留置针穿刺技巧及静脉输液并发症
静脉留置针技术及并发症处理规范
静脉留置针技术及并发症处理规范第一节操作评估（一）评估患者病情、意识状态、自理能力及合作程度。
（二）评估患者穿刺部位皮肤及血管情况。
（三）了解药物过敏史及不良反应。
（四）评估穿刺部位有无肿胀，置管内有无回血。
第二节操作流程操作前―►洗手，戴口罩—►准备用物，携至床旁-►查对、解释、评估、安抚患者操作中挂瓶排气选静脉扎止血带，握拳皮肤消毒松止血带，松拳送外套管入静脉穿刺旋转松动外套第三节并发症处理（一）血肿1.发生原因（1）操作者技术不熟练，短时间内在一个穿刺点重复多次穿刺造成血管壁破裂。
（2）穿刺时用力过大，针头穿破血管壁，导致血液外漏。
（3）血管弹性差、脆性大，在穿刺和拔管过程中易形成血肿。
（4）固定不当，针头移动。
（5）穿刺部位活动过度。
2.临床症状穿刺部位隆起，如血肿位置表浅则皮肤表面可呈青紫色。
3.预防（1）提高穿刺技术，操作时动作轻柔，避免盲目进针。
（2）选用型号合适的套管针。
（3）重视拔针后对穿刺部位的按压，按压面积要大，一半时间为3〜5min,对有凝血功能异常者要延长时间。
4.处理措施轻度血肿一无需处理一中、重度血肿一早期用冷敷一48h 后热敷一穿刺肢体避免过度活动一观察局部皮肤变化一记（一）静脉炎1.发生原因（1）置管过程中未严格执行无菌技术操作。
（2）长期注入浓度较高、刺激性较强的药物。
（3）穿刺针头过大，阻塞静脉官腔。
（4）同一部位输液时间过长。
2.临床表现（1）局部红、肿、热、痛等炎症反应。
（2）全身表现：寒战、高热。
3.预防（1）严格执行无菌操作技术原则，穿刺时认真消毒穿刺部位皮肤，所用物品一定保持无菌并在使用期限之内。
（2）对血管有刺激的药物要充分稀释后使用。
（3）穿刺针头应明显小于静脉管腔，过大针头会闭塞管腔，妨碍血流，使高浓度液得不到稀释而刺激静脉壁，引起静脉炎。
（4）延长输液时间会增加发生静脉炎的危险，持续输液72h后更换输液部位。
4.处理流程停止输液一通知医生一遵医嘱抗感染治疗一肢体太高、制动，50%硫酸镁湿热敷一观察局部皮肤变化一记录（三）穿刺失败1.发生原因（1）穿刺技术不熟练。
静脉输液技术操作的6种常见并发症
静脉输液技术操作的6种常见并发症静脉穿刺失败1、发生原因(1)操作者原因：操作者心情紧张、技术不熟练，表现为：①进针角度不准确一将血管壁刺破；②针头刺入深度不合适：过浅一针头斜面未全部进入血管；过深-针头穿透对侧血管壁；穿刺后固定不当一针头从血管内脱出。
③固定不当：针头向两侧摆动，在穿刺过程中，由于穿刺比较表浅，贴胶布、松止血带时不注意，固定不好，使针头左右摆动，穿刺失败导致血管破裂。
通过相关研究表明，小儿静脉留置针穿刺失败的原因，与小儿活动过多、皮肤不易绷紧、穿刺血管选择不当等诸多因素有关(2)患者本身原因：患者不配合，操作时躁动不安；血管条件差，常见有血管细、弹性差、血管充盈度欠佳等。
2、临床表现穿刺后针头无回血，药液流入不畅穿刺部位隆起，患者感觉疼痛。
3、预防及处理(1)穿刺者要有良好的心理素质和娴熟的穿刺技术,穿刺前认真评估患者的血管情况, 选择易暴露、弹性好、走行直、清晰易固定的血管进行穿刺。
(2)根据患者血管情况和药液性质、输液速度的要求选择合适型号的输液工具进行穿刺，有计划的保护血管，尽量延长血管的使用寿命。
正确合理使用静脉留置针，认真阅读使用说明书，掌握正确的使用方法，懂得相关的注意事项，保证患者安全。
提高穿刺的技术水平。
(3)血管一旦被刺穿后，应立即将针头拔出，切勿反复回针，同时按压止血。
在穿刺上方IOCIn处扎止血带，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15。
〜30。
角进针，见回血后针尖平行进入0.2〜0∙5cm,抽出针芯，肝素帽旋紧于针座上，将已备好的静脉输液器针尖刺入肝素帽内⑵。
遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如点滴通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。
