中医护理查房2017-10月项痹.doc
项痹病(神经根型颈椎病)中医护理常规
项痹病(神经根型颈椎病)中医护理常规项痹病是由于颈椎的退行性病变刺激和压迫周围的血管、神经等,引起颈肩臂痛、眩晕、瘫痪等一系列病症。
一、护理评估(1)了解患者发病史、诱发因素及与体位的关系。
(2)评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，客观进行疼痛评分。
(3)评估患者颈部功能、双上肢感觉和肌力。
(4)评估患者生活自理能力和心理-社会状况。
(5)中医临床辨证；舌象、脉象及情志状态。
(6)中医证型：①风寒痹阻证。
证候：颈、肩、上肢窜痛及麻木，以痛为主，颈部活动不利、僵硬、怕风惧寒。
舌质淡红，昔薄白，脉弦紧。
此型多见于颈椎病之急性发作期。
②气滞血瘀证证候：颈肩部、上肢刺痛，痛有定处，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
③痰湿阻络证。
证候：颈肩臂痛，肢体麻木，头重头晕，四肢倦怠，乏力，暧恶痰涎，纳差。
舌质暗红，苔厚腻，脉弦滑。
④肝肾不足证。
证候：头晕耳鸣，失眠多梦，脸热咽干，腰膝酸软，肢体麻木,步履蹒跚甚至瘫痪，二便失控。
舌红绛，苔少，脉弦细。
⑤气血亏虚证。
证候：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦息乏力。
舌质淡，苔少，脉细弱。
二、护理要点(1)按疼痛科一般护理常规进行护理。
(2)居室温湿度适宜，安静，空气流通。
注意防寒保暖，防止感受风邪加重病情。
(3)被褥厚薄适宜，枕头高度以一拳高为宜，避免颈部悬空。
(4)急性发作期生活不能自理的卧床患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部位用软垫保护，防止出现压疮。
(5)患者避免长期伏案工作，改变体位时动作要缓慢，避免深低头、旋转等动作，眩晕严重者的坐椅、床铺避免晃动。
(6)指导惠者正确使用颈围及进行功能锻炼。
(7)观察病情，做好护理记录。
①观察患者痹痛、眩晕的部位、性质、时间、诱发因素。
②观察患者皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等变化。
③观察患者情志变化、饮食状况。
④应用疼痛评分工具对患者的疼痛及治疗后的效果进行评价，做好记录。
(8)给药护理；①中药汤剂宜热服，眩晕伴呕吐者中药宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量频服。
项痹病中医护理方案样本
项痹病（神经根型颈椎病）中医护理方案一、常用证候要点（一）风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
（二）血瘀气滞：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
（三）痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
（四）肝肾局限性：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
（五）气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
二、常用症状/证候施护（一）颈肩疼痛1.疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位关系，做好疼痛评分。
2.慎起居、避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引起疼痛。
3.配合医师行颈椎牵引，及时评估牵引效果及颈肩部疼痛状况。
4.遵医嘱行中药熏蒸、中药塌渍、中药外敷、中药离子导入、拔火罐等治疗。
痛点处可行穴位揉药或涂擦治疗。
5.依照疼痛规律，对夜间疼痛甚者，恰当增长中药塌渍、中药热奄包、牵引等治疗次数。
6.遵医嘱对的应用镇痛药，并观测用药后反映及效果。
（二）眩晕1.评估眩晕性质、发作或持续时间，及与体位变化关系。
2.避免诱发眩晕加重姿势或体位。
3.做好防护，外出有人陪伴，动作应缓慢，避免迅速转头、低头，防跌倒。
4.指引患者对的佩戴颈托。
5.遵医嘱予以耳穴贴压（耳穴埋豆）、中药离子导入等治疗。
（三）肢体麻木1.评估肢体麻木范畴、性质、限度及与体位关系。
2.指引患者积极活动麻木肢体，可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位，减轻或缓和症状。
3.注意肢体保暖。
4.遵医嘱予以中药熏蒸、理疗、电针、刮痧等治疗，避免烫伤或意外损伤。
5.遵医嘱行颈椎牵引，及时巡视观测患者有无不适，如有麻木加重，告知医师，恰当调节牵引角度、重量、时间等。
（四）颈肩及上肢活动受限1.评估活动受限范畴和患者生活自理能力。
2.患者生活用品放置应便于取用。
3.指引协助患者对的体位移动，按摩活动受限肢体，提高患者舒服度。
项痹病的护理查房
辩证施护
