胃食管反流病的食管外表现

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胃食管反流试题及答案

胃食管反流试题及答案1、胃食管反流可伴随以下哪些食管外表现（）A、慢性咳嗽B、咽喉炎（」卜：硝纭帘C、牙痛D、哮喘10―）2、胃食管反流分为哪几型OA、食管癌B、反流性食管炎（:力C、非糜烂性反流病（W）D、Banw食管3、以下哪些因素可能会导致食管下括约肌松弛OA、经常进食巧克力等高脂肪含量的食物k；B、烟酒C、钙离子通道阻滞剂D、茶碱类和含有咖啡因的药物4、导致胃食管反流病的常见病因有OA、腹内压增高i-JB、长期消化不良（冷案）C、暴饮暴食D、下食管括约肌松弛K）E、肥胖I5、胃食管反流病的典型症状有OA、恶心B、反酸C、呕吐D、烧心6、反流性食管炎分为几级O［单选题］A、2B、3C、4D、57、治疗反流性食管炎以下药物效果排序正确的是O［单选题］A、艾普拉嘎＞艾司奥美拉嘎＞伏诺拉生＞其他PP1B、艾普拉噬＞伏诺拉生＞艾司奥美拉哇＞其他PP1I1?.C、伏诺拉生＞艾普拉嘎＞艾司奥美拉唾＞其他PP1D、艾司奥美拉喋＞伏诺拉生＞艾普拉哇＞其他PP18、艾普拉噗治疗反流性食管炎8周的治愈率为O［单选题］A、96.1%B、95.9%C、94.9% ⅛）D、94.1%9、艾普拉喋消除反酸症状（）天快于奥美拉嘤（）天（）［单选题］A、11.5B、23C、13D、12（正确咨10、以下对于艾普拉哇用法用量描述错误的是（）［单选题］A、反流性食管炎每次5mg,每日一次，确笞案）B、服用时间晨：起空腹C、胃食管反流病每次5mg,每日一次D、整片吞服，不得咀嚼和压碎1、反流性食管炎是一种慢性疾病［判断题］对（正确答案）错2、H2受体拮抗剂是治疗胃食管反流的首选药物［判断题］对错3、PP1快代谢是难治性胃食管反流病的病因之一［判断题］对（正确答案）错4、服用艾普拉哇可增加硝苯地平、他汀类、西酷普兰、华法林、地西泮、他克莫司等的血药浓度［判断题］对5、氯毗格雷联用PP1（奥美、兰索）会增加患者再次心肌梗死的危险［判断题］对错1、请简述壹丽安艾普拉喋治疗胃食管反流病的优势有哪些？［填空题］2、胃食管反流病患者平时在生活中应该注意哪些事项？［填空题］。

中国胃食管反流病诊疗规范

中国胃食管反流病诊疗规范（2023）胃食管反流病（GERD）是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和（或）并发症的一种慢性疾病，其按内镜下表现可分为非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和巴雷特食管（BE）。

GERD患病率高，且呈现明显上升趋势。

2014年的流行病学调查数据显示，GERD的发病率较20世纪90年代上升约2倍，目前全球范围内报告烧心或反流症状的发生频率≥1次/周的比例约为13%。

GERD严重影响人群的健康和生活质量，也给社会医疗资源带来巨大负担，消化科处方药物中前5位均为GERD治疗用药。

GERD的进展会诱发食管癌，GERD引起的食管慢性炎症状态已被证实是食管腺癌最重要的危险因素，其中BE也是目前公认的食管腺癌的癌前病变。

GERD的发生、发展涉及酸反流、食管动力、细胞因子、内脏敏感性等多种因素。

GERD的临床表现复杂多样，其诊断和治疗需运用各种新兴胃肠动力检查手段，并需进行个体化调整。

虽然国内一些医疗机构已经建立GERD诊疗中心，但对于如何规范地对患者进行GERD相关检查、治疗和随访仍缺乏足够的认识。

这将影响GERD患者的诊疗效果，造成医疗资源浪费，甚至会诱发不必要的并发症或不良后果。

因此，亟需建立符合中国国情的GERD诊疗规范。

中华医学会消化病学分会、中国医师协会消化医师分会、大中华区消化动力联盟等近年来发表了《2020年中国胃食管反流病专家共识》、《中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）》、《食管动态反流监测临床操作指南（成人）》、《2020年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识》，为我国GERD规范化诊疗提供了基础。

为落实我国发表的GERD相关共识意见和指南，建立符合我国现阶段国情的GERD诊疗规范，推动我国GERD诊疗的标准化，中国健康促进基金会联合中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、胃肠功能性疾病协作组、食管疾病协作组制定了《中国胃食管反流病诊疗规范》。

胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)完整版

胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）完整版一、概述（一）定义胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。

反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。

（二）流行病学GERD是世界范围内的常见病，西方国家GERD患病率为10%~20%[1]，国内尚缺乏大规模流行病学资料，有Meta分析显示国内GERD的患病率为12.5%[2]，且呈现出南低北高的特点，可能与饮食习惯等因素有关。

虽然目前我国GERD患病率较西方国家低，但随着我国生活方式西化、人口的老龄化，GERD患病呈逐年上升趋势。

（三）分类根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎（erosive esophagitis, EE）、非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease, NERD），其中NERD最常见。

