呼吸机辅助呼吸的管理与监护

呼吸机辅助呼吸的管理与监护

一、呼吸机的通气型态

1.控制式:指机器供给的强制通气全部由机器内部来决定，病人

的通气由机器来控制，不参与患者之启始或自发通气。

2.辅助式：指机器供给的强制通气仍由患者的微弱负压来启

始。

3.控制-辅助式：指合并控制式与辅助式的通气型态。此时控制

式的频率为一基本通气次数，此外，病人仍能带动灵敏度控制钮，以启始另外的强制通气。

4.间歇强制通气(IMV):此通气型态仍合并控制式与患者的自发

通气，在自发通气中患者所得之次数及容积均由患者自己决定，与控制式中的强制通气不同。这种方式经常使用于脱离呼吸机的过程中。

5.同步间歇强制通气（SIMV）：此方式与IMV唯一不同之处在

于强制通气部分可由患者来启始。在应用IMV中，患者可能于呼气中途又加以强制通气，而造成与机器对抗的缺点。6.压力支持式（PS）：在自发通气的状态下，每次启始吸气后，

即由呼吸机供给一流量以达设定的压力，直至患者所需的流量减少到一定程度后才停止吸气期。此通气形态的最大优点在于自发通气中的呼吸功。基亦为脱离呼吸机过程中的一种方法。

7.持续正压式（CPAP）：在自发通气的状态下，通气的过程均

维持在设定的正压上下，压力的选择基本上与PEEP相同。

患者在5～50cmH2O的气体压力中呼吸，但换气机械力学不变。由于肺持续处于较大的膨胀容量的状态下，因而增加了FRC，并降低了肺不张的趋势。当CPAP小于10cmH2O时，呼气往往是被动的，但大于10cmH2O时，呼气有阻力，必须用腹肌协助呼吸。由于CPAP是在患者自主呼吸恢复是应用，而自主呼吸可以改善肺底的通气／血流比，可提高氧分压。

8.呼气终末负压式（NEEP）:指在呼气终末时，将气道内压力

降至所设定的负压，理论上可促进静脉血回流。

9.呼气迟滞式：指在呼气期予以阻力，使气体逐渐呼出，而与

一般立即归回基础压力的方式不同。理论上可减少气体滞留肺内的问题。

10.呼气终末正压(PEEP):指在呼气末端，使气道内压力有维持

在所设定的正压水平。可使不气道及肺泡保持膨胀，以预防和治疗肺不张。由于使某些膨胀起来的肺泡不再闭合而增加功能残气量（FRC），有利于气体交换而提高氧分压。因此，可调整改善氧供需平铺，改善心功能。正压的作用使肺泡开放，通气功能改善，肺顺应性增加，PEEP有利于肺表面活性物质的合成，从而改善肺功能。呼气末的正压可促进肺内水分吸收，减轻肺水肿，由于降低了肺循环阻力，右室后负荷的下降必然改善右心功能。术后出血、渗血时，可用小量

PEEP，能起到压迫出血点止血的作用。有PEEP时，需适当提高吸气压，以免因呼气压力增高、吸与呼压力差降低而使通气量减少，同时血压亦下降。最佳呼气终末压值应满足心输出量与肺顺应性最大，而死腔与潮气量比值最小。PEEP 过大时，可使肺泡过度膨胀而破裂，导致气胸的发生，也可使肺泡死腔量增大，肺内分流量增加，通气／血流比值失调。

PEEP可使回心血量减少，心输出量降低，血压下降，中心静脉和肺毛细血管压升高。由于PEEP的作用，可用于呼吸窘迫综合征、肺水肿、肺不张、术后出血等患者。一般应用5～15cmH2O.

二、呼吸机的类型

1.定量型：吸气时，输送给病人预定好的一定气量。当达到

该气量后吸气停止，转为呼气。应用定量型呼吸机，应特

别注意压力变化，因为不论是呼吸机的问题，还是病人方

面的问题，都会在压力表上得到反映。定量是指每次吸气

时，呼吸机送出的气量比较稳定，在漏气时患者得到的潮

气量将减少，压力下降，但可通过加大进气量来加以补偿。

在肺顺应性减少，气道阻力增大时，压力将增高，潮气量

则随呼吸机机械死腔、可压缩容积和肺病变程度的不同而

有不同程度的下降。呼吸机如用橡皮螺纹管，在通气压力

增高时，压缩容积也会随之增大。若用较坚硬的塑料管，

影响可较小，但由于湿化瓶的影响，呼吸阻力改变时通气

量也不会完全相同，婴幼儿潮气量小，影响尤其明显。2.定压型:呼吸机输送气体到肺内，当压力达到预定数值后，

送气即停止。应用此类呼吸机，潮气量与预定压力值、肺病变情况、吸气流速及吸气时间有关。若严重漏气，则吸气相不断送气，以至吸气时间延长，达不到预定压力值，吸气不能转换为呼气，使呼吸机无法正常工作。在肺顺应性降低或气道阻力增大时，由于到达预压力时间较快，送气时间缩短，潮气量将减少，气体分布比较均匀，潮气量将较大。由于呼吸机的压力是预先设定的，受肺顺应性和气道阻力的影响，所以必须结合临床了解某压力条件下潮气量的数值，方能判断对于呼吸机的使用是否恰当。

3.定时型：此型呼吸机在结构和性能上兼有定压型和定量型

的某些特点，主要适用于小儿或新生儿。通常呼吸机均有一持续流量，而在设定时段关闭呼气端，以导气流入患者肺内。患者所得之容积，则由呼吸机压力范围与患者肺顺应性及阻力来决定。

4.高频率呼吸：

（1）高频正压呼吸（HFPPV）:指呼吸机提供的频率为60～100次／min.

（2）高频射流通气（HFJV）:指呼吸机提供的频率为100～200次／min，通常容积为预估解剖性死腔1～3倍（3）高频震荡通气（HFO）:指呼吸机提供的频率为200～

900次／min，其容积可能比预估解剖性死腔还小。

三、呼吸机限定的通气指标

1.吸气压力（输入压）:受顺应性和气道阻力的影响，通常为

15～20cmH2O以下。

2.潮气量(Vr):8~12m l／kg

3.呼吸频率(f)：一般14～20次／min、小儿20～24次／min、

婴儿25～30次／min.

4.吸呼比值（I／E）:成人1：2～3 儿童1：1.5～2

5.吸入的氧浓度(FiO2):一般为40%～60%。FiO2大于60%持

续吸入12h以上可有氧中毒的危险

6.呼吸机湿化器加热温度：32～36度。

7.容量监控：提示有意义的容量供应改变，呼气容量减少或

增大时，发生声光报警。

8.报警装置：各指标报警范围应仔细调整，放置于合适的范

围，当报警发生后要及时查找原因

四、应用呼吸机的注意事项

1.呼吸机安装完毕后调试各种指标，开机顺序为：主机→压

缩空气→氧气。进行试机后处于待用状态，并请第二作人

查对

2.使用前重新检查呼吸机性能、调试指标及运转情况，用检

测呼吸囊试行通气，确保准确无误后连接病人，请医生再

次查对（呼吸机——连接——气管插管）。