1.骨科护理常规，二级护理。 2.完善相关检查，遵医嘱用药。 3.低盐低脂，饮食有节，少量多餐，可食黑木耳等活血行气之品。 4.生活规律，起居有常，劳逸结合。 5.颈部垫合适的软枕，避免保持过久保持同一姿势。根据天气变化，
注意保暖，避风寒，防风寒阻络致经络不通，引发疼痛，协助拍打麻 木肢体，力度适中，密观效果。 6.畅情志，移情相制，给予心理指导。 7.测血压高，遵医嘱测血压一日一次，密观血压变化。 8.遵医嘱行耳穴压丸等治疗，告知按压方法及时间交代注意事项。 10.完善相关检查，择期手术。
肩臂酸楚，活动受限，日轻夜重，仰卧不便，不能转侧，
淤血阻滞经脉，致气血瘀滞于内，阻滞经脉，气血运行不
畅，气血不通，不通则痛，故而出现颈部疼痛。入夜寒甚
，血运更缓，瘀阻尤甚，而痛亦遂重，患者舌质暗红，苔 薄白，脉弦涩均为气滞血瘀之象。故四诊合参为“项痹病, 气滞血瘀证”。
治疗原则
中医治疗：活血化瘀,理气止痛
评价:12.13患者痰液堵塞气道得到及时处理，12.15呼吸通畅。
四，焦虑 与疼痛及担心疾病预后有关
护理目标：患者心情舒畅
措施： 1.加强沟通，帮助病人及家属了解疾病基本相关知识。 2.告知患者情志调护的重要性。 3.告知患者情志调护的方法。
12.15 患者心情舒畅。
五，潜在并发症： 喉返神经或喉上神经损伤，压疮 ，肺部感染，泌尿系统萎缩，静脉血栓；
次数以扩张肺活量，适当力度扣背，以预防肺部感染；雾化吸入： 遵医嘱给 予雾化吸入，以利于痰液排出。 4.指导患者多饮温开水，保持会阴部清洁干燥，根据病情早期下床，以预防 泌尿系感染。 5.为预防静脉血栓，指导患者早期做功能锻炼，如握力练习，曲腕曲肘，踝 泵运动，曲髋屈膝练习，配合双下肢按摩，抗血栓药低分子肝素钙4000U， IH应用,饮食富含纤维素食物。
项痹病中医护理方案
项痹病（神经根型颈椎病）中医护理方案一、常见证候要点（一）风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
（二）血瘀气滞：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
（三）痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
（五）1.2.3.4.5.6.（二）眩晕1.评估眩晕的性质、发作或持续时间，及与体位改变的关系。
2.避免诱发眩晕加重的姿势或体位。
3.做好防护，外出有人陪同，动作应缓慢，避免快速转头、低头，防跌倒。
4.指导患者正确佩戴颈托。
5.遵医嘱给予耳穴贴压（耳穴埋豆）、中药离子导入等治疗。
（三）肢体麻木1.评估肢体麻木范围、性质、程度及与体位的关系。
2.指导患者主动活动麻木肢体，可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位，减轻或缓解症状。
3.注意肢体保暖。
4.遵医嘱给予中药熏蒸、理疗、电针、刮痧等治疗，避免烫伤或意外损伤。
5.遵医嘱行颈椎牵引，及时巡视观察患者有无不适，如有麻木加重，告知医师，适当调整牵引1.2.3.4.5.1.2.3.4.5.遵医嘱应用镇静安神药物，并观察用药后反应及效果。
6.因夜间疼痛影响睡眠时可给予颈椎小重量持续牵引。
三、中医特色治疗护理（一）手法治疗的护理1.松解类手法的护理（1）治疗前向患者讲解松解手法治疗的目的及注意事项。
（2）嘱患者放松，协助患者摆放体位。
（3）治疗过程中，注意观察患者的面色和反应，询问有无眩晕、恶心等不适。
（4）治疗结束后协助患者卧床休息半小时。
2.整复类手法的护理（1）治疗前告知患者和家属相关注意事项，取得配合。
（2）治疗过程中，嘱患者颈部自然放松，配合固定体位。
（3（4（51.高度2.3.者颈枕部，扶患者坐起，将后托放置好（一般长托在下），调节松紧度，固定粘扣。
4.患者由坐位到平卧位时，先松开粘扣，去掉后托，一手扶持前托，一手放置患者颈枕部，协助患者躺下，去掉前托，调节好枕头位置及高度。
项痹(颈椎病)中医护理常规
项痹（颈椎病）中医护理常规一、定义项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。
二、辨证分型1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，畏风寒。
2、气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
3、痰湿阻络型：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，4、肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
5、气血亏虚型：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
三、治疗方案（一）中医辨证分型治疗1、风寒湿型：治法：散寒除湿，舒经活络。
2、气滞血瘀型：治法：行气活血，通络止痛。
3、痰湿阻络型：治法：化痰开窍，祛湿通络。
4、肝肾不足型：治法：滋补肝肾，通络活络。
5、气血亏虚型:治法：补气养血、舒经活络。
运动疗法颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为目的的各类功法操，例如“米字养生功”等。