药液外渗1、发生原因(1)操作者技术不熟练，穿刺失败；患者躁动、针头从血管内脱出；患者原发病原因导致毛细血管通透性增强。
(2)药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性以及药物引起的变态反应均可导致血管的通透性增高而致药物外渗。
静脉留置针技术操作常见并发症预防与处理
静脉留置针技术操作常见并发症预防与处理并发症1：静脉炎预防与处理规范:1、严格执行无菌技术。
2、尽量选用较粗大的静脉血管，使输入药物足够稀释，减少刺激性药物刺激局部血管。
3、在病情允许并经医生同意的情况下，减慢滴注速度。
4、选择套管柔软的留置针，避免在关节处穿刺。
5、避免反复穿刺造成的套管尖端劈叉现象，提高一次穿刺成功率。
6、每次输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询问病人有无疼痛与不适。
如有异常情况，可及时拔除套管进行湿热敷、理疗等处理。
7、对仍需输液者应更换肢体，另行穿刺。
8、输注对血管刺激性较强的药物前后应用灭菌生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。
并发症2：导管堵塞预防与处理规范：1、根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量。
2、应正确掌握封管时推注封管液的速度。
3、避免封管后病人过度活动或局部肢体受压、高血压病人因静脉压力过高引起血液反流导致导管堵塞。
4、静脉高营养输液后应彻底冲洗管道。
5、指导病人自我护理。
并发症3：液体渗漏预防与处理规范：1、加强对穿刺部位的观察及护理，经常检查输液管是否通畅。
2、牢固固定针头，避免移动。
嘱病人避免留置针肢体过度活动。
3、必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧。
4、发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头，重新穿刺。
5、抬高肢体以减轻水肿，局部热敷可促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。
并发症4：皮下血肿预防与处理规范：1、护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。
依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。
2、局部湿热敷、理疗。
留置针穿刺技巧与静脉输液并发症PPT课件
目录
• 留置针穿刺技巧 • 静脉输液并发症 • 留置针与并发症的关联 • 预防与处理措施 • 案例分析
01 留置针穿刺技巧
留置针的选择与准备
01
02
03
留置针型号选择
根据患者的年龄、病情、 血管情况以及输液需求， 选择合适的留置针型号。
留置针检查
在使用前应仔细检查留置 针的包装是否完好，有无 破损或过期，确保留置针 无菌、安全。
渗漏性损伤
渗漏性损伤定义
渗漏性损伤是指由于药物外渗导 致局部组织损伤，通常是由于药 物浓度过高或输液速度过快引起。
渗漏性损伤症状
局部组织肿胀、疼痛、皮肤颜色改 变，严重时可出现组织坏死。
渗漏性损伤预防
选择粗直、弹性好的血管进行穿刺， 避免在关节、神经及肌腱附近穿刺， 避免使用局部麻醉药和血管收缩药。
留置针长期留置可能导致化学性静脉炎， 由于药物刺激、导管材料对血管内壁的刺 激以及机械性损伤等因素引起。
血栓形成
导管堵塞
留置针插入过程中可能损伤血管内皮，导 致血小板聚集形成血栓，严重时可引起深 静脉血栓形成。
由于血液反流、药物结晶、纤维蛋白鞘形 成等原因，留置针可能发生导管堵塞。
留置针使用过程中的注意事项
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02 静脉输液并发症
静脉炎
静脉炎定义
