葡萄胎护理查房疾病ppt

6 护理措施
5）随访指导
• 随访期间必须严格避孕1年。 • 首选避孕套，一般不选用宫内节育器，以
免混淆子宫出血的原因； • 含有雌激素的避孕药可能促进滋养细胞生
长，以不用为妥。
小结
• 临床表现：阴道不规则流血、腹痛、子 宫增大变软等；
• 护理措施：常规护理，配合治疗，出院 随访。
感谢聆听！
小组成员
1 疾病概念
• 可发生在任何年龄的生育期妇女，>35岁和 <20岁妊娠妇女的发病率显著增高。
• 曾患葡萄胎的妇女再次患病的可能性是第 一次患病几率的40倍。
• 营养、感染、孕卵异常、细胞遗传异常等 可能与发病有关。
• 流行病学资料显示，东南亚国家与地区的 发病率比欧美国家高。
2 病理
葡萄胎特点： 病变局限于宫腔，不侵入肌层，也不发生远处转移。
6 护理措施
5）随访指导
恶变率10%-25%，须重视定期随访。
随访内容
HCG定量测定：一周/次
0-3月
半月/次
3-6月
1月/次
6-12月
半年/次
12月-2年
共随访2年
6 护理措施
5）随访指导 随访血尿HCG的同时： • 注意月经是否规律，有无阴道异常出血、
咳嗽、咯血及其他转移灶症状 • 定期妇科检查、盆腔B超、X线胸片检查
山西医科大学：黄南杏 杨英姿 段幸 广州医学院：陈枫 郑州大学：闫影影 李孟可
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4 处理原则
一旦确诊应及时清除子宫腔内容物。如 黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障碍应 手术切除患侧卵巢。
5 护理评估 （一）病史：百度文库经史、生育史、主诉、家族史
（二）身心状况：临床表现、心理状况
（三）诊断检查：
1）产科检查 2）胎心测定 3）HCG测定 4) 超声检查：可见增大的子宫区充满长形
雪花状光片，未见正常的胎 体影像。
6 护理措施
3）配合治疗 术中—— 观察病人反应 术后—— 刮出物（选取靠近宫壁的葡萄
状组织）送检、会阴部护理
6 护理措施
4）健康教育 保证充足的营养和休息； 每次刮宫术后1月禁性生活及盆浴以预防感
染； 正规的治疗和随访是根治葡萄胎的基础； 预防性化疗
6 护理措施
4）健康教育
预防性化疗指征 • 年龄大于40岁者 • 刮宫前HCG值异常升高 • 刮宫后HCG值不进行性下降 • 子宫比相应的妊娠月份明显大或短期内迅速增大 • 黄素化囊肿直径>6cm • 滋养细胞高度增生或伴有不典型增生 • 出现可疑的转移灶 • 无条件随访者
6 护理措施
[可能的护理诊断]
焦虑：与担心清宫手术及预后有关 功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到满足及
对将来妊娠担心有关 有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成机
体免疫力低下有关
6 护理措施
1）心理护理： 评估心理承受能力，对治疗方案的接受程 度，讲解病情，说明尽快清宫手术的必要 性。告知病人治愈2年后可正常生育。
6 护理措施
2）严密观察病情： 腹痛和阴道流血症状，生命体征。
观察每次阴道排出物，一旦发现有水 泡状组织要送病理检查，并保留消毒 纸垫，以评估出血量及流出物的性质。
6 护理措施
3）配合治疗
刮宫术前—— 配血、开放静脉，备皮， 准备催产素和抢救药物。
刮宫前一般用5%葡萄糖静脉滴注，当宫口扩张，开始 吸宫后加催产素10IU于补液中继续滴注，以防止宫缩 时将水泡挤入血管造成肺栓塞或转移。葡萄胎清宫不 易一次吸刮干净，一般于一周后再次刮宫。
} 侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
妊娠滋养细胞肿瘤
胎盘部位滋养细胞肿瘤
滋养细胞的恶性病变
1 疾病概念
葡萄胎：一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎 盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒 毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连 成串，形如葡萄而得名，也称水泡状胎块。
{完全性：宫腔内充满水泡状组织，没有胎儿及其附属物 部分性：有胚胎，绒毛部分水泡状变性，并有滋养细 胞增生
良性滋养细胞疾病病人的护理
主讲人：李孟可
主要内容
1 疾病概念 2 病理 3 临床表现 ★ 4 处理原则 5 护理评估 6 护理措施 ★
1 疾病概念
妊娠滋养细胞疾病GTD (gestational trophoblastic disease) 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位 滋养细胞肿瘤。
完全性葡萄胎：
胎盘绒毛全部呈水泡状 无胎儿及胎儿附属物 滋养细胞呈不同程度增生 绒毛间质水肿呈水泡样 间质血管减少或消失
部分性葡萄胎： 胎盘绒毛部分水泡 胎儿多已死亡 滋养细胞轻度增生
最重要的病理特征：滋养细胞增生
葡萄胎
3 临床表现
1）停经后阴道流血：最常见症状 2）子宫异常增大、变软 3）妊娠呕吐及妊高征表现 4）卵巢黄素化囊肿 5）腹痛：阵发性下腹隐痛。葡萄胎流产表现 6）甲状腺功能亢进现象：7%的病人出现