无法血运重建冠心病的药物治疗共36页
高危ACS非血运重建临床治疗病例分享
弥漫狭窄80-95%，右冠完全闭塞，命悬一线；
• 经济拮据，无法进行血运重建。
讨论-非血运重建的高危ACS患者如何 真正“获益”
对指南的依从性每增加10%，ACS院内死亡率下降11%
Peterson et al.JAMA 2006.295.1863- 1912
急性冠脉综合征非血运重建中国专家共识 2010
指南与实践-高危ACS非血运 重建病例分享
湖南省人民医院 心内科 刘征宇
患者情况
• 年龄： 65 岁 性别： ☑ 男 □女
• 主诉：反复胸闷2年余，加重伴气促3天
• 现病史：2年前活动后胸闷，持续2-3分钟。入院前2
天静息胸痛，持续时间20余分钟，伴气促，偶不能
平卧。
体格检查：
• P:60次/分 BP:120/70mmHg
• 肺部体征（-），心界不大，心率60次/分，律 齐，无杂音及心包摩擦音，腹部体征（-）， 双下肢无浮肿。
心电图变化
无症状
有症状
入院检查结果
• 急诊cTnI 0.42ng/ml，入院后复查0.55ng/ml；心肌
酶CK-MB 52.4mmol/L。
• TC 5.73mmol/L，TG 1.11mmol/L，HDL-C
1.31mmol/L ，LDL-C 3.93mmol/L ，糖化血红蛋白
9.38%。
• 心脏彩超: 节段性室壁运动减弱，EF54% ，FS28% 。
入院诊断
冠心病 非ST段上抬心肌梗死（极高危） 心功能I级(killps分级)
冠脉造影
左冠 右冠
治疗经过
• 造影结果：回旋支弥漫狭窄80-99%，前降支
–倍他乐克 6.25mg 口服 Bid
住院治疗
冠心病的治疗方法大全
冠心病的治疗方法冠心病的药物治疗对于大多数稳定性心绞痛患者，首先选择药物治疗，合理规范的药物治疗常常能有效地控制症状，改善预后。
药物治疗主要有抗缺血治疗、抗血栓治疗、延缓冠状动脉血管病变进展或逆转病变治疗、改善心功能和防治其他缺血相关并发症的治疗等。
抗血栓治疗血栓栓塞是动脉粥样硬化进展及并发症的重要因素，急性血栓事件是导致心肌梗死和冠心病死亡的主要原因，抗血栓治疗已经成为冠心病治疗的基石。
目前主要用于临床的药物有阿司匹林、普通肝素、低分子肝素、华法林等。
阿司匹林不可逆性抑制血小板环氧化酶，阻止血栓烷A2的形成，从而抑制血小板的聚集和激活。
大量的临床研究证明，阿司匹林对于冠心病中高危人群血管事件的一级预防和冠心病二级预防均具有明显的治疗作用，冠心病患者若无禁忌证(出血性疾病、胃溃疡等)均应长期小剂量服用，一般推荐量为每日75~150mg。
如果对其过敏或不能耐受，可选用ADP拮抗剂氯吡格雷或噻氯吡啶替代。
普通肝素是目前冠心病ACS治疗中广泛应用的抗凝制剂，在非ST段升高的ACS患者，早期应用普通肝素可以降低心肌梗死和冠脉缺血事件的发生率；对于ST段升高的心肌梗死，普通肝素被用于溶栓的辅助治疗和栓塞高危患者的预防；普通肝素是PCI术中最常用的抗凝剂。
低分子肝素是普通肝素的解聚产物，与普通肝素相比，具有更高的生物利用度，有更强的抗血栓形成作用。
溶栓药物常用的有尿激酶、链激酶属于第一代溶栓药物，重组组织型纤溶酶原激活剂属于第二代溶栓药物，近来推出的第三代溶栓药物瑞替普酶，本药用于规定的时间窗内并且没有溶栓治疗禁忌证的ST段升高的心肌梗死患者，对于非ST段升高的心肌梗死患者和其他类型的冠心病患者，溶栓治疗不仅无益反而有害，因此只能抗栓而不能溶栓治疗。
抗缺血药物(1)硝酸酯制剂：可以用于控制缺血发作或预防发作。
速效类药物硝酸甘油是控制缺血发作的一线药物，可用于控制急性心肌缺血症状以及伴随的充血性心力衰竭或高血压的治疗，根据病情需要可选用舌下含化或静脉给药。
冠心病常用药
引言概述：冠心病是一种心脏疾病，由于冠状动脉狭窄或堵塞导致供血不足而引起，严重时可能导致心肌梗死甚至死亡。
治疗冠心病的关键是通过药物干预来缓解症状、减少心肌损伤，并降低心脏事件的发生率。
本文将就冠心病常用药物进行详细介绍，包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACE抑制剂和他汀类药物。
正文：一、抗血小板药物1.阿司匹林：作为抗血小板的首选药物，能有效抑制血小板聚集，预防心肌梗死和血栓形成。
2.氯吡格雷：与阿司匹林联用，可以提高抗血小板效果，适用于高风险冠心病患者。
3.普拉格雷：具有更强的抗血小板作用，适用于耐药的患者。
二、β受体阻滞剂1.硝酸甘油：通过扩张冠状动脉，减少心脏负荷，缓解心绞痛症状。
2.腺苷酸：能够减慢心率、降低血压，同时扩张冠状动脉，缓解心肌的供血不足状况。
3.利多卡因：具有减少心肌缺血、提高心肌供氧的作用，可作为心绞痛急性发作时的急救药物。
三、钙离子拮抗剂1.维拉帕米：通过抑制钙离子内流，减少心肌收缩力，减少心肌耗氧量，适用于缺血性心脏病、心绞痛、心律失常等患者。
