教学查房 -创伤性脾破裂
医生教学查房教案模板及范文
医生教学查房教案模板及范文一、教学查房教案模板1. 教学目标在医生带领下进行查房，目标是让学员能够掌握以下内容：•能够了解患者的病情和诊断；•能够提出合理的治疗方案；•能够进行患者讨论和团队合作。
2. 教学场景医院病房，查房环境。
3. 教学流程1.医生介绍患者基本情况；2.学员观察患者，收集必要的体征和病史信息；3.学员提出问题，医生解答；4.学员讨论病情和诊断，并提出治疗建议；5.医生总结讨论结果，并给出针对性的指导意见。
4. 教学评价评价学员在以下方面的表现：•是否能够准确观察患者并收集必要信息；•是否能够提出有针对性的问题；•是否能够做出合理的诊断和治疗建议；•是否能够积极参与团队讨论并与他人协作。
二、教学查房范文患者信息患者姓名：张三患者性别：男患者年龄：45岁患者住院日期：2021年8月1日查房记录1.医生介绍患者基本情况：患者张三，男性，45岁，主诉腹痛、恶心、呕吐2天。
患者曾经有过类似病史，曾被诊断为急性胃炎，但情况没有得到明显改善。
2.学员观察患者，收集必要的体征和病史信息：–体温：37.5℃–血压：120/80 mmHg–脉搏：80次/分钟–呼吸：16次/分钟–饮食情况：患者近期食欲不振，只进食清淡的流质食物。
–排尿情况：正常。
–排便情况：腹泻，呈水样便，次数约4次/天。
–其他病史：过去有酒精依赖史，但已戒酒。
3.学员提出问题，医生解答：学员A：患者的腹泻是怎么引起的？医生：根据病史和症状描述，可以怀疑患者是由于急性胃肠炎引起的腹泻。
学员B：患者的呕吐是因为胃炎引起的吗？医生：呕吐和腹泻可能是由于胃炎引起的，但也需要进一步检查和观察来确定诊断。
4.学员讨论病情和诊断，并提出治疗建议：学员A：由于病史和症状，我们可以先考虑给患者抗生素治疗，以控制可能的炎症感染。
学员B：同时，我们也可以给患者补充一些益生菌，以帮助恢复胃肠道的微生态平衡。
5.医生总结讨论结果，并给出针对性的指导意见：医生：根据学员们的讨论，我们可以考虑给患者使用抗生素治疗，并补充益生菌。
教学查房存在问题及整改措施
教学查房存在问题及整改措施引言教学查房是医学教育中的重要环节，通过查房可以促进学生对临床知识的掌握和实践技能的提高。
然而，目前在教学查房过程中存在一些问题，影响了教学质量和学生的学习效果。
本文将就教学查房存在的问题进行分析，并提出相应的整改措施。
存在问题1. 教学查房时间过短目前教学查房往往时间过短，无法满足学生对临床知识的全面学习需求。
在短时间内，学生只能观察到有限的病例，难以了解不同病情的发展过程和治疗效果。
这样无法真正培养学生的临床观察和判断能力。
2. 教学查房内容重复有些医生在进行教学查房时，往往将病史、临床表现和治疗方案等重复的内容反复强调，导致学生对这些内容产生厌烦和疲劳感。
这样一来，学生容易失去兴趣，无法专注于学习。
3. 指导不具体有些教师在教学查房时，指导学生的方法和技巧比较模糊，缺乏具体的实践指导。
学生往往只能听懂概念，但不知道如何具体操作。
这样学生无法真正掌握临床技能，难以在实践中运用所学知识。
4. 学生参与度低在教学查房中，学生参与度普遍较低。
一方面是由于时间紧张，学生难以得到充分展示自己观察和思考能力的机会；另一方面，有些教师在教学查房中往往只关注个别学生，忽视了其他学生的参与和贡献。
5. 教师评价不全面有些教师在教学查房时，评价学生的方法比较片面，主要集中在学生的错误和不足之处。
这样一方面容易打击学生的积极性和自信心，另一方面也无法全面了解学生的学习情况和进步。
整改措施1. 延长教学查房时间针对教学查房时间过短的问题，可以通过延长时间来解决。
可以适当调整课程安排，为教学查房提供足够的时间，让学生能够有充分的观察和学习机会。
同时，也可以鼓励学生在查房后自行学习和总结，加深对病情和治疗方案等的理解。
2. 优化教学查房内容为了避免教学查房内容的重复和冗余，教师在准备教学查房时应提前了解每个病例的特点，合理安排学生的观察内容，避免重复的指导。
同时，教师也可以根据学生的学习进度和水平进行个性化的指导，让学生在查房中能够有所收获。
教学查房规范(最终版)
教学查房规范（最终版）一、查房前的准备1. 确认查房时间：查房前应提前与护士长或护理组长确认查房时间，确保所有医护人员和患者都能按时参加。
2. 准备查房资料：查房前，医护人员需准备好患者的病历资料、检查报告、治疗记录等，以便在查房过程中进行详细讲解和讨论。
3. 了解患者病情：查房前，医护人员应对患者的病情、治疗过程、护理措施等有充分的了解，以便在查房过程中提供专业的建议和指导。
4. 安排查房顺序：查房前，医护人员应根据患者的病情严重程度、治疗进展等，合理安排查房顺序，确保查房过程有序进行。
二、查房过程中的规范1. 仪容仪表：医护人员在查房过程中，应保持整洁、端庄的仪容仪表，穿着整齐，佩戴工作牌，展现专业形象。
2. 礼貌待人：医护人员在查房过程中，应礼貌待人，尊重患者及家属，耐心倾听他们的意见和建议，积极解答他们的问题。
3. 专业讲解：查房过程中，医护人员应针对患者的病情、治疗过程、护理措施等，进行详细、专业的讲解，使患者及家属充分了解病情和治疗方案。
4. 互动交流：查房过程中，医护人员应鼓励患者及家属积极参与讨论，分享他们的感受和需求，以便更好地调整治疗方案和护理措施。
5. 安全意识：查房过程中，医护人员应严格遵守医疗安全规范，确保患者及家属的安全。
2. 调整方案：根据查房过程中的讨论和反馈，医护人员应对治疗方案和护理措施进行适当的调整，确保患者的康复效果。
教学查房规范（最终版）四、查房中的沟通技巧2. 语言表达：在查房过程中，医护人员应使用通俗易懂的语言，避免使用过于专业术语，确保患者及家属能够理解。
3. 非语言沟通：医护人员应注意自己的非语言沟通，如表情、姿态、眼神等，以展现专业、亲切的形象，增进与患者及家属的信任。
