颈椎前路融合术后相邻节段退变对远期疗效的影响

与手术患者 的年 龄 、 手术 时相邻 节段 间 盘 的退 变 情况 、 合 融
节段的长短 、 颈椎 生 理 曲 度 的 变 化 、 后 的 自我 保 健 、 作 性 术 工
质等有直接关系 。随访 时间 １— ２年 ，３ １ １ ２例患者 中 ４ ８例 未
通过对 １２例颈椎前路融合术 后患者 １～１ 的有效 随 ３ ２年
ｆｓｏ ｅ ｍｅ ｔ ｆｌｎ ｔ ｕ ｉｎ ｓｇ ｎｓｏ ｅ ｇｈ，ｔｅ ｓｚ ｆｃ ｒｉａ ｏｄ ｓｓ ｏｔｐ ｒｔ ｅｒｈ ｂｌａｉｎ ｇ ｉａ ｅａ ｄ ｔｅｎ ｔｒ ｆｗｏｋ Ｃｏ ｃｕ— ｈ ｉｅ ｏ ｅｖｃ ｌｒ ｏｉ，ｐ ｓｏ ｅａｉ ｅ ａ ｉｔｔ ｕｄ ｎｃ ｎ ｈ ａｕ ｅｏ ｒ ． ｎ ｌ ｌ ｖ ｉ ｏ
访 ， 出相邻节段退变 是颈椎前 路融合 手术远 期 主要 并发 症 得
的结 论 。 １ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
１９ ９８年 １ ～ ００年 １ １２ 月 ２１ 月 ３ 例脊髓型颈椎
化不明显 ； Ｉ ＭＲ 表现 ， 邻节 段椎 间 盘 加权 像呈 低信 号 ， 相 失 去正常夹层样 结构 。 Ⅱ型 ： ｘ光片表现 ， 生理 曲度减小 ， 椎
Ｊ ｎ一 ． ｈ ｅｄｎ ｅｔ ｌ ｏ ｉｌｏ ｉａ Ｗｅ ａ ６ ４０， ｈｎ ｉ ＴｅＷ ｎ ｅｇＣｎｒ ｓ ｔ ａ ａ Ｈ ｐ ａ ｆＷｅ ｉ， ｉ ｉ ４ ０ Ｃ ｉ ｈ ｈ ２ ａ
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊ ｔ ｅ ｏｎｅｔａ ｅ ｏｇ ｔｍｅｅ ｆｅ ｅｔ ｔ ｏ ｃｒｃｌｕｉ ｒ ｒ ｆ ｄ ｃｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｉ Ｔ ｖｓｇｔｔ ｎ —ｅ ｃｏ ｓ ｍ ｎ ｌｎ ｒｒ ｅ ｉ ｓ ｎ ｕｇ ｙｏ ａ ａｅｔ ｃ ｅ ｖ ｉ ｉ ｅｈ ｌ ｒ ｆ ｔ ｇ ａ ａ ｅ ｖ ａｆ ｏ ｓ ｅ ｒ ｊ ｉ
前路融合术 后 ， 不论是屈 曲还是过伸 ， 融合 邻近 的上 、 下节 段 的活动 度均增加 ， 在屈 曲时 以邻 近上 方节 段 为 明显 ， 过伸 时 以下方为著 。脊 柱融合术后 ， 在融合 节段 内 ， 刚度增加 ， 动 活
王沫学 葛建 杰
探讨 颈椎前路 节段性 融合术后相邻节段退变对远期疗效 的影响 。方法 观察颈椎前路融合术
所有患者获得 随
【 摘要 】 目的
后其相邻节段 的退变情况 ， 生理 曲度变化情况 、 颈椎失稳程度等 ， 并根据退变情况加以分型。结果
