胃食管反流病的食管外表现
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Pediatr Pulmonol 2006; 41: 475-481
在90例哮喘患者中, 有典型的反流症状的为52%, 其中51%有 异常的酸反流 . 在GERD 伴哮喘患者用奥美拉唑、潘托拉唑 治疗均可使哮喘明显好转。
World J Gastroenterol 2005; 11: 7657-7660
• 远端食管酸化时，酸刺激食管的化学感受器 触发迷走反射，引起支气管收缩； • 来自食管的炎性介质影响呼吸功能；
• 食道敏感神经将刺激传入中枢，诱发气道高 反应性
13
支气管哮喘患者也易发生GERD
(1)支气管痉挛时，肺充气过度，使膈肌下降，致食 管下括约肌(LES)张力减低,，抗反流作用减弱；
(2)哮喘发作时，胸腔负压增大，腹内压增高，胸腹 压力梯度增大，利于胃食管反流； (3)应用茶碱类药物治疗哮喘时可以增加胃酸分泌并 降低食管下括约肌(LES)压力。
胃食管反流病的食管外表现
1
胃食管反流病的表现 典型症状:
烧心 反流 胸痛
2
Baidu Nhomakorabea
食管外表现
呼吸系统：慢性咳嗽， 哮喘，阻塞型睡眠呼吸 暂停综合征，特发性肺 纤维化等。 耳鼻喉：咽炎、喉炎等
口腔：牙侵蚀症等
3
胃食管反流病的综合征
胃食管反流病
食管症状
食管外症状
症状 综合征
伴食管损伤的 综合征
已证实 相关
(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)
Green et al 证实，在 331 例 OSAS 的患者 中，发生夜间酸反流的为62%，且内镜下 反流性食管炎的严重程度与睡眠呼吸暂停 的严重程度呈正相关。
Orv Hetil 2004; 145:1897-1901
GERD与呼吸系统表现
1.慢性咳嗽
病例：李某，35岁，反复咳嗽 4月， 伴少许白色痰，无发热、胸痛。
X线胸片：（-）
诊断：慢性咳嗽（原因？）
治疗：抗生素、止咳药（联邦止咳露）
治疗：仍反复咳嗽
5
进一步询问病史
近 6 月来常有上腹隐痛，反酸，胸骨后轻 微灼热感。
消化门诊：胃镜检查
6
诊断：慢性咳嗽（GERD？） 治疗：
Bortolotti et al报道，OSAS合并GERD的 患者经过奥美拉唑治疗 6wk 后，呼吸暂停 的发作频率降低约73%。
Dig Liver Dis 2006; 38: 78-81
17
机制尚未完全清楚
• 研究发现，当食管pH值<4时，发生的酸反 流多较重，常出现反流症状，可以使患者 从睡眠中完全觉醒。胃酸的微吸入可以引 起夜间窒息和觉醒，这些症状均提示 OSAS； • 酸反流也可以引起喉部的炎症和水肿，加 重上气道的阻塞；
• 呼吸暂停时，胸腔负压增大， LES 功能下 降，也可以诱发GERD。
Digestive Endoscopy 2006；18：88–97 18
4. 特发性肺纤维化
(idiopathic pulmonaryfibrosis, IPF) • 胃酸对肺来说是一种有害物质，可能是IPF的病因 • 在动物模型中, 逐渐灌注酸性物质可以导致吸入性 肺损伤, 在猪的模型中引起了肺纤维化 • Raghuet al 对65例IPF患者进行24h pH监测和食管 压力测定, 证实异常酸反流的发生率为87%
10
2.支气管哮喘
病例（消化45床）：诊断“哮喘” 2年，反复用
激素、氨茶碱治疗，疑诊“GERD”入院检查。
胃镜：（-）
24h食管 pH监测：存在病理性酸反流
治疗：耐信 20mg bid，症状有改善
11
支气管哮喘 & GERD
美国2397名青少年研究：患哮喘学生中GERD发生率 VS 无 哮喘者=19.3% VS 2.5%。
GERD 和哮喘相互影响，恶性循环， 致胃食管反流进行性加重或顽固性哮喘。
14
反流相关性哮喘的诊断
• 成年发病 • 夜间发作频繁
• 诱发因素：进食、运动、卧位
• 常规治疗效果不佳
存在反流因素吗？
15
PPI治疗反流相关性哮喘的价值
• 改善症状 • 减少抗哮喘药物的使用 • 对肺功能改善有限
16
3. 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征
可能 相关
• •
典型反流综合征 反流胸痛综合征 (即烧心)
• • • •
反流性食管炎 反流性狭窄 Barrett’s 食管 食管腺癌
• • • •
反流性咳嗽综合征 反流性喉炎综合征 反流性哮喘综合征 反流性蛀牙综合征
• • • •
咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎
