输血与围术期血液保护优秀课件
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禁忌症：
急性感染，主动脉缩窄，半年内发生过不稳定性心 绞痛、心肌梗死或脑血管意外事件、左冠状动脉主 干疾病、以及未控制的高血压等
术前自体血储备（PAD）
自体输血措施
推荐行PAD 的患者
1、稀有血型，且其同型血很难得到。 2、儿童行脊柱侧凸手术。 3、对于输血有非常严重心理负担的患者。 4、拒绝输血或血液制品，但不拒绝行PAD的患者。
1、血流动力学稳定，且无急性冠状动脉综合征 患者，当Hb低于7g/dL时予输入红细胞，且其目 标为维持Hb在7～9g/dL。
2、存在血流动力学不稳定或氧输送不足证据的 急性失血。
美国密歇根医院及健康中心 （2009）
输血指南及输血指征
3、贫血（Hb<10g/dL）症状（包括心动过速，呼 吸急促，体位性低血压等）无法用其他原因解释者。
目前尚缺乏多中心大样本量的随机对照研究以论证 ANH的安全性和有效性，使其在临床的应用受到 一定的限制。
止血药物
❖抗纤维蛋白溶解药物 ❖重组活化Ⅶ因子 ❖其他止血药物
2、若患者Hb<7g/dL，可输入浓缩红细胞 （PRBCs）；若患者合并严重心血管疾病，Hb输 血标准可适当提高。
外伤和重症成人红细胞输注的临床实践指南（2009） 输血指南及输血指征
3、若患者Hb>7g/dL，需估患者是否合并低血容量。
A. 若患者存在低血容量，给予静脉补液使其达到 正常血容量。 B. 若患者未合并低血容量，需明确患者是否有氧 输送障碍（低SvO2，持续/恶化的碱缺失，持续/恶 化的乳酸酸中毒）。
自体血液回输可有效降低成人择期心脏手术和骨科 手术对同种异体输血的需求，且对患者的临床指标 无不良影响。
术中自体血回收（ICS）
自体输血措施
ICS的适应症
1、预期出血量>1000ml或>20%估计血容量 。 2、患者低Hb或有出血高风险 。 3、患者体内存在多种抗体或为稀有血型 。 4、患者拒绝接受同种异体输血。
（据英国血液学标准委员会（British Committee for Standards in Haematology, BCSH）输血项目组指导意见）
行PAD可接受的Hb范围： 男性11~14.5g/dL，女性13~14.5g/dL
术中自体血液回收（ICS）
广泛应用于预期失血量较多的手术 。
自体输血措施
输血与围术期血液 保护
输血指南及输血指征
❖ 1998年10月1日《献血法》 ❖ 2000年卫生部《临床输血技术规范》 ❖ WHO等每年的6月14日定为“世界献血日”。
A multicenter randomized controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. N Engl J Med. 1999; 340:409-417.
