震颤ppt

2.老年性震颤
发生于老年人
震颤常见于静止时，震颤细而快
震颤以头、下颌与唇部多见，呈点
头状或左右侧向震颤。 无肌张力增强及运动减少。
3.肝豆状核变性:Wilson病
铜代谢障碍致脑基底节变性和肝功能损害
震颤可静止性或姿势性，不像帕金森规律性 锥体外系异常：极为严重的情况下肌张力增
高与不随意运动合并出现，呈一种复杂的异 常运动。 上肢扭转动作与快速无目的动作相间，下肢 呈跳跃式不规则步态 后期持久性全身扭转痉挛姿态
伴锥体外系症状
角膜Kayser—Flelscher环
血清铜蓝蛋白显著降低，尿铜增高 肝病体征 阳性家族史 CT或MRI：双侧豆状核区对称性改
震颤诊治
山东中医药大学附院神经内科 孙西庆
内容分三部分
一、震颤的鉴别诊断 二、辨证治疗
三、张仲景如何治疗震颤
分
（一）静止性震颤
（二）动作性震颤
类
1意向性震颤 2姿势性震颤 （三）混合性震颤

(一)静止性震颤
肢体静止时出现
睡眠时消失，运动时减轻或消失
震颤节律为4～6次/秒，有节律
1)主症：头或肢体颤振，少动，肢体拘痉，颈背僵

直。 2)兼症；表情呆板，头胸前倾，言语謇涩，上肢协 调不能，皮脂外溢，口角流涎，智力减退或精神障 碍，生活自理能力降低。 3)发病年龄在55岁以上。 4)发病诱因：可有明显诱因，如感受外邪，中毒或 脑部病变，也可无诱因。 5)慢性起病或进行性加重。 具有主症两个以上，慢性起病或进行性加重，结合 年龄、诱因等特点可确诊为老年颤证。
辨证治疗
（1）气滞血瘀
症状：头部或肢体摇动、颤抖，发作与情志 变化有关，易激惹，善太息，胸胁满闷，不 思饮食，舌质淡暗或有瘀点瘀斑，苔薄白， 脉弦或细涩。 治法：理气活血，通络熄风。 代表方：血府逐瘀汤 药物：柴胡、枳实、赤芍、川芎、桃仁、红 花、当归、生地、桔梗、川牛膝。