访 （． １４ 年 ， ５ ７± ． ） 其相邻节段退变发生率为 ６ ． ％。随访病例 中 由于相邻 节段 退变较 重再行后路 单开 门椎 管扩大 ３６ 成形手术的 比例约 ２ ． ％ ， １２ 相邻节段退变 与手术 患者 的年龄 、 手术前相邻节段间盘 的退 变情况 、 融合节 段的长短 、 颈 椎生理 曲度的大小 、 术后康复指导 、 工作性质等有直接关系 。结论 相邻 节段退变是 颈椎前路节段性融 合手术主要
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【 ｅ ｏｄ】 Ｃｒ ｃ ｅｅｒ； Ａ ｔ ｏ ｆ ｉ ； Ａｊ ｅｔｅｍ ｎ ； Ｄ ｇ ｅ ｔｎ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｅ ｉ ｖｒｂａ ｖａ ｔ ｌ ｎｅ ｒｕｏ ｉ ｒ ｓｎ ｄ ｃｎ ｓｇｅｔ ａ ｓ ｅｅ ｒ ｉ ｎ ａｏ
近年来 ， 颈椎 融合 内 固定 在脊 柱 退变 、 伤 和肿瘤 的手 创 术治疗 中得 到广泛应 用 ， 颈椎 融合 的成 功 率 明显提 高 ， 以 辅
的远期并发症 ， 严格 的手术前评估 、 手术节段 的准确 、 术后的康复指导是减缓相邻节段退变的有效方法 。
【 关键词 】 颈椎 ； 前路融合 ； 相邻 节段 ； 退 变
Ｔ ｅｌｎ ｈ ｇ—ｔｒ ｅ ｅｔｏ ｎｅｉｒｃｒｉ ｌｆｓｏ ｕ ｇ ｒ ｏ ｄａ ｅｔｓｇ ｎ ｅｅ ｅａｉｎ Ｗ Ｎ ｏ ｅｍ ｆ ｃ ｆａ ｔｒ ｅｖｃ ｕ ｉｎ ｓｒｅｙｆｒａｊｃｎ ｅ ｍｅ ｔｄｇ ｎｒｔ Ａ Ｇ Ｍｏ一∞ ｅ Ｇ ｏ ａ ｏ Ｈ，Ｅ
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访， 将颈椎前路融 合术 后的时间与相 邻节段 的退 变情况及 发 生率进行 了相关 总结 ， 发现术后 时间越长 相邻节段 的退 变越 严重 ， 相邻节 段退 变 占随访病例 的 ６ ； ％ ， ３ ６ 随访病 例 中 由于
相邻节段退变而再次行后路手 术的 比例约 ２ ． ％ ， １２ 这种退 变
３ 讨 论
邻节段退变 的问题越 来越 受 到临床 重视 。为 预防远 期并 发
颈椎 症应注意 以下几点 ： １ 充分 减 压。 （ ） （） ２ 融合 内固定 稳 固可 靠 。（ ） ３ 恢复颈椎椎 间高 度及生 理弧度 。（ ） 后的康 复功 ４术
３ １ 颈椎前 路融合术后邻近节 段退变 的原 因及机制 ．
病患者 中， １３例 ， ２ 男 ０ 女 ９例 ， 龄 ４ 年 ７～７ ９岁 ， 平均 （ ８５４ ５． －
２３ 岁 ， ． ） 术后获得 １—１ ２年的随访 ， 平均 （． ５７±１４ 年 。其 中 ．）
２ 例退变严重患者再 次行后路单 开 门椎 管扩大成形 术治疗 ， ８
