吸入治疗ppt课件

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原理
直径5~10μm的大微粒，因大气道总截面积小，气 流速度快，以冲撞方式沉降于口咽部和上气道
直径0.5~5μm的微粒，即所谓“可吸入微粒”， 因支气管不断分支，达到10级支气管时，气道总 截面积迅速增加，以重力沉降方式沉降于小气道 和肺泡
小于2μm微粒沉降于肺泡 小于1μm微粒大部分吸入肺后又随呼气气流排出 重力沉降存在时间依赖性，屏气时沉降增加
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雾化吸入
影响因素
气溶胶微粒的大小 呼吸方式 气溶胶的温度、湿度和密度 吸入药物的药动学
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药代动力学
在肺内的滞留
滞留时间与沉降部位、药物理化性质有关 传导部不溶性微粒廓清需6小时，药物沉
积在肺泡，滞留时间延长 药物微粒为可溶性，可经各级气道和肺泡
吸收，没吸收部分经纤毛粘液毯运输到口 咽部咽下经胃肠吸以
有气流受限时，更多的微粒散乱地沉降于中心气 道
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原理
吸入6μm微粒在气 管树内的路径
微粒直径不同，1 秒钟内在空气中沉 降率及其弥散率不 同
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雾化吸入
MMD（雾化微粒 沉积部位 的平均直径）
疾病
>5μm
上呼吸道（包括鼻腔和口 上呼吸道疾病 腔）
=0.5-5μm
下呼吸道及肺部
PM2.5对全身各系统都会造成危害
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原理
PM10：对气道局部的作用可能比其对全 身的影响更为突出
与PM10相比，相同重量的PM2.5表面积 更大，在空气中停留时间更长，其表面 吸附的有害物质更多，对人体健康危害 更大，是大气环境中化学组成最复杂、 危害最大的污染物之一
细颗粒物来源有扬尘、燃煤、机动车尾 气及生物燃料燃烧等
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吸入装置 干粉吸入
干粉吸入器（dry power inhalers， DPI）：吸气时释放药物
需要较高的吸入流速 所需流量取决于装载阻力 气体吸进吸器可减少药物剂量 高湿度时干粉吸湿性可使粉剂结块 口咽部的沉降量与MDI相似
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吸入装置 干粉吸入
干粉吸入器（dry power inhalers， DPI）：吸气时释放药物
让吸入的针刺破胶囊
患者在接嘴处深吸气带动内部螺旋浆叶搅 拌干粉将药物吸入
药粉内加入乳糖载体颗粒是为改善胶囊的 排空
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吸入装置 干粉吸入
下呼吸道疾病
<0.5μm
不沉积，随呼吸排出体外 无
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雾化吸入
雾粒大小
5m 太大 0.5m 太小 0.5-5 m 理想范围
中央气道 （气管和支气管）
5-10µm
中间气道 （支气管）
3-5µm
末梢气道
0.5-3µm
(末梢支气管，肺泡）
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原理
PM2.5：大气中直径≤2.5μm的颗粒物（大 气中空气动力学当量直径≤2.5μm的悬浮 颗粒物），也称为可入肺颗粒物 （Particulare Matter 2.5），可沉积到呼吸 性细支气管及肺泡中，甚至可穿透气-血屏 障进入血液循环系统，其中一部分也可以 气溶胶形式再经气道呼出
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吸入装置 气雾吸入
No
No
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吸入装置 经储雾罐吸入
储雾罐（spacers）：可改善药物在肺部的沉降 大容量储雾罐：可使药物在肺部沉降增加15%
（Klarke 1988），减少在口咽部沉降，因喷出的 较大颗粒进入储雾罐，而不是口咽部 鼓励患者进行慢而深的呼吸，并在吸气末屏气， 如完成这一动作困难时，也可以使用潮式呼吸
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吸入装置
雾化器
喷射雾化器（又称小容量雾化器，SVN）： 常用
超声雾化器
定量吸入器（MDI） 干粉吸入器
单剂量吸入器 多剂量吸入器
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装置选择
一般患者的选择 人工气道、机械通气患者的选择 婴幼儿和儿童患者的选择
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吸入装置 气雾吸入
定量吸入器（meterred dose inhaler，MDI） 压力型定量手控气雾剂（pressurized MDI，pMDI）
婴儿或6岁以下儿童不推荐使用 气管插管求气管切开不适用 危及生命的气道阻塞不适用 药物配方制做技术要求较高 使用趋势，MDI的氟里昂抛射剂逐渐禁用
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吸入装置 干粉吸入
单剂量吸入器
有旋转式（spinhaler）、转动式吸入器 （rotahaler）
药物放置胶囊内，需要时装入吸入器
吸入疗法
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概述
吸入疗法（Inhalation therapy）：治疗呼吸系统 疾病常用方法；历史长久，近20年在药物、吸入 装置方面有重大进展
哮喘、COPD的首选治疗方法，优点：与口服全身 用药相比，药物直接达到患病部位-呼吸道和肺部， 吸入少量药物而获得支气管内有效药量，起效快、 更有效，副作用较少
微粒的运动沉降形式
惯性冲撞（嵌塞）
重力沉降
弥散或布朗运动
湍流（转捩流）弥散
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原理
冲撞导致微粒运动 沿曲线气流路径方 向改变
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原理
所谓“气溶胶”就是微小的液体或固体 微粒悬浮于空气中，直径0.01~100μm 液体微粒气溶胶称为“雾” 固体称为“尘”或“烟” 气溶胶微粒在支气管树内的沉降模式 取决于微粒大小、吸入方法以及气流 阻塞程度
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药代动力学
药物的吸收
可溶性微粒各部位均可吸收 吸收率与部位及药物理化性质有关 吸入舒丁喘宁0.5~3小时达血浆峰值，布
地奈得血浆峰值在10分钟出现
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药代动力学
在气道和肺内的代谢
异丙肾上肾素在局部可被代谢，30% 在气道甲基化，再到其他部位与硫酸 盐结合
激素在局部有很高活性，吸收至全身 很快灭活
方法：气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、干粉吸入 及雾化吸入，经口、经鼻及人工气道吸入
气雾吸入：湿化疗法、雾化疗法
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雾化吸入
气流
药片
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原理
气溶胶（aerosols）吸入疗法：应用特制的气溶 胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微 滴或固体微粒，被吸入并沉和于呼吸道和肺泡靶 器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的，同时 雾化吸入也具有一定的湿化气道的作用