2.二硝酸异山梨酯：能够扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，并同时减少心肌耗氧量。
3.氯硝搏定：具有舒张冠状动脉和缩小冠状动脉的作用，适用于稳定型心绞痛。
四、ACE抑制剂1.卡托普利：通过抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ产生，从而扩张血管，降低外周阻力，降低心肌耗氧量。
2.基那普利：同样是通过抑制血管紧张素Ⅱ产生，起到扩张血管和降低外周阻力的作用。
3.瑞速奈：不仅能够抑制血管紧张素Ⅱ产生，还通过抑制醛固酮的合成，达到降低钠潴留和水潴留的效果。
五、他汀类药物1.辛伐他汀：通过抑制胆固醇合成的关键酶HMGCoA还原酶，降低低密度脂蛋白胆固醇水平，降低心血管事件的风险。
2.罗伐他汀：同样通过抑制HMGCoA还原酶，降低胆固醇水平，预防心血管事件。
总结：冠心病常用药物种类繁多，根据病情和患者个体差异，选择合适的药物进行治疗是至关重要的。
冠心病常用中成药
冠心病常用中成药1：附件一、冠心病中成药清单1.1 一类血脂调节类中成药1.1.1 茯苓降脂胶囊1.1.2 降脂宁片1.1.3 降脂定坤丸1.2 二类抗栓治疗类中成药1.2.1 丹参片1.2.2 三七保心丸1.2.3 高丽参片1.3 三类扩血管类中成药1.3.1 异黄樟素片1.3.2 川芎嗪注射液1.3.3 丹参酮胶囊1.4 四类心肌保护类中成药1.4.1 高血压胶囊1.4.2 复方丹参片1.4.3 合欢皮素胶囊2：附件二、冠心病中成药说明书2.1 茯苓降脂胶囊说明书2.2 丹参片说明书2.3 异黄樟素片说明书2.4 高血压胶囊说明书3：法律名词及注释3.1 《药品管理法》：中华人民共和国国家药品监督管理局制定的法律，用于管理药品的生产、流通、使用等环节。
3.2 《药品注册管理办法》：中华人民共和国国家药品监督管理局制定的法规，用于规范药品注册申请、审批等过程。
3.3 《药品说明书规范》：中华人民共和国国家药品监督管理局制定的规范，用于规范药品说明书的内容和格式。
3.4 《中华人民共和国医疗器械管理条例》：中华人民共和国国家药品监督管理局制定的法规，用于管理医疗器械的生产、流通、使用等环节。
附件一、冠心病中成药清单1.1 一类血脂调节类中成药1.1.1 茯苓降脂胶囊1.1.2 降脂宁片1.1.3 降脂定坤丸1.2 二类抗栓治疗类中成药1.2.1 丹参片1.2.2 三七保心丸1.2.3 高丽参片1.3 三类扩血管类中成药1.3.1 异黄樟素片1.3.2 川芎嗪注射液1.3.3 丹参酮胶囊1.4 四类心肌保护类中成药1.4.1 高血压胶囊1.4.2 复方丹参片1.4.3 合欢皮素胶囊附件二、冠心病中成药说明书2.1 茯苓降脂胶囊说明书2.2 丹参片说明书2.3 异黄樟素片说明书2.4 高血压胶囊说明书法律名词及注释3.1 《药品管理法》：中华人民共和国国家药品监督管理局制定的法律，用于管理药品的生产、流通、使用等环节。
冠心病的常用药物有哪些
冠心病的常用药物有哪些冠心病的常用药物一、抗血小板药物1：乙酰水杨酸：乙酰水杨酸是一种常见的抗血小板药物，其通过抑制血小板的聚集和凝集来预防血栓形成。
常见的副作用包括胃痛、出血等。
2：氯吡格雷：氯吡格雷是一种针对ADP受体的拮抗剂，可阻止ADP与血小板受体的结合，从而减少血小板的聚集。
常见的副作用包括头痛、消化不良等。
3：替格瑞洛：替格瑞洛是一种血小板活化因子受体P2Y12拮抗剂，通过阻断ADP受体减少血小板聚集和凝集。
常见的副作用包括腹泻、头晕等。
二、β受体阻滞剂1：美托洛尔：美托洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂，可降低心率和血压，减轻心脏负荷。
常见的副作用包括疲劳、低血压等。
2：阿替洛尔：阿替洛尔是一种β1和β2受体阻滞剂，通过减慢心率和降低心脏收缩力来减轻心脏负荷。
常见的副作用包括低血压、头晕等。
三、血管扩张剂1：速效硝酸酯类药物：速效硝酸酯类药物通过放松血管平滑肌来扩张冠状动脉，增加心肌血流。
常见的副作用包括头痛、低血压等。
2：钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂可以抑制钙进入心肌细胞，降低血管张力，减少心脏的收缩力。
常见的副作用包括低血压、心动过缓等。
四、抗凝药物1：肝素类药物：肝素具有抑制凝血酶活性的作用，可以防止血栓的形成。
常见的副作用包括出血、肝素诱导的血小板减少症等。
2：华法林：华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的合成来防止血栓形成。
常见的副作用包括出血、药物相互作用等。
附件：1：附件一、冠心病常用药物的详细说明2：附件二、冠心病患者用药禁忌与注意事项法律名词及注释：1：适应症：指药物应用于特定疾病或症状的情况。