四、辩证施护一般护理1.对急性发作期的患者，观察颈项部强硬、疼痛程度、麻木感觉、异常等情况。
2.颈、肩、背疼痛，头痛、头晕，适当卧硬板床休息。
3.运动功能受限，病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。
给药护理1.用药期间忌生冷及寒冷食物，同时外避风寒，以免加重病情。
2.风寒湿痹者，中药汤剂宜热服。
3.热痹者，汤剂宜偏凉服。
饮食护理1.饮食宜高营养，高纤维，清淡可口，易于消化。
2.风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷3.热痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。
情志护理要关心患者，給于心理安慰。
减轻其痛苦，使其积极配合治疗与护理。
健康指导1.本病易复发，注意防风寒、防潮湿，避免居暑湿之地。
2.加强护理及功能体育锻炼，增强体质。
不适随诊。
于是，渴望一种懂得，可以一眼洞穿你所有清寂的薄凉。
是恰好的温度，闪耀着阳光的味道，柔软又美好。
那么这一路上的爱恨欢愁也就有了归宿，以后的日子，既便是山长水远，也都会坦然面对，给尘世以最初的温柔。
项痹的护理查房
头痛
项痹有时会引起头痛，尤其是在后脑勺和 颈部两侧。头痛可能伴随着颈部疼痛。
活动受限
项痹可能导致颈部活动受限，影响日常生 活和工作。例如，难以转头、抬头或完成 其他头部动作。
项痹的成因和预防
成因
项痹的成因包括颈椎退行性变、颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等。此外，长期 低头工作、不良姿势、颈部外伤等因素也可能增加患项痹的风险。
项痹的护理查房
目录
• 介绍 • 项痹的护理 • 项痹的药物治疗 • 项痹的手术治疗 • 项痹患者的心理护理 • 项痹的社区护理
01 介绍
什么是项痹
定义
项痹是一种常见的颈部疼痛和僵硬的 症状，通常是由于颈椎退行性变、颈 椎间盘突出、颈椎骨质增生等原因引 起的。
症状
诊断
医生通常会根据患者的症状和体征进 行诊断，可能需要进行X光、CT或 MRI等影像学检查以进一步了解病情。
睡眠质量的改善
创造舒适的睡眠环境
确保病房安静、整洁、温度适宜，提供柔软舒适的床铺和枕头。
建立规律的睡眠习惯
指导患者建立规律的睡眠习惯，保持固定的作息时间，避免过度疲 劳和兴奋。
放松技巧的运用
教授患者放松技巧，如深呼吸、冥想、温水泡脚等，帮助他们在睡 前放松身心，提高睡眠质量。
积极的生活态度和应对方式
03 项痹的药物治疗
非处方药和处方药
非处方药
非处方药是无需医生处方即可购买的药物，如常见的感冒药、止痛药等。对于项 痹的轻度症状，非处方药可以起到缓解疼痛和不适的作用。
处方药
处方药需要医生开具处方才能购买，通常用于较为严重的疾病或症状。对于项痹 ，医生可能会开具处方药，如某些抗炎药、止痛药等，以更有效地缓解症状。
心理压力和焦虑的管理
项痹病中医护理查房
相同点
均有肢体活动障碍
痹证 因痛影响活动 以关节疼痛为主 日久废用导致肌肉萎缩
护治原则
祛邪通络止痛
●拟查项目︰血常规，血沉，凝血功能，尿常规， 粪常规等 ●予以牵引，推拿，针刺，火罐等治疗。 ●针灸处方︰阿是穴，风池，肩井，肩中俞，肩髃，肩髎，后溪，合谷，颈部夹脊穴。诸穴均平 补平泄，留针30min。 ●避风寒，慎起居，畅情志。
患者取坐位,检查者一手扶患侧颈部，一手握 患腕，向相反方向牵拉。
患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者以手掌 在患者头顶加压
解剖
概念
颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现 的相应症状和体征。 痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，致使气血运行不畅，经络痹阻，引起肌肉、筋骨、 关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病症。
②贴狗皮膏，麝香止痛膏等
③穴位按摩
健康教育
●避免诱发本病的原因 ●改善生活及工作环境 ●加强体育锻炼，增强体质，忌生冷饮食
枕头
米字操
前屈式
左侧式
右侧式
左转式
右转式பைடு நூலகம்
谢谢
食物︰羊肉，狗肉，适量饮酒 食疗︰羊肉当归汤，附片蒸羊肉
四性 寒凉温热
五味 辛甘酸苦咸
用药护理 情志护理
①遵医嘱给药 ②观察药物副反应
关心，体贴患者
“祝由”疗法 以情制情
怒伤肝，悲胜怒 喜伤心，恐胜喜 思伤脾，怒胜思 忧伤肺，喜胜忧 恐伤肾，思胜恐
对症处理
①温热疗法︰艾灸，隔姜灸，熏蒸，热敷，热熨，拔火罐，中药离子导 入法，药敷法，红外线照射等
邪痹阻经络 气血运行不畅
痹 证
项痹病
项痹病（神经根型颈椎病）中医护理方案一、常见证候要点（一）风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
（二）血瘀气滞：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