（2）少阳郁滞 枢机不利
皮质和基底节的功能障碍为特点
1基底节损害：肌强直、运动迟缓、
震颤、姿势异常及肌张力障碍 2皮质损害：皮质复合感觉消失、一 侧肢体失用、失语、痴呆 3左旋多巴治疗无效
(九)甲状腺功能亢进。
下列特点有助鉴别：
（1）患者多为年轻人
（2）震颤幅度小、频率快
（3）肌张力正常
（4）有甲状腺功能亢进的症状和体
（三）必须排除非帕金森病
下述不支持帕金森病，可能为帕金森叠加症或继发帕金森综
合征。 1.反复的脑卒中发作史，伴帕金森病特征的阶梯状进展； 2.反复的脑损伤史； 3.明确的脑炎史和(或)非药物所致动眼危象； 4.在症状出现时，应用抗精神病药物和(或)多巴胺耗竭药； 5.1个以上的亲属患病； 6. CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水； 7.接触已知的神经毒类； 8.病情持续缓解或发展迅速； 9.用大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障碍)； 10.发病3年后，仍是严格的单侧受累； 11.出现其他神经系统症状和体征，如垂直凝视麻痹、共济 失调，早期即有严重的自主神经受累，早期即有严重的痴呆， 伴有记忆力、言语和执行功能障碍，锥体束征阳性等。 诊断：首先是症状诊断(运动或非运动)，考虑是否符合帕金 森症(Parkinsonism)及其可能的原因，然后考虑是否符合帕 金森病及其严重度。
下仍可进行一定活动 V期 病人生活完全不能自理 ，必须卧床
老年颤证（帕金森病）中医诊疗方案 2010年版
中医诊断标准
参照1992年中华全国中医学会老年医学会
《中医老年颤证诊断和疗效评定标准（试 行）》中的诊断标准。 病名诊断 统一病名为老年颤证，相当于帕金森病及帕 金森综合征。
如肝昏迷、尿毒症、慢性肺功能不全、低血
钾、心力衰竭时的红细胞增多症、脂肪痢、 Whipple病及低血镁症 系中枢神经系统反复抑制和兴奋肌张力所致。
3.中毒和感染性震颤:
中毒病史
各种药物和酒精、锂、铅、磷、镁、汞、
一氧化碳等中毒以及各种感染（如伤寒、 水痘、天花）均可发生姿势性震颤。 酒精中毒性震颤于静止不明显，当上肢 前伸手指分开并保持此姿势时明显，以 姿势性震颤为其特征。先发生于手指， 进而波及舌、面肌和鼻翼肌。在笑和说 话时可以见到细小的震颤。
多发生在腔隙梗塞或急性脑卒中之后 有高血压、动脉硬化表现以及锥体束征、假
性球麻痹等 颅脑CT检查有助诊断。
（二）脑炎后震颤麻痹综合征
病前有脑炎历史
见于任何年龄
常见动眼危象:发作性双眼向上的不
自主眼肌痉挛 皮脂溢出，流涎增多。
（三）药源性震颤麻痹综合征
吩噻嗪类等抗精神病药
萝芙木类降压药 其他抗抑郁药物 常见：利血平、胃复安、西比灵、
氯丙嗪、氟哌啶醇、ā甲基多巴 因有明显的服药史、于停药后减轻 可资鉴别。
（四）橄榄脑桥小脑萎缩
小脑症状为主 1动作笨拙，持物不稳 2难以扣纽扣 3在人群中易失平衡，无支撑不能维
持平衡 4书写功能障碍 5小脑性语言不清
西医诊断标准
中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组
2006年制定的帕金森病的诊断标准： 帕金森病的诊断标准 (一)符合帕金森病的诊断 1.运动减少：启动随意运动的速度缓慢。疾病进 展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。 2.至少存在下列1项特征：(1)肌肉僵直；(2)静止 性震颤4一6 Hz；(3)姿势不稳(非原发性视觉、前庭、 小脑及本体感受功能障碍造成)。
征。
(十)良性震颤
指无脑器质性病变的生理性震颤
（肉眼不易觉察）和功能性震颤。 功能性震颤包括：1.生理性震颤加 强（肉眼可见），多呈姿势性震颤， 与肾上腺素能的调节反应增强有关； 也见于某些内分泌疾病，如嗜铬细 胞瘤、低血糖、甲状腺功能亢进；
2可卡因和酒精中毒以及一些药物的
副反应。 3其它：情绪紧张时和做精细动作时 出现的震颤。
变
（二）意向性震颤
出现于随意运动时
在肢体运动时或开始运动时出现。
快接近目标时为更明显。
震颤特点：与静止性震颤相比，无
节律、振幅大、受情绪影响而增强。
主要见于
A:小脑及其传出通路的病变，如小脑肿 瘤、血管性病变、多发性硬化、弥漫性 轴周性脑炎、播散性脑脊髓炎等。 B:药物中毒：酒精、镇静剂、抗癫癎药 C:Wilson病
（四）混合性震颤
同时具有两种或两种以上的震颤
小脑病变、肝豆状核变性可合并发生静止性、
姿势性及意向性震颤 癔症性震颤表现为多变不规则的震颤，震颤 大小不一。静止和运动时都存在。有明显的 精神因素，常伴有其他癔症性症状，分散病 人注意时震颤缓解，集中注意于病变部位时 震颤增强。
鉴别诊断
（一）脑血管性震颤麻痹综合征
（4）肝风内动
头部或肢体摇动、颤抖，不能自主，单个上肢，逐渐发展到


同侧下肢，对侧肢体，伴有眩晕耳鸣，头痛且胀，腰膝酸软， 颜面潮红，尿黄，舌红苔黄，脉细数 治法：平肝潜阳，滋阴熄风 代表方：羚角钩藤汤，天麻钩藤饮，镇肝熄风汤，大定风珠， 增液汤 热极生风，肝风内动者以羚角钩藤汤为主；阴虚阳亢者以天 麻钩藤饮或镇肝熄风汤加减；阴虚生风，肝风内动者以大定 风珠为主，阴虚较甚，兼有便秘者以增液汤为主。 药物组成：天麻、钩藤、羚角粉、龙骨、牡蛎、龟板、川牛 膝、白芍、生地等
1.小脑疾患:
脑病变时主要为意向震颤
系齿状核或发自齿状核通路病变所致 静止时不出现震颤，运动时震颤速度不快，
但振幅粗大，不规则。 如作鼻试验或举杯时，震颤大为明显。伴有 运动障碍。
2.多发性硬化
以小脑性意向性震颤为多，常为意向性震颤
和姿势性震颤合并出现 患者在静止时不出现震颤，而当坐位或立位 时头现躯干前后摇动，振幅开始小，以后逐 渐增大 结合反复发作的脑、脊髓和视神经受损的特 征可考虑诊断。
（十一） 癔症性震颤
病前有精神因素，有心因性诱因
震颤的形式、幅度及速度多变
注意力集中时加重，分散注意力可
缓解震颤 癔症的其它表现。
震颤的评价
Hoehn-Yahr 疾病分期评分:
I期： 单侧受影响 II期 双侧受影响但无姿势平衡障碍
III期 出现姿势平衡障碍
IV期 病人日常生活明显受限，但在他人帮助
2.扑翼震颤:
主要特点产姿势性震颤。
静止与睡眠时消失，精神兴奋时增强。 当患者两上肢前伸，和腕部伸直维持一定姿
位时，腕关节突然屈曲，而后腕关节可迅速 伸直至原来的位置，这样反复的腕关节屈曲 及伸直，状如扑翼。 震颤以不规则、无节律、振幅经常有变化为 特征。
主要见于全身性代谢疾病
（三）姿势性震颤（postural trema）
为身体受累部分主动的保持某种姿时出现的
震颤。即在静止状态下不出现，只有当患者 身体处于某种姿势的情况下才出现震颤。
常见病症：
1.特发性震颤
2.扑翼震颤
3.中毒和感染性震颤
1特发性Байду номын сангаас颤
起病早，病程良性，属显性遗传病 常有震颤家族史。 姿势性震颤为本病唯一症状。常见
（五）Shy_Drager综合征
自主神经功能障碍为主
1排尿障碍
2勃起功能障碍
3直立性低血压
4颈肩周围不适
5便秘
6手足发冷
7出汗障碍
(六)纹状体黑质变性
帕金森样症状为主，震颤缺如
1行动迟缓，动作僵硬 2卧位时难以翻身
3行动启动困难
4小写症
5左旋多巴治疗无效
现，随意运动时减轻或消失，睡眠 时完全停止。 情绪激动时加重 进展期，静止或运动时均出现震颤， 往往上午重，清晨轻，睡眠时消失。
伴肌强直
A铅管样 B齿轮样 运动减少