4. 倾听技巧：在查房过程中，医护人员应耐心倾听患者及家属的意见和建议，不要打断他们，以展现尊重和关爱。
5. 积极反馈：查房过程中，医护人员应对患者及家属的问题给予积极、明确的回答，避免含糊其辞，使患者及家属感到安心。
教学查房注意事项
一、查房准备阶段（不超5分钟）本次教学查房的目标和任务：锻炼采集病史，查体等获得临床信息的能力；锻炼临床思维，提高临床思维能力；掌握吉兰巴雷谱系疾病的疾病特点和诊治方法。
流程：去病房脱稿汇报病史，主要查体结果和主要辅助检查结果，检查病人，返回示教室进行病例讨论，在病房的时间控制在30分钟以内，总体时间控制在1到一个半小时注意：进病房的站位，主管医师在病人左侧，老师和查体医师在右侧，其余站左侧，观摩在床尾；需要操作的医师进病房前要手消毒，返回要洗手；查体主要进行神经系统查体，注意保护隐私，动作要轻柔，不要让孩子感到痛苦二、临床信息采集阶段（不超30分钟）床旁查房：老师和操作的住院医进出病房要手消毒，主管住院医引领，开门，站在患者左手侧，老师站在患者右手侧。
其他人有序进入，围站在病床周围，对患者礼节性问候汇报病例（10分钟）住院医脱稿汇报病史：包括一般情况（姓名、年龄、性别等）；入院情况（主诉、现病史、专科查体、摘要及诊断）；住院后病情变化，疗效及重要检查结果等，其他医师可以补充主管医补充汇报：重点补充近期病情演变以及住院医汇报中的遗漏，并提出需要解决的问题，不重复住院医师已汇报的内容，主要补充不足，要语言精练、重点突出，2－3分钟老师核实汇报内容：问候病人，并从中了解患者精神、言语、对答和反应情况；根据住院医汇报中的不足予以补充询问；通过提问，进一步了解、掌握病情检查病人：由住院医对主要与诊断及鉴别诊断有关的体征查体，一边操作一边叙述老师注意观察其手法、顺序是否规范，与患者的沟通交流和人文关怀如何特别要引导住院医师注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化病人教育，谢谢合作：理衣被，向患者做好病情解释和安慰工作，适当健康教育，致谢患者顺序离开病房，查体者回示教室洗手，分析评价三、病历讨论阶段（1小时）1.住院医汇报病历特点点评，提出存在的问题，并引领住院医师进行修正2.住院医提出初步诊断和鉴别诊断及其相关依据，强调住院医结合病情分析，提出主要诊断、次要诊断和鉴别诊断，按照『诊断明确』、 可能性大』、 可能性不大』或 不除外』、 可除外』进行依次排列，3.住院医提出进一步检查及其目的和意义引导住院医正确判读辅助检查结果，分析相应的临床意义和诊断价值。
教学查房教案模板及范文
一、教案模板【教学目标】1. 让学生掌握本次查房的教学内容；2. 提高学生的临床思维能力和诊疗水平；3. 培养学生的团队协作精神。
【教学对象】临床实习医师、规培医师【教学内容】1. 病例介绍；2. 病情分析；3. 诊断与鉴别诊断；4. 治疗方案；5. 护理措施；6. 课堂讨论。
【教学方法】1. 讲授法；2. 案例分析法；3. 课堂讨论法。
【教学过程】一、病例介绍1. 主持人介绍病例的基本信息，包括患者姓名、性别、年龄、病史、入院时间等；2. 查房教师对病例进行简要概述，明确本次查房的重点。
二、病情分析1. 主持人引导学员分析病例，包括症状、体征、辅助检查等；2. 查房教师对学员的分析进行点评，指出不足之处。
三、诊断与鉴别诊断1. 主持人引导学生进行诊断，并说明诊断依据；2. 查房教师对学员的诊断进行点评，指出可能存在的误诊。
四、治疗方案1. 主持人提出治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等；2. 查房教师对治疗方案进行点评，强调治疗原则。
五、护理措施1. 主持人介绍护理措施，包括生活护理、心理护理等；2. 查房教师对护理措施进行点评，指出可能存在的问题。
六、课堂讨论1. 主持人组织学员进行课堂讨论，对病例进行深入分析；2. 查房教师对讨论内容进行点评，引导学生掌握相关知识。
【教学评价】1. 学员对病例的分析、诊断、治疗方案等是否准确；2. 学员对护理措施的理解和应用；3. 学员的课堂讨论表现。
二、范文【教学查房教案：急性阑尾炎】【教学目标】1. 掌握急性阑尾炎的诊断要点和鉴别诊断；2. 熟悉急性阑尾炎的治疗原则和护理措施；3. 培养学生的临床思维能力和团队协作精神。
【教学对象】临床实习医师、规培医师【教学内容】1. 病例介绍：患者，男性，28岁，因右下腹痛2小时入院；2. 病情分析：患者有转移性右下腹痛、反跳痛、肌紧张等症状，结合实验室检查和影像学检查，考虑急性阑尾炎；3. 诊断与鉴别诊断：急性阑尾炎的诊断要点为转移性右下腹痛、反跳痛、肌紧张，需与右侧输尿管结石、急性胆囊炎等疾病鉴别；4. 治疗方案：手术治疗，行阑尾切除术；5. 护理措施：术前做好术前准备，术后注意观察生命体征、伤口情况，加强营养支持等；6. 课堂讨论：讨论急性阑尾炎的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方案和护理措施。
教学查房学习心得体会
作为一名医生，我深知医学知识的更新换代速度非常快，为了不断提高自己的专业素养和临床技能，我积极参加医院组织的教学查房活动。
近日，我有幸参加了医院举办的为期一周的教学查房学习，通过这次学习，我收获颇丰，以下是我的一些心得体会。
一、提高临床思维能力教学查房是临床教学的重要组成部分，通过查房，我深刻认识到临床思维能力的重要性。
在查房过程中，我学会了如何从患者的症状、体征、病史、辅助检查等方面综合分析病情，提高自己的诊断能力。
同时，我也明白了临床思维能力的培养需要不断积累临床经验，多思考、多总结，才能在临床工作中游刃有余。
二、加强团队协作意识教学查房过程中，我深刻体会到团队协作的重要性。
在查房中，我们不仅需要与上级医生、护士等团队成员保持密切沟通，还要与患者及家属进行有效沟通。
通过这次学习，我明白了团队协作不仅可以提高工作效率，还能为患者提供更优质的医疗服务。
