儿科学经典课件 泌尿系统疾病讲课讲稿
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儿科学经典课件泌尿系统疾病PPT
通过离心沉淀尿液中的有形成分， 如红细胞、白细胞、上皮细胞等， 以确定是否存在尿路感染、肾小球 肾炎等疾病。
尿液生化检查
检测尿液中的蛋白质、糖、酮体等 成分，以辅助诊断糖尿病、肾病综 合征等泌尿系统相关疾病。
血液检查
血常规检查
检测血液中的红细胞、白细胞、 血小板等指标，以评估患者的整
体健康状况。
肾功能检查
，维持水、电解质平衡和酸碱平衡。
输标02入题
肾是泌尿系统的核心器官，通过过滤血液，将废物和 多余水分形成尿液，并分泌一些重要的激素和酶。
01
03
尿道是尿液从膀胱排出的通道，同时也防止外界细菌 侵入泌尿系统。
04
输尿管将尿液从肾输送到膀胱，膀胱储存尿液，并在 需要时将尿液排出体外。
泌尿系统的疾病分类
泌尿系统感染
尿路结石
由于细菌侵入泌尿系统引起的炎症，常见 症状包括尿频、尿急、尿痛等。
尿液中的矿物质和盐类沉积形成结石，阻 塞尿路，引起疼痛和血尿等症状。
肾炎
肾功能衰竭
肾小球、肾小管等肾组织发生炎症或损伤 ，导致肾功能障碍，表现为水肿、高血压 、蛋白尿等症状。
由于各种原因导致肾脏功能严重受损，无 法维持机体内环境稳定，出现水、电解质 紊乱和酸碱平衡失调等症状。
对于严重的泌尿系统疾病，如尿 路梗阻、泌尿系结石等，手术治
疗是必要的手段。
手术治疗的优点在于能够快速解 除病因，改善患者症状，提高生
活质量。
常见的手术治疗方法包括尿道扩 张、尿路重建、肾切除等，需根 据具体情况选择合适的手术方式
。
其他治疗方法
其他治疗方法包括物理疗法、中医治 疗等，适用于某些特定的泌尿系统疾 病。
检测血液中的尿素氮、肌酐等指 标，评估肾脏功能是否正常。
尿液生化检查
检测尿液中的蛋白质、糖、酮体等 成分，以辅助诊断糖尿病、肾病综 合征等泌尿系统相关疾病。
血液检查
血常规检查
检测血液中的红细胞、白细胞、 血小板等指标，以评估患者的整
体健康状况。
肾功能检查
，维持水、电解质平衡和酸碱平衡。
输标02入题
肾是泌尿系统的核心器官，通过过滤血液，将废物和 多余水分形成尿液，并分泌一些重要的激素和酶。
01
03
尿道是尿液从膀胱排出的通道，同时也防止外界细菌 侵入泌尿系统。
04
输尿管将尿液从肾输送到膀胱，膀胱储存尿液，并在 需要时将尿液排出体外。
泌尿系统的疾病分类
泌尿系统感染
尿路结石
由于细菌侵入泌尿系统引起的炎症，常见 症状包括尿频、尿急、尿痛等。
尿液中的矿物质和盐类沉积形成结石，阻 塞尿路，引起疼痛和血尿等症状。
肾炎
肾功能衰竭
肾小球、肾小管等肾组织发生炎症或损伤 ，导致肾功能障碍，表现为水肿、高血压 、蛋白尿等症状。
由于各种原因导致肾脏功能严重受损，无 法维持机体内环境稳定，出现水、电解质 紊乱和酸碱平衡失调等症状。
对于严重的泌尿系统疾病，如尿 路梗阻、泌尿系结石等，手术治
疗是必要的手段。
手术治疗的优点在于能够快速解 除病因，改善患者症状，提高生
活质量。
常见的手术治疗方法包括尿道扩 张、尿路重建、肾切除等，需根 据具体情况选择合适的手术方式
。
其他治疗方法
其他治疗方法包括物理疗法、中医治 疗等，适用于某些特定的泌尿系统疾 病。
检测血液中的尿素氮、肌酐等指 标，评估肾脏功能是否正常。
儿科泌尿系统疾病—泌尿系统疾病概述(儿科学课件)
<300
<50
800-1400
<400
三、儿童排尿情况及尿液特点
尿液性质 • 正常小儿的尿液为淡黄色、透明 • 生后前几天尿液颜色深，数日后尿色变浅 • 婴幼儿在寒冷季节，尿液放置后呈乳白色，可与乳糜尿 鉴别
三、儿童排尿情况及尿液特点
尿液检查 • 尿渗透压
新生儿：240mmol/L，1岁接近成年人 • 尿比重
尿液检查 • 12小时尿沉渣计数（Addis计数）
红细胞<50万 白细胞<100万 管型<5000个
儿童肾小球疾病的临床分类
一、原发性肾小球疾病
1.肾小球肾炎 • 急性肾小球肾炎 • 急进性肾小球肾炎 • 迁延性肾小球肾炎 • 慢性肾小球肾炎 2.肾病综合征 3.孤立性血尿和蛋白尿
二、继发性肾小球疾病
肾小球滤过率（GFR） • 新生儿GFR比较低，早产儿更低 • 生后一周为成人的1/4 • 6-12个月为成人的3/4 • 2岁达成人水平