姿势步态异常：屈曲体姿
诊断
1中老年发病
2四项主征：静止性震颤、肌强直、
运动迟缓、姿势步态异常，至少两 项，前两项至少一，症状不对称 3左旋多巴治疗有效 4无眼外肌麻痹、小脑体征、直立性 低血压、锥体系损害和肌萎缩
于手部，影响精细动作、书写和用 匙筷进食。 其次为头部，为细小的点头或摇头 动作。患者平举上肢时，可见双侧 指部和腕部的震颤，振幅不定，精
无肌强直及运动减少，
无肌张力低下、共济失调、眼震和
醉汉步态等症状易与震颤麻痹和小 脑疾患相鉴别。 少数或可演变成震颤麻痹。 饮酒后消失、心得安治疗有效。
(二)支持诊断帕金森病必须具备下列3 项或3项以上的特征
1.单侧起病；
2.静止性震颤； 3.逐渐进展； 4.发病后多为持续性的不对称性受累； 5.对左旋多巴的治疗反应良好(70%一100%) 6.左旋多巴导致的严重的异动症； 7.左旋多巴治疗效果持续5年或5年以上； 8.临床病程10年或10年以上。
主要见于
1.帕金森病
2.老年性震颤
3.肝豆状核变性
1.帕金森病
震 颤 麻 痹
静止性震颤常幅度较小，有节律
（4～6次/秒）。 震颤顺序：先在一侧上肢，其次同 侧下肢，再次另一侧上肢及到下肢 下颌、口唇、舌和头部均最后受累。 上肢震颤常比下肢重。
“搓丸样动作” 早期震颤仅于肢体的静止状态下出
(七)进行性核上性麻痹：
1核上性麻痹眼肌，突出的眼球凝视障
碍 2锥体外系症状，肌强直、震颤等。 3肌强直以躯干为重、肢体肌肉受累轻 4较好的保持了肢体的灵活性 5颈部伸肌张力增高致颈项过伸与帕金 森病颈项屈曲显然不同。 6姿势步态不稳、平衡障碍、跌倒、构 音障碍
（八）皮质基底节变性
症状：肢体震颤，僵硬，四肢沉重，颈项强，
胁下满，耳鸣，口苦口粘，流涎，多汗，苔 黄厚，脉弦。 治法：和解少阳 代表方：小柴胡汤 药物：柴胡、黄芩、半夏、党参、枳实、陈 皮、佩兰
（3）痰浊阻滞
症状：头或肢体振颤尚能自制，头胸前倾，神呆懒


动，形体稍胖，胸脘痞满，口干或多汗，头晕或头 沉，痰多，大便粘滞或闭结，舌质红，舌苔腻或黄 腻，脉弦滑或滑数。 治法：化痰通络，平肝熄风。 代表方：二陈汤、黄连温胆汤、涤痰汤 痰浊为主者，二陈汤加减；痰热明显者，黄连温 胆汤加减；热邪较重，有气虚表现者，涤痰汤加减； 痰热灼伤津液者，黄连温胆汤合增液汤加减。 药物：半夏、陈平、茯苓、竹茹、胆星、 枳实、 水牛角、川贝、生地、玄参、麦冬、党参。