三、注重患者沟通技巧在教学查房中，我发现与患者及家属的沟通技巧对疾病的诊断和治疗具有重要意义。
良好的沟通可以消除患者的疑虑，增强患者的信心，有利于疾病的康复。
通过这次学习，我学会了如何与患者及家属进行有效沟通，如倾听患者的诉求、尊重患者的意愿、用通俗易懂的语言解释病情等。
四、强化基础知识学习教学查房让我认识到，扎实的医学基础知识是临床工作的基石。
在查房过程中，我发现部分医生对基础知识掌握不够牢固，导致在诊断和治疗过程中出现失误。
因此，我更加注重基础知识的复习和巩固，通过查阅医学书籍、参加学术讲座等方式，不断提高自己的专业素养。
五、培养严谨的工作态度教学查房让我深刻体会到严谨的工作态度对临床工作的重要性。
在查房过程中，我们要对患者的病情进行详细询问、仔细检查，不能有丝毫的马虎。
通过这次学习，我明白了严谨的工作态度不仅可以提高诊断的准确性，还能确保患者的生命安全。
六、关注前沿医学动态在教学查房中，我了解到许多前沿医学动态，如新技术、新药物等。
这些新知识让我对临床工作有了更深入的认识，也为我今后的工作提供了新的思路。
教学查房示范
COPD旳治疗
急性加重期治疗
一、控制性氧疗 二、抗生素 三、支气管舒张剂 四、糖皮质激素 五、无创性机械通气 轻 中度呼衰(PO2〈45 FiO〈200) 六、有创性机械通气
COPD患者怎样进行呼吸功能锻炼？
进行呼吸功能锻炼旳目旳是提升呼吸肌旳肌力和耐力。 缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，呼气时将口唇缩成吹 笛状，同步收缩腹部，将气体缓慢从口呼出，深吸缓呼， 吸气与呼气时间比未1：2或1:3，每次10-20分钟，每天两 次，争取成为自然习惯。
现患者胸闷、气喘等症状较前改善，仍有咳嗽、咳白 色粘痰，无畏寒、发烧，夜间可平卧。
讨论
慢性阻塞性肺疾病 （COPD）现状
慢性阻塞性肺疾病（COPD）目前居全球死亡原 因旳第4位，世界银行/世界卫生组织公布，至 2023年COPD将位居世界疾病经济承担旳第5位。
2023年进行旳一项大型流行病学研究显示，我国 40岁以上人群COPD患病率为13.7%，全国约1亿。 且每年COPD患者反复出现COPD急性加重即 AECOPD者约有几百万，因COPD死亡者每年达 100万以上 。
自发性气胸
如有忽然加重旳呼吸困难，并伴有明显旳发绀，患侧肺部叩诊呈鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失，应考虑自发性气胸，经过X线检验可确诊。
慢性肺源性心脏病
因为COPD肺病变引起血管床降低及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑， 造成肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。
诊疗原则
根据临床体现、危险原因接触史、体征及试验室 检验等资料综合分析。
临床体现
慢性咳嗽、 咳痰
晨间咳嗽咳痰明显，白色粘液痰或泡沫痰，急性 发作期痰量增多。
气短或
呼吸困 难
COPD旳标志性症状。早起在劳累时出现，逐渐加
教学查房步骤及过程
教学查房步骤及过程教学查房是医学院和医学研究生教育中的重要环节，通过查房可以帮助学生巩固知识、提升临床技能，并培养其独立思考和解决问题的能力。
本文将介绍教学查房的步骤及过程。
一、准备阶段1. 熟悉病案：在查房之前，医生应仔细阅读病案，了解患者的主要症状、体征、诊断和治疗方案，以便在查房过程中提供准确的解答和指导。
2. 准备工具：医生在查房前应准备好所需的工具，如听诊器、体温计、血压计等，以方便对患者进行详细的体格检查。
二、开始查房1. 询问病情：医生首先应向患者或患者家属询问病情的变化，了解患者的主观感受和目前的状态。
2. 进行体格检查：医生根据病案和患者的主诉，对患者进行详细的体格检查。
包括观察患者的一般情况、检查心肺听诊、观察皮肤、检查腹部等，根据需要可以进行神经系统、骨骼肌肉系统等其他方面的检查。
3. 分析诊断：在查房过程中，医生应根据患者的症状、体征和检查结果，分析患者的诊断和治疗方案，并向学生解释原因和依据。
4. 教学指导：医生在查房过程中应向学生介绍疾病的基本知识和诊疗原则，并指导学生在查房时应关注的重点和注意事项。
5. 解答问题：在查房过程中，学生可能会有各种问题，医生应及时回答，并给予合理的解释和建议。
三、总结和反思1. 总结病情：医生在查房结束后，应对患者的病情进行总结，包括疾病的进展、治疗效果等，并提供进一步的诊疗建议。
2. 回顾问题：医生可以对查房过程中学生提出的问题进行回顾和总结，强调重要的知识点和解决问题的思路。
3. 反思教学：医生可以对教学查房的过程进行反思，思考教学效果，如何改进教学方法和内容，以更好地促进学生的学习和发展。
教学查房的步骤及过程如上所述。
通过查房，医生能够直接参与患者的诊治过程，为学生提供实践和指导的机会。
教学查房不仅可以提高学生的临床能力，还有助于培养其团队合作精神和独立思考的能力，对于医学教育的发展具有重要意义。
希望本文对教学查房的步骤和过程有一定的帮助和启发。
教学查房步骤的四个阶段
教学查房步骤的四个阶段教学查房是医学生在临床实习过程中的重要环节，通过查房可以加强对患者病情的认识，提高临床操作能力，培养临床思维和团队合作意识。
下面将介绍教学查房的四个阶段，帮助医学生更好地完成查房任务。
第一阶段：准备工作在进行教学查房之前，医学生首先要对病人的病史、体格检查、实验室检查等资料进行仔细研读，了解病情发展的过程和管理方案。
同时需要与主治医生或带教医生进行沟通，了解查房的重点和难点，制定查房计划和合理分工，确保查房的顺利进行。
第二阶段：实地查房在实地查房时，医学生应该认真观察病人的症状和体征变化，与患者建立良好的沟通关系，了解病人的饮食、睡眠、排便等情况，及时记录病情资料。
