳气以条畅气机的作用，故又言肝主生升之气。 《素问· 四气调神大论》 说：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以 荣”。 《素问·金匮真言论》 说：“东方青色，入通于肝”。少 阳肝脏应阳升之方，决定了肝之病变以升泄太过为多见，临床 多表现肝阳上亢、肝气上逆的病理变化。肝气通于春，主一身 生发之气，能启迪诸脏之气，司升降出入活动。 1.2 肝为刚脏 肝为刚脏是指肝气主升主动，具有刚强躁急 的生理特性而言。肝在五行属木，木性曲直，肝气具有木得冲 和调达、伸展舒畅之能，肝有主疏泄的生理功能，肝气喜调达 而恶抑郁， 《血证论》 说：“肝属木，木气冲和条达。” 1.3 肝体阴而用阳 《临证指南医案》 云：“肝为风木之脏， 因有相火内寄，体阴而用阳，其性刚，主动、主升，全赖肾水 以涵之，血液以濡之。”肝以血为体，血属阴，以气为用，肝
［参考文献］
[1] 鲁兆麟．中国医学名著珍品全书[M]．沈阳：辽宁科学技 术出版社，1995：191.
[2] 石林阶，欧阳取长．肝阴虚证研究概况[J ]．湖南中医学 院学报，1997，12(4)：69- 72.
[3] 卢跃卿，任小巧，邢志强．肝阴虚证候及治疗探析[J ]． 河南中医药学刊，2001，16(2)：4- 5. （编辑：冯天保）
中医学之门的一把金钥匙，诚如张景岳所言：“设能明彻阴 阳，则医理虽玄，思过半矣。” 1 阴阳之源
阴阳源于道。 《道德经》 认为，宇宙万物的生成规律是：
［收稿日期］ 2010-11-04
［参考文献］
[1] Niklas s on A，Linds trom L，Sim ren M，et al. Dys peptic Sym ptom Developm ent After Dis continuation of a Pro-
ton Pum p Inhibitor：A Double- Blind Placebo- Controlled Trial[J]. AM J Gas troenterol，2010，105(7)：1531- 1537. [2] Os efo N，Ito T，Tens en RT. Gas tric acid hypers ecretory s tates ：recent ins ights and advances [J ]. Curr Gas troenterol Rep，2009，11(6)：433- 441.
《临证指南医案》 在谈到用柔药治肝病这个问题的时候， 认为刚是肝本身的特性，谓：“经旨谓肝为刚脏，非柔不和。 阅医药沉桂荑连杂以破泄气分，皆辛辣苦燥，有刚以治刚之 弊。”又说：“肝为刚脏，参入白芍乌梅，以柔之也。”李冠仙 说：“予尝治肝气胀痛异常，气逆呕吐，前医用二陈、香附、 木香，顺气不效，加用破气，如枳壳、腹皮、乌药、沉香之 类，更不效。予思肝气横逆，固非顺气不可，但肝为刚脏，治 之宜柔。前医所用皆有刚意，故肝不受。治宜甘以缓之，兼养 阴以平肝。”尤在泾 《金匮翼》 说：“肝体阴而用阳。此以甘 酸补肝体，以辛味补肝用。”王旭高 《退思集类方歌注》 说： “肝之体阴而用阳，是故养肝之体，必借酸甘；泄肝之用，苦 辛为要。”从历代各家的言论里不难看出，补肝阴不离“酸甘” 二字。在此原则下组成的补肝阴常用方剂亦大同小异，在酸甘 补阴的基础上随证加减用药，如一贯煎、大补阴丸、三甲复脉 汤、镇肝熄风汤等，常用药物有熟地黄、生地黄、乌梅、白 芍、沙参等。 5 临证应用
肝阴虚证的辨证应具有：肝的证候：①头晕或头痛；②视
［收稿日期］ 2010-10-25