术前自体血储备（PAD）
自体输血措施
优势：
☆ 显著减少输血率，避免输血相关风险 ☆ 降低患者的Hct而降低血液粘滞度，改善微循环 和组织灌注，从而减少术后血栓形成和栓塞的风险 ☆ 降低医疗费用
术前自体血储备（PAD）
自体输血措施
合并症：
☆ 静脉穿刺相关损伤 ☆ 急性失血导致严重血管神经性反应，心绞痛 ☆ 储存的自身血液的因细菌污染、过期等而浪费
输血指南及输血指征
2000年卫生部《临床输血技术规范》
是否输入浓缩红细胞： 血红蛋白>100g/L可以不输 血红蛋白<70g/L应考虑输 血红蛋白在（70-100）g/L之间，根据患者的贫血 程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄 等因素决定。
输血指南及输血指征
美国密歇根医院及健康中心 （2009）
❖急性等容性血液稀释（Acute Normovolemic Hemodilution, ANH）
术前自体血储备（PAD）
自体输血措施
拟行择期手术的患者在术前2～3周将其自身血液取 出一部分（通常为200～400ml），储存于血库，当 术后或其他需要输血时再输回自身 。
广义而言，拟行择期手术患者均具有PAD适应症。
4、血流动力学稳定，伴缺血性心脏疾病患者：目 前证据不支持给予非ST段抬高急性冠状动脉综合 征患者常规输血，而对于ST段抬高的缺血性心脏 病患者输血则可能有利。
外伤和重症成人红细胞输注 的临床实践指南（2009）
输血指南及输血指征
重症患者输血标准： 1、明确重症患者Hb<7g/dL (或Hct<21%)。
（据大不列颠和爱尔兰麻醉医师协会（the Association of Anaesthesiologists of Great Britain and Irelan，AAGBI）在2009年发布的“AAGBI安全指南” ）
ICS用于可能需要大量血液制品输入的急诊患者可 得到最佳效果。
自体输源自文库措施
急性等容性血液稀释（ANH）
外伤和重症成人红细胞输注的临床实践指南（2009） 输血指南及输血指征
4、若存在氧输送障碍，考虑置入肺动脉导管，测 量心输出量，以纠正氧输送障碍。 5、若无氧输送障碍，则持续监测Hb。
自体输血措施
❖术前自体血储备（Preoperative Autologous Donation, PAD）
❖术中自体血液回收（Intraoperative Cell Salvage, ICS）
在手术前即刻从大静脉将患者的血液放出，同时输 入晶体液或胶体液以维持正常血容量。 ANH在麻醉诱导前或诱导后均可进行，放出的血 液储存在含枸橼酸抗凝剂血袋中，当术中需要输血 或手术结束时回输给患者。
ANH目标Hct：25~30%
急性等容性血液稀释（ANH）
自体输血措施
ANH的禁忌症
肝、肾功能不全，冠状动脉疾病，肺功能不全，严 重高血压，急性感染等。
Carless PA, Henry DA, Moxey AJ, O'Connell D, Brown T, Fergusson DA. Cell salvage for minimising perioperative allogeneic blood transfusion. Cochrane Database Syst Rev. 2010;14: CD001888.
急性感染，主动脉缩窄，半年内发生过不稳定性心 绞痛、心肌梗死或脑血管意外事件、左冠状动脉主 干疾病、以及未控制的高血压等
术前自体血储备（PAD）
自体输血措施
推荐行PAD 的患者
1、稀有血型，且其同型血很难得到。 2、儿童行脊柱侧凸手术。 3、对于输血有非常严重心理负担的患者。 4、拒绝输血或血液制品，但不拒绝行PAD的患者。
1、血流动力学稳定，且无急性冠状动脉综合征 患者，当Hb低于7g/dL时予输入红细胞，且其目 标为维持Hb在7～9g/dL。
2、存在血流动力学不稳定或氧输送不足证据的 急性失血。
美国密歇根医院及健康中心 （2009）
输血指南及输血指征
3、贫血（Hb<10g/dL）症状（包括心动过速，呼 吸急促，体位性低血压等）无法用其他原因解释者。
目前尚缺乏多中心大样本量的随机对照研究以论证 ANH的安全性和有效性，使其在临床的应用受到 一定的限制。
止血药物
❖抗纤维蛋白溶解药物 ❖重组活化Ⅶ因子 ❖其他止血药物
2、若患者Hb<7g/dL，可输入浓缩红细胞 （PRBCs）；若患者合并严重心血管疾病，Hb输 血标准可适当提高。
外伤和重症成人红细胞输注的临床实践指南（2009） 输血指南及输血指征
3、若患者Hb>7g/dL，需估患者是否合并低血容量。
A. 若患者存在低血容量，给予静脉补液使其达到 正常血容量。 B. 若患者未合并低血容量，需明确患者是否有氧 输送障碍（低SvO2，持续/恶化的碱缺失，持续/恶 化的乳酸酸中毒）。
自体血液回输可有效降低成人择期心脏手术和骨科 手术对同种异体输血的需求，且对患者的临床指标 无不良影响。
术中自体血回收（ICS）
自体输血措施
ICS的适应症
1、预期出血量>1000ml或>20%估计血容量 。 2、患者低Hb或有出血高风险 。 3、患者体内存在多种抗体或为稀有血型 。 4、患者拒绝接受同种异体输血。
（据英国血液学标准委员会（British Committee for Standards in Haematology, BCSH）输血项目组指导意见）
行PAD可接受的Hb范围： 男性11~14.5g/dL，女性13~14.5g/dL
术中自体血液回收（ICS）
广泛应用于预期失血量较多的手术 。
自体输血措施
输血与围术期血液 保护
输血指南及输血指征
❖ 1998年10月1日《献血法》 ❖ 2000年卫生部《临床输血技术规范》 ❖ WHO等每年的6月14日定为“世界献血日”。
A multicenter randomized controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. N Engl J Med. 1999; 340:409-417.