与此同时，医学生要学会倾听主治医生或带教医生的分析和诊疗建议，对不懂的问题要及时提出，争取获得更多的学习机会。
第三阶段：总结讨论查房结束后，医学生应该与带教医生和同行同学一起进行总结讨论，分析病人的病情变化、管理措施的合理性和不足之处，提出自己的见解和建议。
通过集体讨论，可以深化对疾病机制和治疗原则的理解，提高临床思维和解决问题的能力。
第四阶段：撰写查房报告最后一个阶段是撰写查房报告，医学生应该将查房过程中观察到的病情变化、体征表现、治疗计划等内容进行详细记录和整理，撰写出符合规范的查房报告。
这不仅有助于对病情的系统分析和总结，也有利于自我学习和知识积累，提高医学素养和专业水平。
综上所述，教学查房的四个阶段分别是准备工作、实地查房、总结讨论和撰写查房报告。
每个阶段都有其独特的意义和重要性，医学生应该认真对待每个环节，不断提高自身的临床实践能力和综合素质，成为一名优秀的临床医生。
希望通过以上的介绍，能够帮助医学生更好地完成教学查房任务，取得更好的临床实习成果。
教学查房注意事项
教学查房注意事项
1. 教学查房时别像没头苍蝇一样乱撞啊！比如咱去看一个心脏病患者，那你就得提前了解他的病情、用药啥的，不然你到那不是两眼一抹黑嘛！
2. 可别瞎问问题呀！就像去朋友家做客，你总不能啥都乱打听吧！比如看到患者的某些症状，得先自己思考分析一下，别张口就问，让人笑话。
3. 跟患者交流得客气点呀！别凶巴巴的，这又不是审犯人！像人家说不舒服，你就得温柔地问问具体情况啊，你说对不？
4. 注意保护患者隐私啊！这多重要啊，就跟你自己不愿被人随便窥探隐私一样。
比如看病例啥的，别让无关人员看到。
5. 咱自己得专业点呀！不能连基本操作都不熟练吧。
就好比你做饭，盐放多少都不知道那还行？教学查房时的各种检查都要熟练准确呢。
6. 多跟其他老师同学交流啊，别自己闷着头。
这就像一场比赛，团队合作多重要呀！互相分享经验才能进步呀。
7. 教学查房后要反思总结呀，别查完就完事儿了。
这就好比打完一仗，得总结经验教训才能越来越好呀。
我的观点就是，教学查房是很重要的学习过程，一定要认真对待，注意这些事项，这样才能真正提升自己的能力和水平！。
临床教学查房范文
临床教学查房范文
时间，2022年10月15日。
地点，XX医院。
主持人，XX教授。
参与人员，全科医生、实习医生、护士等。
患者姓名，王先生。
年龄，56岁。
性别，男。
主诉，腹痛、腹泻。
现病史，患者自述近一周来出现腹痛、腹泻症状，伴有食欲不振、乏力等症状。
未就诊前有服用止泻药物，但效果不佳。
既往史，高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史。
个人史，吸烟史30年，饮酒史20年。
体格检查，患者神志清楚，面色苍白，全身皮肤湿润，腹部压
痛明显，肠鸣音亢进，未见明显包块。
实验室检查，血常规，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高；血生化，血糖偏高，肝功能及肾功能正常；粪便常规，白细胞、隐
血阳性。
影像学检查，腹部CT示结肠壁增厚，结肠腔明显狭窄。
诊断，急性细菌性结肠炎。
治疗方案，1. 综合治疗，抗菌药物、止泻药物、补液等；2.
个体化治疗，根据患者的病情及合并症进行个体化治疗。
教学重点，1. 急性细菌性结肠炎的临床表现及诊断要点；2.
急性细菌性结肠炎的治疗原则及注意事项；3. 慢性病患者的并发症
及治疗难点。
讨论与总结，1. 急性细菌性结肠炎是常见的胃肠道疾病，临床医生应当熟悉其临床表现及诊断要点，及时进行治疗；2. 对于慢性病患者，应当重视其并发症及治疗难点，制定个体化的治疗方案。
本次查房结束。
以上为临床教学查房范文，希望对您有所帮助。
教学查房记录模板范文
教学查房记录模板范文
教学查房记录。
时间，2023年10月12日地点，XX医院。
查房医生，XXX 住院医师，XXX。
病房号，XXX 床号，XXX。
患者姓名，XXX 年龄，XXX 性别，XXX。
主诉，XXX。
入院诊断，XXX。
查房记录：
患者病情稳定，精神状态良好，无明显不适。
患者于入院后进行了详细的体格检查和相关辅助检查，入院诊断为XXX。
目前患者病情好转，生命体征平稳，无发热、咳嗽、胸闷等不适症状。
患者饮食、睡眠、排便正常，无明显不适。
患者情绪稳定，与医护人员配合良好。
治疗方案，继续给予XXX治疗，注意观察病情变化，定期进行相关检查，密切观察药物不良反应和并发症的发生。
营养支持，根据患者的营养状况，制定合理的营养支持方案，保证患者的营养摄入，促进康复。
心理护理，加强与患者的沟通，关心患者的情绪变化，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
家属教育，向患者家属详细解释患者病情及治疗方案，指导家属做好患者的护理工作，加强家庭的支持和配合。
出院计划，根据患者病情的变化，制定合理的出院计划，告知患者家属相关注意事项，预防病情反复。
其他，患者病情稳定，无特殊情况，继续密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
医生签名，XXX 日期，XXX。
以上为患者查房记录，如有不足之处，敬请指正。
教学查房实施细则
教学查房实施细则引言概述：教学查房是医学教育中的重要环节，通过查房可以让学生实践医学知识，提高临床技能。
为了保证教学查房的质量和效果，需要有一套明确的实施细则。
一、查房时间和地点1.1 确定查房时间：查房时间普通在早晨，避免影响医生的工作时间和患者的歇息时间。
1.2 确定查房地点：查房地点应选择在患者病房或者诊室，避免在走廊或者其他人员活动频繁的地方进行查房。
1.3 确保查房环境：查房环境应整洁、肃静，确保学生和医生可以专心进行查房活动。
二、查房人员和分工2.1 确定查房人员：查房应由主治医生或者主治医师带领，学生和实习医生可以作为辅助人员参预。
