临床作业疗法学

（一）生活技能训练

1、日常生活活动（ADL）训练包括如穿衣物、准备食品和使用餐具进食、个人卫生（洗漱、沐浴、化妆整容、修甲）、用厕、移动（体位转换、床椅转移、坐站转换、步行、上下楼梯等）。如脑卒中后偏瘫患者需要训练单手化妆、剃胡须和穿衣裤等；颅脑损伤患者训练洗脸、刷牙等的程序和步骤，如何避免仅进食一侧的食物；髋关节置换患者训练洗澡、坐厕；截瘫患者训练自我清洁导尿、大小便控制和床椅转移；双上肢瘫痪的患者练习用辅助具帮助进食等。总之，作业治疗师训练用新的活动方式、方法或应用辅助器具的帮助和使用合适的家用设施，指导患者用患肢或健肢代偿完成日常生活活动；并指导患者在日常生活中如何省力，如何减少能量消耗，如何改装家用设备，如何使用自助具以达到生活能力的完全自理。作业治疗部门应备有相应的日常训练设施，如洗漱具、进餐用具、坐便器、转移用具、厨房用具等，帮助患者进行ADL训练。

2、家务活动训练训练患者学会安排并进行家务活动，如烹调、备餐、洗衣、洗熨衣服、家具布置、居室清洁装饰、家用电器使用、幼儿的喂养和抚育、照顾老人、购物、理财、交通等作业的训练，并指导患者如何省力、减少家务活动的能量消耗，如何改装家用设备一适应患者的功能水平。训练残疾患者如何应用残存的肢体进行代偿性活动，如练习单手操作洗衣、做饭、叠被、擦地、洗碗等。同时可以借助辅助具操持家务，达到家务活动完全自理。这里重点以烹调和购物活动为例，介绍作业活动开展治疗的方法和程序。

（1）烹调活动狭义地讲仅仅是炒菜、做饭，而从广义的意义来讲，它包含从构思、确定菜谱、购买材料、准备和制作等一系列复杂的程序，需要一定的思考的外出等能力以及动手操作的能力，需要患者全面分析问题、解决问题，面对工作任务能够周密思考、全面规划的能力。

1）烹调活动的主要内容和程序：A计划：预算、营养、制作 B 采买：根据所需原材料的清单，到附近超市购买C制作D进餐：包括餐前准备、进餐和餐后整理等内容。

以上是烹调作业活动所包含的主要内容，根据患者的需求，治疗者可以选择以小组的形式或者个人单独训练的方式来实施。另外，实施这项活动的时候，并不一定一次作业治疗就必须全部完成，也并不一定每个人从开始到结束都亲自动手，有时患者自身处于这个活动的小组成员中，就是作业治疗的目的所在。因此，必须知道患者的需求，根据为患者选择这项作业活动的目的所在，来适当安排。总之，指导患者参加烹调这项具有实际生活意义的活动时，十分有利于患者从心理到身体两方面的改善，是一项对患者尽早回归家庭、回归社会具有推动意义的活动。

（2）购物活动：购物是每个人维持正常的基本生活和社会生活所必须的技能之一。看似简单的购物活动，包含了从计划、预算到实施行动等一系列动作和行为，需要一定的智力水平、合理的计划能力、外出所必须的行走或利用交通工具等移动能力、拿握物品等肢体功能，以及简单的运算和金钱管理能力等多方面综合能力。为了训练患者独立生活的能力，适应回归社会、回归家庭的需求和目标，作为生活能力训练的一部分，作业疗法经常将购物活动作为一项治疗内容之一而加以应用。另外，与购物活动相类似的活动，还有组织患者到茶餐厅进餐或者喝茶，同样可以为患者提供接触社会、与人交往的机会，收到学习和利用公共设施的效果。

（二）工作和职业技能训练

1．木工作业训练木工作业动作较多，但其中具有代表性的作业动作是锯木、刨削和钉钉三种。主要上肢肌力较弱、上肢关节活动度受限、手部肌力较弱、手指精细动作协调性差者。禁用于平衡困难、认知及感觉障碍、精神障碍着。在木工作业的一系列制作过程中，需要对木材进行锯刨、削磨、敲击等多种加工程序，因而，对能够有效的提高身体尤其是上肢的力量有帮助。而且，不同的动作所利用的关节、肌肉各不相同，故能够选择性或全面地

