[健康评估]第三章第三节 咳嗽与咳痰[护理学]
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铁锈色痰
（二）咳嗽、咳痰的特点
1．咳嗽的性质、程度、发生和持续时间、规律、 音色如何？有无明显诱因？与气候、环境、体 位有无关系？
2．痰液的量、性质、颜色、气味、黏稠度如何？
咳嗽加重、痰量增加常 提示病情加重，减少则 好转，但是患者痰量骤 减而体温升高，则要考 虑排痰不畅，致肺部感 染的可能性。
痰液分层现象
发病机制
（一）咳嗽 （二）咳痰
临床表现
（一）咳嗽的性质 （二）咳嗽出现的时间与规律 （三）咳嗽的音色 （四）痰的性状与痰量
护理评估要点
（一）病史 （二）咳嗽、咳痰的特点 （三）伴随症状：如发热、胸痛、呼吸困难、咯
血、杵状指等 （四）身体反应：呼吸、循环、消化、泌尿系统
的表现及其他
相关护理诊断
A．喉炎 D．哮喘
B．肺脓肿 C．肺癌 E．左心功能不全
2.脓痰伴少量鲜血，并且放置后分三层，首先考虑
A．慢性支气管炎 B．肺癌
C．肺结核
D．支气管扩张 E．肺气肿
咳嗽的发病机制
延髓咳嗽中枢
呼吸道粘膜、 肺泡、胸膜等
咽肌、声门、膈 肌及其他呼吸肌
刺激
咳嗽动作
咳痰的发病机制
炎症、感染、过 敏、理化因素等
上层：泡沫 中层：浆液 下层：脓及坏死组织
病因
（一）呼吸道疾病 1．咽喉部病变：如咽喉炎、喉部异物等 2．气管、支气管病变：如气管-支气管炎、支气管 扩张、支气管哮喘等 3．肺部病变：肺部感染、肺部肿瘤等。
病因
（二）胸膜疾病：如胸膜炎、自发性气胸等 （三）心血管疾病：如二尖瓣狭窄或其他原因
所致肺淤血、肺水肿等 （四）中枢神经因素 （五）其他因素
第三章 常见症状评估
第三节 咳嗽与咳痰
主要内容
定义 病因 发病机制 临床表现 护理评估要点 相关护理诊断
案例评析 思考与训练
定义
咳嗽（cough）是一种反射性防御动作， 通过咳嗽可以将呼吸道内的分泌物及进入 气道的异物排出体外。 咳痰（expectoration）是借助咳嗽动作 将呼吸道内分泌物排出口腔外的现象。
案例评析
❖ 问题评析：痰液的性状对临床诊断疾病有一 定的诊断意义。
• 案例中患者咳嗽咳痰伴发热、胸痛、呼吸困 难，提示肺部感染，而患者咳铁锈色痰，是 肺炎球菌肺炎的特征性表现，临床确诊可以 通过痰培养。同时应注意患者病情发展，感 染进一步加重，可并发感染性休克，危及患 者的生命。
思考与训练
1.刺激性呛咳或带金属音的咳嗽应首先考虑
1．清理呼吸道无效 与痰液黏稠、咳嗽无力、 年老体弱有关。
2．活动无耐力 与长期频繁咳嗽有关。 3．睡眠型态紊乱 与夜间频繁咳嗽有关。 4．有窒息的危险 与呼吸道分泌物阻塞大气道
有关。 5．潜在并发症 自发性气胸。
案例评析
❖ 案例：患者，男性，35岁，因高热、寒战、咳 嗽、咳痰伴胸痛1天入院，1天前因淋雨受凉后 出现发热，体温达39.8℃，伴寒战，咳嗽、咳 大量铁锈色痰，呼吸急促，右侧胸部刺痛，剧 烈咳嗽或深呼吸时加剧。门诊以“右下肺炎” 收住入院。
声音嘶哑可见于肿瘤压迫喉返 神经；刺激性呛咳或带金属音 的咳嗽应首先考虑肺癌
点金棒
（四）痰的性状与痰量
1．急慢性支气管炎、哮喘 -白色黏液痰 -感染时可变为黄色黏稠脓性痰
2．支气管扩张、肺脓肿 -排痰与体位有关 -大量脓性痰，痰液分层现象 -厌氧菌感染时有恶臭味
（四）痰的性状与痰量
3．肺水肿 ：粉红色泡沫痰 4．肺炎球菌肺炎：铁锈色痰 5．克雷伯杆菌肺炎：砖红色胶冻样痰 6．铜绿假单胞菌肺炎：黄绿色或翠绿色痰
刺激 呼吸道
分泌物增多
痰液
（一）咳嗽的性质
1．干性咳嗽 ❖咳嗽而无痰或痰量极少 ❖见于急性上呼吸道感染、急性支气管炎等 2．湿性咳嗽 ❖咳嗽伴有咳痰 ❖见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、
肺脓肿等
（二）咳嗽出现的时间与规律
1．突然发生 多见于急性呼吸道炎症、大支气管内异物等
2．长期慢性发作 多见于慢性支气管炎、支气管扩张和肺结核等
3．周期性，常于清晨或晚上体位改变时加剧 多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等
4．夜间音嘶哑 见于喉炎、喉结核、喉癌、支气管肺癌等。
2．咳嗽声音低微或无声 见于声带麻痹者或极度衰弱、严重肺水肿等。