2.2 分工明确：在查房过程中，应明确每一个人员的职责和分工，确保每一个人员都有明确的任务和目标。
2.3 交流与讨论：在查房过程中，应鼓励医生和学生之间进行交流和讨论，共同解决病患问题。
三、查房内容和方式3.1 病史问询：查房时应详细问询患者的病史，包括既往病史、现病史和家族史等。
3.2 体格检查：查房时应进行全面的体格检查，包括普通状况、生命体征和系统检查等。
3.3 医嘱执行情况：查房时应核对患者的医嘱执行情况，确保患者按医嘱要求进行治疗。
四、查房评价和反馈4.1 学生表现评价：查房结束后，应对学生的表现进行评价，包括医学知识掌握、临床技能和沟通能力等。
4.2 教学效果评价：查房结束后，应对教学效果进行评价，包括学生对病情的理解和处理能力等。
4.3 反馈和改进：根据评价结果，及时对查房过程进行反馈和改进，提高教学质量和效果。
五、查房记录和总结5.1 记录要求：查房结束后，应及时记录查房内容和评价结果，以便后续查阅和总结。
5.2 总结经验：查房结束后，应对查房过程进行总结，总结经验和不足，为下一次查房做准备。
5.3 教学效果跟踪：查房结束后，应跟踪学生的学习情况和进步，及时调整教学方法和内容。
结语：教学查房实施细则是医学教育中的重要环节，通过规范的实施细则可以提高教学质量和效果，促进学生的学习和成长。
教学查房话术
教学查房话术
引言
查房是医学教学中非常重要的环节，通过查房可以了解患者的病情和疗效，指导学生学习诊断和治疗的能力。
合适的查房话术不仅可以有效传达信息，还可以激发学生的学习兴趣和提高教学效果。
本文将分享一些教学查房的话术，希望对医学教学工作者有所帮助。
一、晨间查房
1.1 患者简要情况介绍
•早上好，我是XX医生，来查房了。
•请简要介绍一下XX患者的情况，包括主要症状和治疗方案。
1.2 患者体征观察
•请帮助观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
•有无意识状态的改变，精神状态如何？
1.3 患者疾病讨论
•讨论患者的疾病病因、诊断和治疗进展。
•提出问题引导学生思考，提高学习效果。
二、中午查房
2.1 重点复习患者病史
•请回顾一下患者的病史，包括既往病史、用药史等。
•有哪些病情进展或好转的情况？
2.2 教学查房
•通过实际患者案例引导学生思考疾病诊断和治疗方案。
•提供指导性建议，帮助学生掌握医学知识和技能。
三、晚间查房
3.1 结合病例讨论
•结合实际患者病例进行深入讨论，加深学生对疾病的理解。
•鼓励学生提出问题，促进交流和学习。
3.2 总结与课程安排
•总结当日的教学查房内容，强调重点和难点。
•安排后续教学计划，提高医学教学效果。
结语
以上是教学查房的话术范例，通过合适的话术可以有效引导学生参与讨论、思考，帮助他们提高医学知识和技能。
希望医学教学工作者在教学查房过程中能够灵活运用这些话术，取得更好的教学效果。
教学查房实践经验分享(3篇)
第1篇摘要：教学查房是医院临床教学的重要组成部分，是提高医疗质量、培养临床医生的重要途径。
本文结合本人多年的教学查房实践经验，从查房前的准备、查房过程中的技巧和查房后的总结三个方面进行分享，旨在为临床教师提供有益的参考。
一、引言教学查房是临床教学的重要环节，通过查房，教师可以了解学生的临床知识和技能掌握情况，发现问题并给予指导，同时也能够提高自己的临床教学水平。
以下是我多年教学查房实践经验的心得体会。
二、查房前的准备1. 熟悉患者病情：在查房前，教师应详细了解患者的病情，包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等，以便在查房过程中能够针对性地进行教学。
2. 制定查房计划：根据患者的病情和教学目标，制定详细的查房计划，包括查房时间、查房地点、查房内容等。
3. 准备教学材料：准备相关的教学资料，如病例分析、临床指南、医学文献等，以便在查房过程中进行讲解和讨论。
4. 组建查房团队：根据查房需要，组建一支由教师、学生和护士组成的查房团队，确保查房过程顺利进行。
三、查房过程中的技巧1. 注重患者沟通：在教学查房过程中，教师应注重与患者的沟通，了解患者的感受和需求，尊重患者的隐私，提高患者的满意度。
2. 严谨的临床思维：在查房过程中，教师应引导学生运用严谨的临床思维，分析病情，提出合理的诊断和治疗方案。
3. 强化基础知识：针对学生的薄弱环节，教师应适时进行知识点的讲解和巩固，帮助学生提高临床知识水平。
4. 注重临床技能培养：在查房过程中，教师应关注学生的临床技能，如病史采集、体格检查、病历书写等，并进行现场指导和纠正。
5. 激发学生思考：教师应引导学生主动思考，提出问题，鼓励学生进行病例分析和讨论，提高学生的临床思维能力。
6. 营造良好的学习氛围：在教学查房过程中，教师应营造轻松、和谐的学习氛围，让学生敢于提问、敢于表达，激发学生的学习兴趣。
四、查房后的总结1. 反馈教学效果：查房结束后，教师应总结本次查房的教学效果，分析学生的表现，对存在的问题进行梳理和反思。
教学查房步骤及过程
教学查房步骤及过程查房是医学生在临床实习过程中必不可少的环节，通过查房可以加深对疾病的认识，了解患者病情及治疗进展，提高临床实践能力。
下面将介绍教学查房的具体步骤及过程：一、准备工作在进行查房之前，医生需要进行一定的准备工作。
首先要查看病历，了解患者的基本情况、病史和诊断结果。
还需要准备好所需的工具，如听诊器、血压计、体温计等。
确保在查房过程中准确记录患者的病情和治疗方案。
二、开展查房1. 介绍身份：进入病房后，首先向患者及家属介绍自己的身份和来意，取得他们的同意后才能开始查房。
2. 观察病房环境：先观察病房的通风情况、卫生条件和设施设备是否齐全，确保患者的生活环境符合基本卫生要求。
3. 听取护士汇报：在开始查房之前，先听取护士关于患者病情和治疗情况的汇报，了解患者的基本情况和近期变化。