静脉炎是由于长期输入高浓度、刺激 性的药物，或静脉内留置导管时间过 长，引起局部静脉壁发生化学性炎症 反应。
静脉炎症状
静脉炎预防
严格执行无菌操作，避免机械性刺激， 选择合适置管部位，定期更换穿刺部 位，减少置管时间。
局部红、肿、热、痛，沿静脉走行局 部条索状改变，触诊时静脉发硬、滚 珠样改变，无弹性。
静脉留置针操作常见并发症的预防与处理
静脉留置针操作常见并发症的预防与处理(一)静脉炎预防：1、严格执行无菌操作，消毒液充分待干。
2、选择粗直、弹性好的静脉，位置便于固定，力争一次穿刺成功。
3、对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。
4、留置针留置期间，指导患者穿刺部位肢体不宜过度活动。
5、营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。
处理：1、立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。
2、在肿胀部位用50%硫酸镁湿热敷30min次，2次/d。
3、根据情况酌情使用水胶体敷料或五黄油、如意金黄散等药物外敷，必要时行超短波理疗。
(二)药物渗出或外渗预防：1、选择合适的输液部位，妥善固定导管。
2、嘱患者避免留置针穿刺侧肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。
3、注意穿刺部位上方衣服勿过紧。
4、加强对穿刺部位的观察及护理。
5、腐蚀性药物应避免使用外周留置针输液。
处理：1、应立即停止在原部位输液，边回抽边拔管，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。
2、观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录，上报血管通路小组。
3、酌情给予冷、热敷，根据药物性质使用拮抗剂做局部封闭后给予五黄油、如意金黄散等药物外敷。
(三)皮下血肿预防：处理：1、穿刺点上方按压。
2、可行冷敷或热敷，每日1-2次。
(四)导管堵塞预防：1、在静脉输液前后采样脉冲式方法冲洗管道，注意药物之间的配伍禁忌。
2、在输血或输注静脉高营养液体之后应彻底冲洗导管。
3、采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的近心端。
处理：1、导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。
2、确认堵塞时，导管应立即拔除。
(五)导管相关性静脉血栓形成预防：1、在静脉输液前后采样脉冲式方法冲洗管道，正确封管。
2、穿刺时尽可能首选上肢粗、直静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺，且留置时间不宜过长。
留置针并发症
静脉留置针输液技术
目的：
爱惜静脉，减少痛楚，有利于医治和抢救。
注意事项：
1严格执行查对制度和无菌操作原那么。
2依照输液的目的和药物的性质等，合理选择静脉。
3封管时应采纳脉冲式的冲洗方式，以充分冲净导管内的残余药液，并边推注边拔针，以维持正压封管。
4外周浅静脉导管的留置时刻为72〜96小时。
5输液进程中增强巡视，周密观看患者病情，输液是不是通畅，输液管及针头有无漏液，穿刺部位皮肤有无
感染等，并及时做出相应处置。
常见并发症及处置：。
留置针静脉输液操作并发症及处理
留置针静脉输液操作并发症及处理1．发热反应（1）发生原因：输入的药液或药物制品不纯、消毒保存不良；输液器消毒不严或被污染；输液过程中未能严格执行无菌操作技术；静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉。
（2）临床表现：多发生于输液后数分钟至l小时，表现为发冷、寒战、发热。