（三）痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
（四）肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
（五）气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
二、常见症状/证候施护（一）颈肩疼痛1.疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系，做好疼痛评分。
2.慎起居、避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。
3.配合医师行颈椎牵引，及时评估牵引效果及颈肩部疼痛情况。
4.遵医嘱行中药熏蒸、中药塌渍、中药外敷、中药离子导入、拔火罐等治疗。
痛点处可行穴位揉药或涂擦治疗。
5.根据疼痛规律，对夜间疼痛甚者，适当增加中药塌渍、中药热奄包、牵引等治疗次数。
6.遵医嘱正确应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。
（二）眩晕1.评估眩晕的性质、发作或持续时间，及与体位改变的关系。
2.避免诱发眩晕加重的姿势或体位。
3.做好防护，外出有人陪同，动作应缓慢，避免快速转头、低头，防跌倒。
4.指导患者正确佩戴颈托。
5.遵医嘱给予耳穴贴压（耳穴埋豆）、中药离子导入等治疗。
（三）肢体麻木1.评估肢体麻木范围、性质、程度及与体位的关系。
2.指导患者主动活动麻木肢体，可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位，减轻或缓解症状。
3.注意肢体保暖。
4.遵医嘱给予中药熏蒸、理疗、电针、刮痧等治疗，避免烫伤或意外损伤。
5.遵医嘱行颈椎牵引，及时巡视观察患者有无不适，如有麻木加重，告知医师，适当调整牵引角度、重量、时间等。
（四）颈肩及上肢活动受限1.评估活动受限的范围和患者生活自理能力。
2.患者生活用品放置应便于取用。
3.指导协助患者正确的体位移动，按摩活动受限肢体，提高患者舒适度。
项痹病护理查房
协助患者整理衣物，保持治疗部位 清洁干燥。观察治疗效果和患者反 应，做好记录并及时向医生反馈。
患者教育与心理支持
知识宣教
向患者及其家属介绍项痹病的发病原 因、治疗方法及预防措施等相关知识 ，提高患者对疾病的认知度和自我保 健能力。
心理疏导
家属参与
鼓励家属参与患者的治疗和护理工作 ，提供情感支持和生活照顾。指导家 属掌握简单的护理技能，以便更好地 照顾患者。
针对项痹病患者常见的颈肩疼痛、活动受限 等症状，选择适当的物理疗法、运动疗法等 康复训练项目。
设定明确的康复训练目标，如缓解疼痛、提 高关节活动度、增强肌肉力量等，以便对患 者进行针对性的指导和评价。
康复训练过程中注意事项和技巧指导
01
在康复训练过程中，要密切关 注患者的反应和病情变化，及 时调整训练方案。
其他非药物治疗方法
如拔罐、刮痧、艾灸等，可根据患者具体情况选择使用，以达到疏通经 络、活血化瘀、散寒止痛等治疗目的。
护理技术操作规范及注意事项
操作前准备
评估患者病情，了解治疗部位皮 肤情况，选择合适的治疗方法和 护理用品。向患者解释治疗目的
和注意事项，取得患者配合。
操作中规范
严格执行无菌操作原则，避免交叉 感染。根据患者耐受情况调整治疗 强度和时间，注意观察患者反应， 及时处理异常情况。
关注患者情绪变化，给予安慰和鼓励 。引导患者树立战胜疾病的信心，积 极配合治疗和护理工作。
05
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素分析
尿路感染
尿潴留、导尿等操作可能增加尿 路感染的风险。
深静脉血栓
长期卧床、血流缓慢等因素可增 加深静脉血栓形成的风险。
01
项痹病中医护理查房
目录
CON2.
中医护理在项痹病中 的应用
03.
项痹病中医护理查房 的实施
04.
项痹病中医护理查房 的效果评价
05.
项痹病中医护理的展 望
项痹病的定义
单击此处添加标题
项痹病是一种以颈部疼痛、僵硬、活动受限为主要表现的疾病。
单击此处添加标题
项痹病多因长期低头伏案工作、久坐等不良姿势导致颈椎间盘退变，颈椎关节失 稳，进而引起颈椎间盘突出、骨质增生等病理改变所致。
项痹病中医护理的未来发展方向
智能化护理：利用现代科技手段，提高护理效率和准确性。 个性化护理：根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案。 预防性护理：加强预防保健知识的宣传，提高患者的自我保健意识。 国际化护理：加强国际间的学术交流与合作，引进先进的护理理念和技术。
提高中医护理水平的措施
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肝肾亏虚：年老体弱或长期劳累， 导致肝肾亏损，筋脉失养
外伤劳损：颈部外伤或长期颈部劳 损，导致气血瘀阻，经脉不畅
项痹病的临床表现
颈肩部疼痛
头晕头痛
上肢麻木 肌肉萎缩
项痹病的诊断标准
颈肩部疼痛，可伴有上肢麻木、 无力等症状
颈部活动受限，出现僵硬、强 直等表现
影像学检查可见颈椎退行性变、 颈椎间盘突出等异常表现
