人工肱骨头置换术的手术配合PPT课件

人工肱骨头置换术的手术配合
宗丹
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综述
• 人工肱骨头置换术是对由于肱骨近端复杂 骨折、移位严重而无法重建的肱骨头使用 人工 假体置换的治疗方法。肱骨头近端复 杂骨折是指肱骨外科颈及其以上部位的骨 折，波及外科颈、大小结节、解剖颈或肱 骨头，常发生肱骨头脱位，部分患者同时 合并肱骨头粉碎，少数合并臂丛神经损伤， 以老年女性多见。
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六、护理
• 2.2洗手护士配合器械管理：骨科器械与特 殊器械分别有序放置两个无菌台上，护士 熟悉器械性能，根据手术步骤及医生的习 惯准确无误地传递器械，娴熟、默契地配 合医生。
• 防止术中感染：手术器械及假体严格灭菌 并保持无菌状态，医生戴双层无菌手套， 一旦发现或怀疑污染，应立即加以覆盖或 更换被污染的物品，术中高压冲洗枪彻底 冲洗，使用含庆大霉素的骨水泥预防感染。
六、护理
• 2、术中护理 • 2.1巡回护士配合严格查对患者的姓名、床
号、年龄、性别、手术部位，核对无误后 将患者推入手术间，开放静脉通路确保通 畅。配合麻醉协助全麻给药，在麻醉诱导 期患者易出现躁动及血压下降，巡回护士 应准备好各种抢救药品并用约束带固定好 患者。抗生素的应用：为控制感染术前常 规应用抗生素，抗生素应在术前30分钟输 入患者体内，使用抗生素前核对皮试结果、
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六、护理
• 1、术前护理 • 1.1心理护理 术前一天到病房探视患者，了
解患者状况，根据患者特点（年龄、性别、 职业、文化程度等），进行针对性教育。 向患者及家属介绍手术目的、方法、安全 性、先进性及手术室一般情况，让患者对 手术室环境有初步了解，取得患者合作， 以消除患者紧张、焦虑心理，积极配合手 术。 • 1.2 物品准备 骨科器.械包，肩关节手术置
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二、禁忌症
• 1.全身多发损伤，有生命危险者。 • 2.近期或急性感染。 • 3.神经病性关节病。 • 4.肩袖和三角肌功能均丧失。
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三、术前准备
• 1.术前摄对侧肩关节X线片，确定假体型号。 • 2.如果是骨折，由于局部疼痛，麻醉前难以
进行完善的皮肤准备。在等待手术期间， 可在病人腋下放一浸有杀菌剂的小垫，以 减少局部细菌并防止皮肤糜烂。麻醉后再 备皮。 • 3.术前静脉应用抗生素。
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一、适应症
• 3.肩袖撕裂关节病 虽然对不可修复性肩袖 撕裂患者行全肩关节置换术后疼痛缓解明 显，功能和运动改善显著，但长期随访研 究显示肩胛盂假体松动与不可修复性肩袖 撕裂有关。而人工肱骨头置换术能使约75% 的盂肱关节炎伴严重肩袖功能不全的患者 显著缓解疼痛，也使运动功能和肌力获得 一定的改善。目前一致认为，对肩胛盂骨 质不良、不可修复性肩袖撕裂和肱骨头缺 血性坏死而肩胛盂关节面正常的患者应行
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七、小结
• 1.严格执行无菌技术原则，避免感染发生。 术前使用抗生素，术中严格消毒、铺单； 洗手护士严格管理手术区域，术毕前彻底 冲洗刀口。术前充分评估患者状态，准备 好术中所需物品，减少进出手术间的次数， 控制参观人员人数。
• 2.巡回护士充分准备是手术顺利进行的直 接保证，洗手护士默契配合是手术成功的 关键。了解手术医生的习惯，使术中各项 护理准备工作先于医生的操作，做医生的
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四、麻醉和体位
• 手术可在全身麻醉或斜角肌间沟阻滞麻醉 下进行。手术床头升起30°～40°，病人 呈半坐位，患侧肩部垫高，患侧上肢用无 菌巾包裹。
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五、手术步骤
• .以肱骨近端骨折行人工肱骨头置换为例。 手术入路采用三角肌与胸大肌间入路，于 三角肌与胸大肌间隙显露头静脉并向内侧 牵引，三角肌向外牵引，术中需要确认大、 小结节骨折碎片、肱二头肌腱长头、冈山 肌和肩胛下肌重要结构。如大小结节分离， 则先行钻孔，引入5号肌腱线备有，显露肩 关节，去除肱骨头，假体后倾30~35度插入 髓腔，并用骨水泥固定。采用5号肌腱线把 大小结节与假体翼缝合，再与肱骨干近端
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一、适Hale Waihona Puke Baidu症
• 1.肱骨近端粉碎骨折 年龄在60岁以上、肱 骨近端粉碎骨折难以复位，由于血液供应 中断，一些游离骨块将坏死，需行人工肱 骨头置换，包括：肱骨近端“四块型”骨 折，有移位或脱位者；肱骨近端压缩性骨 折，关节面塌陷40%以上；肱骨头劈裂。
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一、适应症
• 2.骨关节炎 对于骨关节炎选择人工肱骨头 置换还是全肩关节置换仍存争议，各有优 缺点。临床研究表明当肩胛盂仍呈同心圆， 而无前方或后方的破坏时，人工肱骨头置 换术能获得成功，而当肩胛盂扁平并已破 坏，肱骨头向后半脱位时，人工肱骨头置 换术结果不理想。