病案管理系统教学教材

病案管理系统

病案管理系统：查询病历、病历项目的设置、病历项目与科室之间的对应、病历归档，归档撤销、以及相关统计。

住院病历查询分为三种状态：在院病历、出院未归档病历查询、出院归档病历查询。均按科室→医生→病员→已完成的病历项目显示，注：如果该病员病历项目未完成录入，则在此不显示。

本章节着重阐述：病历项目设置、病历项目与科室的对应；病历归档、归档撤销。

病历项目设置：主要是设置需要的所有病历的项目，点击工具栏图标进入病历项目设置窗体，进行项目的添加、修改、删除（对于已经产生的记录不能删除）

病案室是否加载，如【医嘱录入】

是否以文档格式加载病历项目

是否为默认加载项目

使用科室的类型

点击进入【科室病历项目设置】

病历项目设置

说明：

在院项目顺序：住院期间的病历项目的排列顺序

归档项目顺序：出院后病历项目按照此设定的顺序进行归档

使用对象：指的是科室的类型，在此广义上将科室分为：普通临床科室、手术室、护理部并不是实际医院的科室分类，在此只是适合病历程序自身的区别，如护理记录须选择【护理部】，否则医生工作站也会显示护理记录。

首次加载：是新入院病员收住后，当打开该病员的病历项目时所显示的病历项目，如将此项目设置为“否”则在第一次打开病历，此项目不加载，如需要此病历项目时，可选中该病员任一病历项目右击【添加项目】然后查找到这一项目添加即可。

文档编辑：病历项目中此项目打开方式是不是文档格式打开，在此默认为“是”，但有的项目如【体温单】须选择否，如果为“否”则以图形文件打开。

病案室是否加载：个别项目不需要在病案室加载，如【医嘱录入】界面，护士工作站的【病员床头卡】项目均不需要在此加载，所以选“否”。

逐个填写并选择项目，点击添加，如有重复，则有提示，双击进行项目的修改、删除操作，当所选已经产生病历项目则不允许删除。

病历项目与科室的对应：点击按扭进入项目与科室对应的界面，如下图，选择科室，然后在右边选择该科室需要用到的病历项目保存即可，如果新增的科室没有在此进行病历项目对应，则在给该科室进行病员收住的时候会有该科室还没有添加相关的提示而不能完成收住操作，此时请与管理员或病案管理人员联系，将该科室与项目进行对应后即可完成病员的收住操作。

病历的归档与归档撤销：

出院病历归档前需要完成审核操作，点击按扭进入出院病员管理，选择时间是

按入院时间

．．．．为条件查询，查询到记录后，选中要操作的记录右击，弹出右键菜单，进行相关操作。

颜色标记说明：

住院号蓝色姓名为红色：出院未审核病历

住院号蓝色姓名为黑色：出院已审核但未归档病历

住院号绿色姓名为黑色：出院已归档病历

全院所有住院科室名称

选择的科室如果已经与项目对应则直接

显示已对应的项目，新增加的科室，逐

个根据情况选中，保存即可

病历项目与住院科室的对应

按入院时间进行查

右键菜单

病历的审核、归档、归档撤销