胃食管反流病及其食管外症状
人卫版第9版《内科学》精品课件—胃食管反流病
胃食管反流病
一、胃食管反流病定义
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD） 由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病。
反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）：有食管黏膜糜烂、溃疡（A） 非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD）：无上述病变（B）➢ 食管症状：反流和烧心
五、胃食管反流病的治疗
患者教育
适当运动或体力劳动 戒烟限酒 少食甜点及咖啡 避免和治疗便秘 肥胖者合理减肥
治疗并发症
食管狭窄 胃镜下食管扩张术，术后长程PPI维持治疗 年轻患者可考虑抗反流手术
Barrett食管 PPI及长程维持治疗，定期随访 内镜下切除不典型增生病灶 手术治疗
谢谢观看！
促胃肠动力 多潘立酮、莫沙必利、依托必利 轻症、辅助抑酸药
抗酸 轻症、 间歇发作时短期缓解症状
方案选择
经验性治疗 疑诊GERD，无报警症状，PPI治疗1-2周 起始治疗 尽快缓解症状，治愈食管炎，疗程8-12周 难治性GERD 标准剂量PPI治疗8周后，反流、烧心等症状无明 显改善，应根据患者具体原因调整治疗方案。 维持治疗 按需治疗和长期治疗，最小剂量达到长期治愈的目的。
（如奥美拉唑每次20mg， 每天2次，连用7~14天）
➢ NERD：有反流和（或）烧心症状
胃镜检查阴性
24小时食管pH监测表明食管存在过度酸、碱反流
PPI治疗有效
五、胃食管反流病的治疗
药物选择
抑酸 重症 质子泵抑制剂（PPI），标准剂量，4-8周； 轻、中症 组胺2受体拮抗剂（H2RA）标准剂量，4-8周；
中药新药用于胃食管反流病的临床疗效评价技术指导原则(试行)2022年1332
附件 2一、概述胃食管反流病( Gastroesophageal flux disease，GERD) 是以反流、烧心为典型症状的一类常见消化系统慢性疾病，常伴随胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气等不典型症状， 及食管外症状， 如咽炎、咳嗽、哮喘和牙蚀症等。
食 管防御机制平衡遭到破坏及其反流物对食管黏膜的损伤是 胃食管反流病的主要发病机制，此外还包括食管下括约肌松弛、胃内容物暴露于食管、食管廓清能力障碍以及胃排空能力下降等因素； 而烟酒嗜好、偏嗜甜食、情绪不佳、体重指 数升高，都是引起胃食管反流病的风险因素。
该病分为非糜烂性反流病、反流性食管炎及 Barrett 食管三个临床类型。
非糜烂反流病是指存在与反流相关的不适症状， 但内镜下未见食管黏膜糜烂和 (或) 破损现象， 在具有胃食管反流 病相关症状的人群中，非糜烂反流病的患病率约为 50%~70%。
而一般人群中非糜烂反流病的患病率约为 11%~12%；经内镜检查具有相关症状的患者中非糜烂反流病约占37%~87%。
反流高敏感和功能性烧心临床上也表现为反酸、烧心，同时内 镜下无食管黏膜糜烂和(或) 破损，与非糜烂反流病临床表 现相同。
若存在异常酸暴露， 则诊断为非糜烂反流病； 若并 未存在异常酸暴露， 则要根据症状是否与反流相关进行分类， 若相关则为反流高敏感，若不相关则为功能性烧心。
难治性胃食管反流病， 是指对于双倍标准剂量质子泵抑制剂治疗 8 周后烧心和(或) 反流等症状无明显改善者。
其病因较为复 杂，有食管及胃肠动力障碍因素、有酸、弱酸、胆汁等反流、 及液体反流和气液混合反流等因素，还有精神心理的问题， 肠道菌群失调及脑肠互动紊乱的因素等。
我国古代中医书籍中就有与胃食管反流病症状类似的 记载，如在隋代《诸病源候论·呕哕病诸候·噫醋候》书中将“吞酸”称为“噫醋”，其云“噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消则胀满而气逆，所以好噫而吞酸， 气息醋臭”。
胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)完整版
胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）完整版一、概述（一）定义胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。
反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。
（二）流行病学GERD是世界范围内的常见病，西方国家GERD患病率为10%~20%[1]，国内尚缺乏大规模流行病学资料，有Meta分析显示国内GERD的患病率为12.5%[2]，且呈现出南低北高的特点，可能与饮食习惯等因素有关。
虽然目前我国GERD患病率较西方国家低，但随着我国生活方式西化、人口的老龄化，GERD患病呈逐年上升趋势。
（三）分类根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎（erosive esophagitis, EE）、非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease, NERD），其中NERD最常见。
EE可以合并食管狭窄、溃疡和消化道出血。
目前认为GERD的两种类型相对独立，相互之间不转化或很少转化，这两种疾病类型相互关联及进展的关系需要进一步研究证实。
二、病因和发病机制（一）诱因或危险因素流行病学资料显示GERD发病和年龄、性别、肥胖、生活方式等因素有关。
老年人EE检出率高于青年人[3]。
男性GERD患者比例明显高于女性[4]。
肥胖、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等因素与GERD的发生呈正相关，而体育锻炼和高纤维饮食可能为GERD的保护因素[5,6]。
（二）发病机制胃食管反流的发生取决于抗反流防线与反流物攻击能力之间的平衡。
反流发生时，胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物可直接刺激食管黏膜造成损伤，抗反流防御机制减弱可导致胃食管反流事件增多，而食管清除能力下降使反流物接触食管黏膜的时间延长，易导致攻击和损伤。
1．抗反流屏障结构和功能异常[7,8]：（1）贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水等）可导致食管下括约肌（lower esophagus sphincter, LES）结构受损。
胃食管反流病
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常用护理诊断及措施
1. 疼痛：腹痛与胃酸反流刺激食管黏膜 有关.