EE可以合并食管狭窄、溃疡和消化道出血。

目前认为GERD的两种类型相对独立，相互之间不转化或很少转化，这两种疾病类型相互关联及进展的关系需要进一步研究证实。

二、病因和发病机制（一）诱因或危险因素流行病学资料显示GERD发病和年龄、性别、肥胖、生活方式等因素有关。

老年人EE检出率高于青年人[3]。

男性GERD患者比例明显高于女性[4]。

肥胖、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等因素与GERD的发生呈正相关，而体育锻炼和高纤维饮食可能为GERD的保护因素[5,6]。

（二）发病机制胃食管反流的发生取决于抗反流防线与反流物攻击能力之间的平衡。

反流发生时，胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物可直接刺激食管黏膜造成损伤，抗反流防御机制减弱可导致胃食管反流事件增多，而食管清除能力下降使反流物接触食管黏膜的时间延长，易导致攻击和损伤。

1．抗反流屏障结构和功能异常[7,8]：（1）贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水等）可导致食管下括约肌（lower esophagus sphincter, LES）结构受损。

外科疾病胃食管反流病的症状治疗和预防

外科疾病胃食管反流病的症状治疗和预防外科疾病：胃食管反流病的症状、治疗和预防胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是一种常见的外科疾病，它影响到许多人的生活质量。

本文将深入探讨胃食管反流病的症状、治疗以及预防方法。

【概述】胃食管反流病是指胃酸、胃内容物反流进入食管，引起一系列症状和并发症的疾病。

该病的常见症状包括胃灼热感、胸痛、咳嗽、声音嘶哑等。

病因复杂，多种因素包括食管下括约肌功能障碍、膈肌松弛、胃排空延迟等均可导致病情发生。

【症状】一、胃灼热感：是胃食管反流病最常见的症状之一。

患者常感到一阵烧灼感或刺激感，尤其在饭后或躺下时症状更明显。

二、胸痛：部分胃食管反流病患者会出现胸骨后不适或疼痛感，常被错误地视为心绞痛。

这种疼痛往往会加重咳嗽、饮食过量和躺下后。

三、咳嗽和声音嘶哑：胃食管反流病可导致咳嗽和声音嘶哑，这是因为胃酸刺激食管和喉咙引起的。

【治疗】一、生活方式调整：1. 饮食调整：避免辛辣、油炸食物和饮用含咖啡因、酒精等刺激性饮料。

增加蔬果摄入，并适量控制进食量，避免暴饮暴食。

2. 体位调整：睡觉时抬高床头，使用较高的枕头，避免躺下休息后马上入睡。

3. 减肥：肥胖是胃食管反流病的一个危险因素，减肥对改善症状有一定帮助。

二、药物治疗：1. 抗酸药物：常用的治疗药物包括质子泵抑制剂和H2受体阻断剂，它们可以减少胃酸分泌，从而缓解症状。

2. 胃蠕动调节剂：如多潘立酮，可促进胃肠蠕动，加快胃内食物的排空。

三、手术治疗：对于一些无法通过药物和生活方式调整获得缓解的患者，外科手术可能是一种有效的治疗方法。

手术可以通过增加食管下括约肌的张力、修补食管裂孔疝或加强食管与胃的连接来达到治疗目的。

【预防】一、保持健康的生活方式：1. 均衡饮食：避免暴饮暴食，尽量选择少油少辣的食物，加强蔬菜、水果的摄入。

2. 忌烟酒：戒烟限酒，烟酒对胃食管反流病的发生和症状加重有一定影响。

胃食管反流病(附精美彩图)

Barrett食管
Barrett食管
Barrett食管
Barrett食管
管胃黏膜异位症
• 胃黏膜出现于食管，且可能引起临床症状的疾病 • 可发生于食管的任何部位，以食管上 1/3段最多见
临床表现
• 本病常无症状
• 少数患者临床表现酷似反流性食管炎，其临床表现多为异位胃黏膜胃酸分泌引起，如胸骨后疼痛、咽部不适、吞咽异物感、恶心、呕吐 • 重者有溃疡，可致出血、狭窄、穿孔或颈部窦道形成等。极少数可发生癌变
内镜下特点
内镜下特点
内镜下特点
内镜下特点
内镜下特点
治疗
目的在于缓解症状和防止并发症发生
无症状可不予处理有症状时主要予以抑酸药物
有严重并发症时可在内镜下治疗
有严重的并发症且内镜下治疗无效者应考虑手术治疗
食管解剖特点
食管： 1、上括约肌 2、食管体部
•
• •
横纹肌
移行区平滑肌
3、下括约肌 4、膈肌包绕 LES共同形成抗反流屏障
正常食管贲门结构图
反流机理
食管损伤
蠕动减弱
收缩幅度减小

食管括约肌松弛不适宜的松弛
异常的食管括约肌压力

胃排空延迟

十二指肠-胃反流
症状
• 烧心和反流是 GERD 最常见的典型症状 • 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为 GERD 的不典型症状 • GERD 可伴随食管外症状，包括咳嗽、咽喉症状、哮喘和牙蚀症等
症状
诊断
反流性食管炎
A级 B级
C级
D级
反流性食管炎
A级
反流性食管炎
B级
反流性食管炎