二、生理特点
GFR低的原因 • 新生儿肾小球滤过面积小 • 心搏出量少，动脉血压低，肾灌注不足 • 入球和出球小动脉阻力高 • 肾小球毛细血管通透性低
二、生理特点
儿童泌尿系统解剖生理特点
一、解剖特点
肾脏（kidney） ： 1. 重量：小儿年龄愈小，肾脏相对愈重； 2. 位置：肾脏位置低，2岁以内健康小儿腹部触诊时可扪及。
输尿管（ureter）： 1.长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良 2.与膀胱连接部的结构发育不成熟
一、解剖特点
膀胱（bladder） ： 婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时，膀胱易顶入腹
酸碱平衡 新生儿及婴幼儿易发生酸中毒
• 肾脏保留HCO3-能力差，碳酸氢盐的肾阈低 • 肾小管产NH3和H+能力低 • 尿中排磷酸盐量少
小儿泌尿系统疾病总论课件
04
小儿泌尿系统疾病的诊断方法
病史采集和体格检查
病史采集
详细了解患儿的病史，包括症状出现 的时间、病情变化、家族史等，有助 于医生判断病因和制定治疗方案。
体格检查
对患儿进行全面的体格检查，包括体 温、脉搏、呼吸、血压等生命体征， 以及腹部、泌尿生殖系统等部位的触 诊和观察，有助于发现异常体征。
实验室检查和尿液分析
，帮助患儿建立健康的生活方式。
06
小儿泌尿系统疾病的预防和保健
保持卫生和预防感染
01
02
03
勤洗手
教育孩子养成勤洗手的好 习惯，尤其是在上厕所、 更换尿布后，以减少细菌 进入尿道的机会。
清洁会阴部
每次便后，家长应帮助孩 子清洁会阴部，避免粪便 和尿液残留，引发感染。
避免交叉感染
尽量避免与其他孩子共用 毛巾和洗浴用品，以防交 叉感染。
02
小儿泌尿系统的基本知识
泌尿系统的结构和功能
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道 组成，主要功能是生成和排泄尿液。
输尿管将尿液从肾输送到膀胱，膀胱 储存尿液，尿道将尿液排出体外。
肾是泌尿系统的核心器官，负责过滤 血液，排除废物和多余水分，形成尿 液。
小儿泌尿系统的特点
小儿泌尿系统的结构 和功能尚未完全发育 成熟，与成人存在差 异。
背景
随着医学的进步，小儿泌尿系统疾病的诊疗水平不断提高，但仍然存在许多挑 战和问题。因此，对于小儿泌尿系统疾病的深入研究和学习是十分必要的。
定义和范围
定义
小儿泌尿系统疾病是指发生在儿童泌尿系统的一系列疾病的 总称，包括肾、输尿管、膀胱、尿道等部位的疾病。
范围
本课件涵盖了小儿泌尿系统疾病的各个方面，包括但不限于 肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿系感染、肾结石等常见疾病 ，同时也介绍了少见和罕见疾病。
人卫版儿科学之泌尿系统疾病教学护理课件
人卫版儿科学之泌尿系 统疾病教学护理课件
目录
CONTENTS
• 泌尿系统疾病概述 • 泌尿系统疾病的病因与病理 • 泌尿系统疾病的诊断与鉴别诊断 • 泌尿系统疾病的治疗与护理 • 泌尿系统疾病的预防与保健 • 案例分析与实践教学
01 泌尿系统疾病概述
定义与分类
定义
泌尿系统疾病是指影响肾脏、输 尿管、膀胱、尿道等器官的一系 列疾病的总称。
鉴别诊断要点
区分泌尿系统疾病与其他系统疾病
如消化系统、心血管系统等，以制定正确的治疗方案。
鉴别原发性与继发性疾病
原发性疾病通常与遗传因素有关，而继发性疾病则是由其他疾病或因 素引起。
鉴别急慢性疾病
慢性疾病通常病程较长，症状较轻，而急性疾病则病情较重，进展迅 速。
鉴别不同病因引起的疾病
如肾小球肾炎、肾盂肾炎等，病因和治疗方法各不相同，需仔细鉴别 。
定期考核
对护士进行定期的理论和操作考核，以检验其掌握程度，并 针对薄弱环节进行强化培训。
感谢您的观看
THANKS
分类
泌尿系统疾病可以根据病因、发 病部位、病程等进行分类，如感 染性、炎症性、免疫性、代谢性 等。
常见症状与表现
01
02
03
04
尿频、尿急、尿痛
泌尿系统感染的常见症状，表 现为排尿次数增多、尿意急迫
和排尿疼痛。
血尿
尿液中混有血液，呈现红色或 洗肉水样，提示泌尿系统损伤