2.吞咽障碍：与反流引起食管狭窄有关 3.焦虑：与病程长，症状持续，生活质量 受影响有关
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护理措施
• 1 观察患者疼痛的部位，性质，持续时间及伴 随症状，及时发现及时处理。
• 2 去除和避免诱发因素 避免应用降低LES压的 药物，如激素，抗胆碱药，茶碱，地西泮等。 避免饭后剧烈运动，避免睡前2小时进食，睡 眠时将床头抬高15-20cm，避免高脂肪，巧克 力浓茶及刺激性的食物。减少引起腹内压增高 的因素，如肥胖，便秘等。
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二、胃食管反流病分类
• 1.非糜烂性反流病（NERD）（典型的反 流综合征，有反流/烧心的症状，而内镜 检查阴性）占65%-70%
• 2. 返流性食管炎（RE）（无需证实是否 存在反流，通过内镜表现即可诊断并分 级）
• 3.Barrtt食管（鳞状上皮被柱状上皮取 代，存在肠化生）
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五、GERD的治疗
• 治疗目的：控制症状、治愈食管炎、减 少复发、防治并发症。
• 治疗方法：1.药物治疗（PPI试验性治疗 PPI标准剂量 bid×7-14天。 、初始治 疗、维
4.生活方式治疗
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初始治疗
• 1.抑酸药是GERD的主要治疗措施。
报警症状： 如体重减轻、吞咽困难、吞咽痛、呕血、 黑便、呼吸困难等。
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反流性食管炎的内镜诊断 及分级
分级 食管粘膜内镜下表现 0级 正常(可有组织学改变) Ⅰ级 点状或条状发红，糜烂，无融合现象 Ⅱ级 有条状发红，糜烂，并有融合，但非全 周性 Ⅲ级 病变广泛，发红，糜烂融合呈全周性， 或溃疡
病例分析——胃食管反流病
第三章病例【2 】剖析——胃食管反流病概念胃食管反流病（GERD）指胃食管反流引起的烧心.反流等症状和／或食管炎,包括反流性食管炎（RE）和非腐烂性反流病（NERD）.临床表现GERD的典范症状为烧心,反流.1.反流症状：反流物为不消化食物为反食,为酸味液体为反酸.2.反流物刺激食管引起的症状：重要有烧心.吞咽艰苦.胸痛.烧心为GERD的特点性表现,常在餐后60分钟消失,愚昧.哈腰.平卧产生较多.吞咽艰苦多为间歇性产生.反流物刺激引起食管痉挛,造成胸骨后痛苦悲伤,酷似心绞痛.3.食管以外的刺激症状：包括无季候性夜间哮喘.咳嗽.睡醒后声嘶等.4.并发症：①食管狭小;②Barrett食管;③上消化道出血实验室和帮助检讨1.内镜检讨+活检：诊断GERD的一线办法.但是NERD一般无特异性的变化或者仅有极稍微的变化.2.24小时食管pH监测：确诊酸反流的重要手腕,pH＜4的百分时光对诊断病理性反流最具价值.但阴性成果不能除外GERD的诊断.3.食管测压: 诊断食管动力平常的重要手腕.食管下段静息压如＜6mmHg易致反流.4.食管滴酸实验: 重要用于肯定症状是否与酸迟钝有关.5.质子泵克制剂实验性治疗: 治疗有用则可诊断GERD.诊断（1）有典范症状烧心.反流,内镜发明食管炎,消除其他原因食管炎后可确立诊断.无内镜下食管炎,24h食管pH检讨阳性时诊断也可确立.（2）不典范症状如咽喉炎.哮喘.咳嗽.胸痛的患者应联合内镜.24h食管pH.PPI实验性治疗成果进行分解剖析.辨别诊断1.贲门掉弛缓症：临床表现为间歇性吞咽艰苦.食物反流和下胸骨后不适或痛苦悲伤,病程长.食管吞钡可见“鸟嘴征”.食管镜可见食管扩大,贲门部闭合,但食管镜可经由过程.2.食管癌：多表现为进行性吞咽艰苦,胸痛,反流,吐逆,一般病程较短,X线钡餐检讨,食管镜+活检可明白.3.食管瘢痕狭小：有吞食腐化剂病史,多以吞咽艰苦为重要表现,钡餐显示食管不规矩线状狭小,管壁柔软,粘膜消掉.内镜检讨可明白.4.其他疾病：如食管裂孔疝.食管静脉曲张.冠芥蒂.纵隔肿瘤等,联合病史.临床表现.帮助检讨不难辨别.进一步检讨消化内镜检讨.24小时食管PH／胆汁监测.食管下段测压.食管吞钡检讨.胸部加强CT 检讨.食管脱落细胞检讨等.治疗原则一.一般治疗1.举高床头.避免进餐后立刻卧床;2.戒烟.禁酒,避免高脂饮食.刺激性食物;二.药物治疗1.抑酸治疗2.促动力药3.胃黏膜破坏药4.保持药物治疗三.内镜治疗四.外科手术治疗五.并发症的治疗◆题例病例摘要：患者,女性,42岁,反酸.胃部炽热感1月.餐后显著.重要有胸骨后不适感.胃镜提醒：食管下段红色条样腐烂带,最长径小于5mm,不融会.剖析步骤：1.诊断及诊断根据初步诊断：反流性食管炎诊断根据是：患者中年女性,慢性病程,有典范胃炽热感.反流症状;餐后显著.内镜检讨可及食管黏膜腐烂,但无肿瘤证据.2.辨别诊断（1）贲门掉弛缓症：可有反酸,烧灼感,但常有间歇性吞咽艰苦,食管吞钡可见“鸟嘴征”,食管镜可见食管扩大,贲门部闭合,但食管镜可经由过程.（2）食管癌：多表现为进行性吞咽艰苦伴胸痛,反流等,内镜检讨可发明占位性病变,病理检讨可证实.（3）食管裂孔疝：可有反酸,胸痛表现,但钡餐可显示胃疝入胸腔,联合胃镜大多可明白.3.进一步检讨可行消化道造影,食管测压,PPI实验性治疗,若有进一步提醒可查胸部CT等进一步除外其他疾病.4.治疗原则一.一般治疗1.举高床头.避免进餐后立刻卧床;2.戒烟.禁酒,避免高脂饮食.刺激性食物;二.药物治疗1.抑酸治疗2.促动力药3.胃黏膜破坏药4.保持药物治疗。