调整睡姿：选择合适的枕头， 保持正确的睡姿。
注意保暖：避免颈部受凉， 以免加重病情。
合理饮食：避免食用生冷、 辛辣等刺激性食物。
适当运动：进行适当的颈部 运动，如颈部保健操等。
查房前的准备工作
确定查房时间和地点 通知相关人员参加查房 准备查房所需物品，如听诊器、血压计、护理记录单等 了解患者病情和护理情况，以便更好地进行查房
项痹的护理查房
物偶有模糊，休息可缓解，纳寐尚可，二便调，舌暗苔薄 白，脉弦涩。
既往史：体健 过敏史：未发现
专科检查
神志清楚，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对 光反射灵敏，舌淡红苔白腻有齿痕，脉滑，脊柱生理弯曲度 改变，无明显侧弯畸形，颈部肌肉僵硬，颈椎活动受限，棘 突两旁肌肉广泛压痛。
4、加强锻炼，增强体质。 5、调节饮食，增加钙的摄入。 6、局部保暖，避免风寒湿邪侵入。 7、生活规律，精神愉快，避免情志刺激。
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玲
压迫致肢 体酸麻有 关）
4、指导病人的起居，生活用品摆放于病人 易拿取处，不易提重物，给予病人精神上的
陈
鼓励及肯定。
丽A
5、饮食上宜进祛风散寒温性食物，如大豆， 珍
羊肉，胡椒，花椒等，食疗方：鳝鱼汤，当
陈
2014
丽 珍
04.17
归红枣煲羊肉等，忌食凉性食物及生冷瓜果，
冷饮。
护理诊断
日期 ∕ 护理诊断∕ 时间 问题
中医四诊
• 望神：有神
• 望色：全身皮肤色泽正常
• 望形态，适中
• 望舌：舌淡红苔薄白
望 诊
切
•脉诊：脉弦涩
诊
•按诊：按颈部肌肤疼痛，按
左上肢酸麻。
•按脘腹：正常。
• 听声音：正常
• 嗅病气：无口气、汗气，身 臭，排泄物之臭味。
项痹病护理查房
术后பைடு நூலகம்理
引流管护理 妥善固定引流管，并定期更换，更换过程中要严 格执行无菌操作，被污染的引流袋应及时更换。 饮食护理 鼓励患者进食清淡、粗纤维、易消化饮食，防止 便秘，避免排便用力，腹压过高引起伤口渗血和 瘘管脱出。多吃富含蛋白质与维生素的食物，有 利于提高机体抵抗力，营养神经，同时少食动物 内脏等含嘌呤高的食物，避免结石形成堵塞瘘管 。每日饮水量约2 500 mL左右，睡前、夜间要适 量饮水，使饮水量分配均匀，起到稀释尿液、内 冲洗尿路的作用。
护理查房
项痹病 主讲人：肖芸
基本资料：
患者，女，73岁，因“颈部疼痛伴 头晕半年余”由门诊拟“项痹病、颈椎 病”于10月10日11时收治入院，步入病 房。刻下：颈项部疼痛伴头晕，转侧不 利，左上肢疼痛，后枕部麻胀，夜寐安， 纳尚可，大便日行一次，膀胱造瘘，尿 管排尿。舌质淡，苔薄白，脉沉缓，证 O 属肝肾亏虚。入院时，测T：36.7 C, P:58次/分，R：18次/分， BP： 150/80mmHg。
主要病情变化及治疗
10-24 患者诉胃脘部不适较前好 转，食欲增加，无反酸、乏力，睡 眠尚可。医嘱给予患者停吗丁啉 10mg tid，耐信20mg qd口服。 10-27 医嘱给予患者停健胃消食 口服液。
护理诊断、措施及评价
一：疼痛 与筋脉受损、脉络不通有关 1、加强病情观察，了解疼痛的性质与程度，采 取相应缓解疼痛的措施。 2、为患者提供温湿度适宜的环境，避免湿冷刺 激，注意保暖，避风寒。 3、指导患者卧硬板床，合理用枕，保持颈部良 好姿态，不做长时间的低头工作。 4、可采取与患者聊天，分散患者注意力，指导 患者听音乐、广播等。 评价：患者诉疼痛较前缓解。
手术步骤
耻骨上膀胱造瘘术
项痹病 颈椎病患者的护理查房
护理目标 1：疼痛 患者颈项部疼痛消失。
2：舒适度改变 患者头晕、肢体麻木症状消失，不影响活 动。 3：有跌倒的危险 住院期间未发生跌倒
4：焦虑 患者情绪稳定，能够配合医护人员完成诊疗护理工作。
5：知识缺乏 患者及家属对本病的相关知识有全面的 掌握和了解，出院之后知道怎样预防疾病复发。 6：潜在并发症：脑梗死 未发生此并发症
护理措施 一、生活起居护理 （二级护理）
1.避免长时间低头劳作，禁止再织毛衣、纳鞋底等。 2.座椅高度要适中，以端坐时双脚刚能触及地面为宜。 3.睡眠时应保持头颈部在一条直线上，避免扭曲，枕头 长要超过肩，不宜过高，为握拳高度（平卧后），枕头 的颈部稍高于头部，可以起到良好放松作用。避免颈部 悬空。
辅助检查
颈椎X线检查示：1、齿状突线状透亮影，请结合临床； 2、颈椎退行性变。 头颅部CT检查示：1、主动脉弓及降主动脉少许硬化斑块形成； 2、左侧大脑后动脉P2段局限性狭窄，考虑动脉粥样硬化所致。
血标本化验未见明显异常。
治疗措施
西医：予以改善循环、活血止痛、降压、抑制胃酸分泌等对症 治疗。
静脉用药：5%GS250ml+小牛血清去蛋白30ml， 0.9%NS100ml+泮托拉唑80mg，0.9%NS100m+川穹嗪0.12g
护理措施 二、中医护理操作
4、穴位放血、 拔罐
缓解头痛、头晕，提 神醒脑 注意：保持穿刺点清 洁干燥，予无菌敷料 外贴
护理措施 三、饮食护理
1.总原则：低盐低脂饮食，饮食宜清淡，忌辛辣刺 激肥甘厚 腻之品。 2.血瘀气滞证：宜进食行气活血，化瘀解毒的食品， 如山楂、白萝卜、木耳等。 3.食疗方：山丹桃仁粥 原料：山楂30g,丹参 15g,桃仁（去皮）6g,粳米50g。 制作：原料洗净，丹参先 煎，去渣取汁，再放山楂、 桃仁 及粳米，加水适量，武火煮沸， 文火熬成粥。 功效：活血化瘀，通络止痛。