轻者发热常在38℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；严重者初起寒战，继之高热达40℃以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状，重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。
（3）预防措施1）输液前：严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期。
2）改进安瓿的割锯与消毒：安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌的目的。
3）加强加药注射器的使用管理：严格执行一人一具，不得重复使用。
4）合理用药，注意药物配伍禁忌：液体中应严格控制加药种类。
液体现用现配可避免毒性反应及溶液污染。
（4）处理措施1）一旦出现发热反应：立即减慢滴速或停止输液。
2）通知医生：遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，观察生命体征。
3）对症处理：寒战患者给予保暖，高热患者给予物理降温。
4）保留剩余溶液和输液器：必要时送检验室作细菌培养，查找发热反应的原因。
2．急性肺水肿（1）发生原因：短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致；患者原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全；老年人代谢缓慢，机体调节功能差；心、肝、肾功能障碍患者输液过快，也容易使钠盐及水发生潴留导致肺水肿。
（2）临床表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。
严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音。
（3）预防措施1）根据患者病情及年龄特点控制输液速度，不宜过快，输液量不可过多。
对心、肺疾病患者以及老年人、婴幼儿尤为慎重。
2）经常巡视输液患者，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。
(4)处理措施1）如果发现有上述症状：应立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。
静脉留置针穿刺、维护及常见并发症的处理
输液结束后，使用适量的肝素盐 水进行正压封管，防止血液回流 至管腔内形成凝血。
留置针固定与更换
固定
穿刺成功后，使用无菌透明敷料妥善 固定留置针，避免留置针移位或脱落 。
更换
定期更换留置针和敷料，一般建议留 置针使用不超过7天，敷料每2-3天更 换一次。
留置针日常护理
保持清洁干燥
避免留置部位潮湿，保持皮肤清 洁干燥，防止感染。
沟通解释
向患者及家属解释穿刺目 的、过程及注意事项，消 除其紧张情绪。
穿刺步骤
01
02
03
04
定位血管
选择粗直、弹性好的血管，避 开关节和静脉瓣。
消毒皮肤
常规消毒穿刺部位皮肤。
留置针穿刺
用止血带使血管充盈，以进针 点为中心，绷紧皮肤，采用直刺法Βιβλιοθήκη 旁刺法进行穿刺。固定留置针
穿刺成功后，用透明敷料固定 留置针，用胶带固定肝素帽及
05
注意事项与建议
患者教育
患者教育是静脉留置针穿刺、维护及并发症处理的重要环节，应向患者详细介绍 留置针的用途、注意事项、常见并发症及预防措施，提高患者的认知度和自我管 理能力。
告知患者留置针的维护方法，如保持局部干燥、避免剧烈运动等，以及出现异常 情况时的及时告知医护人员的重要性。
医护人员培训
拔除留置针，并进行抗凝治疗。
特殊药物使用
总结词
对于需要使用特殊药物的患者，在留置针的选择和使用上需考虑药物的性质和浓度，以降低药物对血管的刺激和 损伤。
详细描述
根据药物的性质和浓度，选择适宜的留置针型号和材质。在为患者穿刺前，应了解药物的渗透压、酸碱度及对血 管的刺激程度。在留置期间，应定期检查留置针周围皮肤情况，观察有无红肿、疼痛等不适症状。若发现异常， 应及时拔除留置针，并进行相应处理。
静脉留置针穿刺维护及静脉炎等常见并发症的处理
