胃食管反流病及其食管外症状
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排除诊断←内镜检查→直接或经PPI试验明确诊断 ↓
排除诊断←动态反流监测→直接或经PPI试验明确诊断
2021/2/24
18
2.3 GERD的诊断
➢诊断注意事项
钡剂造影不用于诊断GERD
除非存在警报症状或高危患者，不推荐上消化道内镜检查
巴瑞特食管可以作为确诊GERD的依据，其他内镜下改变
对于诊断GERD，既不是充分条件也不是必要条件
胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。
2021/2/24
9
2.1 GERD的概念
GERD can be further classified as the presence of symptoms without erosions on endoscopic examin ation (nonerosive disease or NERD) or GERD sym ptoms with erosions present (ERD).
11
2.2 GERD的症状
典型症状 烧心 反流
不典型症状 消化不良 胸痛 早饱
气 恶心 上腹部烧灼感
食管外症状 咳嗽 咽喉症状 哮喘
等等
2021/2/24
12
腹胀 嗳 牙蚀症
2.2 GERD的症状
➢汪忠镐院士等对二炮总医院2006年10月至2009年11月 收治的1014例GERD患者进行分析
➢其中临床症状典型者248例，占24.5% 主要表现为反酸、反食、烧心等症状
不典型临床症状→检查排除GERD ↓
排除诊断←内镜检查→直接或经PPI试验明确诊断 ↓
排除诊断←动态反流监测→直接或经PPI试验明确诊断
2021/2/24
17
2.3 GERD的诊断
➢食管外症状患者诊断程序
不明原因慢性咳嗽、哮喘疗效不佳、不明原因喉咽炎、牙蚀症 ↓
评估GERD风险→排除GERD ↓
疑似GERD或合并GERD ↓
2021/2/24
5
§1.3 中国GERD诊治规范之路：
享→本土化
借鉴欧 美指南
借鉴→共
共享2003 版亚太地 区共识
制订06 和07版 中国专家 共识
制订 2014版 中国专家 共识
§2 GERD诊治要点简介
2.1 GERD的概念 2.2 GERD的症状 2.3 GERD的诊断 2.4 GERD的治疗
胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和
并发症。
GERD is a condition which develops when the reflux of
stomach contents causes troublesome symptoms and/or c
omplications.——2006
根据内窥镜下表现进一步分为食管糜烂性胃食管反流
病和非食管糜烂性胃食管反流病。
2021/2/24
10
2.1 GERD的概念
GERD 的外延缺乏明确边界 反流性食管炎 胃食管反流性喉咽炎 胃食管反流性咳嗽 胃食管反流性哮喘 反流性鼻窦炎？ 反流性肺炎？ 特发性肺间质纤维化？ 。。。。。。？？
2021/2/24
2021/2/24
20
2.4 GERD的治疗
➢PPI治疗
✓不同的PPI疗效无显著差异,疗程8周
✓传统PPI餐前30-60分钟服用, 新型PPI服用时间自由
✓推荐早餐前QD，效果欠佳个体化治疗
✓夜间反流症状明显、睡眠障碍的患者推荐BID
✓治疗无应答适当加大剂量,部分应答改BID或换药
胃食管反流病(GERD) 及其食管外症状
呼吸内科 胡瑞成 2015.12.5 长沙
2021/2/24
1
内容提纲：
§1 GERD主要指南变迁 §2 GERD诊治要点简介 §3 GERD的食管外症状
2021/2/24
2
§1.1 GERD诊治规范之路：美洲指南国际化
1
wenku.baidu.com
2
3
4
1995年美国制 定GERD诊治
不存在巴瑞特食管以及无新发症状的患者不推荐内镜复查
不推荐进行远端食管粘膜活检
不推荐常规进行HP感染情况检查和抗HP治疗
反流性喉咽炎的镜下表现缺乏特异性
2021/2/24
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2.4 GERD的治疗
➢生活方式干预
减肥 抬高床头 戒烟/ 酒 避免夜餐 停止进食可能促进反流的食物
巧克力 咖啡 辛辣/酸性/高脂食物
2.3 GERD的诊断 GERD的诊断性试验及应用指征
2021/2/24
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2.3 GERD的诊断
➢症状典型患者诊断程序
典型症状→初步诊断→PPI试验→明确诊断。 ↓
排除诊断←内镜检查→明确诊断 ↓
排除诊断←动态反流监测→明确诊断