项痹病中医护理方案
项痹病（神经根型颈椎病）中医护理方案一、常见证候要点（一）风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
（二）血瘀气滞：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
（三）痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
（五）1.2.3.4.5.6.（二）眩晕1.评估眩晕的性质、发作或持续时间，及与体位改变的关系。
2.避免诱发眩晕加重的姿势或体位。
3.做好防护，外出有人陪同，动作应缓慢，避免快速转头、低头，防跌倒。
4.指导患者正确佩戴颈托。
5.遵医嘱给予耳穴贴压（耳穴埋豆）、中药离子导入等治疗。
（三）肢体麻木1.评估肢体麻木范围、性质、程度及与体位的关系。
2.指导患者主动活动麻木肢体，可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位，减轻或缓解症状。
3.注意肢体保暖。
4.遵医嘱给予中药熏蒸、理疗、电针、刮痧等治疗，避免烫伤或意外损伤。
5.遵医嘱行颈椎牵引，及时巡视观察患者有无不适，如有麻木加重，告知医师，适当调整牵引1.2.3.4.5.1.2.3.4.5.遵医嘱应用镇静安神药物，并观察用药后反应及效果。
6.因夜间疼痛影响睡眠时可给予颈椎小重量持续牵引。
三、中医特色治疗护理（一）手法治疗的护理1.松解类手法的护理（1）治疗前向患者讲解松解手法治疗的目的及注意事项。
（2）嘱患者放松，协助患者摆放体位。
（3）治疗过程中，注意观察患者的面色和反应，询问有无眩晕、恶心等不适。
（4）治疗结束后协助患者卧床休息半小时。
2.整复类手法的护理（1）治疗前告知患者和家属相关注意事项，取得配合。
（2）治疗过程中，嘱患者颈部自然放松，配合固定体位。
（3（4（51.高度2.3.者颈枕部，扶患者坐起，将后托放置好（一般长托在下），调节松紧度，固定粘扣。
4.患者由坐位到平卧位时，先松开粘扣，去掉后托，一手扶持前托，一手放置患者颈枕部，协助患者躺下，去掉前托，调节好枕头位置及高度。
项痹病中医护理方案(材料相关)
项痹病（神经根型颈椎病）中医护理方案一、常见证候要点（一）风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
（二）血瘀气滞：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
（三）痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
（四）肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
（五）气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
二、常见症状/证候施护（一）颈肩疼痛1.疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系，做好疼痛评分。
2.慎起居、避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。
3.配合医师行颈椎牵引，及时评估牵引效果及颈肩部疼痛情况。
4.遵医嘱行中药熏蒸、中药塌渍、中药外敷、中药离子导入、拔火罐等治疗。
痛点处可行穴位揉药或涂擦治疗。
5.根据疼痛规律，对夜间疼痛甚者，适当增加中药塌渍、中药热奄包、牵引等治疗次数。
6.遵医嘱正确应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。
（二）眩晕1.评估眩晕的性质、发作或持续时间，及与体位改变的关系。
2.避免诱发眩晕加重的姿势或体位。
3.做好防护，外出有人陪同，动作应缓慢，避免快速转头、低头，防跌倒。
4.指导患者正确佩戴颈托。
5.遵医嘱给予耳穴贴压（耳穴埋豆）、中药离子导入等治疗。
（三）肢体麻木1.评估肢体麻木范围、性质、程度及与体位的关系。
2.指导患者主动活动麻木肢体，可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位，减轻或缓解症状。
3.注意肢体保暖。
4.遵医嘱给予中药熏蒸、理疗、电针、刮痧等治疗，避免烫伤或意外损伤。
5.遵医嘱行颈椎牵引，及时巡视观察患者有无不适，如有麻木加重，告知医师，适当调整牵引角度、重量、时间等。
（四）颈肩及上肢活动受限1.评估活动受限的范围和患者生活自理能力。
2.患者生活用品放置应便于取用。
3.指导协助患者正确的体位移动，按摩活动受限肢体，提高患者舒适度。
项痹的护理查房详解
治疗过程
中医给予： 以祛风散寒，除湿通络为治则，配合针炙，电针，
拔火罐疗法，红外线治疗，电动牵引。
西医给予： 西医给予甲钴胺片营养神经。
辅助检查
1、血细胞分析正常。 2、尿、粪便常规正常。 3、心电图检查正常。 4、胸部正侧位片示：左肺下叶斑片物，考虑慢性炎性病变。 5、全腹B超示：左肝外叶稍高回声区（血管瘤），前列腺