4. 实施体格检查：根据患者的病情和病史，进行相应的体格检查，包括查体、神经系统检查等，全面评估患者的健康状况。
5. 询问病史：与患者交流，询问病史、症状变化和治疗效果，了解患者的感受和需求，并给予必要的关怀和支持。
6. 订立诊疗计划：根据体格检查和病史询问的结果，制定具体的诊疗方案，包括药物治疗、手术治疗或康复护理等，必要时可以征求带教医生的意见。
7. 教学指导：根据患者的情况，向实习生介绍相关疾病的病因、临床表现、诊断方法和治疗原则，指导实习生学习和进步。
8. 记录病情：在查房过程中要及时记录患者的体征、症状和诊疗计划，确保病历的完整和准确。
三、总结工作查房结束后，医生应对所经过的病例进行总结，分析诊疗过程中的问题和体会，为今后的临床实践提供参考和借鉴。
同时，要及时向主治医生汇报查房情况，并接受指导和评价，不断提高自己的查房能力。
通过以上步骤，教学查房可以成为医学生学习和提升临床实践能力的重要方式，增强对患者的关爱和责任意识，培养医德医风，为将来成为一名合格的医生打下坚实的基础。
医生教学查房记录模板
医生教学查房记录模板
1. 患者基本信息，包括患者姓名、年龄、性别、住院号等基本信息。
2. 诊断信息，患者的主要诊断和病情描述，包括入院诊断、病史、体格检查等内容。
3. 治疗方案，包括患者目前的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、康复计划等内容。
4. 查房记录，记录医生进行查房时观察到的患者病情变化、治疗效果、并发症等内容。
5. 医嘱，医生对患者的医嘱，包括用药、饮食、活动等方面的指导。
6. 教学内容，记录医生在查房过程中向学生传授的医学知识、临床经验和诊疗技巧等内容。
7. 学生反馈，记录学生对教学内容的反馈意见和提出的问题，
以及医生对学生提出的问题进行解答和指导的情况。
8. 签名和日期，医生对查房记录进行签名确认，并注明记录的日期和时间。
以上是一般医生教学查房记录模板中包含的内容，具体的模板格式可能会根据医院或教学机构的要求有所不同。
医生在记录时需要准确、清晰地描述患者的病情和治疗情况，同时要对教学内容和学生反馈进行详细记录，以便于后续的教学指导和患者治疗。
教学查房内容
教学查房内容教学查房是临床教学中的重要环节，通常包括以下内容：1. 病例选择选择具有教学价值的典型病例，如常见病、多发病的复杂或特殊表现，罕见病，或诊断治疗存在争议的病例。
2. 患者准备提前告知患者教学查房的目的和过程，取得患者的理解和配合。
3. 教学准备主持教学查房的教师提前熟悉患者病情，明确教学目标和重点。
准备相关的教学资料，如影像学检查、实验室报告等。
4. 开场介绍教师介绍教学查房的目的、流程和参与人员。
5. 病史汇报由主管实习医生或住院医生汇报患者的病史，包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等。
重点突出症状的发生、发展、演变，诊疗经过及目前的治疗情况。
6. 体格检查学生在教师指导下进行规范、系统的体格检查，注意手法、顺序和重点部位的检查。
教师对学生的操作进行点评和纠正。
7. 辅助检查结果分析展示和分析患者的实验室检查、影像学检查等结果，解释其意义和与临床的相关性。
8. 诊断与鉴别诊断学生提出初步诊断和诊断依据，分析需要与哪些疾病进行鉴别诊断，并阐述理由。
教师引导学生进行讨论，补充和完善诊断思路。
9. 治疗方案讨论针对该患者的治疗原则、具体治疗方案及治疗过程中的注意事项。
分析治疗效果和可能出现的不良反应。
10. 临床思维培养教师通过提问、引导讨论等方式，培养学生的临床思维能力，如如何从病史、体征和检查结果中提取关键信息，做出合理的诊断和治疗决策。
11. 新知识、新进展介绍结合病例，介绍相关疾病的最新研究成果、治疗指南的更新等。
12. 总结与评价教师对本次教学查房进行总结，强调重点和难点，评价学生的表现，指出存在的问题和改进的方向。
13. 医嘱和医疗文书根据讨论结果，完善患者的医嘱和医疗文书记录。
14. 人文关怀教育强调在诊疗过程中对患者的人文关怀，培养学生良好的职业道德和沟通技巧。
以上是教学查房的一般内容，具体的实施可以根据教学目标、患者情况和教学资源进行适当调整和补充。
护理教学查房选择对象特点
护理教学查房选择对象特点一、病情具有代表性。
咱得选那些病情能代表一类常见疾病的患者作为查房对象。
比如说，在心血管内科，选一个典型的冠心病患者。
这种病在临床上挺常见的，很多患者都有类似的症状和治疗需求。
通过对这个典型患者的查房，护理学生就能了解到冠心病患者一般会有哪些症状，像胸痛、胸闷啊，还能知道针对这些症状该怎么护理，比如怎么监测患者的生命体征，怎么指导患者合理休息和饮食。
这对学生掌握这类疾病的护理知识和技能可太有帮助啦！二、护理问题多样化。
查房对象最好有多种护理问题，这样能让学生接触到更全面的护理内容。
就拿一个老年骨折患者来说吧，他可能不仅有骨折本身带来的疼痛、活动受限等问题，还可能因为长期卧床出现压疮、肺部感染、泌尿系统感染等并发症。
在查房过程中，学生就可以学习到怎么预防和处理这些并发症，像定时给患者翻身、拍背，鼓励患者多喝水等护理措施。
通过对这样一个患者的护理学习，学生能提高自己解决复杂护理问题的能力。
三、治疗方案具有特殊性。
选择治疗方案比较特殊的患者也很重要哦。
比如说，有些患者可能因为身体原因不能耐受常规的治疗方法，需要采用一些新的治疗技术或者个性化的治疗方案。
像一些癌症患者，可能会采用靶向治疗或者免疫治疗这些比较前沿的治疗方法。
通过对这类患者的查房，学生可以了解到这些特殊治疗方案的护理要点，比如怎么观察药物的不良反应，怎么给患者做好心理护理，让他们更好地配合治疗。
四、患者配合度高。
这一点可不能忽视呀！患者的配合度直接影响查房的效果。
如果患者愿意积极参与查房，主动和学生交流自己的感受和需求，那学生就能更深入地了解患者的情况，也能更好地将所学的知识运用到实际护理中。