胃食管反流病胃食管反流病的症状和治疗方法
胃食管反流病胃食管反流病的症状和治疗方法胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）是指胃内容物倒流入食管造成的疾病。
本文将介绍胃食管反流病的症状及常见的治疗方法。
一、胃食管反流病的症状胃食管反流病的症状各不相同，但常见的症状包括：1.胸痛或心窝部疼痛：这是最常见的症状之一，通常发生在饭后或夜间。
这种疼痛可以表现为剧烈的烧灼感或刺痛，有时甚至被误认为是心脏疾病。
2.酸反流：患者会感到胃酸倒流至口腔和喉咙，导致口苦、口臭、咳嗽、喉咙痛等不适感。
3.吞咽困难：由于胃酸刺激食管，导致食管狭窄，影响食物咽喉，出现吞咽不畅或感觉有异物卡住的情况。
4.声音嘶哑：胃酸反流刺激喉咙，引发声音嘶哑，严重时可能会导致声音完全丧失。
5.胃肠道症状：患者可能出现胃胀、恶心、呕吐、腹泻等消化道不适症状。
二、胃食管反流病的治疗方法针对胃食管反流病，可以采取以下治疗方法：1.生活方式改变：调整饮食和生活习惯对缓解胃食管反流病十分重要。
避免过度进食和过度饮酒，不吃辛辣食物、咖啡、巧克力、薄荷等易引发胃酸的食物。
就餐后保持直立位，避免立即躺下，可使用枕头抬高上半身角度以避免夜间胃酸反流。
2.药物治疗：胃食管反流病患者可使用抗酸药物来缓解症状。
常用的包括抗酸泵抑制剂和H2受体拮抗剂，可减少胃酸分泌、保护食管黏膜。
此外，也可以使用抗啤酒酵母剂、平滑肌松弛剂等药物来缓解症状。
3.手术治疗：对于无法通过生活方式改变和药物治疗缓解症状的患者，可以考虑手术治疗。
胃食管反流手术的目的是加强食管与胃的连接，防止胃内容物倒流。
常见的手术包括反流性食管炎手术（Nissen手术）和胃食管成形术等。
4.其他治疗方法：对于某些复杂病例，可能还需要采取其他治疗方法，如内窥镜下黏膜切除术、气囊扩张术、胃肠道激活剂等。
总结：胃食管反流病常见的症状包括胸痛或心窝部疼痛、酸反流、吞咽困难、声音嘶哑和胃肠道症状等。
治疗方面，生活方式改变、药物治疗、手术治疗以及其他治疗方法均可应用。
胃食管反流典型症状有哪些呢
胃食管反流典型症状有哪些呢现如今的生活当中胃管反流这样的典型症状已经并不算少见了，这种疾病是因为长时间的肠胃不消化，胃消化系统障碍，会引起咳嗽，喉咙炎症，哮喘等疾病，而且这种疾病多数是因为，胃管和食管发生病变引起的疾病，这种病除了很明显以外，胃食管反流典型症状有哪些呢!胃食管反流病是由于胃内容物反流而引起不适症状和(或)并发症的一种疾病，它获得独立病名的历史并不长，因此公众对这种疾病认识不足，再加上该病的症状往往与其他疾病的症状相似，容易混淆。
本期“田巧萍导医”特邀协和医院胃食管反流专病门诊许军英教授逐一对胃食管反流的症状进行详解。
典型症状烧心：是指胸骨后或心窝部感觉到一种灼热感。
反酸：是指在没有恶心、呕吐或不用力的情况下，胃内的酸性物质反流涌入口腔。
胸骨疼痛：酷似心绞痛，但比心绞痛温和些，持续时间长，大多数患者能够承受，只有少数是剧烈疼痛。
以上三种症状和反流性食管炎占90%以上。
胃食管反流病在食管外的非典型症状还有：食管外综合征，明确相关的有反流性咳嗽、反流性喉炎、反流性哮喘、反流性牙侵蚀;咽炎、鼻窦炎、特异性肺纤维化、复发性中耳炎也可能与胃食管反流病相关。
作为一种胃食管反流病是胃内容物反流致食管导致的症状和并发症。
我国食管反流病发病率5.77%，高危人群有中老年人、肥胖者、吸烟者、饮酒者、精神压力大的人，直接的致病因素包括：饱餐和睡前进食、辛辣酸甜焦灼炙煎等食物、肥胖者、长期便秘、嗜酒或浓茶、高蛋白高脂肪食物量的增加、紧张的工作节奏、精神因素。
高达80%的患者有烧心引起的睡眠困难，超过2/3 的患者认为该病影响了他们的饮食习惯。
关于胃食管反流典型症状有哪些呢!这其中典型的最主要症状表现为，食欲不振，恶心，呕吐，鼻炎等症状，这类患者需要戒烟戒酒，平时的精神压力不能太大，衣食方面应该保证清淡的食物，不要喝酒，喝浓茶，蛋白质的食物是对食管最大的伤害。
外科疾病胃食管反流病的症状治疗和预防
外科疾病胃食管反流病的症状治疗和预防外科疾病：胃食管反流病的症状、治疗和预防胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是一种常见的外科疾病，它影响到许多人的生活质量。
本文将深入探讨胃食管反流病的症状、治疗以及预防方法。