2021/2/24
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2.3 GERD的诊断
➢症状不典型患者诊断程序
指南
1995年版GER D指南历经数
次更新
2021/2/24
2006年蒙特利 尔GERD全球
共识
3
美国发布2013 版GERD 诊治指南
2021/2/24
4
§1.2 亚太地区专家共识
2002年11月来自亚太地区9个国家的消化病专家在 夏威夷讨论制定了亚太地区胃食管反流病专家共 识，2003年10月在新加坡举行的亚太地区消化疾 病学术周讨论通过。
GERD患者中，32.8%的患者具有食管外症状 ➢ 考虑到部分GERD患者缺乏典型的烧心症状，甚至
仅仅表现为食管外症状，因此相信超过三分之一 的GERD患者具有食管外症状
Jaspersen D2,02e1/t2/2a4 l. Pharmacol The1r4. 2003;17(12):1515-20.
2021/2/24
8
2.1 GERD的概念
GERD should be defined as symptoms or complications resulting from the reflux of gastric contents into th e esophagus or beyond, into the oral cavity (includin g larynx) or lung.——2013
➢症状不典型者766例，占75.5% 喘息、憋气、咳嗽、咳痰、咽部异物感、咽痛、胸痛
宁雅婵,汪忠镐,等。中华普外科手术学杂志(电子版). 20
10，4（320）21/:2/22464-270
13
2.2 GERD的症状
➢ GERD患者出现食管外症状的比例不太清楚 ➢ 一项来自欧洲的研究显示，6215例具有烧心症状的
排除诊断←动态反流监测→直接或经PPI试验明确诊断
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2.3 GERD的诊断
➢诊断注意事项
钡剂造影不用于诊断GERD
除非存在警报症状或高危患者，不推荐上消化道内镜检查
巴瑞特食管可以作为确诊GERD的依据，其他内镜下改变
对于诊断GERD，既不是充分条件也不是必要条件
胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。
2021/2/24
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2.1 GERD的概念
GERD can be further classified as the presence of symptoms without erosions on endoscopic examin ation (nonerosive disease or NERD) or GERD sym ptoms with erosions present (ERD).
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2.2 GERD的症状
典型症状 烧心 反流
不典型症状 消化不良 胸痛 早饱
气 恶心 上腹部烧灼感
食管外症状 咳嗽 咽喉症状 哮喘
等等
2021/2/24
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腹胀 嗳 牙蚀症
2.2 GERD的症状
➢汪忠镐院士等对二炮总医院2006年10月至2009年11月 收治的1014例GERD患者进行分析
➢其中临床症状典型者248例，占24.5% 主要表现为反酸、反食、烧心等症状
不典型临床症状→检查排除GERD ↓
排除诊断←内镜检查→直接或经PPI试验明确诊断 ↓
排除诊断←动态反流监测→直接或经PPI试验明确诊断
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2.3 GERD的诊断
➢食管外症状患者诊断程序
不明原因慢性咳嗽、哮喘疗效不佳、不明原因喉咽炎、牙蚀症 ↓
评估GERD风险→排除GERD ↓
疑似GERD或合并GERD ↓
2021/2/24
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§1.3 中国GERD诊治规范之路：
享→本土化
借鉴欧 美指南
借鉴→共
共享2003 版亚太地 区共识
制订06 和07版 中国专家 共识
制订 2014版 中国专家 共识
§2 GERD诊治要点简介
2.1 GERD的概念 2.2 GERD的症状 2.3 GERD的诊断 2.4 GERD的治疗
胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和
并发症。