静脉留置针穿刺维护及静脉炎等常见并发症的处理xx年xx月xx日contents •概述•静脉留置针穿刺步骤及注意事项•静脉留置针的维护•静脉炎等常见并发症及处理方法•特殊情况下的处理方法•总结与展望目录01概述静脉留置针又称套管针，是一种可以长时间留置在静脉内的输液工具，主要目的是减少反复穿刺造成的血管损伤和减轻护理工作量。
定义通过减少穿刺次数，提高治疗效率，降低并发症发生率，减轻患者痛苦，提高患者满意度。
目的定义和目的静脉留置针的优点静脉留置针的套管材质柔软，对血管壁的摩擦较小，可有效减少血管损伤。
减少血管损伤延长穿刺间隔时间方便给药和抢救提高患者舒适度留置针的套管可以留置在静脉内，可以在一定时间内保持通畅，减少穿刺次数。
留置针可以方便地进行给药和抢救，提高治疗效率。
留置针的套管对血管的刺激性较小，可以有效减轻患者的疼痛感，提高患者的舒适度。
需要长时间接受输液治疗的患者如接受化疗、严重脱水、低血容量性休克等需要长时间接受输液治疗的患者。
如突发心肌梗死、药物过敏等需要紧急抢救的患者，可以通过留置针快速给药。
血液透析需要长期进行静脉穿刺，使用留置针可以减少穿刺次数，提高治疗效率。
如CT增强扫描、磁共振等需要使用高渗性药物进行检查的患者，可以通过留置针快速给药，减少药物外渗和局部组织损伤。
静脉留置针的应用范围需要紧急抢救的患者需要长期进行血液透析治疗的患者需要接受特殊检查的患者02静脉留置针穿刺步骤及注意事项评估患者病情在进行静脉留置针穿刺前，需要对患者的病情进行全面评估，包括血管状况、凝血功能、是否有过敏史等，以确保穿刺的安全性和有效性。
选择合适的血管选择粗直、弹性好的血管进行穿刺，避免在关节、静脉瓣等部位进行穿刺，以减少并发症的发生。
准备穿刺物品包括无菌手套、消毒液、留置针、胶带、棉签等，确保物品充足且无菌。
穿刺前准备穿刺步骤以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤，消毒范围不小于10cm×10cm。
静脉留置针操作技术与并发症
演讲人
目录
01. 静脉留置针操作技术 02. 静脉留置针并发症 03. 预防与处理并发症
1
静脉留置针操作技术
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅的阐述您的观点。
操作流程
准备物品：静脉留置针、 注射器、消毒用品等
消毒皮肤：用消毒棉签 消毒穿刺部位皮肤
扎止血带：在穿刺部位 上方扎止血带
进针：将静脉留置针刺 入血管，见回血后固定
针头
固定：用胶布固定静脉 留置针，防止脱落
穿刺完毕：松开止血带， 检查穿刺是否成功
拔针：拔出注射器，用 胶布固定静脉留置针，
防止脱落
观察：观察穿刺部位是 否有出血、肿胀等情况，
如有异常及时处理
操作注意事项
04
操作后注意观察患者反
06
加强护理人员培训，提高操 作技能和并发症处理能力
处理方法
01
严格无菌操作，防止感染
ห้องสมุดไป่ตู้
02
正确选择留置针型号和部位，避免损伤血管
03
定期更换留置针，防止堵塞
04
出现并发症时，及时处理，如拔除留置针，进行抗感染治疗等
患者教育
01
告知患者留置针的目的、使用方法和注意事项
02
指导患者正确使用留置针，避免自行拔出或移动
机械性静脉炎
01
原因：静脉留置针穿 刺过程中对血管壁的
损伤
04
预防措施：选择合适 的穿刺部位，避免反 复穿刺，保持穿刺部
位的清洁和干燥。
02
症状：局部红肿、疼 痛、发热、硬结
03
处理方法：局部热敷、 理疗、抗炎药物治疗
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拔针后静脉炎：
原因：感染所致 相关因素： 老年人皮肤肌肉松弛，拔针后不能马上愈合 拔针后伤口没有及时处理造成感染
预防
选择导管柔软的套管产品
避免关节部位穿刺
拔针后及时消毒 老年人特别注意伤口防护
血栓性静脉炎：
原因：血管血栓形成 相关因素： 反复穿刺 穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子