或肿瘤。
水肿
肾脏疾病时可能出现全身或局 部水肿，如眼睑、下肢等。
导致泌尿系统疾病。
病理变化
炎症ห้องสมุดไป่ตู้
泌尿系统炎症时，组织充血、 水肿，管腔狭窄，尿液流通不
畅。
目录
CONTENTS
• 泌尿系统疾病概述 • 泌尿系统疾病的病因与病理 • 泌尿系统疾病的诊断与鉴别诊断 • 泌尿系统疾病的治疗与护理 • 泌尿系统疾病的预防与保健 • 案例分析与实践教学
01 泌尿系统疾病概述
定义与分类
定义
泌尿系统疾病是指影响肾脏、输 尿管、膀胱、尿道等器官的一系 列疾病的总称。
鉴别诊断要点
区分泌尿系统疾病与其他系统疾病
如消化系统、心血管系统等，以制定正确的治疗方案。
鉴别原发性与继发性疾病
原发性疾病通常与遗传因素有关，而继发性疾病则是由其他疾病或因 素引起。
鉴别急慢性疾病
慢性疾病通常病程较长，症状较轻，而急性疾病则病情较重，进展迅 速。
鉴别不同病因引起的疾病
如肾小球肾炎、肾盂肾炎等，病因和治疗方法各不相同，需仔细鉴别 。
定期考核
对护士进行定期的理论和操作考核，以检验其掌握程度，并 针对薄弱环节进行强化培训。
感谢您的观看
THANKS
分类
泌尿系统疾病可以根据病因、发 病部位、病程等进行分类，如感 染性、炎症性、免疫性、代谢性 等。
常见症状与表现
01
02
03
04
尿频、尿急、尿痛
泌尿系统感染的常见症状，表 现为排尿次数增多、尿意急迫
和排尿疼痛。
血尿
尿液中混有血液，呈现红色或 洗肉水样，提示泌尿系统损伤
或肿瘤。
水肿
肾脏疾病时可能出现全身或局 部水肿，如眼睑、下肢等。
导致泌尿系统疾病。
病理变化
炎症ห้องสมุดไป่ตู้
泌尿系统炎症时，组织充血、 水肿，管腔狭窄，尿液流通不
畅。
儿科泌尿系统ppt课件
接种疫苗
根据当地政策和医生的建议，及时接 种相关疫苗，提高免疫力。
保健知识
多喝水
鼓励孩子多喝水，有助于冲洗尿道，减少感 染的风险。
注意观察
家长应密切关注孩子的排尿情况，如出现尿 频、尿急、尿痛等症状，及时就医。
合理饮食
让孩子养成均衡饮食的习惯，摄入足够的营 养素，增强抵抗力。
避免滥用药物
不擅自给孩子使用抗生素等药物，如有需要 ，应在医生指导下使用。
注意个人卫生
教育儿童养成良好的卫 生习惯，勤换内衣裤， 保持会阴部清洁干燥。
避免接触传染源
避免接触可能引起泌尿 系统感染的传染源，如 尽量避免到公共泳池游
泳等。
04
儿科泌尿系统疾病的护理 与康复
护理方法
01
02
03
04
日常护理
保持患儿的泌尿系统清洁，定 期更换尿布或内裤，避免感染
。
饮食护理
根据疾病类型和医生建议，调 整患儿的饮食结构，增加水分
运动疗法
根据患儿的病情和医生的建议 ，进行适当的运动训练，如散 步、游泳等。
物理治疗
采用物理治疗方法，如电刺激 、磁疗等，促进泌尿系统的康
复。
家庭护理指导
家庭环境
保持家庭环境清洁卫生，减少泌尿系统感染 的风险。
病情监测
家长应密切关注患儿的病情变化，如有异常 及时就医。
患儿卫生
教育患儿养成良好的卫生习惯，勤洗澡、勤 换内衣裤等。
THANKS
感谢观看
肾肿瘤
肾脏良性或恶性肿瘤，需要手术治疗。
尿道损伤
由于外伤等原因导致尿道损伤，可能需要手术治 疗。
03
儿科泌尿系统疾病的诊断 与治疗
诊断方法
儿童泌尿系统疾病教育课件
保持积极乐观的态度
家长在面对孩子泌尿系统疾病时，应保持积极乐观的态度 ，给孩子传递正能量和希望，激发他们的康复信心和勇气 。
06 总结回顾与展望未来发展
本次课程重点内容回顾
01
儿童泌尿系统常见疾病及其症状
包括尿路感染、肾炎、肾病综合征等，以及尿频、尿急、尿痛等常见症
状。
02 03
诊断和治疗原则
针对儿童泌尿系统疾病的诊断方法和治疗原则进行了详细讲解，包括尿 液分析、影像学检查等诊断手段，以及药物治疗、手术治疗等治疗措施 。
治疗
手术治疗、药物治疗、对症治疗等，具体治 疗方案需根据病情制定。
D
诊断方法与治疗原则
03
临床表现及诊断依据
01
常见症状
包括尿频、尿急、尿痛、血尿、腰部疼痛等。
02
体格检查
注意腹部、腰部压痛、叩击痛，以及外阴部检查。
03
尿液分析
是诊断泌尿系统疾病的重要依据，包括尿常规检查和尿 沉渣镜检。
辅助检查手段介绍
治疗
抗生素治疗、对症治疗 、多饮水等。