胃食管反流病

3. Barrett 食管：食管下段正常复层鳞状上皮化生为柱状腺上皮，伴有肠上皮化生时诊断为Barrett食管。可分为环形、舌形或岛状。Barrett食管合并高度不典型增生发生腺癌的机率较高，为浸润性腺癌的癌前病变。
正常
岛状Barrett
舌形Bar胃食管反流病的食管症状：
性，常有阵发性、夜间咳嗽与气喘的特点。个别患者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。这是由于反流物吸入气道，刺激支气管粘膜引起炎症和痉挛所致。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、出现声音嘶哑。
（三）其他：
一部分患者出现咽部不适，异物感，棉团感，或堵塞，但无真正的吞咽困难，称癔球症。
可能与反酸引起食管上段括约肌压力增高有关。记忆：“食管外一口吠声”
1、食管症状（典型症状，非典型症状） 2、食管外症状 3、并发症
（一）食管症状—典型症状
1.典型症状---反流、烧心等。（是胃食管反流病最常见的症状）
反流：是患者在没有恶心、呕吐或不用力的情况下涌入口腔。反流物多呈酸性，称反酸，常伴有烧心。
烧心：烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。在餐后1小时明显或加重，进食辛辣食物，卧位、或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。
A吞咽困难
B胸痛
C咽喉炎
D反酸
2.对于胃食管反流患者，下列需要定期接受内镜复查的是：
A非糜烂性胃食管反流病
B合并食管裂孔疝
C反酸烧心反复出现者
D Barrett食管
总结----食管返流性胃炎临床症状
症状
食管
食管外
典型（烧心，反流）
非典型
（胸痛，吞咽困难）
癔球症，咳嗽，哮喘，吸入性肺炎，肺间质纤维化，声嘶（“食管外一口吠声”）

胃食管反流病主要症状有哪些

胃食管反流病主要症状有哪些健康的人食管内有一道完整的抗反流防御机制，其可以阻止过多的胃内容物反流，减少其对食管黏膜的损伤。

当防御机制降低或者胃内容物攻击性增强，就可能会诱发胃食管反流病，那么得了胃食管反流病以后会出现哪些症状表现？又该如何治疗呢？一、胃食管反流病的症状表现有哪些？1、得了胃食管反流病以后，即便在病人不恶心和用力的情况下，胃内容物也会涌入到病人的口腔或者咽喉部位，这时病人会感到口腔有酸味或者有酸水。

反酸是胃食管反流病的典型症状之一。

2、胃食管反流病人还会出现烧心的症状，病人会感觉到胸骨后或者剑突下有烧灼感。

通常情况下，在病人吃完饭一个小时左右后会感到烧心，在病人弯腰、卧位时烧心的症状可能会加重，一些病人还可能在晚上睡觉时出现烧心的症状。

3、胃食管反流病还可能在反流物的刺激下而感到胸骨后疼痛。

严重时病人还可能会感觉到剧烈的刺痛感，如同心绞痛一样，可能还会伴随出现烧心和反流的情况。

需要特别注意的是，胸部疼痛的病人要先排除自己是不是得了心肺疾病，然后才可以做胃食管反流评估。

4、一些胃食管反流病人还会感到上腹部疼痛或者上腹部有烧灼感，这很可能是因为病人消化道功能紊乱而导致的，并且该症状表现通常为间歇性的出现。

在病人吃了固体食物或者液体食物后都可能会出现。

5、在反流物的刺激下，胃食管反流病人的支气管很可能会受到损伤，这时病人就会出现慢性咳嗽的症状表现，严重的还可能会引发吸入性肺炎，甚至还可能会导致肺间质纤维化。

二、胃食管反流病的一般治疗1、胃食管反流病人要积极的改掉以往不好的生活习惯，如果病人体重超标，一定要注意控制自己的体重，最好可以将BMI控制在25以下，养成良好的睡眠习惯，可以将床头抬高15到20度，每晚睡觉前三个小时不可以再吃东西，有吸烟习惯的人要及早阶段，有喝酒习惯的病人要注意控制饮酒量。

2、胃食管反流病人在接受治疗期间，要积极的去除病因，不可以吃一些会导致食管下括约肌压力降低的食物，像巧克力、可乐、咖啡和浓茶等。

胃食管反流病的症状识别与治疗方法

胃食管反流病的症状识别与治疗方法在我们的日常生活中，可能经常会听到有人说“烧心”“反酸”，其实这很可能是胃食管反流病的表现。

胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，它不仅会给患者带来身体上的不适，还可能影响到生活质量。