在询问患者饮食情况的时候，配合度高的患者会详细地告诉学生自己喜欢吃什么，有没有什么忌口的，这样学生就能根据患者的情况制定更合理的饮食护理计划啦。
五、具有教学价值。
查房对象还得有一定的教学价值，能让学生从中学到东西。
比如说，有些患者可能有一些特殊的心理状态，像焦虑、抑郁等。
检验科教学查房案例
检验科教学查房案例一、查房背景。
今天咱们来一次检验科的教学查房，目的呢，就是让咱们这些新手小大夫们好好了解一下检验科里那些事儿，还有就是怎么通过检验结果去发现问题、解决问题。
咱们这次的主角是一位名叫李大爷的患者。
二、患者情况介绍。
李大爷啊，今年65岁了，身体一直还凑合，就是有点高血压的老毛病。
最近呢，他老是觉得浑身没劲儿，还时不时地头晕。
家人就赶紧把他送到咱们医院来了。
三、初步检验项目与结果。
1. 血常规。
小实习生们啊，先看看这个血常规的结果。
白细胞计数在正常范围，这说明啥呢？就是没有明显的炎症反应，不是那种细菌感染在血液里兴风作浪。
但是呢，血红蛋白有点低，才100g/L（正常男性大概是120 160g/L）。
这就好比汽车的油箱没油了，血液里负责运输氧气的“小车”（血红蛋白）少了，那身体各个器官就像缺油的发动机，能有力气才怪呢。
这李大爷可能有点贫血哦。
2. 生化检验。
再看看生化指标。
血糖有点高，空腹血糖达到了7.5mmol/L（正常空腹血糖一般是3.9 6.1mmol/L）。
这李大爷的血糖就像调皮的小孩，不听话地往上跑了。
肾功能里肌酐也偏高，120μmol/L（男性正常一般是53 106μmol/L）。
肌酐就像是肾脏排出的“垃圾指标”，肌酐高了，说明肾脏可能有点累了，在清理垃圾的时候有点力不从心了。
3. 凝血功能。
凝血功能的指标呢，PT（凝血酶原时间）稍微延长了一点，正常是11 13秒，李大爷的是14秒。
这就好比一个工厂里的生产线（凝血过程），某个环节稍微慢了点。
虽然延长的不多，但也得引起咱们的注意，因为这可能和他的身体状况或者正在吃的药物有关系。
四、进一步分析与讨论。
1. 贫血原因探究。
那李大爷为啥会贫血呢？咱们得好好琢磨琢磨。
会不会是营养性贫血呢？比如缺铁性贫血或者巨幼细胞贫血。
咱们得问问李大爷的饮食情况，是不是不爱吃肉啊，或者很少吃蔬菜水果。
另外，他长期吃的高血压药会不会有影响呢？有些降压药可能会影响造血功能或者影响铁的吸收啥的。
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月 日患者心率，血压，尿量正常，出入 量平衡。
2
目标
术后
舒适度改变
卧位适宜，病人无诉疼痛等不适。 1.生命体征平稳后，协助患者取半坐卧位， 减轻切口张力，定时翻身。 2.评估疼痛的部位、性质、持续时间。 3.做好心理护理，与病人交流转移其注意力， 指导其深呼吸减轻疼痛。 4.遵医嘱常规镇痛，并观察药物的疗效及不 良反应。 月 日NRS疼痛评分 分。
护理措施
1.取休克体位：头抬高20-30°，下肢抬高15-20°，以增加回 心血量，同时做好保暖工作。 2.补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，予备血、交 叉配血。 3.病情观察：定时监测生命体征的变化，意识、口唇色泽、肢 端皮肤颜色、温度及尿量。 4.积极处理原发病：在抗休克的同时积极做好术前准备。 5.评估疼痛的部位、性质、持续时间。 6.心理护理：注意观察病人的情绪变化，耐心细致地进行知识 宣教，多与病人交流，解除他们的顾虑。在安慰病人的同时， 护士在进行护理操作时做到熟练准确，动作要轻，把多种操作 相对集中进行，尽量减轻病人的痛苦，使病人感到可以信赖， 增强病人战胜疾病的信心。
3.36
3.41
15.78
7.98
153
476
术后
引流数据
日期
5月10日
5月11日 0
5月12日 0
5月13日 2
5月14日 0
脾窝引流管 20 引流量 （ml） 引流液颜色
术后
治疗经过
11/5：患者病情平稳，予转411继续治疗，医嘱予外护 二级、心电监护，禁食，胃肠减压，吸氧，补 液，抗炎治疗。带入脾窝引流管一条。 12/5：患者肛门排气，医嘱予拔出胃管，改全流饮食。 B超：肝胆胰肾无明显异常。 13/5：医嘱予停心电监护，改半流饮食。 病理学诊断：符合外伤性脾破裂。 14/5:医嘱予停吸氧，拔除脾窝引流管。
手术小结
术后
化验数据
Hb 红细胞 白细胞 血小板 （g/l） （*10^1 （*10^9/ （*10^9 2/l） l） /l）
10/5 02：00 91
2.91
16.01
135
06：00 96
14：00 101
3.06
3.21
12.32
13.9
123
134
11/5 07：00 107
17/5 07：00 109
2015年5月9
体格检查
入院体检：T:37.0℃ ，P:90次/分， BP： 80/60mmhg，R：20次/分。 入院时神志清，面色苍白，肢端发冷，双 侧瞳孔等大等圆，d=3mm，对光反射灵敏。胸廓 无畸形，无压痛。听诊两肺清音。心率齐，各 瓣膜未闻及杂音。腹肌紧张，左上腹压痛明显、 反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性， 肠鸣音减弱。四肢活动自如，病理征阴性。
无发生管道意外，按期拔管
护 理 措 施
评价
1.妥善固定，班班交接，做好床头交接班。 2.保持引流通畅，防止折叠扭曲。 3.观察并记录脾窝引流管引流液的量及性状。 4.预留足够长度并指导翻身时先用手牵引管 道。 5.保护引流管口皮肤。
病人于 月 日按期拔管。
7
目标 护 理 措 施 评价
术后
患者生活自理，无发生护理并发症
与病友相处和谐。
9 性、生殖 形态
11 价值、信念 形态
孕育一子
10 应对压力、 担心疾病预后 不良 耐力形态
无宗教信仰
术前
护理问题与诊断