人的焦虑恐惧，抑郁及兴奋程度，从而改
善病人的睡眠。
2016 黄 03.01 婷
婷
护理诊断
日期 ∕ 护理诊断∕ 时间 问题
护理 措施
签 评 日期 签
名价
名
1、讲解本病的预防和相关保健知识指导病
人忌高卧位，平时少看电视，少做低头运
04.13 4P：知识 动，头颈部不做剧烈运动，不做突然后转
∕ 缺乏
等动作，保持正确姿势，减少颈部劳损。
∕ 湿邪，湿 09:30 性重浊，
阻滞气血 运行不畅 有关）
1、了解疼痛的部位，时间，程度，性质，
范围，向患者解释疼痛的原因（阻滞气血，
气血运行不畅，不通则痛），急性期颈部 制动，避免进行功能锻炼，防止症状加重。
洪 幼
B
2016 陈 04.16 丽
2、 注意颈部的保暖，防止受风寒湿之 玲
珍
外邪侵袭，颈部活动应缓慢避免突然转动
项痹的护理查房
主讲人：洪幼玲
患者资料
床 号：21床 姓 名：叶金莲
年 龄：48岁
以“颈肩部疼痛一周”为主诉 于2016年4月13日08：51步行入院
T 36.5 P 85次/分 R 19次/分 BP 124/65mmhg
性 别： 女
中医诊断：项痹 西医诊断：颈椎退行性病变
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中医护理查房记录
查房时间：2017-03-14
主持人：刘牧军
主讲人：宋丹娜
参加人员：病区全体护士
查房形式：个案查房
查房目的：腰痛的中医护理要点
查房地点：护士站
一、病例资料（护士站介绍）
1.基本资料：卢耿超，男性，46岁，住院号：16408，入院时间：2017-3-12
主诉：腰痛反复发作2年余，加重伴左下肢麻痛1周。
2.病史摘要：现病史：精神疲倦，腰部疼痛，痛处固定拒按，痛处伴有热感，
活动不利，翻身、起床、坐立行走均困难，伴左下肢放射性麻痛，沿左侧臀部、大腿后侧放射至小腿后外侧，咳嗽、喷嚏时加重；左膝关节红肿热痛，活动受限，恶热口渴，纳可，寐差，二便调。
3.过敏史：青霉素
既往史：2009年6月1日因“下肢软组织感染”在我院外科住院治疗
4.实验室检查：2017-3-12 CT腰椎间盘螺旋平扫(套),诊断意见:1.腰3/4、4/5
椎间盘膨出。
2.腰5/骶1椎间盘向左后膨出。
3.腰椎退行性变并椎小关节病。
4.双膝关节退行性变.
5.左膝关节积液。
(本院，153229)
5.中医诊断：腰痛(湿热痹阻）
西医诊断①.腰椎间盘突出症
②.高血压病3级（极高危）
③.左膝关节骨性关节炎
④.高尿酸血症
简要治疗经过：予针灸科护理常规，一级护理，测血压，完善入院相关检查。
治则：行气活血、通络止痛。
二、护理评估
望：神志清楚，面色正常，舌暗，苔薄白。
闻：无异味。
问：语言清晰流畅，对答切题。
切：脉弦。
三、健康宣教
1.生活起居：卧床休息，避风寒，注意腰部、膝部保暖，劳逸结合，勿劳累。
2.饮食调护：饮食宜进行气活血化瘀之品，如山楂、黑木耳、金针菇、桃仁、醋泡花生等。
3.情志调护：保持情绪平和，神气清净。
可用移情疗法转移情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，疼痛时出现烦躁情绪，可使用安神静志法，闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。
4、服药注意事项：中药宜温服，用药后注意观察血压波动情况。
5、病症治疗及护理指导：指导患者可按摩拍打麻木肢体，力度适中，促进血液循环。
6、高危情景的识别与应对:腰部疼痛剧烈时，要严格卧床休息，避免下床活动，防跌扑，及时报告医生。
四、主要护理问题及主要中医护理措施
1.疼痛（与湿热痹阻、经络不通有关）
（1）评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。
（2）急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。
恢复期，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后换换起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变。
（3）做好腰部、膝部保暖，防止受凉，勿爬楼梯，勿负重。
（4）遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热奄包、拔火罐、中药熏蒸、等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。
（5）给予骨盆牵引，牵引重量是患者体重的1/3-1/2左右，也可根据患者的耐受进行牵引重量调节。
（6）遵医嘱耳穴贴压，减轻疼痛。
常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。
2.舒适改变（与腰腿痛有关）
予针刺、理疗，如牵引、微波、拔罐、中药熏蒸等治疗，并做好相关知识宣教。
3.焦虑（与担心疾病预后有关）
（1）了解患者情绪，使用语言开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清静。