那么，如何识别胃食管反流病的症状，又该如何进行有效的治疗呢？让我们一起来了解一下。

首先，我们来认识一下胃食管反流病的症状。

典型症状之一就是烧心。

这种感觉就像是胸口有一团火在燃烧，通常发生在饭后 1 2 小时，或者在弯腰、平卧时更为明显。

反酸也是常见的症状，患者会感觉到胃里的酸性物质反流到口腔，甚至喉咙，有时还可能伴有苦味。

胸痛也是胃食管反流病的症状之一，这种疼痛可能类似于心绞痛，但通常与进食或体位改变有关。

除了上述典型症状，胃食管反流病还可能有一些不太典型的表现。

比如，有的患者会出现吞咽困难，感觉食物在食管中下行缓慢，甚至停滞。

还有的患者会经常咳嗽，尤其是在夜间平卧时咳嗽加重，这是因为反流的胃酸刺激了咽部和气管。

声音嘶哑也是可能出现的症状之一，长期的反流刺激会导致声带发炎、水肿。

此外，一些患者还会有哮喘的症状，这是由于反流物进入气管引起的气道痉挛。

那么，哪些因素容易导致胃食管反流病呢？不良的饮食习惯是一个重要原因。

比如，吃得过多、过快，喜欢吃油腻、辛辣、刺激性食物，或者经常喝咖啡、浓茶、碳酸饮料等，都可能导致胃食管反流病的发生。

肥胖也是一个危险因素，腹部脂肪过多会增加腹内压力，促使胃内容物反流。

吸烟和饮酒也会影响食管下括约肌的功能，使其松弛，从而增加反流的风险。

另外，精神压力过大、长期处于紧张焦虑的状态，会影响胃肠道的正常蠕动和功能，也容易引发胃食管反流病。

接下来，我们谈谈胃食管反流病的治疗方法。

改变生活方式是治疗胃食管反流病的基础。

首先，要调整饮食习惯。

少食多餐，避免暴饮暴食，睡前 2 3 小时尽量不要进食。

减少油腻、辛辣、酸性食物的摄入，避免食用巧克力、薄荷等可能导致反流的食物。

华医网胃食管反流病的中西医诊疗答案

华医网胃食管反流病的中西医诊疗答案1、我国内镜的检查提前的原因是（D）A、我们国家食管癌的发病率和胃癌的发病率比较高B、内镜的检查的费用比较低C、普及率非常高D、以上都是2、胃食管反流病食管外的症状症状有哪些（D）A、反流性的咳嗽B、反流性的哮喘C、声音的嘶哑D、以上都是3、烧心的这种症状，特异性是（B）A、 73%B、 53%C、 66%D、 58%4、做胃镜时,没有反流的症状但是已经有反流性食管炎的存在,这些病人可能在胃食管反流病，特别是反流性食管炎当中所占的比例是（B)A、 9%--17%B、 26%--45%C、 50%D、 60%--80%5、反流的这种症状，敏感性是（C）A、 73%B、 53%C、 66%D、 58%6、在我们出现有关烧心反流的症状以后，我们还要注意哪些症状来帮助我们诊断胃食管反流病（D）A、吞咽的疼痛B、胸骨后疼痛C、上腹痛D、以上都包括7、对典型的反流综合征描述正确的是（A）A、典型的烧心反流B、反流，加上胸痛C、反流性的狭窄D、 Barrett食管8、下面选项是胃食管反流病的典型症状的是（A）A、烧心B、上腹痛C、早饱D、咽部不适9、对于手术治疗胃食管反流病描述错误的是（D）A、手术是我们在进行药物治疗无效的情况下，胃食管反流病的一种治疗的方法B、对于继发性的胃食管反流病，可能这个手术帮助不会很大C、有了贲门失弛缓这种食管时去做手术，可能并不能解决病人胃食管反流病的这个症状D、有了硬皮病这种食管时去做手术，一定能解决病人胃食管反流病的这个症状10、质子泵抑制剂可以抑制胃酸，使得胃内的ph值可能会（B），那么这样的话烧心反流的症状，就会收消失，或者是减轻。

A、＜4B、＞4C、＜7.5D、＞7.5。

胃食管反流

三、食管测压可测定LES的长度和部位、LES压、LES松弛压、食管体部压力及食管上括约肌压力等。LES静息压为10-30mmHg，如LES压＜6mmHg易导致反流。
• 胃食管反流病(GERD)在北京、上海两地的患病率为5.77％，反流性食管炎为1.92％，低于西方国家，病情亦较轻。
病因和发病机制
胃食管反流病(GERD)是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。
胃食管反流病的主要发病机制： ➢ 抗反流防御机制减弱、 ➢ 食管对反流物清除能力下降、 ➢ 反流物对食管粘膜攻击作用的结果。
喘息口水增多癔球症
NERD的特点
• >60% 的 GERD 患者是 NERD • 其症状以及对生活质量的影响与RE相似 • 并非所有 NERD 患者均有酸暴露异常 • 症状常与FD、 IBS重叠
NERD: 内镜下表现
• NERD患者内镜检查完全正常吗? • 有无所谓的微小病变食管炎?
进一步研究 • 高清晰度放大内镜 • 常规应用 lugol氏碘染色（色素内镜） • NBI • 共聚焦内镜
内因
三、反流物对食管粘膜攻击作用
• 在食管抗反流防御机制下降的基础上，反流物刺激和损害食管粘膜，其受损程度与反流物的质和量有关，也与反流物与粘膜的接触时间、部位有关。胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管粘膜主要成分，可引起食管粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡。
• 近年对胃食管反流病监测证明存在胆汁反流，非结合型胆盐、胰酶也可成为主要的攻击因子，而导致食管粘膜的损害。又称为碱性反流性食管炎（Alkaline reflux esophagitis）
外因
四、食管以外的损害
• 呼吸系统：咽喉炎、哮喘、吸入性肺炎 • 食管源性胸痛： • 食管冠状动脉综合征： • 小儿：反复出现呼吸道和肺部感染