术前自体血储备（PAD）
自体输血措施
优势：
☆ 显著减少输血率，避免输血相关风险 ☆ 降低患者的Hct而降低血液粘滞度，改善微循环 和组织灌注，从而减少术后血栓形成和栓塞的风险 ☆ 降低医疗费用
术前自体血储备（PAD）
自体输血措施
合并症：
☆ 静脉穿刺相关损伤 ☆ 急性失血导致严重血管神经性反应，心绞痛 ☆ 储存的自身血液的因细菌污染、过期等而浪费
输血指南及输血指征
2000年卫生部《临床输血技术规范》
是否输入浓缩红细胞： 血红蛋白>100g/L可以不输 血红蛋白<70g/L应考虑输 血红蛋白在（70-100）g/L之间，根据患者的贫血 程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄 等因素决定。
输血指南及输血指征
美国密歇根医院及健康中心 （2009）
❖急性等容性血液稀释（Acute Normovolemic Hemodilution, ANH）
术前自体血储备（PAD）
自体输血措施
拟行择期手术的患者在术前2～3周将其自身血液取 出一部分（通常为200～400ml），储存于血库，当 术后或其他需要输血时再输回自身 。
广义而言，拟行择期手术患者均具有PAD适应症。
4、血流动力学稳定，伴缺血性心脏疾病患者：目 前证据不支持给予非ST段抬高急性冠状动脉综合 征患者常规输血，而对于ST段抬高的缺血性心脏 病患者输血则可能有利。
外伤和重症成人红细胞输注 的临床实践指南（2009）
输血指南及输血指征
重症患者输血标准： 1、明确重症患者Hb<7g/dL (或Hct<21%)。
（据大不列颠和爱尔兰麻醉医师协会（the Association of Anaesthesiologists of Great Britain and Irelan，AAGBI）在2009年发布的“AAGBI安全指南” ）
ICS用于可能需要大量血液制品输入的急诊患者可 得到最佳效果。
自体输源自文库措施
急性等容性血液稀释（ANH）
外伤和重症成人红细胞输注的临床实践指南（2009） 输血指南及输血指征
4、若存在氧输送障碍，考虑置入肺动脉导管，测 量心输出量，以纠正氧输送障碍。 5、若无氧输送障碍，则持续监测Hb。
自体输血措施
❖术前自体血储备（Preoperative Autologous Donation, PAD）
❖术中自体血液回收（Intraoperative Cell Salvage, ICS）
在手术前即刻从大静脉将患者的血液放出，同时输 入晶体液或胶体液以维持正常血容量。 ANH在麻醉诱导前或诱导后均可进行，放出的血 液储存在含枸橼酸抗凝剂血袋中，当术中需要输血 或手术结束时回输给患者。
ANH目标Hct：25~30%
急性等容性血液稀释（ANH）
自体输血措施
ANH的禁忌症
肝、肾功能不全，冠状动脉疾病，肺功能不全，严 重高血压，急性感染等。
Carless PA, Henry DA, Moxey AJ, O'Connell D, Brown T, Fergusson DA. Cell salvage for minimising perioperative allogeneic blood transfusion. Cochrane Database Syst Rev. 2010;14: CD001888.