4 Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006
在难治性哮喘患者中, GERD的患病率为56.7%, 用兰索拉唑 治疗8 wk (30 mg qd), 75%的GERD患者哮喘症状评分得到 明显改善, 最大呼气流速和呼气量无明显改变。
Aliment Pharmacol Ther 2006; 23: 1321-1327
12
GERD引起哮喘机制
• 酸性反流物的微吸入刺激呼吸道黏膜；
耐信 20mg，2次/天；
效果：
第2天：上腹隐痛、反酸、灼热感减轻，仍咳嗽 第3天：咳嗽次数有所减少 。。。
第12天：咳嗽基本消失
继续耐信治疗，咳嗽未再发作
7
慢性咳嗽
咳嗽作为唯一症状或主要症状、咳嗽时 间超过3wk、X线胸片无明显异常者。
原因：哮喘、鼻后滴漏综合征、非哮喘性嗜酸粒 细胞性支气管炎等,
GERD也是常见的原因
8
慢性咳嗽 & GERD GERD诱发或加重慢性咳嗽的机制：
• 食管远端的酸刺激引起气管、支气管咳嗽 反射； • 胃酸、胆汁等反流物被误吸入气管，直接 刺激气管黏膜导致咳嗽
Irwin RS. Chest 2006; 129: 80S-94S
9
临床问题：要确诊慢性咳嗽由GERD所致比较困
难，因为大部分患者并不具有烧心、反酸等典型反 流症状，或症状较轻，且内镜下反流性食管炎的阳
性率较低。
临床经验：在排除哮喘、鼻后滴漏综合征等常
见原因后, 可试用质子泵抑制剂(PPI)作诊断性治 疗，如奥美拉唑20mg bid，2wk可使酸相关性慢性
咳嗽患者的症状基本缓解。
Am J Gastroenterol 1999; 94: 3131-3138
19
IPF 的严重度与反流的严重度之间无关
联. 异常的酸反流在IPF患者中发病率很
在90例哮喘患者中, 有典型的反流症状的为52%, 其中51%有 异常的酸反流 . 在GERD 伴哮喘患者用奥美拉唑、潘托拉唑 治疗均可使哮喘明显好转。
World J Gastroenterol 2005; 11: 7657-7660
• 远端食管酸化时，酸刺激食管的化学感受器 触发迷走反射，引起支气管收缩； • 来自食管的炎性介质影响呼吸功能；
• 食道敏感神经将刺激传入中枢，诱发气道高 反应性
13
支气管哮喘患者也易发生GERD
(1)支气管痉挛时，肺充气过度，使膈肌下降，致食 管下括约肌(LES)张力减低,，抗反流作用减弱；
(2)哮喘发作时，胸腔负压增大，腹内压增高，胸腹 压力梯度增大，利于胃食管反流； (3)应用茶碱类药物治疗哮喘时可以增加胃酸分泌并 降低食管下括约肌(LES)压力。
胃食管反流病的食管外表现
1
胃食管反流病的表现 典型症状:
烧心 反流 胸痛
2
Baidu Nhomakorabea
食管外表现
呼吸系统：慢性咳嗽， 哮喘，阻塞型睡眠呼吸 暂停综合征，特发性肺 纤维化等。 耳鼻喉：咽炎、喉炎等
口腔：牙侵蚀症等
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胃食管反流病的综合征
胃食管反流病
食管症状
食管外症状
症状 综合征
伴食管损伤的 综合征
已证实 相关
(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)
Green et al 证实，在 331 例 OSAS 的患者 中，发生夜间酸反流的为62%，且内镜下 反流性食管炎的严重程度与睡眠呼吸暂停 的严重程度呈正相关。
Orv Hetil 2004; 145:1897-1901
GERD与呼吸系统表现
1.慢性咳嗽
病例：李某，35岁，反复咳嗽 4月， 伴少许白色痰，无发热、胸痛。
X线胸片：（-）
诊断：慢性咳嗽（原因？）
治疗：抗生素、止咳药（联邦止咳露）
治疗：仍反复咳嗽
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进一步询问病史
近 6 月来常有上腹隐痛，反酸，胸骨后轻 微灼热感。
消化门诊：胃镜检查
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诊断：慢性咳嗽（GERD？） 治疗：
Bortolotti et al报道，OSAS合并GERD的 患者经过奥美拉唑治疗 6wk 后，呼吸暂停 的发作频率降低约73%。
Dig Liver Dis 2006; 38: 78-81
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机制尚未完全清楚