胃食管反流病

频繁出现烧心也可能由反流高敏感或功能性烧心所致。通过pH检测或pH-阻抗检测可将GERD 与这些疾病鉴别开。反流高敏感患者的酸暴露正常，但症状与弱酸性或酸性反流相关。功能性烧心患者的酸暴露正常，症状与反流不相关。1/3的功能性消化不良患者存在烧心，但早饱和餐后饱胀是主要症状。
04
治疗
胃食管反流病的初始治疗
A
B
C
胃食管反流
02
临床表现
胃食管反流病的临床表现
典型症状：反流和烧心（一）食管症状非典型症状：胸痛、吞咽困难、胸骨后异物感（二）食管外症状轻者：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症
重者：吸入性肺炎、肺间质纤维化
（三）并发症
上消化道出血食管狭窄 Barrett食管
Barrett食管
03
诊断及鉴别诊断
胃食管反流病的诊断
有典型症状的患者 — 在有典型症状(如，烧心和/或反流)的患者中，通常仅根据临床症状就可诊断GERD。不过，如果患者有警示特征、Barrett食管的危险因素或行胃肠道影像学检查评估症状发现异常时，可能需要进行其他评估。
无典型症状的患者 — GERD患者可能出现其他症状，如胸痛、癔球症、慢性咳嗽、声音嘶哑、喘鸣和恶心，但若没有烧心和反流这些典型症状，单凭上述症状不足以临床诊断为GERD。需要排除其他疾病，才能判定症状是由GERD引起。例如，对于不明原因胸痛，在进行胃肠道评估之前应先行心电图和运动负荷试验评估。
界不清的、1-3mm透亮影。 ✓ 在糜烂性食管炎患者中，可能见到浅表性溃疡和糜烂，其表现为食管远端靠近胃食
管交界处存在极少量钡剂聚集，有时被水肿黏膜的透亮晕包围。 ✓ GERD所致的良性消化性狭窄表现为，食管远端平滑、锥形的同心性狭窄区域，通常

胃食管反流

其他因素
抗反流功能下降
LES压力降低一过性食管下括约肌松弛（TLESR）增多胃食管交界处结构改变
LES压力降低 LES是指食管末端约3－4cm长的环形肌束正常人静息时LES压为10~30mmHg，比胃内压高5-10mmHg，成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障。引起LES压力降低的因素
胃食管交界处结构改变
膈肌脚、膈食管韧带、食管和胃之间的His角，各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流。
→食管裂孔疝
双括约肌学说
在食管下端，相当于下食管括约肌处的外面，有横膈脚，尤其是右脚纤维的交叉包绕，犹如在下食管括约肌的外面再形成一括约肌，以加固之，此即新近提出的双括约肌学说。
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临床表现
反流症状
反流物刺激食管
食管外症状
反酸、反食胆汁、肠液
胃灼热、吞咽困难、胸痛
夜间哮喘、咳嗽、睡醒后声嘶、中耳炎、吸入性肺炎
并发症食管狭窄
反复的RE产生纤维组织增生，引起吞咽困难、哽噎、呕吐、胸痛。
出血
食管粘膜糜烂、溃疡
Barrett食管
恶变→食管腺癌
His角学说
食管与胃底间夹角称 His 角。在正常成人，该角为锐角；该处组织较游离，犹如活瓣，故被称之 His 瓣。胃内压增高时，His 瓣贴向食管壁，阻止胃内容物返向食管，而届时食团依然能进入胃囊。
鳞状柱状上皮交界处 LES 内在括约肌
膈食管韧带
膈肌 (肋部)
外在括约肌
膈肌 (角部)
病因和发病机制
多种病理生理改变造成食管防御能力下降、损害因素增加，反流至食管的胃十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆盐、胰酶）损伤食管粘膜

胃食管反流病有哪些症状？

胃食管反流病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍胃食管反流病症状，尤其是胃食管反流病的早期症状，胃食管反流病有什么表现？得了胃食管反流病会怎样？以及胃食管反流病有哪些并发病症，胃食管反流病还会引起哪些疾病等方面内容。

……*胃食管反流病常见症状：嗳气、反胃、黏膜损害、吞咽困难、胃灼热*一、症状有严重症状的GERD病人多对自己的病情有所了解，并能自行服药来缓解症状;症状轻者，病人可能对自己的病症不甚了解，只是在进行客观检查时才发现本病。

GERD的症状在多数人为时轻时重，当然也有人形成药物依赖，一旦停药即症状复发。

尚无证据证明病人的病史越长，并发症就越严重。

25%的继发于GERD 的食管良性狭窄没有或甚少前驱症状。

上个世纪60年代对病史长达20年的食管裂孔疝病人进行随访，有不少病人随时间的推移，症状反而减轻。

另有报告随访3年的病人(包括治疗或不治疗)有15%症状消失。

这些情况与治疗开始时有或无食管炎无关。

内镜下所见的食管炎在随访过程中有时出现，有时消失，其内镜表现可与症状无关。

Postlethwait(1986)总结文献报告的5000例病人，GERD的症状发生率分别为：烧心58%，反胃44%，嗳气30%，吞咽困难28%，贫血19%，咽部症状18%，呼吸道症状16%，呕血14%，大出血12%。