新中医 2011 年 4 月 第 43 卷第 4 期 JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE April 2011 Vol．43 No．4
·131·
物昏花或两目干涩或雀盲；③胁肋隐痛；④肢体麻木；⑤妇女 月经不调，或经后腹痛绵绵、或月经先期、或先后无定期、或 闭经、或月经量少，或不孕等。阴虚证候：①五心烦热；②潮 热盗汗；③口咽干燥；④便干尿短黄或短赤；⑤舌红、少苔或 无苔；⑥脉弦细数或细数。凡具有肝的证候 2 项和阴虚证候 2 项者即可辨证为wenku.baidu.com阴虚证[2]。 4 肝阴虚常用方药
具体说来，肝阴虚可以分为阴虚肝郁、阴虚火旺、阴虚阳 亢、阴虚生风、阴虚伏热、阴虚血瘀等证[3]。然而在临床上遇
见最多证候莫过于阴虚阳亢一证。肝为风木之肝，其气易动易 亢，阴血虚损，阴不制阳，易引起阳气亢逆之象，出现头晕耳 鸣、头目胀痛、面赤易怒、肢麻震颤、腰膝酸软、心悸健忘、 失眠多梦、遇劳恼怒加重等症，多见于头晕、头痛或高血压患 者，用镇肝熄风汤为基础方，随症加减，心中热者加用生石膏 以清热，痰多者加用胆南星，亢极生风者加用天麻、钩藤等。 方中牛膝走而能补，性善下行为君，玄参、天冬、白芍、龟板 滋补肝肾之阴，重用生龙骨、生牡蛎重镇潜阳，本方妙在用麦 芽、茵陈、川楝子三味药，张锡纯在 《医学衷中参西录》 中 言：“肝为将军之官，其性刚果，若用药强制，或转激发其反 动之力。茵陈……泻肝热兼疏肝郁，实能将顺肝木之性。麦芽 ……生用之亦善将顺肝木之性，使不抑郁。川楝子善引肝气下 达，又能折其反动之力。方中加此三味药，而后用此方者，自 无他虞也。”余在跟随老师临证中观察加用此三味药，却无反 激肝脏之虞，每每获效良多。
中医阴阳学说探微
刘子志
广州中医药大学，广东 广州 510405
［关键词］ 阴阳学说；运动；相生；相制 ［中图分类号］ R22 ［文献标识码］ B
［文章编号］ 0256-7415 （2011） 04-0131-02
阴阳学说哲理玄奥，彰显着中国古代唯物论与辩证法的精 髓，是中医学理论赖以建立的基石。阴阳学说在中医学理论中 应用非常广泛，从理论到临床实践，从药物性能到方剂配伍， 均发挥着不可或缺的重要指导作用。正确解识阴阳学说是进入
主疏泄，疏通血脉，宣泄气机，气属阳，故称肝体阴用阳。体 阴而用阳体现了肝藏血和主疏泄的关系，一血一气，一阴一 阳，二者之间正如阴阳那样对立互根，此消彼长。肝所藏阴血 的濡养功能正常，才能制约肝的阳气升腾，使之冲和条达。 2 肝阴虚证常见病因 2.1 饮食劳倦所伤 《灵枢·决气》 曰：“中焦受气取汁，变 化而赤，是谓血。” 《素问·痹论》 曰：“饮食自倍，脾胃乃 伤。” 《素问·宣明五气》 曰：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤 肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。”脾胃为气血生化 之源，如饮食饥饱失常、劳倦过度导致脾胃损伤，气血化源不 足，不能充养肝脏，则肝阴自成无水之源，无本之木也。 2.2 情志所伤 《灵枢·百病始生》 曰：“喜怒不节则伤脏。” 《素问·疏五过论》 亦曰：“暴怒伤阴。”肝在志为怒，怒则肝 气有余，“气有余便是火”，火为阳邪，最易耗气伤津，灼伤 肝之阴津，以致肝阴的不足，甚则生风动血。 2.3 房室所伤 肝肾之间关系密切，有“肝肾同源”或“乙 癸同源”之称。清·张璐 《张氏医通》 说：“气不耗，归精于 肾而为精，精不泄，归精于肝而化为清血。”肾精肝血，一荣 俱荣，一损俱损，休戚相关。房事太过，泄精过度，不能归于 肝化阴血，导致肝阴亏虚。 3 肝阴虚症候表现