2：副作用：指药物使用后可能产生的不良反应或不良事件。
3：禁忌：指某些情况下，药物的使用是不安全或不适宜的。
4：注意事项：指使用药物时需要特别注意的事项或警示。
冠心病患者用药指南
冠心病患者用药指南
1. 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，它们能防止血栓形成，降低心肌梗死的风险。
2. 抗凝药物：如华法林等，用于预防血栓形成，降低心肌梗死的
风险。
3. 硝酸酯类药物：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，它们可以扩张
冠状动脉，缓解心绞痛。
4. β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿莫洛尔等，它们可以降低心率、血压，减少心肌耗氧量，降低心绞痛发作的频率。
5. 钙通道阻滞剂：如地尔硫卓、硝苯地平等，它们可以扩张冠状
动脉，增加冠状动脉的血流量，缓解心绞痛。
6. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如卡托普利、依那普利等，它们可以改善心脏功能，降低血压，减轻心脏的负担。
7. Statins：如阿托伐他汀、辛伐他汀等，它们可以降低血脂，
稳定粥样硬化斑块，降低心肌梗死的风险。
8. 其他药物：如抗抑郁药、降糖药等，根据患者的具体病情选择。
1. 遵医嘱：严格按照医生开具的处方用药，不得随意更改药物种类、剂量和用药时间。
3. 观察药物反应：密切注意身体变化，如出现皮疹、恶心、呕吐、肝功能异常等症状，请立即停药并就诊。
4. 联合用药：部分药物之间可能存在相互作用，请在医生指导下
联合用药，避免不良反应。
5. 定期复查：按照医生的建议，定期进行心电图、血压、血脂等检查，监测病情变化。
冠状动脉粥样硬化性心脏病患者药物治疗管理路径专家共识
冠状动脉粥样硬化性心脏病患者药物治疗管理路径专家共识抗血小板治疗是治疗冠心病的关键。
如无禁忌证，无论采用何种治疗策略，所有冠心病患者均应启动口服抗血小板药物治疗，且应将长期服用低剂量阿司匹林（75～100 mg/d）作为二级预防，如不能耐受阿司匹林，可换用 P2Y12受体抑制剂（如氯吡格雷或替格瑞洛）。
口服抗血小板治疗策略的制订应个体化，着重权衡以下 3 个方面：疾病状态、血栓及出血风险和手术。
非血运重建慢性冠脉综合征（CCS）患者，建议每日服用阿司匹林 75~100 mg，若不能耐受阿司匹林，建议每日服用 P2Y12受体抑制剂。
对于中高缺血风险且无高出血风险的患者，应考虑阿司匹林联合第2种抗栓药，如氯吡格雷75 mg每日1次或替格瑞洛60 mg每日2次，进行长期二级预防。
非血运重建急性冠脉综合征（ACS）患者，建议双联抗血小板（ DAPT）（阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛）至少持续12 个月，除非存在高出血风险或发生出血等其他禁忌证。
高出血风险（如PRECISE‐DAPT≥25分或符合ARC‐HBR 标准）的ACS患者，应给予至少1个月的DAPT。
非血运重建ACS 患者，如出血风险较低或治疗期间无出血并发症，可考虑DAPT 超过12个月，最长至30个月。
对于既往有心肌梗死病史且存在高缺血风险的患者，若12个月内耐受DAPT且无出血并发症，可考虑在阿司匹林基础上给予替格瑞洛 60 mg每日2次的延长DAPT方案，最长可达 36 个月，治疗期间严密监测有无出血情况。
非血运重建冠心病患者的口服抗血小板治疗路径见图1。
高出血风险为PRECISE DAPT评分≥25分或符合ARC-HBR标准，高出血风险因素包括高龄、女性、肾功能不全、慢性心力衰竭、血小板减少或抗血小板治疗后抑制过度、贫血、低体质指数、合用口服抗凝药等；高缺血风险因素包括既往心肌梗死或卒中史、心电图ST 段压低、高龄、肾功能不全、糖尿病、贫血、左心室功能障碍、冠状动脉多支病变、复杂冠状动脉PCI（如左主干、分叉、慢性完全闭塞、弥漫性长病变、仅存冠状动脉）等；A 表示阿司匹林；C 表示氯吡格雷；T 表示替格瑞洛CCS患者冠状动脉旁路移植术（CABG）术后，特别是非体外循环CABG术后，建议给予DAPT治疗，持续12个月。
冠心病的治疗及用药指南
冠心病的治疗及用药指南冠心病是一种常见的心脏疾病，严重威胁着人们的健康。
为了控制和治疗冠心病，医学界制定了一系列治疗方案和用药指南。
本文将介绍冠心病的治疗方法和常用的药物以及其正确使用的指导。
一、冠心病的治疗方法1. 非药物治疗冠心病患者除药物治疗外，还需注重非药物治疗的重要性。
首先，要加强体育锻炼，适度的有氧运动如散步、跑步、骑自行车等可以加强心肌功能，提高心脏耐力。
其次，要保持合理的饮食，低盐、低脂、高纤维的饮食有助于改善冠心病的症状。