Clark(1986)综合文献2178例GERD病人症状为：烧心85%，其中81%随体位改变而加重，咳嗽47%，吞咽困难37%，支气管炎35%，反胃23%，恶心呕吐2l%，哮喘和肺炎各为16%，声音嘶哑3%。

后一组统计烧心症状似更符合实际情况，也体现了GERD呼吸道并发症的普遍性。

多数文献报告烧心症状在80%以上。

如Henderson(1980)收集的2260例GERD中，烧心症状为88%。

1.烧心烧心是GERD的最常见症状，有不同的词汇表达，如胃灼热(pyrosis)，反酸(sour regurgitation)，是食管黏膜接触刺激性物质主要是酸的结果。

胃食管反流病的症状、检查临床表现及治疗

解剖* LES近端（cm） 40.7 LES腹腔内部分（cm）食管长度（cm） 25.2 食管裂孔疝是， 1.0
残余压* LES （平均值）（mmHg） UES13.7 （<12.0）
高分辨率测压系统（high resolution manometry，HRM）：能直观、全面、量化的反映食管体部和GEJ动力学参数，已被广泛的应用于胃食管反流病的诊断和术前评估。
（4）有明显食管外症状：包括哮喘、喉痉挛、咳嗽、鼻咽喉症状、和误吸等。
1. Kohn GP， Price RR， DeMeester SR， Zehetner J， Muensterer OJ， Awad Z， Mittal SK， Richardson WS， Stefanidis D， Fanelli RD et al: Guidelines for the management of hiatal hernia.Surg Endosc 2013， 27（12）:4409-4428.
• 外科学（第9版）
胃食管反流病
胃食管反流病的治疗选择
手
生活饮食调理
胃
镜
药物治
下治疗
疗
术治
1. 生活调理和药物治疗是胃
疗
食管反流病的基础治疗。
2. 部分患者需要胃镜下或手
术治疗才能达到最佳疗效
（约30%的患者）
3. 证实为胃食管反流相关呼
吸疾病的患者应更积极考
虑外科治疗。
• 外科学（第9版）
第六节
胃食管反流病
重点难点
掌握胃食管反流病的临床表现、诊断和治疗
熟悉胃食管反流病的手术指征
了解胃食管反流病的病因与检查

胃食管反流病食管外表现的研究进展

采用２小时食管ｐ监测诊断ＬＲ４ＨＰ，
５Ｃ（２７患者）进行ｍｔｄＲＴ共４例ｅａ
反流性喉炎综合征
胃内容物反流喉部引起损伤
和炎症，继而产生的临床综合征称为反流性喉炎综合征或喉反流（ａｙｇｐａｙｇａｒｆＵ，１ｒｎｏｈｒｎｅ１ｅｌＸ
胃食管反流病（ｔ疝状只在不到一半的ＬＲ者中出ｇａｓｏ一ｒＰ患ｅｏｈｇａｒｆｕｄｅｓ．ｓＤａｅｌｅｌｘｉａｅｓＧＲ）足指胃内容物反流引起小ＥＤ适症状及（）并发症的一种疾或现。ＬＲＰ症状和ＧＲ典型症状特点ＥＤ似乎有较大不同。前者多发生在白天、直立位，而后者多发牛在
疗反流性喉炎的剂量和疗程，认为Ｐ每天２优于每天１，４Ｐｌ次次个的ＰＩ７程优于２月。ＰＩＰ￣个Ｐ联合使用ＨＲ治疗反流性喉炎并不优２Ａ
病（ａｉ，，ａＺｎｅ，ＶｖｋｌＮｖｎａｔｎＳ，Ｋｈｉａ，，ｔ２０胸痛等痱状和（）或食
项ＲＴ（３４患者），得出了相Ｃ共４例同的结论。目临床试验结果不理前
想的原因可能住于诊断标准不明确
流相关。对Ｊ临床上慢性难治性口：凼喉炎患者。在排除其他原因』常规＝Ｌ

耳鼻咽喉科胃食管反流病治疗常规

耳鼻咽喉科胃食管反流病治疗常规一、概述胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流，引起令人烦恼的症状和(或)并发症。

典型反流症状为烧心和反酸，并可有非心源性胸痛、咳嗽、慢性咽喉炎、支气管哮喘、睡眠障碍等食管外表现。

广东省的流行病学调查显示，每月及每周有烧心和反酸症状的人群患病率分别为17.8%及5.8%,提示GERD相关症状在人群中较为普遍。

GERD是一种多因素疾病，也是近年来消化领域研究的热点。

24小时食管PH监测发现，正常人群均有胃食管反流(GER)现象，但无任何临床症状，故称为生理性GER。

其特点为：常发生在白天而夜间罕见；餐时或餐后反流较多；反流总时间少于1小时/24小时。

在下列情况下，生理性GER可转变为病理性GER,甚至发展为反流性食管炎。

GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。

胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。

包括：①食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏；②食管酸廓清功能的障碍；③食管黏膜抗反流屏障功能的损害；④胃排空异常；⑤胃十二指肠反流；⑥幽门螺旋杆菌。