【概述】胃食管反流病是指胃酸、胃内容物反流进入食管，引起一系列症状和并发症的疾病。
该病的常见症状包括胃灼热感、胸痛、咳嗽、声音嘶哑等。
病因复杂，多种因素包括食管下括约肌功能障碍、膈肌松弛、胃排空延迟等均可导致病情发生。
【症状】一、胃灼热感：是胃食管反流病最常见的症状之一。
患者常感到一阵烧灼感或刺激感，尤其在饭后或躺下时症状更明显。
二、胸痛：部分胃食管反流病患者会出现胸骨后不适或疼痛感，常被错误地视为心绞痛。
这种疼痛往往会加重咳嗽、饮食过量和躺下后。
三、咳嗽和声音嘶哑：胃食管反流病可导致咳嗽和声音嘶哑，这是因为胃酸刺激食管和喉咙引起的。
【治疗】一、生活方式调整：1. 饮食调整：避免辛辣、油炸食物和饮用含咖啡因、酒精等刺激性饮料。
增加蔬果摄入，并适量控制进食量，避免暴饮暴食。
2. 体位调整：睡觉时抬高床头，使用较高的枕头，避免躺下休息后马上入睡。
3. 减肥：肥胖是胃食管反流病的一个危险因素，减肥对改善症状有一定帮助。
二、药物治疗：1. 抗酸药物：常用的治疗药物包括质子泵抑制剂和H2受体阻断剂，它们可以减少胃酸分泌，从而缓解症状。
2. 胃蠕动调节剂：如多潘立酮，可促进胃肠蠕动，加快胃内食物的排空。
三、手术治疗：对于一些无法通过药物和生活方式调整获得缓解的患者，外科手术可能是一种有效的治疗方法。
手术可以通过增加食管下括约肌的张力、修补食管裂孔疝或加强食管与胃的连接来达到治疗目的。
【预防】一、保持健康的生活方式：1. 均衡饮食：避免暴饮暴食，尽量选择少油少辣的食物，加强蔬菜、水果的摄入。
2. 忌烟酒：戒烟限酒，烟酒对胃食管反流病的发生和症状加重有一定影响。
胃食管反流病
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二、病因和发病机制
胃食管反流病是由多种因素造成的以LES功能障碍为主的食管 动力障碍性疾病。
直接损伤因素：胃酸、胃蛋白酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶） 主要发病机制： 抗反流屏障结构与功能异常 食管清除作用降低 食管黏膜屏障功能降低
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二、病因和发病机制
二、病因和发病机制
长期吸烟、饮酒及抑郁等导致当上述防御屏障 受损伤时，即使在正常反流情况下，亦可致食管 炎。研究发现，食管上皮细胞增生和修复能力的 消弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。
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三、临床表现--食管症状
（一）典型症状---反酸、烧心等。
多在餐后1小时明显或加重， 卧位、
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二、病因和发病机制
（二）食管清除作用降低
食物重力作用； 食管运动（包括：自发性蠕动和继发性蠕动性收缩）
自发性蠕动：吞咽动作诱发。 继发性蠕动：反流物反流入食管引起食管扩张并刺激 食管引起继发性蠕动。 唾液中和。 食管裂孔疝引起胃食管反流病使食管对酸的清除降低。
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五、诊断与鉴别诊断
（二）鉴别诊断 虽然胃食管反流病的症状有其特点，临床上仍 应与其他病因的食管炎、消化性溃疡、各种原 因引起的的消化不良、功能性烧心以及食管动 力疾病等相鉴别。
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五、诊断与鉴别诊断
1.与其他食管疾病鉴别:
真菌性食管炎、药物性食管炎：对有吞咽疼 痛，同时内镜显示有食管炎的患者，应与其他 原因引起的食管炎鉴别。
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胃食管反流病的诊断与鉴别诊断
胃食管反流病的诊断与鉴别诊断作者：陶可胜来源：《中国社区医师》2011年第22期胃食管反流病的诊断由于部分胃食管反流病患者反流症状明显，但X线检查、内镜检查食管无异常发现，或者内镜检查显示有食管炎，但不一定是由反流引起。
有的临床表现酷似心绞痛，或以哮喘、咽喉炎为主要表现，造成诊断上的困难。
因此，胃食管反流病的诊断应基于下列条件之一。
有明显的反流症状如患者有典型的烧心和反酸症状，无幽门梗阻及其他消化系统疾病，可做出胃食管反流病的初步临床诊断。
内镜下有反流性食管炎的表现内镜检查如发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。
根据洛杉矶分型，反流性食管炎的炎性反应病变可分为4级：①A级：单个或几个非融合性黏膜破损，每个病变的长度5 mm；③C级：在2个或多个黏膜皱间存在1个或数个连续的黏膜破损，但不超过食管壁周径的75%；④D级：1个或数个连续的黏膜破损，超过食管壁周径的75%。