改善上肢功能。同时，对于强健体魄、增强体力也是极其有效的一种作业项目，经常被利用在脊髓损伤患者的治疗训练方面。

由于对木材的加工过程，可以根据制作作品的规格、精致程度等，很容易的分成简易工程或复杂工程，患者既可以自始至终参加木工作品的全部制作过程，也可以针对性的选择某一个程序反复练习。因此，十分便于不同水平以及不同目的的患者选择不同难度、具有针对性治疗的项目，是一项比较受男性患者欢迎并采用的治疗、训练项目之一。

2、拉锯作业活动

（1）治疗作用增强上肢诸关节活动范围，主要是增强肩关节、肘关节和躯干的屈曲、伸展动作；增强上肢肌力和耐力。

（2）操作方法拉锯操作比较简单，主要是固定、平稳而均匀地使用拉力即能完成。

（3）注意事项值得注意的是作业活动中的安全，根据患者作业时的姿势、肢位，确定采用安全带、带安全帽和防护眼镜，以防患者在作业活动中跌跤和锯屑进入眼中。（三）工艺和园艺疗法

应用手工艺进行，如泥塑、陶器、工艺编织。盆景疗法属于园艺治疗，在设有园圃的疗养院和康复中心，可组织盆景欣赏，或组织患者参加盆栽、制作盆景，通过选种、备料、剪枝、造型、浇水或园艺设计等作业进行治疗，转移患者对疾病的注意力，训练手功能，并可获得对劳动成果的满足感。具有身心治疗价值，既能改善手的细致功能活动，训练创造性技巧，又可转移对疾病的注意力，改善情绪，这里介绍几种常用的工艺手法。

1、绳编工艺绳编工艺顾名思义就是利用线绳编结出装饰品、生活用品等的过程。该工艺活动盛行与全球，通过对线、绳、索的编结，可以制作出挂件以及其他装饰品。我国特有的一种工艺品中国结，就是绳编工艺的代表作。绳编工艺操作简便，不需要特定的场所和特殊的工具，无污染、无噪音也基本没有危险性，而且用途广泛，患者非常乐于接受，所以是一种十分便于利用的治疗、训练方法。

（1）治疗作用对于偏瘫患者的平衡能力、耐久力、手眼协调性、双手协调能力以及手的精细动作等都有不同程度的改善作用。绳编工艺可以设计成为多人参加的小组活动，由多人共同参与编织完成一个作品。而且，可以通过作品大小的变化、绳索粗细的变化、花样编结难度的变化等，来调节作业的难易程度和训练目标的着重点。例如：以改善肩关节运动范围为目的而选择此项作业活动时，可选择编结诸如门帘一类的大型作品，因为较大的作品需用的绳线比较长，需要肩关节做大范围的运动才能完成编结的动作，从而达到提高肩关节运动能力的目的。而在试图通过此项作业活动提高手指精细动作的情况下，就可以选择一些小型精致的作品，并选用较细的线绳来进行操作。绳编工艺所需要的工具包括：薄板、图钉、剪刀、卷尺、钩针、透明胶布、夹子、参考书籍。所需材料可用于编结的各种丝绳、线绳等。

2、绘画活动绘画活动是人类最早的艺术形式之一，是人类在生产过程中，利用笔、墨、颜料、纸、布等绘画工具和材料，通过线条、明暗、色调、透视及构图等方法，进行创作表现社会生活的过程。绘画活动需要掌握用正确的方法观察事物，结合大脑进行分析，再通过手表现出来。

（1）治疗作用力求通过绘画创作过程，提高患者精神集中力，改善手、眼协调性、稳定情绪以及丰富生活体验和促进和他人交往、适应社会的能力。绘画的形式也是多种多样，因人而异、因目的的不同而分别进行选择。偏瘫的患者可以采用以下任意一种方式进行训练。

3、刺绣工艺刺绣是利用针和丝线在稠、布上作画的一种民间工艺。传统的产品有著名的苏绣、湘绣、蜀绣等。现在，利用传统刺绣的方法，采用单纯的图案，利用毛线进行刺绣，制作出粗犷、质朴的作品也不少见。

（1）治疗作用刺绣尤其是进行传统的精细的刺绣过程中，要求精神高度的集中，并且需要在作业过程中始终保持这种状态。另外，对姿势的保持能力、肩关节的稳定性，手