探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入
皮下，用左手食指在表皮上触到弹性，右手 持针朝此方向探索进行，即可穿刺成功。 ◆婴幼儿由于生理特点 头皮静脉血管显露较好，多行头皮静脉穿 刺，多选择较明显的额前静脉或颞浅静脉， 穿刺时患儿头部稍垫高，助手固定头部，穿 刺者左手绷紧皮肤，右手持针，角度与头皮 平行。穿刺宁浅勿深，稍深即可刺破血管对 侧管壁而失败
提高穿刺成功率
◆选择合适的静脉是保证穿刺成功的一步。 患儿年龄小于2岁者头部皮下脂肪少，静脉 清晰表浅不滑动，可选择头皮静脉。3岁以 上患儿头皮皮下脂肪增厚，大发厚、密， 血管不清晰，可采用市值静脉进行穿刺， 宜选用相对粗直、充盈、弹性好、无静脉 瓣、避开关节且易于固定的浅表静脉。
◆掌握好留置针穿刺的技术要点15~30度角
◆预防静脉炎 穿刺前严格按无菌操作原则进
行消毒皮肤提高穿刺技术，避免重复穿刺。 严密观察穿刺部位有无红肿及分泌物，及时 早期发现早期处理。消毒时消毒剂不宜过多， 以免通过皮肤与血管间的窦道进入血管使穿 刺点发红。输注速度过大或对血管刺激性强 的药物前后应用生理盐水冲管。留置时间不 宜过长，BD公司推荐为3d~5d。
容易失败，给患者增加不必要的痛苦。因此， 血管的选定决定穿刺的成败。 ◆保持良好的心理状态 必须设法排除各种不利因素，如环境、患 者及家属等干扰，克服操作者自身在心理、 个性、生理上的不良因素，这样才能顺利完 成操作。
◆止血带
操作人员嘱患者被穿刺手自然放松，然后 扎止血带，再嘱咐患者握拳，静脉充盈度明 显增加。也可采用手臂下垂扎止血带，手背 浅静脉充盈度最佳，尤适用于手背浅静脉充 盈不良或手背浅静脉难以寻找的患者。 ◆握拳的时机与技巧 手背部静脉穿刺时扎止血带后，拳心要呈 空心状态，如用力握拳则手背皮肤被拉紧， 压迫血管使管腔变扁变瘪，进
因
正确封管步骤：肝素封管SASH S生理盐水 A给药 S生理盐水 H肝素
生理盐水封管SAS S生理盐水 A给药
S生理盐水
谢谢！！！
◆脱水及休克患者 休克及严重脱水致血液浓缩，循环障碍 血管弹性降低，虽然肉眼可见静脉血管， 但穿刺却很困难。静脉穿刺前须经充分压 迫局部给予热敷，以改善血管内充血程度， 待血管充盈后，采用挑起缓慢进针法。进 针后，先使针头向上挑起沿血管走行缓慢 由浅至深进入管腔，见有回血，即可缓慢 注射少量液体，此
严密观察，及早判断；
掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜 理解并掌握封管技术。
三、静脉炎 概念：静脉炎是静脉输液中的并发症。在 临床治疗过程中，有时要将浓度较高、刺 激性较大的药物输注入静脉中或在静脉内 放置时间较长的硅胶管，而引起局部静脉 壁的化学性炎症反应；也可由于输液过程 中无菌操作不严或一根血管反复多次穿刺 引起局部静脉的感染。 静脉炎的临床分型 红热型：沿静脉血管走向区域发热
封管技术不当，造成血栓形成
预防：
熟练穿刺技术，提高一次穿刺成功率
掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜 理解并掌握封管技术
四、导管堵塞
相关因素： 封管技术：A、回血B、药物 并发症导致的结果：A、导管间断纤维蛋 白的形成B、静脉内形成血栓 导管打折 预防： 导管打折：正确穿刺点的选择及固定 避免关节活动部位
机械性静脉炎 原因：物理刺激所致 相关因素
导管留置状态：导管与穿刺点反复移动
导管在相关部位
过度和不合理的活动
固定不良
在更换敷料或延长管时引起导管移动 过大导管型号，细小静脉 送管时绷皮技术不好
送导管速度过快
微粒物质：剥离碎屑、棉花、沉淀物、无法
留置针穿刺技巧及静脉输液 并发症的预防和处理
肿瘤二病房 马丽君
2010.08.18
●留置针穿刺技巧
影响护士静脉穿刺的因素 外界因素：环境因素、物品因素、患者因 素—患者的身份—个体差异 内部因素：个性特征、心理素质—认知— 情绪、身体素质、技术水平、职业素质.