Hp与胃炎、溃疡病以及胃癌的关系已基本明确，但Hp 与GERD的关系尚未证实，关于HP是诱发GERD还是具有保护作用的争议仍然较多。

一些研究显示HP对GERD患者是保护作用，HP感染人群中有GERD者明显低于无GERD者，但另有研究表明此种差异与研究地区有关。

一项临床试验证实根除HP使PPl治疗GERD无效。

然而，许多学者持不同观点，认为根除HP与GERD发生大多无关，且一般不加重已存在的GERD o病理上肉眼可见食管黏膜流血、水肿，脆而易出血。

急性食管炎时黏膜上皮坏死脱落，形成糜烂和浅表溃疡。

严重者整个上皮层均可脱落，但一般不超过黏膜肌层。

慢性食管炎时，黏膜糜烂后可继发纤维化，并可越过黏膜肌层而累及整个食管壁。

食管黏膜糜烂、溃疡和纤维化的反复形成，则可发生食管瘢痕性狭窄。

显微镜下可见鳞状上皮的基底细胞增生，乳头延伸至上皮的表面层，并伴有血管增生，固有层有中性粒细胞浸润。

倪克中教授治疗胃食管反流病临床经验总结

医药界　2020年01月第01期—189—医学教育（上接第188页）[3] 罗少秋.股密保治疗早中期非创伤性股骨头坏死的临床研究[D].江苏:南京中医药大学,2016.[4] 蒋凯睿.打压支撑植骨治疗非创伤性股骨头坏死的中期临床疗效观察[D].四川:成都中医药大学,2016.[5] 吴展羽,叶川.髓芯减压同种异体骨植入治疗早期非创伤性股骨头缺血坏死的临床评价[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(6):81,84.[6] 高岩,恩和,蒋帅, 等.活血补髓汤联合髓芯减压术治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2017,26(28):3144-3146.[7] 孙丙银,孙正平,熊建尉.蜡疗治疗塌陷早期非创伤性股骨头坏死的临床研究[J].按摩与康复医学,2017,8(9):23-24.[8] 欧阳锋霖,王大龙.补髓活血健骨汤联合髓芯减压植骨术治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的临床效果[J].世界临床医学,2017,11(22):17.[9] 曾仁洪.不同方式治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的临床疗效对比[J].中外医疗,2016,35(21):55-56.[10] 何帮剑,厉驹,吕一, 等.髓芯减压联合干细胞移植与钽棒植入术治疗Ⅱ期非创伤性股骨头坏死的临床研究[J].中国骨伤,2016,29(12):1119-1124.[11] 孙树金,陈占斌,张勇, 等.美多巴治疗早期非创伤性股骨头坏死的临床研究[J].中国血液流变学杂志,2015,25(4):463-466,479.[12] 杜保波,刘云,高媛, 等.成人非创伤性股骨头缺血性坏死DSA 影像表现及介入治疗的临床效果分析[J].现代医用影像学,2019,28(6):1457-1458.[13] 吴亚东,齐晓艳.中药配合手术治疗塌陷前期非创伤性股骨头坏死的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2014,22(8):30-32.[14] 冯宇旋.肾气汤加减治疗早中期非创伤性股骨头坏死的临床观察[J].北方药学,2019,16(4):66-67.[15] 冯志,赵宝祥,孙丙银.头颈开窗复合植骨术配合仙灵骨葆胶囊治疗非创伤性股骨头坏死的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2014,22(7):24-25,28.[16] 方源,丁昌荣,王英振, 等.多孔涂层钽金属棒系统治疗早期非创伤性股骨头坏死的临床对比研究[J].中华老年骨科与康复电子杂志,2018,4(5):271-276.[17] 张朝阳,董晓俊,覃剑, 等.骨蚀丸并激光照射治疗非创伤性股骨头坏死的临床研究[J].中国实用医药,2012,7(23):172-173.[18] 都帅刚,郭中华,孔倩倩, 等.肾气汤加减治疗早中期非创伤性股骨头坏死的临床观察[J].中成药,2018,40(1):55-60.[19] Xu HJ, Liao W,Liu XZ,etal.Down-regulation of exosomal microRNA-224-3p derivedfrom bone marrow-derived mesenchymal stem cells potentiates angiogenesis in traumatic osteonecrosis of the femoral head[J].FASEB J. 2019;33(7):8055-8068.[20] Chen XT, Zhu YJ, Liu YW, etal.Metal trabecular bone reconstruction systembetter improves clinical efficacy and biomechanical repair of osteonecrosis of the femoral head than free vascularized fibular graft: A case-control study[J].J Cell Physiol. 2019;234(11):20957-20968.（上接第187页）手术室带教教师还需不断丰富和拓展教育教学内容，继而让护理实习生掌握手术室相关护理情况。