非糜烂性反流病指有反流相关症状而内镜检查无食管黏膜破损。
食管过度酸反流的客观证据对有典型症状而内镜检查阴性者，行24小时食管pH监测，如证实有食管过度酸反流，诊断成立。
质子泵抑制剂（PPI）作试验性治疗在无法行24小时食管pH监测诊断的基层医院或社区，可用质子泵抑制剂（PPI）作试验性治疗（如奥美拉唑20 mg/次，2次/日，连用7天），如有明显效果，本病诊断一般可成立。
对症状不典型者，常需结合内镜检查、24小时食管pH 监测和试验性治疗进行综合分析来做出诊断。
病理诊断反流性食管炎在组织学上主要表现为鳞状上皮基底细胞层增生，乳突延伸至上皮的表层，血管增生，固有层炎性浸润，或深层纤维组织变性。
食管下段正常复层鳞状上皮化生为柱状腺上皮，伴有肠上皮化生时诊断为Barrett食管。
胃食管反流病诊断表胃食管反流病诊断问卷（RDQ）回答提问，并评分。
受试者检测时间仅需5～10分钟，简单方便，适用于社区和基层。
患者回顾过去4周的症状以及症状发作频率，并将症状由轻到重分1～5级，评估症状程度。
gerd诊断标准
gerd诊断标准GERD（胃食管反流病）是一种常见的胃肠道疾病，主要由于食管下部与胃之间的括约肌功能异常引起。
它是由胃酸、胆汁和胃液等胃内容物逆流进入食管引起的一组临床症状的总称，导致食管黏膜受损和炎症，使患者产生心口灼热感、胸痛、嗳气、吞咽困难等症状。
本文将介绍GERD的诊断标准。
GERD的诊断主要依据患者的症状、病史、体格检查和辅助检查等方面，临床上常用的GERD诊断标准包括以下几点：1.症状：GERD的典型症状包括胸骨后疼痛、心窝刺痛、胸骨下不适感，并且这些症状往往与饮食相关。
患者常感到餐后胃灼热，或夜间恶化，有时会出现声音嘶哑、咳嗽、咳痰等上呼吸道症状。
症状的严重程度和持续时间的长短会有所不同，但症状的出现频率对GERD的诊断具有重要意义。
2.食管黏膜损伤：GERD的诊断还需要依据内镜检查来观察食管黏膜是否受损。
内镜检查可发现食管黏膜糜烂、溃疡、红斑、裂口等异常变化。
此外，内镜检查还可排除其他疾病，如食管癌、贲门狭窄等。
3. 24小时食管pH检测：24小时食管pH检测是一种重要的辅助检查方法，用于评估食管酸性反流的程度和时间。
通过在食管内置入一根pH探头，连续监测食管内pH值的变化，可以判断食管内酸性反流的程度，以及其与患者症状的关系。
正常情况下，食管pH值应维持在4以上，而GERD患者的食管pH值常常低于4。
4.质子泵抑制剂试验：质子泵抑制剂试验是一种常用的诊断GERD的方法，通过观察患者在服用质子泵抑制剂后症状的改善情况来判断是否存在GERD。
常用的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、雷贝拉唑等，疗程通常为4-8周。
如果患者在用药期间症状得到明显缓解，则进一步支持GERD的诊断。
5.支气管酸反流检测：有些患者可能出现胃酸反流至呼吸道，引起咳嗽、气喘等呼吸道症状。
对于这类患者，可以进行支气管酸反流检测来评估呼吸道内胃酸的存在与程度。
需要注意的是，GERD的诊断不仅仅依靠上述诊断标准的任何一项，而是需要综合评估患者的症状、病史、体格检查和辅助检查等方面的综合情况来确定。
胃食管反流病 诊断标准
胃食管反流病诊断标准
诊断胃食管反流病需要综合考虑以下几个方面：
1. 症状：有明显的反流症状，如反酸、反食、反胃、暖气等，多在餐后明显或加重，平卧或躯体前屈时易出现。
反酸常伴烧心，是胃食管反流病最常见的症状。
2. 内镜检查：所有具有反流症状的患者均应进行内镜检查，以判断食管黏膜有无破损，排除其他器质性疾病如消化性溃疡及消化道肿瘤等。
内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。
3. 食管过度酸反流的证据：通过食管24小时pH值测定，如果提示过度酸
反流，也是诊断胃食管反流病的重要依据。
4. 肝功、心电图等检查：诊断的确定需同时检查肝功，肝、胆、胰、脾彩超，心电图，血、尿、便常规，以除外胃食管反流以外的疾病。
请注意，诊断标准并非一成不变，会根据研究进展和临床经验不断调整，具体诊断标准可咨询专业医生获取。
胃食管反流病课件
偏大
2 合并高血压、高脂血 多有
症
3 胸痛特点
多于活动后出现，呈 压榨样疼痛
4 心电图或运动实验 阳性
5 服用消心痛、硝酸甘 有效
油等药物
6 24小时PH监测
阴性
GERD
各种年龄均可发病 多无
夜间出现较多，为灼 痛，伴反酸等 阴性 多无效
阳性
治疗
目的：控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症
㈠ 药物治疗
1 .有LES结构受损或功能异常的患者，白天进餐后不易立即卧床，避免睡 前2h内进食、床头抬高15-20cm。
