常见震颤诊断和治疗

的第一个表现，对这些患者可能不需药物治疗，心理 安慰就足够了； 使用更大的器皿；
特殊类型的震颤
生理性震颤； 特发性震颤； 帕金森病性震颤；
特殊类型的震颤
其它震颤： 周围神经病性震颤； 脑或脑干综合征的震颤； 肌张力障碍性震颤； 心理性震颤； 意向性震颤； ’病的震颤； 原发性直立性震颤； 软腭震颤。
门诊震颤患者的一般处理
震颤患者的临床检查： 有助于发现震颤患者潜在神经系统疾病
的重要检查包括：颅神经、语言、步态、 平衡和肌张力； 眼球活动异常提示可能有小脑病变；角 膜环对，病的诊断有特异性；斜颈、眼 睑痉挛、口面部颤搐提示肌张力障碍；
门诊震颤患者的一般处理
震颤患者的临床检查： 迟缓和不规则的言语，音节分离增加或爆破音
震颤）、药物引起的震颤或软腭震颤；原发性 直立性震颤的频率在间。
门诊震颤患者的一般处理
震颤患者的临床检查： 静止性震颤必须在患者受影响的部位没有自主动作或
对抗重力时观察；当患者的注意力集中在其它任务， 如行走或对话时症状更为明显； 姿势性震颤见于患者双上肢保持在向前平伸（手心向 上、向下均可）的姿势或 （两手食指在胸前对指但不 接触）；在这些姿势中手或手指的不规则运动都不是 震颤；突然的肌张力丧失导致手或手指突然下沉，随 后一个纠正动作回到原位提示负性肌阵挛；
要； 甲状腺功能，排除甲亢； 年龄小于岁的患者要查血和尿的检查以
排除’病。
门诊震颤患者的一般处理
非药物治疗： 心理治疗： 简单的建议有时就有效，如避免使用电脑鼠标或激光
笔，这些动作会使震颤症状放大； 鼓励患者告诉他人自己的震颤及其良性性质； 有些患者怀疑自己的震颤是严重疾病如：、或脑肿瘤
的毒物； 药物引起的震颤是剂量相关的，在药物减量或
停用后会消失； 正在服用锂剂或丙戊酸钠的患者如果出现震颤
需要查血药浓度； 有些人大量饮用咖啡、茶或其它刺激物时会出
现震颤； 甲亢和低血糖也会引起震颤。
门诊震颤患者的一般处理
已知会引起震颤的药物和毒物：
门诊震颤患者的一般处理
辅助检查： 临床特点和神经系统查体的结果最为重
生理性震颤
轻度的，通常是双侧的姿势性或动作性震颤，特别是 手和手指；
病理生理
两个重要的神经元网络： 除了化学物质，影响该环路的结构损害
也可引起震颤； 下橄榄核增生性变性（？）——软腭震
颤、下橄榄核增生——进行性共济失调
门诊震颤患者的一般处理
震颤的表现、术语和分类：
门诊震颤患者的一般处理
震颤的表现、术语和分类：
门诊震颤患者的一般处理
震颤的频率（没有特异性）： 常见的震颤频率是之间； 的震颤频率较慢，一般在之间； 特发性震颤和增强的生理性震颤频率在之间； 小于的震颤常见于、小脑疾病、’震颤（中脑
病理生理
有关震颤产生的两个假说： 其一强调了神经环路功能上的过度兴奋
和有节律的振荡，没有结构上的损害， 例如饮酒或摄入某些药物后完全可逆的 震颤；
病理生理
两个重要的神经元网络： 一是通过基底节的皮质纹状体丘脑
皮质环路，其生理功能是整合不同 肌群来完成复杂的运动程序，确保 正在进行的运动程序不会被小的或
均提示小脑性构音障碍；肌张力障碍可以表现 为痉挛性发音困难：收肌型痉挛性发音困难发 音是用力的、急促的、紧张的，而展肌型痉挛 性发音困难发音是带呼吸声的、低语般的、有 突然停顿的； 或小脑病变有典型的步态，肌强直加上静止性 震颤提示，而痉挛状态提示可能。
门诊震颤患者的一般处理
震颤患者的临床检查： 患者的震颤症状会有波动性，受患者的
颤严重程度和患者主观感觉的残疾或损 害程度，包括在社会生活中的窘境以及 患者对治疗手段的喜好；
介绍
治疗： 大部分震颤患者的症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ较轻，部分人只
要给予疾病并不严重的保证就能减轻症 状； 目前所有有效的药物治疗手段其疗效都 不能令人满意，患者经常会自行停药； 症状严重的患者可以接受外科治疗，如
情绪状态影响； 一般来说，动作性震颤在到诊所看医生
时加重（通常会伴随一些不安和焦虑）， 而静止性震颤会减轻甚至消失，但有时 也会表现相反。所以短时间的就诊得出 的印象有时并不准确，患者或家属提供
门诊震颤患者的一般处理
已知会引起震颤的药物和毒物： 病史里要包括所有正在服用的药物和可能接触
常见震颤的诊断和治疗
介绍
定义： 震颤是一种有节律的、不自主的身体某
一部分的振动； 是由相反神经支配的肌肉交替收缩引起
的。
介绍
诊断： 震颤的形式； 有无其它神经系统症状或体征； 药物或酒精对震颤的影响。
介绍
治疗： 决定于震颤的类型和潜在的病因； 治疗讲究个体化，要考虑客观评价的震
的神经元集合，在正常情况下产生钙离子介导 的规律振荡去极化； 这个生理过程在小脑调节精细动作和运动学习
病理生理
两个重要的神经元网络： 从某种植物， ( , “ ”)提取的植物碱能增加下
橄榄核神经元的兴奋性，除了有致幻和镇痛作 用外也能导致小脑症状如辨距不良、眼震和意 向性、姿位性震颤； 这个药物可用于制作特发性震颤的动物模型，
病理生理
两个重要的神经元网络： 另一环路包括红核、下橄榄核（ ，）和
齿状核，形成一个三角，其生理功能是 准确调准自主的精细动作； 在这一环路里，下橄榄核在震颤产生中
病理生理
两个重要的神经元网络： 红核冲动传出→下橄榄核→爬行纤维→小脑皮
层的浦肯野细胞； 下橄榄核的细胞彼此之间由缝隙连接组成同步
门诊震颤患者的一般处理
震颤患者的临床检查： 意向性震颤的特点是在接近目标时出现动作幅
度过大；它可以被一个目标导向性的活动，如 指鼻、跟膝胫等所引发； 动作性震颤在患者书写或画图（例如阿基米德 螺旋）时明显；患者在书写时往往并不出现震 颤，但会出现其它表现，如书写过小、动作迟 缓等； 从一个杯子向另一个杯子倒水可以观察动作性