最后，戒烟限酒，避免心脏负荷过大。
2. 药物治疗药物治疗是冠心病患者控制病情和缓解症状的重要手段。
常用的药物包括抗血小板聚集药物、降脂药物、抗心绞痛药物和抗高血压药物等。
二、常用的药物及其使用指导1. 抗血小板聚集药物抗血小板聚集药物能够有效减少血小板聚集，防止血栓形成。
常见的药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
使用时需遵循医生的指导，按照剂量和频次正确服用。
2. 降脂药物降脂药物主要用于调节血脂水平，降低血液中的胆固醇含量。
常用的药物有他汀类药物、贝特类药物等。
患者应根据医生的建议，遵循规定的剂量和使用时间来服用。
3. 抗心绞痛药物抗心绞痛药物有助于缓解冠心病患者的心绞痛症状，提高患者的生活质量。
常用的药物有硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂等。
使用时要注意按时服药，遵循医生的建议。
4. 抗高血压药物冠心病患者常常伴随有高血压，因此抗高血压药物的使用也是治疗的重要组成部分。
常用的药物包括β受体阻滞剂、ACE抑制剂等。
患者应当按照医生的指导正确使用药物，注意定期测量血压。
三、药物使用的注意事项1. 严格按照医生的指导用药，不可擅自增加或减少药物的剂量和频次。
2. 使用药物期间，定期复诊并进行必要的检查，以便调整用药方案。
3. 注意药物的不良反应，如出现呕吐、皮疹、头晕等情况，应立即咨询医生。
4. 长期用药后如需停药，应在医生指导下逐渐减量，避免突然停药导致的反弹现象。
总结：冠心病的治疗及用药指南是医学界对于冠心病治疗的一份指导性文件，其中包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
冠心病的最佳治疗方法
冠心病的最佳治疗方法
冠心病的最佳治疗方法包括以下几个方面：
1. 药物治疗：通过药物控制病情的发展，常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗凝血药物等，可以减轻冠状动脉狭窄和控制心绞痛发作。
2. 血运重建：对于严重狭窄或阻塞的冠状动脉，可能需要进行血运重建手术，常见的包括冠状动脉旁路移植术（CABG）和冠状动脉扩张术（PTCA）。
3. 保持健康的生活方式：改善饮食习惯，减少高脂肪、高胆固醇和高盐食物的摄入；戒烟、限制饮酒；适当控制体重；积极参加适量的运动，如散步、慢跑等。
4. 控制并治疗相关疾病：冠心病常常伴随高血压、高血脂、糖尿病等疾病，应积极控制和治疗这些疾病，以降低冠心病的风险。
5. 心理支持：冠心病是一种长期、慢性疾病，患者常常需要面对生活上的限制和心理上的压力，提供心理支持和心理治疗可以减轻患者的焦虑和抑郁情绪，有助于恢复和康复。
需要注意的是，冠心病的治疗方法应根据患者的具体情况而定，因此最佳治疗方法可能因个体而异。
患者应遵循医生的建议，并定期复诊，以及时调整治疗方案。
冠心病的常用药物有哪些
冠心病的常用药物有哪些冠心病，又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉血管内皮细胞受损，导致血管狭窄甚至堵塞，从而引起心肌缺血、缺氧甚至坏死的一种心脏病。
治疗冠心病的主要目标是改善心肌供血，减轻心肌负担，预防血栓形成。
常用的治疗药物主要包括以下几类：1、抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，通过抑制血小板聚集，降低血液黏度，预防血栓形成，从而降低冠心病患者的心血管事件风险。
2、降脂药物：如他汀类药物，可以降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平，稳定冠状动脉粥样硬化斑块，防止斑块破裂引起心肌梗死。
3、β受体拮抗剂：如美托洛尔、普萘洛尔等，可以降低心肌收缩力，减慢心率，降低血压，减轻心肌负担，预防心绞痛和心肌梗死。
4、硝酸酯类药物：如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等，可以扩张冠状动脉血管，增加心肌供血，缓解心绞痛症状。
5、ACE抑制剂和ARB类药物：如卡托普利、依那普利、氯沙坦等，可以降低血压，减轻心脏负担，同时还可以改善心肌重构，降低心肌梗死的发生率。
6、钙通道阻滞剂：如维拉帕米、地尔硫卓等，可以扩张冠状动脉血管，增加心肌供血，同时还可以降低血压，减慢心率，改善心肌代谢。
7、利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等，可以降低血压，减轻心脏负担，同时还可以促进尿液排出，有利于改善心力衰竭的症状。
除了上述药物外，针对冠心病患者的不同症状和并发症，还可能需要使用其他药物进行治疗。