3．咳嗽声音高亢（金属音咳嗽） 见于支气管肺癌、纵隔肿瘤等
（二）咳嗽、咳痰的特点
1．咳嗽的性质、程度、发生和持续时间、规律、 音色如何？有无明显诱因？与气候、环境、体 位有无关系？
2．痰液的量、性质、颜色、气味、黏稠度如何？
咳嗽加重、痰量增加常 提示病情加重，减少则 好转，但是患者痰量骤 减而体温升高，则要考 虑排痰不畅，致肺部感 染的可能性。
痰液分层现象
发病机制
（一）咳嗽 （二）咳痰
临床表现
（一）咳嗽的性质 （二）咳嗽出现的时间与规律 （三）咳嗽的音色 （四）痰的性状与痰量
护理评估要点
（一）病史 （二）咳嗽、咳痰的特点 （三）伴随症状：如发热、胸痛、呼吸困难、咯
血、杵状指等 （四）身体反应：呼吸、循环、消化、泌尿系统
的表现及其他
相关护理诊断
A．喉炎 D．哮喘
B．肺脓肿 C．肺癌 E．左心功能不全
2.脓痰伴少量鲜血，并且放置后分三层，首先考虑
A．慢性支气管炎 B．肺癌
C．肺结核
D．支气管扩张 E．肺气肿
咳嗽的发病机制
延髓咳嗽中枢
呼吸道粘膜、 肺泡、胸膜等
咽肌、声门、膈 肌及其他呼吸肌
刺激
咳嗽动作
咳痰的发病机制
炎症、感染、过 敏、理化因素等
上层：泡沫 中层：浆液 下层：脓及坏死组织
病因
（一）呼吸道疾病 1．咽喉部病变：如咽喉炎、喉部异物等 2．气管、支气管病变：如气管-支气管炎、支气管 扩张、支气管哮喘等 3．肺部病变：肺部感染、肺部肿瘤等。
病因
（二）胸膜疾病：如胸膜炎、自发性气胸等 （三）心血管疾病：如二尖瓣狭窄或其他原因
所致肺淤血、肺水肿等 （四）中枢神经因素 （五）其他因素
第三章 常见症状评估
第三节 咳嗽与咳痰
主要内容
定义 病因 发病机制 临床表现 护理评估要点 相关护理诊断
案例评析 思考与训练
定义
咳嗽（cough）是一种反射性防御动作， 通过咳嗽可以将呼吸道内的分泌物及进入 气道的异物排出体外。 咳痰（expectoration）是借助咳嗽动作 将呼吸道内分泌物排出口腔外的现象。
案例评析
❖ 问题评析：痰液的性状对临床诊断疾病有一 定的诊断意义。
• 案例中患者咳嗽咳痰伴发热、胸痛、呼吸困 难，提示肺部感染，而患者咳铁锈色痰，是 肺炎球菌肺炎的特征性表现，临床确诊可以 通过痰培养。同时应注意患者病情发展，感 染进一步加重，可并发感染性休克，危及患 者的生命。
思考与训练
1.刺激性呛咳或带金属音的咳嗽应首先考虑
1．清理呼吸道无效 与痰液黏稠、咳嗽无力、 年老体弱有关。
2．活动无耐力 与长期频繁咳嗽有关。 3．睡眠型态紊乱 与夜间频繁咳嗽有关。 4．有窒息的危险 与呼吸道分泌物阻塞大气道
有关。 5．潜在并发症 自发性气胸。
案例评析
❖ 案例：患者，男性，35岁，因高热、寒战、咳 嗽、咳痰伴胸痛1天入院，1天前因淋雨受凉后 出现发热，体温达39.8℃，伴寒战，咳嗽、咳 大量铁锈色痰，呼吸急促，右侧胸部刺痛，剧 烈咳嗽或深呼吸时加剧。门诊以“右下肺炎” 收住入院。
声音嘶哑可见于肿瘤压迫喉返 神经；刺激性呛咳或带金属音 的咳嗽应首先考虑肺癌
点金棒
（四）痰的性状与痰量
1．急慢性支气管炎、哮喘 -白色黏液痰 -感染时可变为黄色黏稠脓性痰
2．支气管扩张、肺脓肿 -排痰与体位有关 -大量脓性痰，痰液分层现象 -厌氧菌感染时有恶臭味
（四）痰的性状与痰量
3．肺水肿 ：粉红色泡沫痰 4．肺炎球菌肺炎：铁锈色痰 5．克雷伯杆菌肺炎：砖红色胶冻样痰 6．铜绿假单胞菌肺炎：黄绿色或翠绿色痰
刺激 呼吸道
分泌物增多
痰液
（一）咳嗽的性质
1．干性咳嗽 ❖咳嗽而无痰或痰量极少 ❖见于急性上呼吸道感染、急性支气管炎等 2．湿性咳嗽 ❖咳嗽伴有咳痰 ❖见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、
肺脓肿等
（二）咳嗽出现的时间与规律
1．突然发生 多见于急性呼吸道炎症、大支气管内异物等
2．长期慢性发作 多见于慢性支气管炎、支气管扩张和肺结核等
3．周期性，常于清晨或晚上体位改变时加剧 多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等
4．夜间音嘶哑 见于喉炎、喉结核、喉癌、支气管肺癌等。
2．咳嗽声音低微或无声 见于声带麻痹者或极度衰弱、严重肺水肿等。
3．咳嗽声音高亢（金属音咳嗽） 见于支气管肺癌、纵隔肿瘤等