P1：体液不足：与大量失血、失液有关 P2：组织灌注量不足—与有效循环血量 减少有关 P3：疼痛—与创伤有关 P4：恐惧—与病情危急、担心手术效果 及预后有关
术前
欢迎
各位老师莅临指导
创
பைடு நூலகம்
伤
外
科
主
题
创伤性脾破裂护理查房
查房护士
主管护师：吴小芬 护 师：叶瑶瑶 护 士：陈 魏
2015.05.21
患者基本资料
• 姓名：黄承友
• 性别：男
• 年龄：37岁 • 床号：36床 • 住院号：1203614 • 入院诊断：腹部损伤，腹腔内出血，创伤性
脾破裂，失血性休克 • 手术日期：2015.05.09
戈登11项
1 健康认识、健康 管理形态 3 营养、代谢 形态 5 睡眠休息 形态
既往体健，有 很好的从医性
2 排泄形态
二便正常
胃纳一般
4 活动、运动 日常生活能力 需部分帮助 形态
6 认知、感知 患者对自己的 术后恢复较关心 形态
睡眠安稳
戈登11项
7 自我感受、自我 概念形态
情绪稳定 配合治疗
8 角色、人际 承当父亲、丈夫的 关系形态 角色、家庭和睦，
0 7 08
有导管滑脱的危险：与活动，引流管固定有 关
潜在并发症：腹腔出血、血小板增多、膈下脓 肿、静脉血栓、脾热、术后早期肠梗阻
1
目标
术后
有体液不足的危险
明确体液不足的原因，对症处理，纠正体液不足
护 理 措 施
评价
1.遵医嘱予以补液治疗，维持水、电解质平 衡； 2.定期复查血生化指标，及时作出调整。 3.注意观察尿量，心率，血压及出入量情况。
5
目标
术后
消除病人焦虑心理，积极配合治疗
焦虑
护 理 措 施
评价
1.做好病人的心理护理，多与患者沟通，对疑 问予以解答，减轻患者焦虑心理。帮助其树立 战胜疾病的信心。 2.鼓励家属与病人共同面对疾病，互相支持， 增强其战胜疾病的信心。 3.告知疾病的相关知识。 病人情绪稳定，心态良好。
6
目标
术后
有管道滑脱的危险
护理体检
术后护理诊断及措施
术后的护理诊断
01
02
有体液不足的危险：与术后禁食、术中 失血有关 舒适度的改变：与手术创伤有关 营养摄入不足：与术后禁食、手术创伤 组织修复需要量增加有关。
03
04
有感染的危险：与手术，脾切除后抵抗 力下降有关
术后的护理诊断
05
06
焦 虑：与担心手术预后有关。
部分自理受限：予患者术后卧床、体能虚弱 有关等有关。
简要病史
病 人 资 料
主诉：车祸后腹痛及腹胀1小时 简要病史：患者于2015.5.9 22：35发生车祸（具 体不详），伤后神志清，自觉腹痛及腹胀明显，伴 面色苍白及四肢发冷，无头晕、大小便失禁等不适， 至我院急诊，查腹部CT示“脾脏挫裂伤伴腹腔内积 血，肝周少量积液”，诊断：“腹部损伤，腹腔内 出血，创伤性脾破裂，失血性休克”经急诊术前准 备，送手术室行剖腹探查术。
月 日血肌酐
，尿素氮
Hb
4
目标 护 理 措 施 评价
术后
病人未出现感染征象。
有感染的危险
1.监测生命体征，体温变化，遵医嘱予抗炎治疗。 2.做好病人皮肤创口的护理，保持敷料清洁干燥。 操作遵循无菌原则。 3.做好管道护理，防止管道折叠扭曲，保持引流通 畅，引流袋低于创口位置。 4.定时为病人翻身，防止压疮，保持病人皮肤清洁 干燥。 5.监测血生化及血常规。 月 日拔除引流管，患者体温及血象在正常范围。 创口已拆线，愈合好。腹软，无压痛及反跳痛。 无压疮。
护 理 措 施
评价
3
目标 护 理 措 施 评价
术后
营养指标正常
营养摄入不足
1.禁食期间遵医嘱予静脉补液，维持水、电解质 平衡。 2.待肛门排气，肠蠕动恢复后根据医嘱饮食并观 察进食后有无腹胀，腹痛。 3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 4. 遵医嘱予定期复查血常规、血生化，了解病人营 养情况。 5.关注患者食欲，在医嘱饮食许可范围内尽量增 加饮食品种，增进食欲。
部分自理受限
1.评估病人的自理能力，鼓励最大限度地完 成自理活动。根据病人自理能力，制定病人 自理活动计划。 2.根据患者需要，提供生活护理和基础护理。 3.卧床期间指导翻身，做好皮肤护理，预防 压疮。 5月日患者生活自理能力评定 分。
8
目标 护 理 措 施 评价
术后
潜在并发症
患者无并发症发生或及时发现并发症 1.密切监测患者意识、生命体征、尿量等变 化，有无发热等。 2.术后早期活动四肢关节，协助病人勤翻身。 3.遵医嘱定期复查血常规。观察病人有无突 发性腹痛、腹胀，下肢肿痛。 4.注意脾窝引流管的量、颜色。切口敷料渗 血情况。保持引流通畅。
讨论与分析
提问环节
查房小结
通过对创伤性腹部损伤患者的护理查房，我们 对该疾病的治疗及护理重点，有了进一步的认识， 知道了如何去观察病人的病情变化并及时向医生报 告有用的信息，让我们对该疾病有了更全面的掌握。 同时我们也知道了针对一名患者所制定的护理诊断 不是一成不变的，是根据患者病情发展及所处环境 制定的，是一个不断发展变化的动态过程。
5月21日患者生命体征平稳，血结果无明显异 常，无下肢水肿
目前情况
现患者神志清，精神佳，呼吸平稳， 腹软，创口愈合佳 主诉 。 胃纳佳，中餐进食 ，二便正常，睡眠 良好。 托马斯跌倒评分： Barden评分： ADL评分：
患者现存的护理问题
患者现存的护理问题
01
02
疼痛 有感染的危险
03
知识缺乏
2015年5月9
辅助检查
CT:颅脑CT示平扫未见异常；右侧上颌窦囊肿；左肺散在 炎症灶； 腹部CT提示脾脏挫裂伤伴腹腔内出血，肝周少量积液。 血化验：血常规+镜检：Hb 133g/l，血小板 180*10^9/l ， 红细胞 4.22*10^12/l。 生化常规：葡萄糖 8.3mmol/l，血清钠：138mmol/l，血清钾： 3.79mmol/l。 出凝血常规:凝血酶原时间14.4s，活化部分凝血酶原34.1s， 凝血酶时间17.1s。
谢谢聆听
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