（2）用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机，有益患者的身心健康。
（3）疼痛出现情绪烦躁时，使用安神静志法，要患者闭目精心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。
（4）向患者介绍疾病发生的诱因及治疗方案，介绍同病种成功的案例，关心安慰患者，消除不良情绪。
4.有跌倒危险（与活动不利有关）
（1）评估患者下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。
（2）做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。
（3）卧床期间或活动困难者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。
（4）保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活护理。
（5）遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、微波等；或采用中药热熨、中药熏蒸、穴位贴敷等治疗。
5.有功能锻炼的需要（与缺乏锻炼知识有关）
指导患者进行腰背肌功能锻炼，如卧位直腿抬高、交叉蹬腿、五点支撑、下肢关节屈伸运动等，可增加腰椎的稳定性，减轻腰椎负荷，对腰椎间盘有保护作用。
6.知识缺乏（缺乏疾病自我调护知识）
（1）指导患者进食行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等，中药汤剂宜温服，忌肥甘厚腻之品。
（2）加强对患者康复保健知识教育，告知患者不良习惯对腰椎间盘突出症的影响，增强患者的自我保护意识。
（3）发放健康教育小册子，使患者掌握正确的生活方式、饮食调理、坐立行的
方法，腰部保健、预防不良姿势等相关护理知识。
（4）根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。
（5）定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导。
五、讨论
刘牧军护士长：王建莉责任护士已将病人的病情和护理过程做了一个汇报，针对患者目前情况，治疗效果不理想，请大家补充还有哪些护理措施可以更好的运用于患者？
宋丹娜护士：患者有高血压病3级（极高危）病史，我们护理上要做好血压监测，做好用药指导，发现异常及时告知医生。
徐硕阳护师：还硬指导患者保持正确的体位习惯，起居有偿，按时作息，告知患患者适当的活动，如打太极拳、散步等可以行气活血，通畅血脉，促进阳气的运行，增强体质，提高抵御外邪能力。
舒梦好护士：患者疼痛部位可予中药外敷，可使人体经脉流畅，疏通腠理，营卫御强，从而达到活血化瘀，消除疼痛，另外眠差可按摩双侧太阳穴、涌泉等穴位，或配合本科的耳穴压豆疗法。
陈琳主管护师：患者跌倒风险评分为7分，有腰痛伴有膝关节痛，属跌倒高风险人群，在患者进行功能锻炼前提，先落实防跌倒安全措施，确保患者安全，告知患者自我保护措施及如何预防跌倒，经常确认患者的自理能力，如感到下肢无力等不适，立即坐下休息。
苏丽君主管护师：进行适量的股四头肌收缩，放松练习和踝泵练习，方法：平躺在床上，膝关节保持伸直，绷紧大腿肌肉，感觉自己已经使用最大力气时，保持这个姿势5s,放松5s,2~3次/d,5~10min/次。
王建莉主管护师介绍护理最新进展
腰背肌功能锻炼治疗腰椎间盘突出症研究进展（1.上海中医药大学附属曙光医院石氏伤科医学中心，上海200021；2 上海市中医药研究院骨伤科研究所，上海200021作者：梁飞凡、詹红生）
腰背肌功能锻炼治疗腰椎间盘突出症的作用机制
（1）增强腰腹部肌肉的稳定性肌肉对脊柱的内源稳定性起到重要的作用。
有研
究证实腰椎间盘的突出与腰椎的不稳定之间存在密切的联系，这种不稳定状态是动态的，当脊柱处于这种状态时，更容易发生侧凸或者滑脱，加剧对周围组织的压迫，特别是增加对神经根的机械压力，从而导致症状的进一步加重。
通过对腰背肌进行有针对性的锻炼，可以增强肌肉的力量和稳定性，使脊柱重新恢复到一个相对稳定的状态，从而降低腰椎间盘突出症的复发率。
（2）改善局部的血液循环，促进炎症的消除腰椎间盘突出症在其发生和发展的过程中，局部血流速度减慢甚至停滞，微循环改变明显，椎间盘受压磨损
严重，当椎间盘突出时更加容易造成椎间盘缺血缺氧的病理状态，而平卧休息时椎间盘压力减轻则血供改善，如此循环则可造成腰椎局部的反复缺血—再灌注损伤。
可进一步导致自由基的产生增多，过氧化作用增强，对细胞形成慢性的损害，造成慢性无菌性炎症产生，反过来又加速椎间盘的退变，形成恶性循环。
（3）松解粘连，缓解神经根的压迫造成腰椎间盘突出症患者临床症状的主要原因之一便是突出的椎间盘刺激或者压迫周围的神经根，从而出现与神经分布相对应的根性症状。
七、护长总结本次查房效果
刘牧军护士长：今天的护理查房很好，大家各抒己见，也掌握了该疾病的护理，还学习到相关新进展，使我们对“腰痛”护理有了更深刻的认识；希望大家再接再厉，不断学习，努力提升自身业务水平，今天的查房到这里，谢谢大家。