例如，如果患者伴有心律失常或高血压等疾病，可能需要使用相应的抗心律失常药物或降压药物进行治疗。
对于一些严重的冠心病患者，可能需要进行手术治疗或介入治疗。
总之，冠心病的药物治疗需要综合考虑患者的具体病情和个体差异。
在医生的指导下，合理使用药物是治疗冠心病的关键。
保持良好的生活习惯和心态也有助于疾病的康复。
数学思想有哪些数学思想是指对数学概念、方法和理论的本质认识，是数学知识的精髓。
掌握数学思想对于理解和应用数学知识具有重要意义。
本文将介绍一些常见的数学思想。
冠心病的药物治疗和效果评估
冠心病的药物治疗和效果评估冠心病是一种常见的心脏病，主要是由于冠状动脉内皮层损伤所致，导致冠状动脉狭窄或闭塞，从而影响心肌的供血和功能。
冠心病患者需要长期进行药物治疗，以控制病情、减轻症状、改善生活质量，并避免心脏猝死等严重的并发症。
本文将探讨冠心病的药物治疗和效果评估，以帮助患者更好地管理自己的病情。
一、药物治疗1. 抗血小板药物抗血小板药物是冠心病治疗中非常重要的一类药物，主要包括阿司匹林、氯吡格雷等。
它们可以抑制血小板聚集，防止血栓形成，并减少冠状动脉闭塞的发生。
阿司匹林是抗血小板药物中的老牌明星，已被广泛用于心脏病患者的治疗。
其主要作用是通过抑制血小板中的COX-1酶，减少前列腺素合成，从而降低血小板聚集的能力。
阿司匹林虽然安全有效，但也有一定的副作用，比如胃肠道出血等。
因此，在使用阿司匹林时要注意剂量和用药方式，避免不必要的风险。
2. β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂是冠心病治疗中另一类重要的药物，可以通过阻断心脏中β-受体的兴奋作用，减慢心率、降低血压，并降低心脏负荷，从而减轻心脏缺血和心绞痛症状。
β-受体阻滞剂还可以减少心肌梗死和猝死的风险。
β-受体阻滞剂种类较多，常用的包括普萘洛尔、美托洛尔、阿罗洛尔等。
不同的β-受体阻滞剂有其特定的适应症和禁忌症，应根据患者的具体情况选择合适的药物。
3. ACEI/ARBACEI/ARB是冠心病治疗中的另一重要类药物，通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，降低血压和心脏负荷，从而改善心脏器质性病变并减轻病情。
ACEI/ARB还有一些其他的作用，比如可防止左心室重构、逆转微小血管损伤等。
常用的ACEI包括依普利酮、贝那普利、雷米普利等，ARB包括厄贝沙坦、缬沙坦等。
应注意的是，ACEI/ARB在应用过程中可能会导致肾功能损害、高钾血症等不良反应，因此要严格掌握使用指征和用药剂量。
4. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是一类调节心肌细胞内钙离子浓度的药物，可以扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量，从而改善心肌缺血和心绞痛症状。
特门药品目录冠心病
特门药品目录冠心病冠心病是一种严重的心血管疾病，其发病率逐年上升，成为全球性的健康问题。
为了应对这一挑战，特门药品目录提供了针对冠心病的一揽子治疗方案。
特门药品目录冠心病包含了多种药物，旨在通过不同的作用机制，全方位地治疗冠心病。
这些药物包括抗血小板药物、抗凝药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂和ARB类药物等。
抗血小板药物是治疗冠心病的基础药物之一，主要作用是抑制血小板聚集，防止血栓形成。
阿司匹林和氯吡格雷是常用的抗血小板药物，可以有效降低冠心病患者的心血管事件风险。
抗凝药物也是冠心病治疗中的重要一环，主要用于防止血栓形成和栓塞事件的发生。
华法林和新型口服抗凝剂是常用的抗凝药物，可以降低冠心病患者的血栓形成风险。
β受体拮抗剂可以通过抑制心脏β受体，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛症状。
美托洛尔和卡维地洛是常用的β受体拮抗剂，已被广泛用于冠心病的治疗。
钙通道阻滞剂可以通过阻滞钙离子进入心脏细胞，降低心肌收缩力，降低血压，缓解心绞痛症状。
维拉帕米和地尔硫卓是常用的钙通道阻滞剂，可用于治疗冠心病心绞痛。
ACE抑制剂和ARB类药物可以降低血压，减轻心脏负担，同时具有扩张冠状动脉的作用，有助于改善心肌缺血。
福辛普利和氯沙坦是常用的ACE抑制剂和ARB类药物，可用于治疗冠心病合并高血压的患者。
除了药物治疗，特门药品目录冠心病还提供了其他治疗方案，如介入治疗和外科手术治疗等。
介入治疗主要包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉支架植入术等，可以开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