• 研究发现，当食管pH值<4时，发生的酸反 流多较重，常出现反流症状，可以使患者 从睡眠中完全觉醒。胃酸的微吸入可以引 起夜间窒息和觉醒，这些症状均提示 OSAS； • 酸反流也可以引起喉部的炎症和水肿，加 重上气道的阻塞；
• 呼吸暂停时，胸腔负压增大， LES 功能下 降，也可以诱发GERD。
Digestive Endoscopy 2006；18：88–97 18
4. 特发性肺纤维化
(idiopathic pulmonaryfibrosis, IPF) • 胃酸对肺来说是一种有害物质，可能是IPF的病因 • 在动物模型中, 逐渐灌注酸性物质可以导致吸入性 肺损伤, 在猪的模型中引起了肺纤维化 • Raghuet al 对65例IPF患者进行24h pH监测和食管 压力测定, 证实异常酸反流的发生率为87%
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2.支气管哮喘
病例（消化45床）：诊断“哮喘” 2年，反复用
激素、氨茶碱治疗，疑诊“GERD”入院检查。
胃镜：（-）
24h食管 pH监测：存在病理性酸反流
治疗：耐信 20mg bid，症状有改善
11
支气管哮喘 & GERD
美国2397名青少年研究：患哮喘学生中GERD发生率 VS 无 哮喘者=19.3% VS 2.5%。
GERD 和哮喘相互影响，恶性循环， 致胃食管反流进行性加重或顽固性哮喘。
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反流相关性哮喘的诊断
• 成年发病 • 夜间发作频繁
• 诱发因素：进食、运动、卧位
• 常规治疗效果不佳
存在反流因素吗？
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PPI治疗反流相关性哮喘的价值
• 改善症状 • 减少抗哮喘药物的使用 • 对肺功能改善有限
16
3. 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征
可能 相关
• •
典型反流综合征 反流胸痛综合征 (即烧心)
• • • •
反流性食管炎 反流性狭窄 Barrett’s 食管 食管腺癌
• • • •
反流性咳嗽综合征 反流性喉炎综合征 反流性哮喘综合征 反流性蛀牙综合征
• • • •
咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎
4 Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006
在难治性哮喘患者中, GERD的患病率为56.7%, 用兰索拉唑 治疗8 wk (30 mg qd), 75%的GERD患者哮喘症状评分得到 明显改善, 最大呼气流速和呼气量无明显改变。
Aliment Pharmacol Ther 2006; 23: 1321-1327
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GERD引起哮喘机制
• 酸性反流物的微吸入刺激呼吸道黏膜；
耐信 20mg，2次/天；
效果：
第2天：上腹隐痛、反酸、灼热感减轻，仍咳嗽 第3天：咳嗽次数有所减少 。。。
第12天：咳嗽基本消失
继续耐信治疗，咳嗽未再发作
7
慢性咳嗽
咳嗽作为唯一症状或主要症状、咳嗽时 间超过3wk、X线胸片无明显异常者。
原因：哮喘、鼻后滴漏综合征、非哮喘性嗜酸粒 细胞性支气管炎等,
GERD也是常见的原因
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慢性咳嗽 & GERD GERD诱发或加重慢性咳嗽的机制：
• 食管远端的酸刺激引起气管、支气管咳嗽 反射； • 胃酸、胆汁等反流物被误吸入气管，直接 刺激气管黏膜导致咳嗽
Irwin RS. Chest 2006; 129: 80S-94S
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临床问题：要确诊慢性咳嗽由GERD所致比较困
难，因为大部分患者并不具有烧心、反酸等典型反 流症状，或症状较轻，且内镜下反流性食管炎的阳
性率较低。
临床经验：在排除哮喘、鼻后滴漏综合征等常
见原因后, 可试用质子泵抑制剂(PPI)作诊断性治 疗，如奥美拉唑20mg bid，2wk可使酸相关性慢性
咳嗽患者的症状基本缓解。
Am J Gastroenterol 1999; 94: 3131-3138
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IPF 的严重度与反流的严重度之间无关
联. 异常的酸反流在IPF患者中发病率很