பைடு நூலகம்
几类特殊静脉穿刺体会
肿胀及疼痛 栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；
外观皮肤有色素沉着，血流不畅伴疼痛 坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发 黑坏死，甚至深达肌层 静脉炎种类 化学性静脉炎＊机械性静脉炎＊细菌性静脉 炎＊血栓性静脉炎＊拔针后静脉炎 化学性静脉炎
相关因素 PH值 药物因素 渗透压 药物因素
正确固定避免导管移动和滑出
直刺血管，减少在皮下走行的距离 回血：正压封管 防止拔针时的血液返流回导管 封管液 两种方法：边推注边退针，小夹子的作 用 24小时持续输液 输液泵应用，报警装置，帮助了解输液 时的停止状态
预防: 药物配伍禁忌：pH是导致配伍颗粒的主要原
◆浮肿患者 全身及肢体浮肿患者，肉眼多不能明视静脉，
较难进行穿刺，可采用注射前指压静脉法， 在穿刺点上端约5cm处束紧，拇指顺血管方 向向前推压，使组织间隙的水肿液排开，静 脉即可显露，进行穿刺。 ◆肥胖患者 多见于营养过剩的肥胖者，皮下脂肪组织 丰满，血管较深，虽加压迫也难显露，但血 管弹性好，活动度小，可采用
进针，进针要慢，见回血边撤针芯后边平行 将套管针推入血管（单手退针法）。采用负 压穿刺技术用5或10m注射器的生理盐水，针 头与套管针连接，施以负压使针头进入血管 后尽快见到回血，避免盲目进针穿破血管。
◆使用固定夹板 根据小儿好动的特点，儿科
临床输液过程中海可以结合实际在白贴胶带 的外面给患儿予以夹板固定穿刺部位，避免 留置针脱出渗漏。如头部可取长度施以的弹 力网状绷带套与患儿头部，避免或减少枕头、 盖被、穿脱衣服、患儿手拉等各种外力对留 置针的摩擦。而四肢则可根据患儿四肢的大 小、粗细长短选择合适的夹板进行固定，空 隙处可用于棉球垫塞。
吸收的，为充分溶解的微粒物质。 预防： 选择柔软材料的留置导管 避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管，减少移动 必要时使用手臂固定托或其他固定辅助工具
细菌性静脉炎： 原因：感染最早出现的静脉炎（<2%） 相关因素：
洗手
无菌技术
皮肤消毒
连接口消毒 非密闭式固定，敷料污染潮湿 剃毛
针对刺入后自觉前面无阻碍而有空虚感时 送套管，可稍抽回血或注入少量液体，如 无隆起，即可固定输液。
静脉穿刺的技巧
◆穿刺前准备 血管的选择确定是穿刺成功的前提，血 管选择确定的原来则是做到“心中有数”， 即对欲穿刺血管的位置、方向、深浅、活 动等了如指掌，争取一次成功。千万不可 做试
验性穿刺，否则针一刺进皮肤就出现盲目感，
针后易穿透血管。特别是消瘦患者、老年患
者做手背静脉穿刺时，嘱其被穿刺手自然松 开，操作者用左手将患者的被穿刺手固定成 背隆掌空的握杯状手或操作者左手握紧被穿 刺手的4或5个手指，使其手向掌面弯曲成弧 形，可使手背血管充分显露，利于穿刺成功。 手臂部静脉穿刺时扎止血带后用力握拳，肌 肉收缩促使血液向心回流，使手臂的静脉充 盈明显，易于穿刺。
时不宜放松压迫，待管腔随着注入的液体而
稍扩大后，针头沿静脉的方向刺入所需深度， 送内套管后妥善固定。 ◆长期多病消瘦患者 长期多病消瘦患者，静脉注射次数多，血管 壁脆弱，弹性差，肌肉松弛皮下活动度大， 静脉穿刺时要绷紧皮肤，压迫穿刺点两端， 抓住血管的活动去向，以助针锋准确刺入血 管。
二、渗出/坏死 症状及体征 触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或末梢温度偏低：输注液体低于 体温 局部微循环障碍 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液
预防： 选用材料柔软的留置导管； 稳定固定，对老年患者加强固定；
正确选择穿刺部分并避开关节部位穿刺；
正确的穿刺技术；
血液稀释不充足 a、与输液速度有关 b、小静
脉、粗导管 消毒剂未干 刺激性药物输注后没有进行充分冲管
不同部位血管的回血流量 手背及前臂静脉 1-95ml/分 肘部及上臂静脉 100-300 ml/分
＊ 锁骨下静脉
1-1.5L/分 ＊上腔静脉 2-2.5L/分 化学性静脉炎预防： 充分的血液稀释 首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 减慢输液速度
◆最好不要超过7d。 ◆加强健康宣教尤其是儿童，使用静脉留置
针可以让患儿及家长受益，但另一方面也增 加了家长护理患儿的难处。穿刺好之后要交 代家长看护好孩子，讲解静脉留置针的自我 保护方法，减少因过度活动或护理不当造成 的置管失败。
静脉输液并发症
一、穿刺失败 刺破静脉 穿刺技术不熟练 使导管尖端受损 穿刺过度刺破静脉后壁 仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外 至送管失败 穿刺角度过小，静脉壁划伤