肾小球肾炎
01
02
03
04
定义
肾小球肾炎是一种肾脏疾病， 主要表现为肾小球炎症和肾功
能损害。
症状
水肿、高血压、血尿、蛋白尿 等。
诊断
尿液分析、血液检查、肾脏B 超等。
治疗
药物治疗（如激素、免疫抑制 剂等）、对症治疗、饮食调整
等。
肾病综合征
定义
肾病综合征是一组以大量蛋白 尿、低蛋白血症、水肿和高脂 血症为主要表现的临床综合征
预防保健措施
强调了预防保健措施在儿童泌尿系统疾病中的重要性，包括合理饮食、 充足饮水、注意个人卫生等。
家长在面对孩子泌尿系统疾病时，应保持积极乐观的态度 ，给孩子传递正能量和希望，激发他们的康复信心和勇气 。
06 总结回顾与展望未来发展
本次课程重点内容回顾
01
儿童泌尿系统常见疾病及其症状
包括尿路感染、肾炎、肾病综合征等，以及尿频、尿急、尿痛等常见症
状。
02 03
诊断和治疗原则
针对儿童泌尿系统疾病的诊断方法和治疗原则进行了详细讲解，包括尿 液分析、影像学检查等诊断手段，以及药物治疗、手术治疗等治疗措施 。
治疗
手术治疗、药物治疗、对症治疗等，具体治 疗方案需根据病情制定。
D
诊断方法与治疗原则
03
临床表现及诊断依据
01
常见症状
包括尿频、尿急、尿痛、血尿、腰部疼痛等。
02
体格检查
注意腹部、腰部压痛、叩击痛，以及外阴部检查。
03
尿液分析
是诊断泌尿系统疾病的重要依据，包括尿常规检查和尿 沉渣镜检。
辅助检查手段介绍
治疗
抗生素治疗、对症治疗 、多饮水等。
肾小球肾炎
01
02
03
04
定义
肾小球肾炎是一种肾脏疾病， 主要表现为肾小球炎症和肾功
能损害。
症状
水肿、高血压、血尿、蛋白尿 等。
诊断
尿液分析、血液检查、肾脏B 超等。
治疗
药物治疗（如激素、免疫抑制 剂等）、对症治疗、饮食调整
等。
肾病综合征
定义
肾病综合征是一组以大量蛋白 尿、低蛋白血症、水肿和高脂 血症为主要表现的临床综合征
预防保健措施
强调了预防保健措施在儿童泌尿系统疾病中的重要性，包括合理饮食、 充足饮水、注意个人卫生等。
小儿泌尿系统疾病课件
小儿泌尿系统疾病课件
欢迎来到小儿泌尿系统疾病课件，我们将一起探索常见疾病、症状、诊断、 治疗和预防方法，以及家属支持和护理的重要性。
常见小儿泌尿系统疾病
1 尿路感染
2 尿失禁
常见于小女孩，尿频、尿急、尿痛是其主 要症状。
无法控制小便，尤其在夜间。
3 膀胱输尿管逆流
4 肾Байду номын сангаас能障碍
膀胱内尿液逆流，容易引起反复的尿路感 染。
小患者康复
看着他们快乐地玩耍，是我最 大的成就感。
家长的支持
家长的积极参与和关心对患儿 的治疗非常重要。
与家属合作
与家属密切合作，共同制定治 疗计划。
观察尿液流动的速度和压力 来评估尿路功能。
治疗方法
1
药物治疗
如抗生素、利尿剂和抗炎药，用于控
手术治疗
2
制感染、改善尿液排泄和减轻炎症。
对于一些重度的疾病，手术可能是唯
一的治疗选择。
3
行为疗法
如定时排尿、饮食调整和尿床闹钟， 有助于纠正不良的排尿习惯。
预防与注意事项
• 饮食健康：保持充足的水分摄入和均衡的饮食。 • 注意个人卫生：及时更换内衣、小便后正确擦拭。 • 避免尿憋积：尽量避免长时间憋尿。 • 尿床管理：使用尿床保护垫和培养孩子定时排尿习惯。
导致尿液排泄异常和肾脏疼痛，可能影响 生长发育。
疾病症状与表现
腹痛
孩子会抱着肚子，表现出不适 和疼痛。
背部疼痛
可能是肾脏问题的症状之一。
夜间尿床
持续尿床可能是尿失禁的表现。
诊断方法
尿液检查
通过检查尿液中的细菌、红 细胞和白细胞来诊断感染。
超声波检查
用于检查肾脏和膀胱的结构 和功能。
欢迎来到小儿泌尿系统疾病课件，我们将一起探索常见疾病、症状、诊断、 治疗和预防方法，以及家属支持和护理的重要性。
常见小儿泌尿系统疾病
1 尿路感染
2 尿失禁
常见于小女孩，尿频、尿急、尿痛是其主 要症状。
无法控制小便，尤其在夜间。
3 膀胱输尿管逆流
4 肾Байду номын сангаас能障碍
膀胱内尿液逆流，容易引起反复的尿路感 染。
小患者康复
看着他们快乐地玩耍，是我最 大的成就感。
家长的支持
家长的积极参与和关心对患儿 的治疗非常重要。
与家属合作
与家属密切合作，共同制定治 疗计划。
观察尿液流动的速度和压力 来评估尿路功能。
