起搏器功能参数PPT讲稿

• 易损期
AT/AF
VT/VF
感知
• 实际上，落在心室易损期可能性甚小，除
非心肌缺血、药物作用或严重电解质紊乱 或其他电活动不稳定情况。
感知
• 复习下易损期的概念
“易损期”是指在心电周期中一个特定的时期， 在此时期内给予心房/心室的刺激极易引起一连串 的房/室性心动过速甚至房/室颤
感知
单极
大
感知场
感知
• 在自身除极波上可能仍然会有起搏脉冲的
发放
融合波
不代表电极感知功能的必然故 障
感知
• 感知灵敏度
电极所在位置心肌自身除极波的振幅决定 了感知灵敏度设定数值。
• 感知灵敏度与感知敏感性的高低成反比。 • 双极感知系统能将感知灵敏度程控得比单
极感知系统高。
感知
• 感知安全度=感知阈值/程控的感知灵敏度
起搏方式选择
AAI 用于：窦性心动过缓，房室传导正常 DDD 或 VDD 用于：窦房结正常，房室传导
阻滞
DDDR 用于：快慢综合征 VVI 用于：慢性房颤或无反应心房 频率适应功能 用于：变时性功能不全
起搏方式选择
功能 频率适应功能
状态
变时性功能良好 变时性功能不良
窦房结节律
正常窦率 窦缓、慢/快
顺序
常用单腔或双腔起 搏器解决的问题
多部位起搏解 决的问题范畴
起搏参数
起搏参数测定 起搏阈值 电压 心房: < 1.5V 心室 < 1.0V 电流 心房: < 3 mA 心室 < 2 mA 阻抗 300-1200 感知阈值 心内P/R幅度 心房: >1.0mV 心室 > 5mV 心内P/R斜率 心房: >0.5mV/s 心室 > 0.75mV/s
• 电极导线植入时所测定的阻抗称为系统阻
抗。
阻抗
双极电极
电极导线阻抗 正极阻抗
负极阻抗
组织阻抗 极化效应阻抗
阻抗
• 负极阻抗通常设计在较高水平 • 术wenku.baidu.com测试系统阻抗500~1000欧姆。 • 脉冲器阻抗<1000欧姆；如>8000欧姆提
示更换。
阻抗
变化原因：
• 导线损坏 • 电极脱位或微脱位 • 导线与脉冲器连接不良
感知
• 反转速率是IEGM中直线段的斜率 • 斜率
反映单位时间内的电压变化（MV/MS)
感知
• 为保证恰当感知 • 心室斜率>0.75mV/ms • 心房斜率>0.50mV/ms
感知
• 由于反转速率最高的部位可能在IEGM的中
间部分，而在体表心电图上已不是P波或 QRS波的起始部位。
What will happen after the pacemaker’s implantation?
• 设置据病人具体情况而定
如PAT病人
需要调至最敏感
如AVB病人
需要降低灵敏度
感知
• 感知不良
• 感知过度
感知
要求术中测值 P>2.5mv
R>5.0mv
感知
振幅变化情况
• 原有心脏病进展 • 新的病情 • 心动过速 • 其他：运动、电击
阻抗
• Impedance
• 电子流动产生的电流所遇到的阻力。
双极
小
感知
• IEGM
电极所感知的电极附近局部的电活动，而 且经过感知电路的处理。
摘自美国商业资讯的一篇报道：
心律不齐的诊断得到加强. 与标准的单腔ICD不同，Lumax DX系统在标准的心室心电图基础上还可提供心房心电图。医生能够采用三通道 IEGM的记录，显示高分辨率的心房、心室和远场信号，从而更好地确定心动过速的源头、提升治疗的效率。
房室传导
传导正常 房室阻滞
窦房结、房室传导 变时性功能不良
及频率适应功能均 窦缓、慢/快
异常
房室阻滞
起搏
R AAI VVI DDDR
理想的起搏治疗目标
恢复心率与传导，以:
消除或减轻症状 恢复心功能和生活质量 减少病人死亡率
与最佳起搏有关的主要因素：
心率变化（起搏频率） 房室同步性 心房间及心室间激动
阈值
• 安全度怎么设？
电压阈值×2 脉宽阈值×3
影响阈值的因素
• 组织特性 • 负极 • 电极与心肌组织的距离 • 电解质紊乱 • 某些生理因素
感知
• sense • 电极导线在所放置的心腔内探查到自主心
肌除极波的能力
感知
无感知 AOO/VOO有何弊端？
无感知的弊端
• 竞争心律 • 无效电刺激
起搏器功能参数课件
起搏器代码告诉你什么
常见起搏方式及含义
AAI心房起搏、心房感知抑制 VVIR心室起搏、心室感知抑制、频率适应 VDD心室起搏、心房、心室感知抑制与触发
(对心室)
DDD房室顺序起搏、心房感知抑制与触发(对
心室)、心室起搏、心室感知抑制
看到一个适应症病人
• What’s the disease? • Why choose this cateroy of pacemaker? • How to optimize the pacemaker ?
阈值
• Threshold
心脏不应期外持续有效———— 心脏除极———— 最低电压 最小电流
阈值
• 以voltage或pulse width表示 • 两者成反比 • 所以脉宽越窄→所需电压越？
脉宽越宽→所需电压越？
阈值
• 安全度
范围—— 电压和脉宽—— 能确保持续有效起搏—— 人为实际设定的——
复习
• 阈值threshold • 感知sense • 阻抗impedance • 斜率slope • 脉宽pulse width
缺乏理论支持的起搏手术，就象 中国的高速铁路一样缺乏安全感！