作者单位 ：６ ４ ０山东省威海市文登中心医院 ２４ ０ 通讯作者 ： 王沫学
ｗ ｙｆｒｓ ｗｎ ｅｅｅａｉ ｆ ｄａｅｔ ｅｍ ｎｓ ａ ｔｃ ｐｅ—ｏｅａｉ ｖｌａｏ ， ｃｕａ ｕｇｒ ｎ ｏｔ ｅａｉ ｅ ａ ｏ ｉｇｄｇｎｒｔ ｎｏ ｊｃｎ ｇ ｅ ｔｗ ｓ ／ ｔ ｒ ｐ ｒｔｅｅａｕｔ ｎ ａｃｒｔ ｓｒｅ ａｄｐｓ ｐ ｒｔｅｒ— ｏ ｌ ｏ ａ ｓ ｓ ｉ ｖ ｉ ｅ ｙ ｏ ｖ
前路手术至再次后路手术时间 ２ ８～ ． ． ６９年 ， 平均 ５ ５年。 ． １２ 手术方法 ． 颈椎前路减压 融合手术 主要针 对引起 症状 体 征的致病节 段 ， 不是 所有 影 像 学受 压 部位 均 行 减压 治 并
内固定 的颈椎融合率 高达 ９ ％ … 。相 邻节 段退 变 已成为 颈 ５
［ ］冯峥 ， ６ 葛萍 ， 李恒进 ， 银屑病患者 血清 Ｔ 等． ＮＦ—ｄ浓度及 其在皮
损中的表达研究 ［］军 医进修 学院学报 ， ０ ，６２ ： — ３ Ｊ． ２ ５２（ ）８ ８． ０ １
（ 本文 编辑 ： 王宇 ）
颈 椎 前 路 融 合 术 后 相 邻 节 段 退 变 对 远 期 疗 效 的影 响
ｓ ｎ Ａ ｊｃｎ ｅｍ ｎ ｅｅ ｅａｏ ｏ ｎｅ ｏ ｅｖｃ ｓ ｎｗ ｓ ｊｒ ｌｎ ｔｒ ｒｅ ｏ ｐｉａｏｓ ｈ ｆ ｃｖ ｉ ｄａｅｔ ｇ ｅ ｔ ｇｎｒｔ ｎｆ ｍ ａｔｒ ｒ ｒｉ ｆ ｉ ａ ｏ， ｏｇ—ｅ ｍｓ ｇｒ ｃｍ ｌ ｔ ｎ．Ｔ ｅｅｅｔ ｅ ｏ ｓ ｄ ｉ ｒ ｉ ｃ ｌ ａ ｕｏ ｍａ ｕ ｙ ｃｉ ｆ ｉ
．
４ ４．
中 国 医学 创 新
２１ ０ １年 １ 第 ８卷 第 ３ ２月 ６期
Ｍ ｄｃｌｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ 。 ｅｅ ｅ．０ １ Ｖ １８Ｎ ．６ ｅ ｉ ｎｖｔ ｎｏ ｉａＤ ｃｍｂｒ２ １ ． ｏ ｏ３ ａＩ ｉ Ｃ ．
窄， 椎体上 下级骨 赘形 成 ， 理 曲度变 直或 反 弓 ； Ｉ 现 ， 生 ＭＲ 表
椎前路 融合手术 后 主要 的远期并 发症 。通过 对 １９ ９ ８—２ １ ００ 年 以来 的 １２例 颈椎前 路融 合 手术 后患 者进 行长 期有 效 随 ３
疗 。后路单开门手术采取门轴侧锚钉法 。
１３ 随访观察方法 ． １～２年复查 １次 ， 所有 患者 均行 颈椎 Ｍ 及 ｘ线片检查 ， 手术后时间及相邻节 段退变情 况进行 按 分类 ， 复查 时对患 者进 行康 复指导 ， 颈椎 前 路融合 手术 后 按 相邻节段退变进程将其分型 ，Ｉ型 ： ｘ光片 表现 ， 生理 曲度变