治疗方法
1
药物治疗
如抗生素、利尿剂和抗炎药，用于控
手术治疗
2
制感染、改善尿液排泄和减轻炎症。
对于一些重度的疾病，手术可能是唯
一的治疗选择。
3
行为疗法
如定时排尿、饮食调整和尿床闹钟， 有助于纠正不良的排尿习惯。
预防与注意事项
• 饮食健康：保持充足的水分摄入和均衡的饮食。 • 注意个人卫生：及时更换内衣、小便后正确擦拭。 • 避免尿憋积：尽量避免长时间憋尿。 • 尿床管理：使用尿床保护垫和培养孩子定时排尿习惯。
导致尿液排泄异常和肾脏疼痛，可能影响 生长发育。
疾病症状与表现
腹痛
孩子会抱着肚子，表现出不适 和疼痛。
背部疼痛
可能是肾脏问题的症状之一。
夜间尿床
持续尿床可能是尿失禁的表现。
诊断方法
尿液检查
通过检查尿液中的细菌、红 细胞和白细胞来诊断感染。
超声波检查
用于检查肾脏和膀胱的结构 和功能。
儿科泌尿系统疾病课件
45
重点
• 肾综的病理生理 • 单纯型与肾炎型的临床表现 • 肾综的治疗（重点激素治疗）
46
• 症状与体征 Symptoms & Signs • 并发症Complication • 感染infection • 低血容量休克shock • 电解质紊乱electrolytes imbalance • 血管栓塞thrombosis • 急性肾衰renal failure
33
（六）实验室检查 laboratory examination
△ 单纯型 simple Type NS △ 肾炎型 nephritic Type NS
8
（2）按糖皮质激素反应分 △激素敏感型 steroid - responsive NS △激素耐药型 steroid - resistant NS △激素依赖型 steroid - dependent NS △肾病复发与频复发 relaps and frequently relaps
• 尿常规，24小时尿蛋白定量 • 胆固醇，血浆白蛋白，血清蛋白电泳，
肾功能，血清补体，血沉等。
34
（七）诊断和鉴别诊断 diagnosis & differential diagnosis
1 诊断标准 • 大量蛋白尿 >2周，24小时尿蛋白总量
• 血浆白蛋白< 30 g/L • 胆固醇 <5.7 mmol/L • 水肿 2 临床分型
43
（九）预后 prognosis
• 单纯型预后比肾炎型好 • 取决于病理分型 • 激素耐药和非MCD型预后欠佳。
44
小结
肾综是肾小球滤过膜通透性升高， 大量血浆白蛋白从尿中丢失，而引起一 系列病理生理改变的一种临床症候群。 以大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症， 不同程度水肿为特征。发病率高，小儿 时期以原发性肾综为主。
重点
• 肾综的病理生理 • 单纯型与肾炎型的临床表现 • 肾综的治疗（重点激素治疗）
46
• 症状与体征 Symptoms & Signs • 并发症Complication • 感染infection • 低血容量休克shock • 电解质紊乱electrolytes imbalance • 血管栓塞thrombosis • 急性肾衰renal failure
33
（六）实验室检查 laboratory examination
△ 单纯型 simple Type NS △ 肾炎型 nephritic Type NS
8
（2）按糖皮质激素反应分 △激素敏感型 steroid - responsive NS △激素耐药型 steroid - resistant NS △激素依赖型 steroid - dependent NS △肾病复发与频复发 relaps and frequently relaps
• 尿常规，24小时尿蛋白定量 • 胆固醇，血浆白蛋白，血清蛋白电泳，
肾功能，血清补体，血沉等。
34
（七）诊断和鉴别诊断 diagnosis & differential diagnosis
1 诊断标准 • 大量蛋白尿 >2周，24小时尿蛋白总量
• 血浆白蛋白< 30 g/L • 胆固醇 <5.7 mmol/L • 水肿 2 临床分型
43
（九）预后 prognosis
• 单纯型预后比肾炎型好 • 取决于病理分型 • 激素耐药和非MCD型预后欠佳。
44
小结
