肝胆外科出科试题题库汇总

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

肝胆外科住院医师规范化培训理论考试(题库)一名词解释

1.TIPPS

2.MOFS

3.Budd-Chanir syndrome

4.Calot三角

5.Charcot三联症

二问答题

1.斜疝和直疝的鉴别

2.闭合性腹部损伤手术探查指征:

①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;

②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者;

③全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细

胞计数上升者;

④红细胞计数进行性下降者;

⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者;.

⑥胃肠出血者;

⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。

3.胆总管切开取石、T管引流术观察注意事项及T管拔管指征:

放置T管后应注意:①观察胆汁引流的量和性状,术后T管引流胆200-300 ml/d,较澄清。如T管无胆汁引出,应检查T管有无脱出或扭曲;如胆汁过多,应检查胆管下端有无梗阻;如胆汁浑浊,应注意结石遗留或胆管炎症未控制。②术后10-14天可行T管造影,造影后应继续引流24小时以上。③如造影发现有结石遗留,应在术后6周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石。④如胆道通畅无结石和其他病变,应夹闭T管24-48小时,无腹痛、黄疸、发热等症状可予拔管。

4. 急性胰腺炎的局部并发症:

1.胰腺及胰周组织坏死。

2.胰腺及胰周脓肿。

3.急性胰腺假性囊肿

4.胃肠道瘘

5.出血

5. 急性胰腺炎的手术适应证:

①不能排除其他急腹症时;

②胰腺和胰周坏死组织继发感染;

③经非手术治疗,病情继续恶化;

④暴发性胰腺炎经过短期(z4小时).非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正;⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者;

⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。

6. 胆总管切开探查之指征:

术前资料:

1.患者过去或现在有阻塞性黄疸史,化验检查亦证实胆道有完全或部分之阻塞存在者。

2.患者有胆绞痛史,特别是发作较剧烈或频繁者。

3.病史中常有寒战、发热等症状者。

4.患者有反复的急性胰腺炎或胆管性肝炎史者。

5. X线检查证实胆道内有结石或蛔虫者。

6.十二指肠引流指示胆道内有胆色素细粒存在或有明显感染者。

7.曾经胆道手术,但术后仍有持续的症状或症状又有复发(胆绞痛、寒战发热及黄疸等)者。

8.胆囊引流后有持续的胆汁瘘出现者。

术时发现:

1.胆总管内有结石或寄生虫等可扪及。

2.胆总管有明显的肥厚扩大,直径大于1.5cm者。

3.胆总管内抽得之胆汁不正常(有泥沙样胆色素细粒、云雾样的多量上皮脱屑,胆汁混浊或呈白色等)。

4.胰腺显著增厚硬变者。

5.胆囊内有多量小粒结石者。

6.胆囊内虽无结石,但胆囊萎缩肥厚而胆囊管有明显扩大者。

7.临床上有阻塞性黄疸,而手术时未能在胆囊或胆道内发现有结石存在,相反见胆总管有缩窄现象者。

8.临床上疑有胆道疾患,而手术时未能发现胆道或其他器官有病变而不足以解释临床症状者。

7.引起上消化道大出血常见的病因:

1.胃十二指肠溃疡

2.门静脉高压症

3.出血性胃炎(hemorrhagic gastritis)又称糜烂性胃炎(erosivegastritis)或应激性溃疡(stress ulcer)

4.胃癌

5.胆道出血

8.门静脉高压症大出血时如何处理?

以非手术治疗为宜。

●手术治疗:重点是输血,同时静脉滴注垂体加压素和应用三腔管

压迫止血。

●纤维内镜止血法:注射法(硬化疗法):结扎法(结扎木):

●非手术治疗急性大出血,据统计数字表明其暂时止血效果可达

95%以上。

●手术治疗:手术指征:

●无黄疽、明显腹水。应急取即时手术,或经过短时间准备后即行

手术。

●经过暂时上述非手术治疗,止血效果欠佳,且病人肝功能分级中

属I、II级,亦可考虑急诊手术

●积极手术止血,不但可以防止再出血,而且是预防发生肝昏迷的

有效措施。

●手术可分为:①分流术;②断流术;③减流术。减流术即脾切除

术,可减少门静脉血20%-40%。

●急诊抢救要求术式简单、止血确切、对肝功能和对肝血供影响小

的手术。

●如目前大多首选贲门周围血管离断术加脾切除术。

9.疝修补手术治疗的原则有哪些?

●保证无手术禁忌证。

●选择恰当的入路,准确分离疝囊、仔细彻底止血。

●完整还纳疝内容物、确定有否复合疝。

●于疝囊颈部结扎,确保高位。

●远端疝囊如切除困难,应予以开放,防止术后积液。

●必需修补疝门,有正常管道通过者应留有一定空隙。

●腹壁修补应合乎生理层次,并保证缝合可靠,无张力。

●必要时可应用人工材料。

●术后应适当卧床,3个月内不应行重体力活动。

10.脾切除术的切口选择和手术要点有哪些?

上腹正中切口、左旁正中切口、左上腹经腹直肌切口、左肋缘下斜切口

脾切除术的操作要点:

●保证良好的术野显露。

●正确处理脾脏周围粘连

●正确处理脾周围韧带:

●脾隔韧带位置较高且深,处理多较困难,对于纤维索带,必须予

以钳夹、结扎。

●脾胃韧带上部较短,应防止韧带内胃短动、静脉的撕裂,以及损

伤胃壁,切断的韧带应予以贯穿缝扎。

●脾动静脉应分别双重结扎,切忌集束结扎。

●脾床应严格止血。脾窝处放置引流。脾切除后要注意哪些并发症?

①腹腔内大出血

②上消化道出血:见于门脉高压症行脾切除后,或由于手术后应

激所致

③脾切除术后发热:脾热,可于术后持续2周或更长,原因不明。

对抗生素不敏感。

④左隔下积血和感染:

⑤左胸腔积液、胸膜炎、积脓等与术中操作刺激或损伤左隔肌,

以及隔下积血、感染有关。

⑥急性胰腺炎:为处理脾蒂时牵拉、损伤胰尾,甚至切除部分胰

尾所致。并可并发胰瘘。

⑦血小板增多症:脾切除术后数日内,血小板可急剧上升,约2

-3周达高峰。>400⨯109/L应诊为血小板增多症,>1000⨯109

/L,应预防性给予肝素等抗凝药物进行处理。

⑧脾切除术后凶险性感染

⑨伤口感染、裂开,肠系膜静脉血栓形成致小肠坏死等。

11.原发性肝胆管结石的手术方式如何选择?

●经肝外胆管切开,探查取石术:

1.肝内外胆管结石伴胆总管扩张,无胆管狭窄者;

2.肝内外胆管结石伴胆总管扩张,合并胆管炎,因全身情况欠佳,

相关文档
最新文档