外科手术治疗包括冠状动脉搭桥手术等，可以绕过阻塞的冠状动脉，提供新的血液供应。
总之，特门药品目录冠心病提供了针对冠心病的一揽子治疗方案，包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗等。
这些治疗方案的应用需要根据患者的具体情况进行个体化的评估和治疗决策。
冠心病患者还需要注意保持良好的生活习惯，包括健康饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等，以降低冠心病的风险。
冠心病及心衰的药物治疗
冠心病及心衰的药物治疗冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是一种由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。
心衰（Heart Failure，HF）则是心脏无法有效泵血，导致全身组织器官缺氧和功能障碍的一种综合征。
这两种疾病都是心血管疾病的严重阶段，死亡率较高，严重影响患者的生命质量和预后。
药物治疗是冠心病及心衰治疗中的重要环节。
通过药物治疗，可以缓解症状，改善心功能，降低并发症和死亡率。
本文将探讨冠心病及心衰的药物治疗，包括抗血小板药物、降脂药物、β受体拮抗剂、ACE 抑制剂和利尿剂等。
抗血小板药物是冠心病预防和治疗的基础。
主要药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
这些药物通过抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险，从而减少冠心病患者的心肌梗死等严重心血管事件的发生。
降脂药物主要用于降低血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
他汀类药物是常用的降脂药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
这些药物可以稳定冠状动脉粥样硬化斑块，预防心血管事件的发生。
对于已经发生过心肌梗死或做过冠状动脉介入治疗的冠心病患者，降脂治疗尤为重要。
β受体拮抗剂主要用于改善心肌缺血和心绞痛症状。
常用的药物包括美托洛尔、卡维地洛等。
这些药物可以抑制交感神经活性，减慢心率，降低心肌耗氧量，从而缓解心肌缺血和心绞痛症状。
然而，对于急性心肌梗死或急性心力衰竭患者，应避免使用β受体拮抗剂。
ACE抑制剂和利尿剂是心衰治疗的基石。
ACE抑制剂可以抑制血管紧张素转换酶，降低血压，减轻心脏负担。
常用的ACE抑制剂包括卡托普利、依那普利等。
利尿剂则可以促进尿液排出，减轻水肿症状，常用的利尿剂包括氢氯噻嗪、呋塞米等。
在心衰治疗中，ACE抑制剂和利尿剂通常联合使用。
除了上述常用药物外，针对冠心病和心衰的药物治疗还包括其他多种药物，如醛固酮受体拮抗剂、ARB类药物、硝酸酯类药物等。
这些药物在不同程度上有助于改善心肌重塑、降低血压、缓解心肌缺血等症状。
治疗冠心病的中成药物列表精品文档21页
治疗冠心病的药品列表分类查看本药品列表被可按中成药和西药分类查看：治疗冠心病的中成药物列表治疗冠心病的西药列表治疗冠心病的药品列表5-单硝酸异山梨酯缓释片（瑞德明）冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄和/或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。
三分三浸膏片用于冠心病的预防和治疗。
三硝酸甘油酯（三硝酸甘油酯片）冠心病，心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
丹参口服液活血化瘀,养心通脉.用于胸痹引起的心痛,心悸,胸闷,乏力以及轻度冠心病胸闷、心绞痛等症。
丹参注射液活血化瘀，通脉养心。
用于冠心病胸闷，心绞痛。
丹参滴注液活血化瘀，通脉养心。
用于冠心病、胸闷，心绞痛。
丹参片活血化瘀，清心除烦。
用于冠心病引起的心绞痛及心神不宁。
丹参舒心胶囊用于冠心病引起的心绞痛，胸闷及心悸等。
丹参酮ⅡA磺酸钠注射液可用于冠心病、心绞痛、心肌梗死，也可用于室性早搏。
丹红注射液（步长丹红注射液）活血化瘀，通脉舒络。
用于瘀血闭阻所致的胸痹及中风，证见：胸痛，胸闷，心悸，口眼歪斜，言语蹇涩，肢体麻木，活动不利等症；冠心病、心绞痛、心肌梗塞，缺血性脑病、脑血栓及肺心病所瘀诸症。
丹香冠心注射液活血化瘀，通脉养心。
用于冠心病的胸闷，心绞痛。
乐脉颗粒行气活血，化瘀通脉。
用于气滞血瘀所致的头痛、眩晕、胸痛、心悸；冠心病心绞痛、多发性脑梗死见上述证候者。
乙氧黄酮片适用于冠心病的治疗，缓解心绞痛症状。
人参再造丸益气活血，通络止痛。
用于冠心病心绞痛证属心气虚乏、血瘀络阻者。