肾综是肾小球滤过膜通透性升高， 大量血浆白蛋白从尿中丢失，而引起一 系列病理生理改变的一种临床症候群。 以大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症， 不同程度水肿为特征。发病率高，小儿 时期以原发性肾综为主。
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• 实验室检查 尿蛋白（+++），隐血（+++）， RBC3+/HP，WBC+/HP；CRP60mg/L。
临床问题
• 在病史和体检上，还要进行哪些方面补充？ • 诊断和鉴别诊断？ • 为明确诊断，还应做哪些方面的辅助检查？ • 该患儿水肿发生机理是怎样？ • 目前的状况，你作为值班的住院医生，应如
形成CIC/IC/自免/交叉 肾小球局部免疫炎症反应
毛细血管内增生
GBM完整性受损
GFR↓
氮质血症
水、钠排出↓ 尿少
血尿 、蛋白尿、 管型尿
血容量↑ 静脉压↑
间质容量↑ 循环负荷↑
水肿 高血压 循环充血
病理模型图
病理光镜图
病理电镜图
临床表现
• 前驱感染
• 典型病例：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、 少尿。
•
抗感染
•纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容 量过大）
• 对症治疗•防：治利并发尿症、、保降护肾血功压能，以利自然恢复
＞100mg/L ＞150mg/d
浮肿
高血压
学龄前 学龄儿
血压（mmHg） >120/80 >130/90
少尿与无尿
• 少尿：新生儿＜1ml/kg，婴幼儿＜ 200ml/m2.d，学龄前儿童＜300ml/m2.d， 学龄儿童＜400ml/m2.d。
• 无尿：新生儿＜0.5ml/kg，儿童＜ 50ml/m2.d。
10～14d开始升高
• ASO：23W～5-w-高-1峰M---3M 3～6m恢复
• C3：8W前恢复
• ESR:显著↑代表疾病的活动性,2～3m恢复，增高 程度与疾病严重度无关
典型链感后肾炎诊断
• 链感史 • 临床症状：水肿、血尿、蛋白尿、高血压 • 实验室依据：ASO↑、C3↓（变化规律）
鉴别诊断
病因
• A组β溶血性链球菌 • 感染途径：
➢上呼吸道感染 ➢ 皮肤感染
不同感染途径所致的APSGN的差异
感染途径 呼吸道感染
皮肤感染
地区
温带
亚热带
季节 冬季多见
夏秋季多见
年龄 常见于学龄儿童 常见于学龄前儿童
前驱期 10天左右
2-4周,平均20天
ASO↑ >80%
仅50%
APSGN发病机制
A族溶血性链球菌致肾炎株（Ag）
• 主要表现为水肿，初为双眼睑，渐至颜面及双下 肢。伴有尿量减少，入院前出现呼吸增快，不能 平卧。病前1周有呼吸道感染史。
• BP 160/120mmHg, 眼睑、颜面、双下肢有水肿， 为非凹陷性。双肺呼吸音清，可闻及固定中细湿 啰音。心音有力，心界明显扩大。腹软，腹部膨 隆，肝脏肋下3.5cm，双肾区叩击痛。
• 严重病例：严重循环充血、高血压脑病、 急性肾功能不全
• 非典型表现：无症状性急性肾炎、肾外症 状性急性肾炎、以肾病综合征表现的急性 肾炎
血尿
• 离心后尿沉渣RBC＞3/HP • Addis count RBC＞500,000
蛋白尿
• 正常尿蛋白≤100mg/m2.d（阴性） • 尿蛋白阳性：＞ 100mg/m2.d
• 辅助检查：尿常规:蛋白（+++），隐血（+++），RBC3+/HP， WBC+/HP；血常规:WBC9.0×109 /L，N 73%，L 27%，RBC 4.71×1012 /L，HGB 110g/L， PLT 260×109 /L，CRP60mg/L。
病史特点
• 患儿，女，7岁7个月，起病急，病程6天。
• IgA肾病：上呼吸道感染24-48H出现血尿C3 正常。
• 慢性肾炎急性发作：蛋白尿为主，肾功能异 常，低比重尿，贫血。
• 特发性肾病综合征：四大症状。 • 急源自型肾炎 ：持续性少尿或无尿，进行性肾
功能减退。 • VGN、继发性肾炎
治疗
• 休息
•自限性疾病，无特效治疗
• 饮食：盐•休、息水和对、症治蛋疗白质