GERD is a condition which develops when the reflux of
stomach contents causes troublesome symptoms and/or c
omplications.——2006
根据内窥镜下表现进一步分为食管糜烂性胃食管反流
病和非食管糜烂性胃食管反流病。
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2.1 GERD的概念
GERD 的外延缺乏明确边界 反流性食管炎 胃食管反流性喉咽炎 胃食管反流性咳嗽 胃食管反流性哮喘 反流性鼻窦炎？ 反流性肺炎？ 特发性肺间质纤维化？ 。。。。。。？？
2021/2/24
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2.4 GERD的治疗
➢PPI治疗
✓不同的PPI疗效无显著差异,疗程8周
✓传统PPI餐前30-60分钟服用, 新型PPI服用时间自由
✓推荐早餐前QD，效果欠佳个体化治疗
✓夜间反流症状明显、睡眠障碍的患者推荐BID
✓治疗无应答适当加大剂量,部分应答改BID或换药
胃食管反流病(GERD) 及其食管外症状
呼吸内科 胡瑞成 2015.12.5 长沙
2021/2/24
1
内容提纲：
§1 GERD主要指南变迁 §2 GERD诊治要点简介 §3 GERD的食管外症状
2021/2/24
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§1.1 GERD诊治规范之路：美洲指南国际化
1
wenku.baidu.com
2
3
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1995年美国制 定GERD诊治
不存在巴瑞特食管以及无新发症状的患者不推荐内镜复查
不推荐进行远端食管粘膜活检
不推荐常规进行HP感染情况检查和抗HP治疗
反流性喉咽炎的镜下表现缺乏特异性
2021/2/24
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2.4 GERD的治疗
➢生活方式干预
减肥 抬高床头 戒烟/ 酒 避免夜餐 停止进食可能促进反流的食物
巧克力 咖啡 辛辣/酸性/高脂食物
2.3 GERD的诊断 GERD的诊断性试验及应用指征
2021/2/24
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2.3 GERD的诊断
➢症状典型患者诊断程序
典型症状→初步诊断→PPI试验→明确诊断。 ↓
排除诊断←内镜检查→明确诊断 ↓
排除诊断←动态反流监测→明确诊断
2021/2/24
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2.3 GERD的诊断
➢症状不典型患者诊断程序
指南
1995年版GER D指南历经数
次更新
2021/2/24
2006年蒙特利 尔GERD全球
共识
3
美国发布2013 版GERD 诊治指南
2021/2/24
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§1.2 亚太地区专家共识
2002年11月来自亚太地区9个国家的消化病专家在 夏威夷讨论制定了亚太地区胃食管反流病专家共 识，2003年10月在新加坡举行的亚太地区消化疾 病学术周讨论通过。
GERD患者中，32.8%的患者具有食管外症状 ➢ 考虑到部分GERD患者缺乏典型的烧心症状，甚至
仅仅表现为食管外症状，因此相信超过三分之一 的GERD患者具有食管外症状
Jaspersen D2,02e1/t2/2a4 l. Pharmacol The1r4. 2003;17(12):1515-20.
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2.1 GERD的概念
GERD should be defined as symptoms or complications resulting from the reflux of gastric contents into th e esophagus or beyond, into the oral cavity (includin g larynx) or lung.——2013
➢症状不典型者766例，占75.5% 喘息、憋气、咳嗽、咳痰、咽部异物感、咽痛、胸痛
宁雅婵,汪忠镐,等。中华普外科手术学杂志(电子版). 20
10，4（320）21/:2/22464-270
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2.2 GERD的症状
➢ GERD患者出现食管外症状的比例不太清楚 ➢ 一项来自欧洲的研究显示，6215例具有烧心症状的