胃食管反流病课件ppt

食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素组成：
①上皮前因素包括粘液层，不移动水层、粘膜表面的HCO-3浓度；
②上皮因素包括上皮细胞膜和细胞间的连接结构，以及上皮运输、细胞内缓冲液、细胞代谢等功能； ③上皮后因素系指组织的内基础酸状态和血供 15 情况。
二、病因和发病机制
长期吸烟、饮酒及抑郁等导致当上述防御屏障受损伤时，即使在正常反流情况下，亦可致食管炎。研究发现，食管上皮细胞增生和修复能力的消弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。
疼痛发生在胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有的酷似心绞痛。可伴有或不伴有烧心或反流。
由GERD引起的胸痛是非心源性胸痛的常见原因。
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三、临床表现
2.吞咽困难部分患者有吞咽困难，可能是由于食管痉挛或功能紊乱，症状呈间隙性，进食固体或液体食物均可发生。少部分患者吞咽困难是由食管狭窄引起，此时吞咽困难可呈持续性进行性加重。
22
四、并发症
1. 上消化道出血：反流性食管炎患者，因食管粘膜炎症、糜烂及溃疡可以导致上消化道出血，临床表现可有呕血和黑粪以及不同程度的缺铁性贫血。
2. 食管狭窄：食管炎反复发作致使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄，这是严重食管炎表现。
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二、病因和发病机制
胃食管反流病是由多种因素造成的以LES功能障碍为主的食管动力障碍性疾病。
直接损伤因素：胃酸、胃蛋白酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶）主要发病机制：抗反流屏障结构与功能异常食管清除作用降低食管黏膜屏障功能降低
6
7
二、病因和发病机制
（一）抗返流屏障结构与功能异常抗反流屏障是指在食管和胃交界处的解剖
结构，包括食管下括约肌（lower esophageal sphincter , LES)、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角（His角）等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流。

胃食管反流病PPT课件

【病因和发病机制】
胃食管反流病是由于多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。
（一）食管抗反流防御机制减弱
抗反流防御机制包括反流屏障，食管对反流物的清楚及黏膜对反流攻击作用的抵抗力
1．抗反流屏障是指在食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带、食管、与胃底间的锐角等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是LES的功能状态。
由于24小时食管pH监测需要一定仪器设备且为侵入性检查，常难于在临床常规应用。因此，临床上对疑诊为本病而内镜检查阴性患者常用质子泵抑制剂作试验性治疗（如奥美拉唑每次20mg，每天2次，连用7-14天），如有明显效果，本病诊断一般可成立。对症状不典型患者，常需结合内镜检查、24小时食管pH监测和试验性治疗进行综合分析来作出诊断。
【实验室及其他检查】
（一）内镜检查
内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如食管癌等）作鉴别。内镜下无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。根据内镜下所见食管黏膜的损害程度进行反流性食管炎分级，有利于病情判断及指导治疗。目前多采用洛杉矶分级法：
可测定LES的长度和部位、LES压、LES 松弛压、食管体部压力及食管上括约肌压力等。LES静息压为10-30mmHg，如LES压小于6mmHg易导致反流。当胃食管反流病内科治疗效果不好时可作为辅助性诊断方法。
【诊断与鉴别诊断】
胃食管反流病的诊断是基于：①有反流症状；②内镜下可能有反流性食管炎的表现；③食管过度酸反流的客观证据。如患者有典型的烧心和反酸症状，可作为胃食管反流病的初步临床诊断。内镜检查如发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。对有典型症状而内镜检查阴性者，行24小时食管pH监测，如证实有食管过度酸反流，诊断成立。

胃食管反流病的治疗

胃食管反流病的治疗胃食管反流病（GERD）即胃十二指肠内容物反流入食管，引起反酸、烧心、反食、嗳气等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管外组织的损害。

食管病变可并发食管糜烂、溃疡、食管癌等。

食管外表现可见有慢性咽炎、慢性鼻炎、慢性喉炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺间质纤维化等，以及非心源性胸背痛、突发性耳聋等表现。

根据目前临床现状分析，药物治疗存在停药复发，长期服用产生副作用。

手术治疗效果佳，但远期效果受手术者经验影响较大。

生活习惯难以改变，更造成了胃食管反流病的时发时止的尴尬现状。

胃食管反流病（GERD）的治疗是一个长期的过程，依据病情的轻重程度，治疗包括调整生活方式、药物治疗、外科治疗和内镜治疗。

1、胃食管反流病不论轻重，首先应该做的都是调整生活方式，这是所有治疗的基础。

改变不良的生活方式，不仅能提高其他治疗的疗效，而且可以明显降低停药后胃食管反流的复发率。

改变患者的生活习惯有时的确很困难，但为了对疾病治疗有利，应逐渐调整生活习惯，持之以恒也必会养成良好的习惯。

膳食指导合理的膳食结构与习惯，能够帮助患者减少反流的发生，减少食物刺激导致的胃酸分泌过剩，改善食管胃运动功能抑制酸反流，促进食管及胃的排酸功能，保护受伤的食道黏膜。

因此，应该做到以下几点以减轻反流：1）避免食用高脂食物、巧克力、咖啡、全脂牛奶、蛋黄、干果，高脂肪餐会延迟胃的排空功能，并可以作用于食道下端括约肌，导致酸反流增加。

2）避免高蛋白质饮食，或者过多进食肉类、鱼类，高蛋白、富含氨基酸的食物可以通过刺激胃泌素而使酸分泌亢进，故要避免此类饮食。

3）避免进食高温油炸食品，减少油脂的摄入。

4）避免食用柑橘类果品、甜瓜、番茄汁、绿茶，以及高浓度的酒精饮料，减少对食管黏膜的刺激。

5）注重膳食平衡，主食的量要大于辅食。

6）吃饭要慢，不要狼吞虎咽，不吃不易消化的食物。

改善习惯胃食管反流病的患者在生活习惯中有很多是容易诱发疾病发生和加重的。