• 查体：P 130次/分，R 40次/分，BP 160/120mmHg,W22Kg。眼睑、 颜面、双下肢非凹陷性水肿。咽充血，扁桃体Ⅱ°，未见明显渗出物。 双肺呼吸音清，可闻及中量固定中细湿啰音。心音有力。律齐，未闻 及杂音，最大左心界在左乳线外1.0cm。腹软，腹部膨隆，肝脏肋下 3.5cm，质地偏中，边缘钝，脾肋下未扪及。双肾区叩击痛。
严重循环充血
严重病例
• 发生：起病1周内，水、钠潴留，血浆容量增加 • 开始：呼吸急促、肺部湿罗音 • 急性右心衰竭表现
高血压脑病
严重病例
• 高血压导致脑血管痉挛或扩张 • 血压＞150-160/100-110mmHg • 头痛、呕吐、视异常，惊厥、昏迷。
急性肾功能不全
• 氮质血症 • 水、电解质紊乱 • 代谢性酸中毒
何处置？
儿科学 PEDIATRICS
小儿泌尿系统疾病
肾小球组织结构
肾小球基底膜
急性肾小球肾炎
acute glomerulo-nephritis (AGN)
概念
• 定义：以血尿为主，伴不同程度浮肿、蛋 白尿、高血压或肾功能不全的急性肾小球 疾患。
• 又称急性肾炎综合征。
• 其中多数与链球菌感染有关，称急性链球 菌感染后肾炎(APSGN)
临床医学专业课程
儿科学
临床病例
• 女，7岁7个月，因“水肿、少尿6天，加重伴不能平卧1天”入院。入 院前6天，患儿无明显诱因出现水肿，初以眼睑为主，晨起明显，后 逐渐延及颜面部、双下肢。并自诉尿量减少，每天2~3次，每次尿量 100~200ml，尿色黄、浑浊，无尿频、尿急、尿痛表现。入院前1天， 患儿水肿加重，呼吸增快，不能平卧入睡。尿量较前明显减少。入院 前10天，曾患“上呼吸道感染”。
严重病例
无症状性急性肾炎
• 亚临床状态 • 镜下血尿/C3降低
非典型表现
肾外症状性急性肾炎
• 有链球菌前驱感染史 • 尿改变不明显 • 水肿、高血压明显 • C3下降明显
非典型表现
以肾病综合征表 现的急性肾炎
非典型表现
• 水肿、蛋白尿突出 • 低蛋白血症和高胆固醇血症不明显
实验室检查
• 尿常规：Pro+~++
急性链球菌感染后肾炎
Acute post-streptococcal glomerulo-nephritis (APSGN)
概述
• 定义 A组β溶血性链球菌感染所致免疫反应 性肾小球疾病，以血尿、水肿、蛋白尿、 高血压为特征。
• 发病情况
➢ 发病季节:四季散发，冬春季多见 ➢ 发病年龄：5-14岁多见，＜2岁罕见 ➢ 性别：男：女=2：1
临床问题
• 在病史和体检上，还要进行哪些方面补充？ • 诊断和鉴别诊断？ • 为明确诊断，还应做哪些方面的辅助检查？ • 该患儿水肿发生机理是怎样？ • 目前的状况，你作为值班的住院医生，应如
形成CIC/IC/自免/交叉 肾小球局部免疫炎症反应
毛细血管内增生
GBM完整性受损
GFR↓
氮质血症
水、钠排出↓ 尿少
血尿 、蛋白尿、 管型尿
血容量↑ 静脉压↑
间质容量↑ 循环负荷↑
水肿 高血压 循环充血
病理模型图
病理光镜图
病理电镜图
临床表现
• 前驱感染
• 典型病例：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、 少尿。
•
抗感染
•纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容 量过大）
• 对症治疗•防：治利并发尿症、、保降护肾血功压能，以利自然恢复
＞100mg/L ＞150mg/d
浮肿
高血压
学龄前 学龄儿
血压（mmHg） >120/80 >130/90
少尿与无尿
• 少尿：新生儿＜1ml/kg，婴幼儿＜ 200ml/m2.d，学龄前儿童＜300ml/m2.d， 学龄儿童＜400ml/m2.d。
• 无尿：新生儿＜0.5ml/kg，儿童＜ 50ml/m2.d。
10～14d开始升高
• ASO：23W～5-w-高-1峰M---3M 3～6m恢复
• C3：8W前恢复
• ESR:显著↑代表疾病的活动性,2～3m恢复，增高 程度与疾病严重度无关
典型链感后肾炎诊断
• 链感史 • 临床症状：水肿、血尿、蛋白尿、高血压 • 实验室依据：ASO↑、C3↓（变化规律）
鉴别诊断
病因
• A组β溶血性链球菌 • 感染途径：
➢上呼吸道感染 ➢ 皮肤感染
不同感染途径所致的APSGN的差异