ｇｅ ｆ ｅ ｉａ ｓｉｅｉｓ ｂｌｙａ ｅ ｔｒ ｒ ｅ ｉ ｌｕｉｎｏ ｅａｊｃｎ ｅｍｅｔ ｅｅｅａｏ ． ｅｕｔ Ａｌｐ ｔ ｎｓ ｅｅ ｒｅｏ ｒ ｃｌ ｐｎ ｔ ｉｔ ｆ ｒ ｎｅｉ ｒ ｃ ｓ ｆｈ ｄａｅｔ ｇ ｎ ｇｎｒｔ ｎ Ｒ ｓｌ ｌ ａｉ ｔ ｗ ｒ ｃｖ ｎ ａ ｉ ｔ ａ ｏ ｃｖ ａ ｆ ｏ ｔ ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ
间隙稍变窄 ； Ｒ 表现 ， Ｍ Ｉ 相邻 节 段椎 问盘 加 权 像 呈低 信 号 ， 间盘轻度 突 出。Ⅲ型 ： 椎 Ｘ光 片表 现 ， 间隙 变 窄 ， 理 椎 生
曲度 变直 ； Ｉ ＭＲ 表现 ， 邻节 段椎 间盘 加 权像 呈低 信号 ， 相 椎 间盘 突 出， 髓轻 度 受 压 。Ⅳ型 ： 光 片表 现 ， 间隙 变 脊 ｘ 椎
中国医学创新
２ １ 年 １ 第 ８卷第 ３ ０ １ ２月 ６期
Ｍｅｉａ Ｉｎ ｖｔ ｎｏ Ｃ ｉａ Ｄ ｃｍ ｅ．０ １ １ ｏ ｄｃ１ ｎ ｏａｏ ｆ ｈｎ ， ｅｅ ｂｒ２ １ ． ｉ ．
・ ３・ ４
［ ］陈敏 ， 夕林 ， ５ 刘 郝玉琴 ， 阿维 Ａ治疗难治性红皮病 ［ ］ 中华皮 等． Ｊ．
肤科 杂 志 ，０ ０ ３ （ ）：７—５ ． ２ ０ ，３ ２ ５ ８
［ ７］张 峻岭 ， 陈学荣 ， 殷盘珠 ． 氧化苦 参碱诱 导角质 形成 细脆嗣 亡研 究 ［ ］ 中国皮肤 性病学 杂志 ，０ ０ １ （ ） ３７— ６ ． Ｊ． ２ ０ ，４ ６ ：６ ３ ８ （ 收稿 日期 ：０ １—１ —０ ２１ １ ４）
相邻节段椎 间盘 ｒ Ｉ ２加权像 呈低信号 ， 间盘突 出 ， 纵韧带 椎 后
肥厚或骨化 ， 颈髓受压或变性 。 １４ 统计学处 理 ．
意义 。
２ 结 果
采用 Ｓ Ｓ ３ ０统计软件进 行统计 处理 ， Ｐ Ｓ１．
等级资料 的 比较 采 用秩 和 检 验 ， Ｐ＜０ ０ ．５为差 异 有 统计 学
见 明显退变 ， 占 ３ ． ％。见表 １ 约 ６４ 。
表 １ 颈椎 前路 手术后时间与相邻节段退变情况 的关 系 （ ， ） 同 时 间段 ， Ｉ型退 变 、 Ⅱ型退 变 、 型退 变 、 型退 变 、 退 变 比较 ， Ⅲ Ⅳ 未 Ｐ＜Ｏ０ ．５
ｓ ｇ ｅ ｔｄ ｇ ｎ ｒ ｔ ｎ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｄ ｇ ｎ ｒ ｔ ｎ ｗａ ｌｓ ｉ ｅ ｃ ｏ ｄ ｎ ｏ ｔ ｅ ｐ ｙ ｉｌ ｇ ｃ ｌｃ ａ ｇ ｓ ｏ ｕ ｖ ｔ ｒ ｈ ｅ ｅ ｍ ｎ ｅ ｅ ｅ ａｉ ． ｏ ｔｏ ｓ ｈ ｅ ｅ ｅ ａ ｉ ｓ ｃ ａ ｓｆ ｄ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｈ ｈ ｓｏ ｏ ｉ ａ ｈ ｎ ｅ ｆｃ ｒ ａ ｕ ｅ，ｔ ｅ ｄ — ｏ ｉ