2.注意减少腹压增高因素（肥胖、便秘、紧束腰带）、避免使LES压降低食 物（高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶、戒烟酒），避免应用降低LES压的 药物及引起胃排空延迟的药物（硝酸甘油制剂、钙拮抗剂、抗胆碱能药 物）。
流行病学特点
胃食管反流病是常见病，发病率随年龄增加而 增加，男女发病无异常。
中国人群GERD病情较西方国家轻，NERD多 见。
病因和发病机制
多种因素造成的以 LES功能障碍为主的胃 食管动力障碍性疾病， 直接损伤因素是胃酸、 胃蛋白酶及胆汁等反流 物。
病因及发病机制
一、抗反流屏障结构与功能异常 LES结构受损 LES功能障碍
症状典型而内镜阴性： 24h食管pH监测 质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗 （奥美拉唑 20mg Bid 连续7-14天）
鉴别诊断
★其他食管病变：真菌性食管炎、药物性食管炎、 食管癌、食管贲门失弛缓症等
★消化性溃疡 ★胆道疾病 ★心源性胸痛 ★功能性疾病
冠心病与GERD鉴别诊断要点
冠心病
1 发病年龄
三 并发症：
上消化道出血
胃食管反流病的诊断和治疗方法
胃食管反流病容易引起食管狭窄、Barrett食管等 并发症，目前对这些并发症的预防和治疗措施尚 不完善。
未来发展趋势预测
新型诊断技术的研发
个性化治疗方案的制定
随着医学科技的进步，未来可能会开发出 更为准确、特异的胃食管反流病诊断技术 ，如基于生物标志物的诊断方法。
根据患者的具体病情和基因特征，制定个 性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的 生活质量。
发病机制
主要包括食管下括约肌功能障碍 、食管体部运动异常、胃排空延 迟等因素导致胃内容物反流入食 管。
流行病学及危害
流行病学
GERD在人群中的发病率较高，且随年龄增长而升高。
危害
GERD可引起食管炎症、溃疡、狭窄等并发症，严重影响患者的生活质量。
临床表现与分型
临床表现
典型症状为反酸、烧心、胸痛等，还可伴有咳嗽、哮喘等食管外症状。
心理干预在GERD治疗中作用
心理评估
应对压力
了解患者的心理状态，识别焦虑、抑 郁等情绪问题，评估其对胃食管反流 病症状的影响。
教授患者有效的应对压力的方法，如 深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等， 以减轻身心压力对胃食管反流病的影 响。
心理治疗
通过认知行为疗法、放松训练、心理 教育等方法，帮助患者调整心理状态 ，减轻焦虑和抑郁情绪，从而改善胃 食管反流病的症状。
胃食管反流病的诊断 和治疗方法
汇报人：XX 2024-01-21
目 录
• 胃食管反流病概述 • 诊断方法与标准 • 药物治疗策略及进展 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
ห้องสมุดไป่ตู้
01
胃食管反流病概述
定义与发病机制
胃食管反流病的临床表现
70％胃⾷管反流病（GERD）患者的典型症状为烧⼼、反流，不典型症状为咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛等。
临床症状与⾷管损伤程度不⼀定呈⽐例。
1.反流症状反流为胃或⾷管内容物不费⼒地反流到⼝咽部，⽆恶⼼、⼲呕和腹肌收缩先兆，如反流物为不消化⾷物即称为反⾷，如为酸味液体则为反酸，少数情况下可有苦味的胆汁或肠液。
2.反流物刺激⾷管引起的症状主要有烧⼼、吞咽困难、胸痛。
反流物刺激⾷管深层上⽪感觉神经末梢后产⽣烧⼼，烧⼼是指胸⾻后烧灼感，多由胸⾻下段向上延伸，甚⾄达咽喉部，为GERD的特征性表现，常在餐后60min出现，屈曲、弯腰、平卧发⽣较多，咳嗽、妊娠、⽤⼒排便、腹腔积液可诱发或加重症状。
⾷管粘膜炎症、⾷管狭窄、⾷管运动功能失调造成吞咽困难，多为间歇性发⽣，可出现在吞咽固体和液体⾷物后。
反流物刺激⾷管引起⾷管痉挛，造成胸⾻后疼痛，酷似⼼绞痛。
3.⾷管以外的刺激症状包括⽆季节性发作性夜间哮喘、咳嗽、睡醒后声嘶等。
考试⼤站与反流有关的哮喘患者近50％并⽆烧⼼症状。
发⽣哮喘的机制：①反流物吸⼈引起⽀⽓管痉挛；②反流物刺激⾷管化学感觉器，通过迷⾛神经反射引起⽀⽓管痉挛；③咽喉部对酸超敏感，引起喉头和⽀⽓管痉挛。
可有反复发作的吸⼈性肺炎，严重者出现肺间质纤维化。
4.并发症①⾷管狭窄：反复发⽣的RE产⽣纤维组织增⽣，导致⾷管狭窄，发⽣率为8％～20％，可引起吞咽困难、梗噎、呕吐、胸痛等；Barrett⾷管：有恶变倾向，每年癌变率约0.5％，国外85％的⾷管腺癌发⽣于Barrett⾷管；③上消化道出⾎：RE患者因⾷管粘膜糜烂或溃疡可发⽣少量出⾎。
胃食管反流病的症状、检查临床表现及治疗
解剖* LES近端 （cm） 40.7 LES腹腔内部分 （cm） 食管长度 （cm） 25.2 食管裂孔疝 是， 1.0
残余压* LES （平均值） （mmHg） UES13.7 （<12.0）