感染途径 呼吸道感染
皮肤感染
地区
温带
亚热带
季节 冬季多见
夏秋季多见
年龄 常见于学龄儿童 常见于学龄前儿童
前驱期 10天左右
2-4周,平均20天
ASO↑ >80%
仅50%
APSGN发病机制
A族溶血性链球菌致肾炎株（Ag）
• 主要表现为水肿，初为双眼睑，渐至颜面及双下 肢。伴有尿量减少，入院前出现呼吸增快，不能 平卧。病前1周有呼吸道感染史。
• BP 160/120mmHg, 眼睑、颜面、双下肢有水肿， 为非凹陷性。双肺呼吸音清，可闻及固定中细湿 啰音。心音有力，心界明显扩大。腹软，腹部膨 隆，肝脏肋下3.5cm，双肾区叩击痛。
• 严重病例：严重循环充血、高血压脑病、 急性肾功能不全
• 非典型表现：无症状性急性肾炎、肾外症 状性急性肾炎、以肾病综合征表现的急性 肾炎
血尿
• 离心后尿沉渣RBC＞3/HP • Addis count RBC＞500,000
蛋白尿
• 正常尿蛋白≤100mg/m2.d（阴性） • 尿蛋白阳性：＞ 100mg/m2.d
• 辅助检查：尿常规:蛋白（+++），隐血（+++），RBC3+/HP， WBC+/HP；血常规:WBC9.0×109 /L，N 73%，L 27%，RBC 4.71×1012 /L，HGB 110g/L， PLT 260×109 /L，CRP60mg/L。
病史特点
• 患儿，女，7岁7个月，起病急，病程6天。
• IgA肾病：上呼吸道感染24-48H出现血尿C3 正常。
• 慢性肾炎急性发作：蛋白尿为主，肾功能异 常，低比重尿，贫血。
• 特发性肾病综合征：四大症状。 • 急源自型肾炎 ：持续性少尿或无尿，进行性肾
功能减退。 • VGN、继发性肾炎
治疗
• 休息
•自限性疾病，无特效治疗
• 饮食：盐•休、息水和对、症治蛋疗白质
• 查体：P 130次/分，R 40次/分，BP 160/120mmHg,W22Kg。眼睑、 颜面、双下肢非凹陷性水肿。咽充血，扁桃体Ⅱ°，未见明显渗出物。 双肺呼吸音清，可闻及中量固定中细湿啰音。心音有力。律齐，未闻 及杂音，最大左心界在左乳线外1.0cm。腹软，腹部膨隆，肝脏肋下 3.5cm，质地偏中，边缘钝，脾肋下未扪及。双肾区叩击痛。
严重循环充血
严重病例
• 发生：起病1周内，水、钠潴留，血浆容量增加 • 开始：呼吸急促、肺部湿罗音 • 急性右心衰竭表现
高血压脑病
严重病例
• 高血压导致脑血管痉挛或扩张 • 血压＞150-160/100-110mmHg • 头痛、呕吐、视异常，惊厥、昏迷。
急性肾功能不全
• 氮质血症 • 水、电解质紊乱 • 代谢性酸中毒
何处置？
儿科学 PEDIATRICS
小儿泌尿系统疾病
肾小球组织结构
肾小球基底膜
急性肾小球肾炎
acute glomerulo-nephritis (AGN)
概念
• 定义：以血尿为主，伴不同程度浮肿、蛋 白尿、高血压或肾功能不全的急性肾小球 疾患。
• 又称急性肾炎综合征。
• 其中多数与链球菌感染有关，称急性链球 菌感染后肾炎(APSGN)
临床医学专业课程
儿科学
临床病例
• 女，7岁7个月，因“水肿、少尿6天，加重伴不能平卧1天”入院。入 院前6天，患儿无明显诱因出现水肿，初以眼睑为主，晨起明显，后 逐渐延及颜面部、双下肢。并自诉尿量减少，每天2~3次，每次尿量 100~200ml，尿色黄、浑浊，无尿频、尿急、尿痛表现。入院前1天， 患儿水肿加重，呼吸增快，不能平卧入睡。尿量较前明显减少。入院 前10天，曾患“上呼吸道感染”。
严重病例
无症状性急性肾炎
• 亚临床状态 • 镜下血尿/C3降低
非典型表现
肾外症状性急性肾炎
• 有链球菌前驱感染史 • 尿改变不明显 • 水肿、高血压明显 • C3下降明显
非典型表现
以肾病综合征表 现的急性肾炎
非典型表现
• 水肿、蛋白尿突出 • 低蛋白血症和高胆固醇血症不明显
实验室检查
• 尿常规：Pro+~++
急性链球菌感染后肾炎
Acute post-streptococcal glomerulo-nephritis (APSGN)
概述
• 定义 A组β溶血性链球菌感染所致免疫反应 性肾小球疾病，以血尿、水肿、蛋白尿、 高血压为特征。
• 发病情况
➢ 发病季节:四季散发，冬春季多见 ➢ 发病年龄：5-14岁多见，＜2岁罕见 ➢ 性别：男：女=2：1