非计划再次手术质量追踪

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16.12.16
2016.12.20
手术类别占例
疾病分类
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 肠套叠 痔 造瘘回纳 急性阑尾炎 0 1 数量 占比 2 3
患者因素
糖尿病等基础疾病 高龄患者 婴幼儿 院外延误治疗时机 吻合器止血效 果不佳 引流装置效果不佳 设备老化
整改措施



百度文库
严格落实手术分级管理制度和三级医师查 房制度。 做好手术风险评估，高风险手术要落实术 前讨论制度，并及时上报医务科。 加快医护一体化建设，加强围手术期管理 建立非计划再次手术监管机制（PDCA） 加强业务学习，派出进修学习
疾病因素
阑尾脓肿处理困难
医生因素
一线医生经验不足
肠粘连致密
急诊
术前风险评估不够
急诊手术上级医 生监管缺失
术后并发症预 警不够 基础疾病控制不佳 术后引流管堵塞
止血不彻底 分离粘连时误损伤
对患者指导不到位 医护配合不默契
引流管安置不到位
手术方式选择欠妥
操作技术有待提高
设备，器械
术后管理
手术操作
非计划再次手术的原因分析
剖腹探查+阑尾切除
2016.02.21
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16.04.19
剖腹探查+肠粘连松解+ 患者术后第28天出现发热，行腹部CT及 阑尾周围脓肿引流+盆腔 彩超提示盆腔脓肿，经抗感染治疗后病 脓肿引流+阑尾切除+腹 情无好转，手术目的：行脓肿引流 腔冲洗、置管引流术
2016.05.26
非计划再次手术一览表
病人姓名 首次手术时间 手术名称 再次手术的原因 再次手术时间
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16.05.26
患者术后第三日出现便血，经保守治疗 回肠双腔造瘘回纳术 后无明显好转。手术目的：寻找出血原 因 剖腹探查+乙状结肠造 瘘回纳术+肠粘连松解 术后第5天出现膀胱直肠瘘，需行横结 术+小肠部分切除、吻 肠造瘘，转流大便，促进瘘口愈合 合术
2016.05.29
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16.09.19
2016.09.25
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16.12.8
腹腔镜探查中转阑尾周 术后5天发生腹腔出血，下消化道出血， 围脓肿清除+肠粘连松 2016.12.13 失血性休克 解+腹腔冲洗引流术 患者入院后已行腹腔镜探查+肠套叠松 解术，术后肛门已排气，但术后4天再 腹腔镜肠套叠松解术 次诉腹痛不适，彩超提示肠套叠，需行 剖腹探查术+肠套叠切除术
2016年度X科非计划再次
手术持续质量追踪
情况说明

2016年普外2科共有非计划再次手术7例 其中急诊手术4例，择期手术3例 再次手术原因包括：术后出血（3例），残余感染


（1例），肠瘘（1例），伤口裂开（1例），疾病
复发（1例）

无1例纠纷及赔偿
非计划再次手术一览表
病人姓名 首次手术时间 手术名称 再次手术的原因 再次手术时间
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16.01.22
患者术后出现肛门流血及血凝块，考虑 痣上粘膜环切术+外痔皮 痔疮术后吻合口出血可能性大，血红蛋 赘剥脱术+直肠息肉切除 白进行性下降，故需再次手术探查肛管 术 直肠情况及止血治疗。 幼童、腹腔感染重、腹壁薄弱、哭闹不 配合，切口裂开二期缝合
2016.01.24
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16.02.09