症见胸部憋闷，刺痛、绞痛，固定不移，心悸自汗，气短乏力，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代。
亦用于脑梗塞恢复期，证属中风中经络，气虚血瘀络阻型。
症见半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语不利等症。
保心宁片活血化瘀，行气止痛。
用于心绞痛，心律失常，改善冠心病症状等。
保心宁胶囊活血化瘀，行气止痛，用于心绞痛，心律失常，改善冠心病症状等。
药物涂层支架在经皮冠脉血运重建术中的应用
药物涂层支架在经皮冠脉血运重建术中的应用
龙波;陈玉成;曾智
【期刊名称】《中国临床药理学与治疗学》
【年(卷),期】2004(9)1
【摘要】冠心病是一种常见的老年性疾病 ,经皮冠脉血运重建术 (PCI)已成为治疗冠心病的常用方法 ,但术后再狭窄在一定程度上限制了PCI的临床应用。
药物涂层支架的出现为预防PCI术后再狭窄开辟了广阔的前景。
【总页数】4页(P13-16)
【关键词】冠心病;支架;药物;再狭窄;经皮冠脉血运重建术
【作者】龙波;陈玉成;曾智
【作者单位】四川大学华西医院心内科,成都,610041,四川
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
【相关文献】
1.药物涂层支架在复杂冠脉病变中的临床应用 [J], 杜大勇;李运田;王宏宇;柳杨
2.药物涂层支架在复杂冠脉病变中的临床应用 [J], 沈彬;蒋逸风;何奔
3.分期经皮冠状动脉介入术完全血运重建对高危非ST段抬高型急性冠脉综合征多支血管病变患者预后的影响 [J], 王崇振;吴晓鹏;彭亮
4.经皮冠脉成形术与搭桥术在冠脉血运重建术的疗效比较 [J], 黄炫生;周颖玲
5.雷帕霉素药物涂层支架在合并糖尿病患者冠脉分叉病变中的应用 [J], 张伶;卢清玉;吴建国;常宇锋;余阳;杨勇;耿学峰
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2019 AFCAPS/TexCAPS
亡率和心血管事件发生率
他LI汀PID 有效改善冠心病患者心肌缺血
2019 2019
2MH0PIR1SA9CL.5月《欧洲•心针对脏特杂定的志高危》患者发群表，使新他汀证应用据范围
2019
PROSPER ALLHAT LLT
ASCOT-LLA
更广泛 – ACS，老年人，糖尿病，高血压
冠心病的治疗
生活方式干预
药物治疗
冠心病
PCI
BG
不能进行血运重建的冠心病
• 冠状动脉严重弥漫性病变、钙化、细小等，解剖结 构难以进行血运重建
• 多次PCI或CABG后 • 合并严重的全身多器官疾病：如重度心衰、肿瘤、
感染等 • 存在PCI或CABG禁忌证
这些患者常受到由于心肌缺血引起心绞 痛、心肌梗死、心功能不全等困扰,是冠 心病治疗的难题
溶栓治疗
保守治疗
Antithrombotic Trialists’ Collaboration
CLARITY
COMMIT
Antithrombotic Trialists’ Collaboration
COMMIT
氯吡格雷300mgLD/75mgMD+ASA显著降低 UA/NSTEMI患者1年心血管死亡/心梗/卒中发生率
• 若患者无禁忌, 所有表现为ACS的患者均需合 理的抗凝治疗，包括低分子肝素、磺达肝葵 那等
他汀治疗
他汀在非血运重建的冠心病患者中发挥重要作用
• 他汀治疗有助于控制缺血症状 • 他汀治疗有助于改善远期预后
他汀有效改善心肌缺血
1994 4S
2019 WOSCOPS 2019 CARE
• 早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死
血管
血小板
红细胞
ADP受体 拮抗剂
ADP受体
潘生丁
血小板
血小板
糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa受体
抑制剂
ASA
回顾循证证据和指南： 双联抗血小板治疗策略已成共识
权威指南均推荐： 双联抗血小板治疗是ACS标准治疗方案
• 2019 ESC UA/NSTE-ACS指南更新 • 2019ACCF/AHA UA/NSTEMI指南更新 • 2019 ESC/EACTS 心肌血运重建指南 • 2019 中国STEMI更新指南 • 2009 ACC STEMI 和PCI更新指南 • 2009中国经皮冠状动脉介入治疗指南 • 2019 AHA/ACC NSTE-ACS 指南 • 2019 ESC NSTE-ACS指南
减少的事件数（心血管死亡/心梗/卒中）
10000 )
0
例
增加的危及生命的出血例数
-5
0
3
6
9
12
随访时间（月）
* 氯吡格雷每治疗1000例
Yusuf S. Mehta, S. R. Zhao, F. Circulation 2019;107:966-972.