高分辨率测压系统（high resolution manometry，HRM）：能直观、全面、量化的 反映食管体部和GEJ动力学参数，已被广泛的应用于胃食管反流病的诊断和术前评估。
（4）有明显食管外症状：包括哮喘、喉痉挛、咳嗽、鼻咽喉症状、和误吸等。
1. Kohn GP， Price RR， DeMeester SR， Zehetner J， Muensterer OJ， Awad Z， Mittal SK， Richardson WS， Stefanidis D， Fanelli RD et al: Guidelines for the management of hiatal hernia.Surg Endosc 2013， 27（12）:4409-4428.
• 外科学（第9版）
胃食 管反 流病
胃食管反流病的治疗选择
手
生 活 饮 食 调 理
胃
镜
药 物 治
下 治 疗
疗
术 治
1. 生活调理和药物治疗是胃
疗
食管反流病的基础治疗。
2. 部分患者需要胃镜下或手
术治疗才能达到最佳疗效
（约30%的患者）
3. 证实为胃食管反流相关呼
吸疾病的患者应更积极考
虑外科治疗。
• 外科学（第9版）
第六节
胃食管反流病
重点难点
掌握 胃食管反流病的临床表现、诊断和治疗
熟悉 胃食管反流病的手术指征
了解 胃食管反流病的病因与检查
内科——消化简答题
消化胃食管反流病GERD是指胃十二指肠内容物反流人食管引起烧心等症状，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎RE 及非糜烂性反流病NERD。
2.什么是NERD。
（中）又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病，即胃食管反流病患者内镜下无食管炎表现的情况。
3.胃食管反流病的临床表现①食管症状a.典型症状：烧心和反流。
常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。
b.非典型症状：胸骨后胸痛。
严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。
吞咽困难或胸骨后异物感，多间歇性②食管外症状咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、瘾球症。
严重可吸人性肺炎、肺间质纤维化。
4.简单描述诊断反流性食管炎的辅助检查有哪些？（难）①胃镜及活组织病理检查：是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度和有无并发症，可根据胃镜进行RE 分级（A-D）②24小时食管pH监测：应用便携式pH记录仪监测患者24h食管pH值，提供食管是否存在过度酸反流的客观证据。
③食管x线钡餐：对诊断RE敏感性不高，有助于排除食管癌等其他食管疾病。
④食管测压：可测定LES的压力、显示频繁的一过性LES松弛和评价食管体部的功能。
正常人静止时LES压力约2～4kPa(15～30mmHg)，当静止时LES压力＜0.8kPa(6mmHg)，则提示LES功能不全，辅助诊断⑤食管滴酸试验：患者坐位，放置鼻胃管30～35cm处。
先滴入生理盐水，每分钟约10ml，15分钟。
如患者无特殊不适，换用0.1N盐酸，以同样滴速，滴注30分钟，在滴酸过程中出现胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应。
①急性糜烂出血性胃炎；②急性幽门螺杆菌感染性胃炎；③除H.pylori以外的急性感染性胃炎。
6.慢性胃炎的临床表现（中）大多数患者无明显症状。
可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲不振、暖气、泛酸、恶心等消化不良症状，这些症状之有无及严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并无肯定的相关性。
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2.2 GERD的症状
典型症状 烧心 反流
不典型症状 消化不良 胸痛 早饱
气 恶心 上腹部烧灼感
食管外症状 咳嗽 咽喉症状 哮喘
等等
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腹胀 嗳 牙蚀症
2.2 GERD的症状
➢汪忠镐院士等对二炮总医院2006年10月至2009年11月 收治的1014例GERD患者进行分析
➢其中临床症状典型者248例，占24.5% 主要表现为反酸、反食、烧心等症状
GERD患者中，32.8%的患者具有食管外症状 ➢ 考虑到部分GERD患者缺乏典型的烧心症状，甚至
仅仅表现为食管外症状，因此相信超过三分之一 的GERD患者具有食管外症状
Jaspersen D2,02e1/t2/2a4 l. Pharmacol The1r4. 2003;17(12):1515-20.