氯吡格雷75mg+ASA显著降低中国STEMI患者 28天死亡风险7%和缺血事件9%
NSTE- ACS的双重抗血小板治疗
NSTE--ACS
非介入治疗
PCI
STE--ACS
非介入治疗
Antithrombotic Trialists’ Collaboration
CURE
Antithrombotic Trialists’ Collaboration CLASSICS PCI- CURE CREDO ARMYDA 2 ISAR – REACT ISAR – SWEET BASKET- LATE
研究患者：来自中国1250家医院，症状发生24h内入院的ST段抬高、左束支
传导阻滞或ST段压低患者 (N=45852)
死亡风险
联合终点事件 (死亡、再梗及卒中)
RRR=
7%
P =0.03
RRR=
9%
P =0.002
随访 天数
随访 天数
安全性：无论是总体或年龄≥70岁者或接受溶栓治疗者，氯吡格雷 未见明显致命性、输血或颅内出血等额外风险
不能进行血运重建的冠心病
临床情况
不稳定性心绞痛 稳定性心绞痛 缺血性心肌病（心功能不全） 合并疾病（如糖尿病等）
治疗原则
稳定斑块，减少急性恶性事件发生，提高生存率 改善生活质量，二级预防 改善心肌缺血，减少心室重构，提高生存率 相关疾病的治疗
急性期（ACS）的治疗
• 抗拴治疗
抗血小板治疗及抗凝治疗
• 他汀治疗 • 抗缺血治疗
抗血小板药物及治疗建议
抗血小板治疗贯穿了冠心病治疗始终
– 血小板活化是ACS发病机制的关键 环节，斑块破裂的急性期，以及防 治粥样硬化血栓形成的长期过程中 均需要抗血小板
目前抗血小板治疗主要包括三类: – 水杨酸类--ASA – 噻吩吡啶类—抵克力得/氯吡格雷 – GPⅡb/Ⅲa拮抗剂—替罗非班
COMMIT collaborative group. Lancet 2019; 366: 1607-21.
抗血小板治疗
• 急性发作时多表现为ACS, 除非存在禁忌, 均 需使用以阿司匹林和氯吡格雷为主的双重抗 血小板治疗
• 双重抗血小板治疗至少1个月，最好1年，以 后可改为单一抗血小板治疗
抗凝治疗
研究患者：症状发生24h内入院的UA/NSTEMI患者 (N=12562)，其中2/3行 药物治疗，1/3行PCI和/或CABG治疗
安慰剂 + ASA* (n=6303)
氯吡格雷 + ASA* (n=6259)
11.4% 9.3%
RRR=
20%
(P<0.001)
* 联合标准治疗 LD=负荷剂量，MD=维持剂量
0
3
6
9
12
随访时间（月）
The CURE trial investigators. N Eng J Med. 2019,345:494-502
氯吡格雷300mgLD/75mgMA实现UA/NSTEMI患者 显著的长期临床净获益(显著获益+低出血风险)
25
预
防 或
20
增
加 15
的
事
件 数
10
（
每5
JUPITER
2009 AURORA
2019 ARMYDA-RECAPTURE
• 探索CHD/脑卒中以外人群应用他汀 • 为ACS-PCI围手术期他汀使用提供了证据
2019
PROVE IT ALLIANCE CARDS
• 不仅仅与安慰剂对照 DUAAL研究
– 与常规治疗或活性药物对照
A to Z
2019 TNT IDEAL
• 在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证 实了更积极的他汀治疗能进一步获益
2019 SPARCL
• 证实了他汀在脑卒中二级预防的作用
2019 CORONA 2019 GISSI HF