排除诊断←内镜检查→直接或经PPI试验明确诊断 ↓
排除诊断←动态反流监测→直接或经PPI试验明确诊断
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2.3 GERD的诊断
➢诊断注意事项
钡剂造影不用于诊断GERD
除非存在警报症状或高危患者，不推荐上消化道内镜检查
巴瑞特食管可以作为确诊GERD的依据，其他内镜下改变
对于诊断GERD，既不是充分条件也不是必要条件
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2.4 GERD的治疗
➢PPI治疗
✓不同的PPI疗效无显著差异,疗程8周
✓传统PPI餐前30-60分钟服用, 新型PPI服用时间自由
✓推荐早餐前QD，效果欠佳个体化治疗
✓夜间反流症状明显、睡眠障碍的患者推荐BID
✓治疗无应答适当加大剂量,部分应答改BID或换药
胃食管反流病(GERD) 及其食管外症状
呼吸内科 胡瑞成 2015.12.5 长沙
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内容提纲：
§1 GERD主要指南变迁 §2 GERD诊治要点简介 §3 GERD的食管外症状
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2
§1.1 GERD诊治规范之路：美洲指南国际化
1
2
3
4
1995年美国制 定GERD诊治
2.3 GERD的诊断 GERD的诊断性试验及应用指征
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2.3 GERD的诊断
➢症状典型患者诊断程序
典型症状→初步诊断→PPI试验→明确诊断。 ↓
排除诊断←内镜检查→明确诊断 ↓
排除诊断←动态反流监测→明确诊断
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2.3 GERD的诊断
➢症状不典型患者诊断程序
➢症状不典型者766例，占75.5% 喘息、憋气、咳嗽、咳痰、咽部异物感、咽痛、胸痛
宁雅婵,汪忠镐,等。中华普外科手术学杂志(电子版). 20
10，4（320）21/:2/22464-270
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2.2 GERD的症状
➢ GERD患者出现食管外症状的比例不太清楚 ➢ 一项来自欧洲的研究显示，6215例具有烧心症状的
不存在巴瑞特食管以及无新发症状的患者不推荐内镜复查
不推荐进行远端食管粘膜活检
不推荐常规进行HP感染情况检查和抗HP治疗
反流性喉咽炎的镜下表现缺乏特异性
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2.4 GERD的治疗
➢生活方式干预
减肥 抬高床头 戒烟/ 酒 避免夜餐 停止进食可能促进反流的食物
巧克力 咖啡 辛辣/酸性/高脂食物
胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。
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2.1 GERD的概念
GERD can be further classified as the presence of symptoms without erosions on endoscopic examin ation (nonerosive disease or NERD) or GERD sym ptoms with erosions present (ERD).
胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和
并发症。
GERD is a condition which develops when the reflux of
stomach contents causes troublesome symptoms and/or c
omplications.——2006
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2.1 GERD的概念
GERD should be defined as symptoms or complications resulting from the reflux of gastric contents into th e esophagus or beyond, into the oral cavity (includin g larynx) or lung.——2013
指南
1995年版GER D指南历经数
次更新
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2006年蒙特利 尔GERD全球
共识
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美国发布2013 版GERD 诊治指南
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§1.2 亚太地区专家共识
2002年11月来自亚太地区9个国家的消化病专家在 夏威夷讨论制定了亚太地区胃食管反流病专家共 识，2003年10月在新加坡举行的亚太地区消化疾 病学术周讨论通过。
不典型临床症状→检查排除GERD ↓
排除诊断←内镜检查→直接或经PPI试验明确诊断 ↓
排除诊断←动态反流监测→直接或经PPI试验明确诊断
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2.3 GERD的诊断
➢食管外症状患者诊断程序
不明原因慢性咳嗽、哮喘疗效不佳、不明原因喉咽炎、牙蚀症 ↓
评估GERD风险→排除GERD ↓
疑似GERD或合并GERD ↓
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§1.3 中国GERD诊治规范之路：
享→本土化
借鉴欧 美指南
借鉴→共
Hale Waihona Puke 共享2003 版亚太地 区共识
制订06 和07版 中国专家 共识
制订 2014版 中国专家 共识
§2 GERD诊治要点简介
2.1 GERD的概念 2.2 GERD的症状 2.3 GERD的诊断 2.4 GERD的治疗
根据内窥镜下表现进一步分为食管糜烂性胃食管反流
病和非食管糜烂性胃食管反流病。
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2.1 GERD的概念
GERD 的外延缺乏明确边界 反流性食管炎 胃食管反流性喉咽炎 胃食管反流性咳嗽 胃食管反流性哮喘 反流性鼻窦炎？ 反流性肺炎？ 特发性肺间质纤维化？ 。。。。。。？？
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